帕金森的護理課件

1、帕金森病 神經內科 楊明蓉帕金森的護理帕金森病 神經內科帕金森的護理目標了解：帕金森病的病因、機制熟悉：帕金森病的治療掌握：帕金森病典型的臨床表現(xiàn) 帕金森的護理目標了解：帕金森病的病因、機制帕金森的護理概述又名震顫麻痹，常見錐體外系疾病。運動減少、肌張力強直、震顫 體位不穩(wěn)。帕金森的護理概述又名震顫麻痹，常見錐體外系疾病。帕金森的護理概述患病率：隨年齡增長而增高 50歲以上 500/10萬 60 歲以上 1000/10萬 70-79歲年齡組達到高峰 我國近年的調查與國外相近 男女患病率接近1帕金森的護理概述患病率：隨年齡增長而增高 帕金森的護理病 理病變部位：黑質及黑質紋狀體系統(tǒng)病理特征 進行

2、性黑質和藍斑核含黑色素的多巴胺神經元大量喪失 PD 患者大腦無名質和迷走神經背核的神經細胞 內有特殊的包涵體帕金森的護理病 理帕金森的護理病因及發(fā)病機制年齡老化：促發(fā)因素 黑質DA能神經元 每10年下降6.9% 紋狀體DA遞質 每10年下降7.4%環(huán)境因素： MPTP, 殺蟲劑,除草劑,殺真菌劑 銅，錳，鐵，鉛 遺傳因素：約6-30% PD患者有家族史帕金森的護理病因及發(fā)病機制年齡老化：促發(fā)因素 帕金森的護理帕金森病發(fā)病機制線粒體功能障礙 互為因果，惡性循環(huán)氧化應激興奮性氨基酸毒性作用 最后的共同通路 多巴胺神經元 黑質紋狀體通路 凋 亡 多巴胺減少帕金森的護理帕金森病發(fā)病機制線粒體功能障礙帕

3、金森的護理 維持平衡的兩個遞質： 興奮性遞質乙酰膽堿（Ach） 抑制性遞質多巴胺（DA） 過程： 黑質致密區(qū)多巴胺從血液中攝入左旋酪胺酸（酪胺酸羥化酶）左旋多巴（再經多巴胺脫羧酶）多巴胺高香草酸排出。 生化變化帕金森的護理生化變化帕金森的護理起病隱襲 病程緩慢發(fā)展 一側肢體起病, 數(shù)月或數(shù)年后累及另一側 主 征 靜止性震顫 肌強直 動作遲緩 平衡障礙臨床表現(xiàn)：帕金森的護理起病隱襲臨床表現(xiàn)：帕金森的護理50歲以后發(fā)病占80%；50歲以前發(fā)病占20%初發(fā)癥狀： 震顫者占60-70%靜止性震顫，緊張加劇，隨意運動減輕，入睡消失，類似“搓丸樣”動作。從一側肢體波及另一側肢體占65-70%臨床表現(xiàn)帕金森

4、的護理50歲以后發(fā)病占80%；50歲以前發(fā)病占20%臨床表現(xiàn)帕金森臨床表現(xiàn)強直10% 齒輪樣強直、鉛管樣強直 （伴有震顫）、（不伴震顫） “面具臉”步行欠佳占12% 慌張不態(tài)步距縮短（碎步、前沖）帕金森的護理臨床表現(xiàn)強直10%帕金森的護理臨床表現(xiàn)隨意運動減少（始動困難、動作緩慢） “小寫癥” “凍結”發(fā)作帕金森的護理臨床表現(xiàn)帕金森的護理帕金森病的其他表現(xiàn)平衡障礙 便 秘 出 汗 皮脂增多 小便困難 構音障礙癡 呆 抑 郁 感覺不適性功能障礙 吞咽困難 睡眠障礙帕金森的護理帕金森病的其他表現(xiàn)平衡障礙 便 秘 帕金森病臨床診斷標準運動遲緩，加強直或靜止性震顫 靜止性震顫，運動遲緩，強直，姿勢反射障

5、礙 4項主要癥狀中三項帕金森的護理帕金森病臨床診斷標準運動遲緩，加強直或靜止性震顫帕金森的護理現(xiàn)病史 患者王，男性，60歲。因四肢不自主抖動伴運動不靈活7年入院。該患者于7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢疼痛及輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震顫，特別是在靜止時明顯，伴有左膝關節(jié)疼痛，左側肢體活動欠靈活，動作遲緩。入院前3年患者右側上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，以致終日震顫不止，情緒緊張時加劇，入睡后消失。與此同時，患者感到四肢僵硬，步距小而蹣跚，生活不能自理。神經系統(tǒng)檢查 神志清楚，面具臉，講話語音低微，吐字不清，口角時有流涎。腦神經檢查未見異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺

6、系統(tǒng)正常，無病理反射。全身震顫，雙手呈搓丸樣動作，病人保持頭部與軀干向前傾的特殊姿態(tài)。動作遲緩，起步艱難，有典型的慌張步態(tài)。病例分析 該患者為老年男性，主要表現(xiàn)為震顫、四肢強直，查體面具臉、雙手呈搓丸樣動作，肌張力呈齒輪樣強直，走路慌張步態(tài)，為典型的帕金森病的表現(xiàn)。該病主要表現(xiàn)為運動系統(tǒng)功能障礙，自主神經系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙也是本病特點之一，可以表現(xiàn)為唾液腺和皮脂腺分泌增多，約1/3病人有肢體疼痛，患者常有不同程度的智能障礙，后期可呈嚴重癡呆。本病例也符合此特點，故考慮臨床診斷為帕金森病。帕金森的護理現(xiàn)病史 患者王，男性，60歲。因四肢不自主抖動伴運動治療目的緩解癥狀和減少殘疾避免，推遲或減輕由藥

7、物治療所帶來的并發(fā)癥或不良反應減緩或阻斷神經變性過程-神經保護性治療帕金森的護理治療目的緩解癥狀和減少殘疾帕金森的護理1：抗膽堿能藥物： 安坦震顫效果好，肌張力強直效果差。副作用：口干、視物模糊、便秘、排尿困難、幻覺、妄想等。2：多巴胺釋放劑： 金剛烷胺 副作用：意識模糊、踝部水腫、下肢網狀青斑、心率失常等 治療：帕金森的護理 治療：帕金森的護理3：多巴胺補充劑治 療金標準：左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的控制癥狀藥物 機制：補充外源性多巴胺前體作用：對各期病人均有效，對運動遲緩和肌強直療效肯定，對震顫也有效。 帕金森的護理3：多巴胺補充劑治 療金標準：左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑治

8、 療左旋多巴+芐絲肼：美多巴，美多巴快左旋多巴+卡比多巴：帕金寧，息寧副作用：嘔心、嘔吐、低血壓、癥狀波動（療效減退、開關現(xiàn)象）異動癥、精神癥狀等治療原則 小劑量開始，緩慢增加劑量，個體化 飯前或飯后1小時以后服用帕金森的護理治 療左旋多巴+芐絲肼：美多巴，美多巴快帕金森的護理治 療4：多巴胺受體激動劑： 溴隱亭比左旋多巴作用弱，主要用于 靜用左旋多巴的病人。 泰舒達50mgTid 培高利特5: 深部腦刺激術6：康復治療：語言、進食、走路、日常生活的訓練和指導。帕金森的護理治 療4：多巴胺受體激動劑：帕金森的護理（一） 護理問題： 1：潛在跌傷 （體位不穩(wěn)所致） 2:軀體移動障礙 （與本病臨床

9、特征有關） 3：營養(yǎng)失調 （進食、飲水嗆咳所致） 4：便秘 （運動減少所致）護 理帕金森的護理（一） 護理問題：護 理帕金森的護理5：語言交流障礙 （言語低沉、小寫癥所致）6：自理受限 （運動減少、體位不穩(wěn)所致）7：并發(fā)癥 感染、褥瘡（一） 護理問題帕金森的護理5：語言交流障礙（一） 護理問題帕金森的護理 防止跌傷； 保持軀體正常移動； 補充營養(yǎng)； 保持大便通暢； 語言訓練； 增強自我護理能力； 無并發(fā)癥的發(fā)生。 （二）護理目標帕金森的護理 防止跌傷；（二）護理目標帕金森的 護理措施1：防止跌傷 保證周圍環(huán)境無障礙；外出、上廁所有人 陪護。2：保持身體和各關節(jié)的活動和最大活動范圍；結合功能 情況有計劃有目的的鍛煉；長期臥床者，被動運動、按摩等。3：補充營養(yǎng) 少食多餐、保證食物色香、味美。4：保持大便通暢 囑病人多飲水、多吃粗纖維食物、用緩瀉 劑、 按摩腹部帕金森的護理 護理措施1：防止跌傷帕5：語言訓練：語言清楚、緩慢、講病人關心 的話題、手勢6：增強自我護理能力： 協(xié)助病人完成日常工 作7：并發(fā)癥的護理：感染： (1) 消毒、通風，防止院內感染 (2