急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講培訓(xùn)課件

1、急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講 胡慶蘭 女 56歲四個(gè)月前曾出現(xiàn)腹痛， 主訴“右上腹痛4天，發(fā)熱一天”緣患者四天前無(wú)明顯誘因下開(kāi)始出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性痛，間中加重，無(wú)向它處放射。一天前出現(xiàn)發(fā)熱體溫38，患者精神差，睡眠差，近三天未進(jìn)食，解黃色軟便一次，近兩天未解大便，肛門有排氣，小便正常，體重?zé)o明顯減輕。 既往患有“膽囊結(jié)石，膽囊炎”問(wèn)題：1. 該例病人可能的診斷是什么？2. 該做什么檢查以明確診斷？2急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講 胡慶蘭 女 56歲四個(gè)月前曾出現(xiàn)腹痛 主要內(nèi)容 掌握急性胰腺炎的定義及病因 熟悉急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)。 了解急性胰腺炎的診斷及治

2、療要點(diǎn)。掌握急性胰腺炎病人進(jìn)行護(hù)理，對(duì)急性出血壞死性胰腺炎病人進(jìn)行搶救。3急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講 主要內(nèi)容3急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥 常見(jiàn)的急腹癥 病情輕重不一輕癥：自限性重癥：易并發(fā)休克、呼吸衰竭、腹膜炎。死亡率高達(dá)25%40%。概述4急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化 雖然急性胰腺炎可由多種病因引起但都具有相同的病理生理過(guò)程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。病理生理5急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講 雖然急性胰腺炎可由多種病因引起但都具有相同的 正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：

3、一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等； 另一種是以酶原形式存在的無(wú)活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。 正常情況下，胰腺合成的胰酶是無(wú)活性的酶原。6急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講 正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：6急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)7急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講7急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講【病因與發(fā)病機(jī)制】 引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以膽道疾病為常見(jiàn)病因，西方國(guó)家則以大量飲酒引起的多見(jiàn)。8急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講【病因與發(fā)病機(jī)制】 引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以病因1.膽道疾病2.胰管阻塞3.酗酒和暴飲暴食4.其他 手術(shù)與創(chuàng)傷 內(nèi)分泌與代謝障礙 感染 藥物等9急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講病因1.膽

4、道疾病9急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講 盡管急性胰腺炎病因繁多，多數(shù)可找到致病因素，但仍有8%25%的病人病因不明。10急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講 盡管急性胰腺炎病因繁多，多數(shù)可找到致病因素，但仍有 急性水腫型：可見(jiàn)胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等改變； 急性壞死型：可見(jiàn)明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，病程稍長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。病理變化【臨床表現(xiàn)】11急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講 急性水腫型：可見(jiàn)胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎【臨床表現(xiàn)】 癥狀（1）腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀， 腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放

5、 水腫型腹痛一般35天后緩解； 出血壞死型腹部劇痛，持續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。 極少數(shù)病人腹痛極輕微或無(wú)腹痛。12急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講【臨床表現(xiàn)】 癥狀（1）腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，（2）惡心、嘔吐及腹脹： 起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁， 嘔吐后腹痛并不減輕。 常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。13急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講（2）惡心、嘔吐及腹脹： 起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大（3）發(fā)熱： 多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)35天。 若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。14急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講（3）發(fā)熱：

6、 多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)35天（4）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂： 多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。 出血壞死型者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。15急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講（4）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂： 多有輕重不等的脫水，（5）低血壓和休克： 見(jiàn)于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。 亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)。 其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。16急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講（5）低血壓和休克： 見(jiàn)于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可2體征 （1）輕癥急性胰腺炎：

7、腹部體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無(wú)腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。17急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講2體征 （1）輕癥急性胰腺炎：17急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣（2）重癥急性胰腺炎： 病人常呈急性重病面容，痛苦表情， 脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。 出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時(shí)有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水多呈血性。18急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講（2）重癥急性胰腺炎： 病人常呈急性重病面容，痛苦表情，體征1. 腹膜刺激征2. Grey-turner征: 兩側(cè)脅部暗灰藍(lán)色 Gullen征: 臍周圍皮膚青紫色3. 黃染4. 腹部包塊19急性胰腺炎

8、的護(hù)理要點(diǎn)宣講體征1. 腹膜刺激征19急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講 少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner 征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。 如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。 胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸 低血鈣時(shí)有手足抽搐，提示預(yù)后不良。20急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講 少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致3并發(fā)癥 主要見(jiàn)于急性壞死型胰腺炎 局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。 全身并發(fā)癥常在病后數(shù)天出現(xiàn)，如并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、彌散性血管內(nèi)凝

9、血、肺炎、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。21急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講3并發(fā)癥 主要見(jiàn)于急性壞死型胰腺炎21急性胰腺炎的護(hù)理要【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1白細(xì)胞計(jì)數(shù) 多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。22急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1白細(xì)胞計(jì)數(shù) 22急性胰腺炎的護(hù)理要2淀粉酶測(cè)定 血清淀粉酶一般在起病后612h開(kāi)始升高，48h后開(kāi)始下降，持續(xù)35天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。 尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后1214h開(kāi)始升高，持續(xù)12周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響 23急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講2淀粉酶測(cè)定 23急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講3血清脂肪酶測(cè)定 血清脂肪酶常

10、在病后2472h開(kāi)始升高，持續(xù)710天，超過(guò)1.5u/L（Cherry-Crandall法）時(shí)有意義。4. C反應(yīng)蛋白（CRP） CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，在胰腺壞死時(shí)CRP明顯升高。 24急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講3血清脂肪酶測(cè)定 24急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講5其他生化檢查 血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良。血糖升高較常見(jiàn)，持久空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺壞死。 可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。25急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講5其他生化檢查 25急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講6影像學(xué)檢查 腹部X線平片可見(jiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象； 腹部B超與CT顯像可見(jiàn)

11、胰腺?gòu)浡龃?，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對(duì)并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。26急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講6影像學(xué)檢查 腹部X線平片可見(jiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻【診斷要點(diǎn)】 有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史； 突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及上腹部壓痛； 血、尿淀粉酶顯著升高增高即可診斷。27急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講【診斷要點(diǎn)】 有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；27急性急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講培訓(xùn)課件1輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn) 禁食及胃腸減壓； 靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡； 腹痛劇烈者可給予哌替啶； 抗感染：因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病

12、有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素； 抑酸治療：常靜脈給H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。29急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講1輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn) 禁食及胃腸減壓；29急性胰腺2重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn) 抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂； 營(yíng)養(yǎng)支持； 抗感染治療； 減少胰液分泌：生長(zhǎng)抑素、胰升糖素和降鈣素能抑制胰液分泌； 抑制胰酶活性： 僅用于重癥胰腺炎的早期。30急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講2重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn) 抗休克及糾正水、電解質(zhì)平3其他治療（1）并發(fā)癥的處理；（2）中醫(yī)治療；（3）內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）；（4）腹腔灌洗；（5）手術(shù)治療。31急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講3其他治療（1）并發(fā)癥的處理

13、；31急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講【常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)】1疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食13天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。32急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講【常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)】1疼痛腹痛：與胰腺及其（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療： 腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致成癮。 注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。 （4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法： 安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。 指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法

14、，如松弛療法、皮膚針刺療法等。33急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：33急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講2有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。 （1）病情觀察： 注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。 觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無(wú)變化，判斷失水程度。 34急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講2有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。 準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。 定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。 出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無(wú)多器官功能衰竭的表現(xiàn)。35急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講 準(zhǔn)確記

15、錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。35急性胰腺炎的護(hù)（2）維持水、電解質(zhì)平衡： 禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上； 注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。36急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講（2）維持水、電解質(zhì)平衡： 禁食病人每天的液體入量常（3）防止低血容量性休克： 迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包等。 病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸 快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開(kāi)，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。 根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。 如循環(huán)衰竭持

16、續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。37急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講（3）防止低血容量性休克： 迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包【其他護(hù)理診斷/問(wèn)題】1體溫過(guò)高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān) 2恐懼與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。3潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)。38急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講【其他護(hù)理診斷/問(wèn)題】38急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講【健康指導(dǎo)】1疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過(guò)程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，病人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。應(yīng)避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。39急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)宣講【健康指導(dǎo)】1疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹本病的主【預(yù)后】 水腫型預(yù)后良好，常在一周內(nèi)恢復(fù)。 急性壞死型病情重而兇險(xiǎn)，預(yù)后差，病死率在30%60%左右。 如病人年齡大，有低血壓、低清蛋白、低氧血癥、