急腹癥診斷與鑒別診斷20課件

1、急腹癥的診斷與鑒別診斷急腹癥的診斷與鑒別診斷 定義：急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部急癥的總稱，其特點(diǎn)是起病急、發(fā)展快、變化多、病情重，是臨床上最常見急癥之一。 定義：急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部急癥的總稱，其特點(diǎn)內(nèi)科急腹癥外科急腹癥婦科急腹癥兒科急腹癥按臨床學(xué)科分類內(nèi)科急腹癥外科急腹癥婦科急腹癥兒科急腹癥按臨床學(xué)科分類急 腹 癥 的 診 斷急 腹 癥 的 診 斷一、病史采集： 詳細(xì)了解病史、準(zhǔn)確的體查、先考慮常見疾病.（一）病史 年齡與性病 腹痛的誘因 既往史 手術(shù)史 月經(jīng)史 藥物使用史一、病史采集：(二)腹痛的定位： 一般來說最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最明顯的部位往往與病變的部位一致

2、。急腹癥診斷與鑒別診斷20課件上 腹部 右上 十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等 中上 膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等 左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫等 臍周 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎等 下 腹部 右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核、腸腫瘤等 下腹 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病往往偏重于一側(cè) 左下 腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌等 上

3、 右上 十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、急（三）腹痛的性質(zhì)持續(xù)性：各種原因的腹腔內(nèi)炎癥或臟器穿孔、肝破裂出等陣發(fā)性：空腔臟器急性梗阻或痙攣引起的絞痛。機(jī)械性腸梗阻、腎輸尿管結(jié)石、膽道蛔蟲癥。持續(xù)性伴陣發(fā)性加?。杭扔醒装Y又有梗阻。如腸梗阻發(fā)生絞窄 膽結(jié)石并膽道感染等（三）腹痛的性質(zhì)持續(xù)性：各種原因的腹腔內(nèi)炎癥或臟器穿孔、肝破 （四）腹痛的程度 梗阻及化學(xué)性刺激引起的腹痛最為劇烈：如臟器的穿孔、胰腺炎、腎輸尿管結(jié)石、膽道蛔蟲癥。 出血性腹痛次之：肝脾破裂、宮外孕 急性炎癥更次之。 （四）腹痛的程度 腹痛的放射部位對某些疾病的診斷有特定參考價(jià)值。急性膽囊炎、膽石癥放射右肩背部；急性胰

4、腺炎左腰背部；尿路結(jié)石下腹部及會(huì)陰部放射。轉(zhuǎn)移性腹痛闌尾炎1112胸椎右旁區(qū)痛十二指腸后壁穿透性潰瘍 (五)腹痛的放射 腹痛的放射部位對某些疾病的診斷有特定參考價(jià)值。 (五（六）腹痛的伴隨癥狀：（1）嘔吐：明顯嘔吐為腸梗阻表現(xiàn)。（2）發(fā)熱：先發(fā)熱后腹痛內(nèi)科疾病為主；先腹痛后發(fā)熱外科疾病為主；（3）腹瀉：急性胃腸炎、急性中毒、闌尾炎、盆腔炎。（4）血便：腸套疊、絞窄性腸梗阻。（5）血尿：泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染。（6）休克：急性內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻。 （六）腹痛的伴隨癥狀：（1）嘔吐：明顯嘔吐為腸梗阻表現(xiàn)。二、查體 壓痛最明顯的部位往往是病變所在之處。 肌緊張：肌抵

5、抗板狀腹；老年患者假陰性； 壓痛、反跳痛：最重部位病變所在； 包塊：急性膽囊炎、胰腺炎、闌尾周圍膿腫、腸套疊、腫瘤、動(dòng)脈瘤等。 肛門指診：原則-下腹痛患者；盆位闌尾、低位直腸癌、腸套疊、糞塊梗阻、婦科疾病。二、查體三、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查腹腔穿刺腔鏡檢查三、輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 尿常規(guī) 糞常規(guī)及隱血 影像學(xué)檢查超聲波檢查：膽道首選。普通X線檢查：平片和造影。CT掃描：實(shí)性臟器占位、腹腔膿腫、腸系膜血管疾患、夾層動(dòng)脈瘤、急性胰腺炎。 腹腔穿刺穿刺液性質(zhì)及診斷性腹穿 不凝血肝脾破裂 淡血性出血壞死性胰腺炎（無臭），腸絞窄壞死（糞臭） 無味性渾濁液闌尾炎穿孔 糞臭性渾濁液腸穿孔 膽汁

6、樣液體胃、十二指腸潰瘍穿孔，膽囊炎穿孔 綜合上述病史及體格檢查進(jìn)行綜合分析，大多能明確診斷。但有少數(shù)病例仍難確定診斷，其中多數(shù)需剖腹探查才能確診。綜合上述病史及體格檢查進(jìn)行綜合分析，大多能明確診斷。但有少數(shù) 急 腹 癥 的 鑒 別 診 斷 急 腹 癥 的 鑒 別 診 斷 腹腔外疾病下肺肺炎、胸膜炎，急性心臟疾患內(nèi)分泌和代謝?。耗蚨景Y、糖尿病危象血液病：急性白血病、鐮狀細(xì)胞貧血危象免疫系統(tǒng)：急性風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡金屬中毒神經(jīng)系統(tǒng) 腹腔內(nèi)疾?。ㄒ唬﹥?nèi)科急腹癥 （1）先發(fā)熱或先嘔吐，后才腹痛，伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促、心悸、心律失常、嘔吐、腹瀉等癥狀；（2）腹痛或壓痛部位不固定，程度較輕，無明

7、顯腹肌緊張；（3）查體或化驗(yàn)、x線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。常見有： 急性胃腸炎 急性腸系膜淋巴結(jié)炎 原發(fā)性腹膜炎 腹型紫癜等。腹腔內(nèi)疾?。ǘ┩饪萍备拱Y （1）一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀；（2）腹痛或壓痛部位較固定，程度重；（3）常可出現(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克；（4）可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。急腹癥診斷與鑒別診斷20課件1）胃十二指腸潰瘍急性穿孔：潰瘍病史，典型的“板樣腹”、肝濁音界消失、 X線檢查膈下游離氣體可以確診。1）胃十二指腸潰瘍急性穿孔：潰瘍病史，典型的“板樣腹”、肝濁（2）急性膽囊炎： 進(jìn)食油膩食物史，右上腹絞痛，向右肩及右背部放射。查體右上腹膜

8、刺激征Murphy征陽性。B超可幫助診斷。（2）急性膽囊炎： 進(jìn)食油膩食物史，右上腹絞痛，向右肩及右背 。 （3）急性膽管炎： 反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)高熱及黃疸。B超可見膽管擴(kuò)張，多數(shù)伴有膽管結(jié)石。 （4）急性胰腺炎： 常在暴飲暴食或飲酒后發(fā)作，血清和尿淀粉酶明顯升高。增強(qiáng)CT可見腫大胰腺及胰周積液。 （4）急性胰腺炎： 常在暴飲暴食或飲酒后發(fā)作，血清和 （5）急性腸梗阻： 單純性腸梗阻時(shí)表現(xiàn)為腹脹、腹痛、肛門停止排便排氣，病情加重可發(fā)生血循環(huán)障礙，進(jìn)展為絞窄性腸梗阻，腹腔穿刺液、嘔吐物或肛門排出物為血性液體，有手術(shù)史應(yīng)考慮腸粘連;兒童可能是腸套疊或腸蛔蟲;老人低位腸梗阻可能是結(jié)腸腫瘤。

9、（5）急性腸梗阻： 單純性腸梗阻時(shí)表現(xiàn)為腹脹、腹 （6）急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定壓痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。 （6）急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定壓痛 （7）腹部鈍性傷后急性腹痛： 實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血：診斷性腹腔穿刺、B超、CT可診斷。 空腔臟器破裂穿孔：膈下可見游離氣體。穿刺抽出胃內(nèi)容物為消化道破裂 膈肌破裂傷：腹腔內(nèi)容物進(jìn)入胸腔 膀胱破裂：穿刺抽搐大量澄清液；膀胱造影時(shí)可見造影劑進(jìn)入腹腔。 （7）腹部鈍性傷后急性腹痛：急腹癥診斷與鑒別診斷20課件（三）婦科急腹癥： （1）以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主；（2）常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)；（3）婦科檢查可明確疾病診斷。急腹癥診斷與鑒別診斷20課件 （1）急性附件炎及盆腔炎：表現(xiàn)為下腹部疼痛伴發(fā)熱，腹部有壓痛和反跳痛，一般壓痛點(diǎn)比闌尾點(diǎn)偏內(nèi)，偏下。陰道分泌物增多，直腸指檢后穹窿觸痛，穿刺可抽得膿液。 （2）異位妊娠： 多有停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血史，患者突然發(fā)作下腹部持續(xù)性劇痛，下腹壓痛、肌緊張