麻醉藥品和精神藥品的管理課件

1、麻醉藥品和精神藥品的管理陸惠玲 2017.09.28麻醉藥品 是指中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴(lài)性，能成癮癖的藥品包括： 阿片類(lèi)：?jiǎn)岱?、可待因?古柯類(lèi)：可卡因及其制劑等 大麻類(lèi)：印度大麻及其制劑等 合成類(lèi)：哌替啶、芬太尼等麻醉藥品專(zhuān)用標(biāo)識(shí)麻醉藥品麻醉藥指有麻醉性的鎮(zhèn)痛藥有依賴(lài)性，能成癮區(qū)分麻醉藥品和麻醉藥包括全麻藥和局麻藥無(wú)依賴(lài)性，不成癮是指直接作用于精神系統(tǒng)，使之興奮或者抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴(lài)性的藥品精神藥品 分為第一類(lèi)精神藥品和第二類(lèi)精神藥品 地西泮 氯硝西泮 艾司唑侖 阿普唑侖 苯巴比妥 曲馬多第二類(lèi)精神藥品精神藥品的專(zhuān)用標(biāo)識(shí)，麻醉藥品和精神藥品的雙重醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、

2、第一類(lèi)精神藥品使用與管理主管部門(mén) 衛(wèi)生部主管全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用與管理 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療的機(jī)構(gòu)使用與管理的監(jiān)督工作取得“麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品購(gòu)用印鑒卡”憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)使用環(huán)節(jié)儲(chǔ)存專(zhuān)人負(fù)責(zé)專(zhuān)庫(kù)(柜)加鎖專(zhuān)用賬冊(cè)內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門(mén)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字做到賬、物、批號(hào)相符保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿(mǎn)之日起不少于5年使用環(huán)節(jié)處方相關(guān)問(wèn)題開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品使用專(zhuān)用處方除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，

3、麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用門(mén)（急）診疼痛患者和中、重度疼痛患者需長(zhǎng)期使用 首診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷 簽署知情同意書(shū) 病歷中留存下列材料復(fù)印件： 1.二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明 2.患者戶(hù)籍本、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件 3.為患者代辦人員身份證明文件使用環(huán)節(jié)處方相關(guān)問(wèn)題需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品 鹽酸二輕埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用 鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用使用環(huán)節(jié)處方調(diào)劑醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要在門(mén)診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜），周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜）應(yīng)當(dāng)天結(jié)算門(mén)診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、

4、第一類(lèi)精神藥品調(diào)配基數(shù)不得超過(guò)本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量門(mén)診藥房固定發(fā)藥窗口處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，拒絕發(fā)藥使用環(huán)節(jié)處方登記和保存專(zhuān)冊(cè)登記 內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明、病歷號(hào)、疾病名稱(chēng)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，按年月日編制順序號(hào)處方保存 麻醉藥品處方至少保存3年 第一類(lèi)精神藥品處方至少保存2年 癌痛三階梯止痛治療原則口服給藥按階梯給藥按時(shí)給藥個(gè)性化給藥注意具體細(xì)節(jié)癌痛治療的常見(jiàn)誤區(qū)誤區(qū)1：使用非阿片類(lèi)藥

5、更安全對(duì)于慢性癌痛需要長(zhǎng)期用止痛藥的病人，使用阿片類(lèi)更安全對(duì)長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)性也隨之增加對(duì)于非甾體抗炎藥劑量達(dá)到限量時(shí)，如果疼痛仍不能滿(mǎn)意控制，應(yīng)當(dāng)選用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛誤區(qū)3：止痛治療能使疼痛部分緩解即可止痛的目的是緩解疼痛，改善病人的生活質(zhì)量 最低要求 無(wú)痛睡眠 最高要求 讓病人達(dá)到無(wú)痛休息和無(wú)痛活動(dòng)誤區(qū)4：用阿片要出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥除便秘的副作用外，阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性的或者是可耐受的阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失對(duì)阿片類(lèi)藥不良反應(yīng)，積極預(yù)防治療，多可減輕或避免發(fā)生誤區(qū)6：長(zhǎng)期服用阿片類(lèi)止痛藥會(huì)成癮癌癥疼痛病人長(zhǎng)期服用阿片類(lèi)止痛藥治療，發(fā)生成癮（精神依賴(lài)性）的危險(xiǎn)性小癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時(shí)可安全停用阿片類(lèi)止痛藥嗎啡日用量在30-60mg時(shí)，突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外長(zhǎng)期大劑量用藥，應(yīng)逐漸減量停藥 在最初兩天內(nèi)減量25%-50%，繼后