病例討論之急慢性腎衰培訓課件

1、病例討論之急慢性腎衰病例討論之急慢性腎衰病例特點中年女性，47歲；緩慢起病，逐漸加重，突然惡化；臨床表現(xiàn)以乏力、面色蒼白及惡心、嘔吐為主；腎毒性藥物史；無高血壓、肉眼血尿、尿量減少及浮腫；急性加重誘因貧血、低鈣高磷、雙腎萎縮病例討論之急慢性腎衰2病例特點中年女性，47歲；病例討論之急慢性腎衰2臨床表現(xiàn)和輔助檢查未見糖尿病、病毒性肝炎、痛風、長期高血壓等的證據(jù)病例討論之急慢性腎衰3臨床表現(xiàn)和輔助檢查未見糖尿病、病毒性肝炎、痛風、長期高血壓等診斷思路 該患者可能的診斷是什么？ 功能診斷、病因診斷、病理診斷、并發(fā)癥診斷病例討論之急慢性腎衰4診斷思路 該患者可能的診斷是什么？病例討論之急慢性腎衰4診斷

2、思路一功能診斷腎功能衰竭是急性腎衰還是慢性腎衰？病例討論之急慢性腎衰5診斷思路一功能診斷腎功能衰竭是急性腎衰還是慢性腎衰？病例討論ARF概念各種病因引起腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）急劇下降的臨床綜合征，其血肌酐平均每日增加44.2umol /L，尿素氮每日增加 3.6 mmol /L（非高分解代謝性ARF）ARF在CRF的基礎(chǔ)上， Ccr較原水平15%狹義的ARF急性腎小管壞死（ATN）病例討論之急慢性腎衰6ARF概念各種病因引起腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）急劇下降CRF概念GFR 80ml/min ： 慢性腎疾病所引起的腎組織損傷和腎小球濾過功能下降，以及由此產(chǎn)生的代謝紊亂和臨床癥狀組成

3、的綜合征。貧血、雙腎萎縮、低鈣高磷病例討論之急慢性腎衰7CRF概念GFR 80ml/min ：貧血、雙腎萎縮、低CRF鑒別診斷與急性腎衰（ARF）鑒別： 急性腎損傷病史 影像學檢查與腎前性氮質(zhì)血癥鑒別： 明顯腎前性因素，高蛋白飲食，心衰，脫水，高分解狀態(tài)等。病例討論之急慢性腎衰8CRF鑒別診斷與急性腎衰（ARF）鑒別：病例討論之急慢性腎衰慢性腎功能不全分期GFR (ml/min)Scr (umol/L)第一期（腎功能不全代償期）80-50133-177第二期（腎功能不全失代償期）50-20186-442第三期（腎功能衰竭期）20-10451-707第四期（尿毒癥期） 707GFR (ml/mi

4、n)CKD1 90CKD26089CKD33059CKD41529CKD512) 維生素：B族, 葉酸等病例討論之急慢性腎衰25營養(yǎng)治療:合理的飲食結(jié)構(gòu)與攝入量水,電解質(zhì)/礦物質(zhì)：H2O，營養(yǎng)治療 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食+酮酸 “低蛋白”能滿足人體基本生理需要，又不致發(fā)生營養(yǎng)不良 Ccr 5080ml/min，每天每公斤體重攝入蛋白1.01.2 g Ccr 2550ml/min，每天每公斤體重攝入蛋白0.81.0 g Ccr 25 ml/min， 每天每公斤體重攝入蛋白0.6 g酮酸利用含氮廢物合成必需氨基酸病例討論之急慢性腎衰26營養(yǎng)治療 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食+酮酸 病例討論之急慢性腎治療并發(fā)癥代謝性酸中

5、毒 輕、中度：口服小蘇打1.02.0 g，每日三次 嚴重：患者出現(xiàn)意識障礙，深長呼吸時，應(yīng)靜脈補充5%碳酸氫鈉溶液 藥物不能糾正時，應(yīng)緊急血液透析病例討論之急慢性腎衰27治療并發(fā)癥代謝性酸中毒病例討論之急慢性腎衰27治療并發(fā)癥 腎性貧血 重組人促紅細胞生成素的應(yīng)用Hct400 ng/ml時，補充活性維生素D3，常用羅鈣全，0.25 g，口服，每日一次如仍未控制，采取羅鈣全沖擊治療，24g，口服，每周二次。至血PTH28.6 mmol/L，血肌酐707 mol/L，肌酐清除率5 ml/min，即可開始透析如未達以上數(shù)值，但出現(xiàn)嚴重消化道癥狀、藥物難以控制的高血壓、心力衰竭、心包炎、腦病、神經(jīng)病變及嚴重營養(yǎng)不良等，均可開始透析兒童、老年人及糖尿病患者開始