神經(jīng)內(nèi)科常用藥物簡介(課堂)課件

1、神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物簡介1神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物簡介1降顱壓及脫水、利尿藥甘露醇（Mannitolum,D-mannitol）藥理作用：高滲性利尿，通過產(chǎn)生組織脫水而降顱壓。靜脈注入后約2030分鐘顯效，23H作用達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間68H。在缺血性腦血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循環(huán)。用途：1.用于腦水腫及青光眼的治療；2.用于大面積燒、燙傷引起的水腫；用法：靜滴20溶液250500ml，速度每分鐘10ml，每46小時(shí)根據(jù)需要重復(fù)一次。注意事項(xiàng)：1.注入過快會(huì)造成一過性頭痛、眩暈、注射部位的疼痛；2.心腎功能不全者慎用；3.過敏反應(yīng)；4.氣溫較低時(shí)易析出結(jié)晶。2降顱壓及脫水、利尿藥

2、甘露醇（Mannitolum,D-man降顱壓及脫水、利尿藥物甘油果糖（10Glycerosteril）藥理作用：1.高滲性脫水； 2.將甘油代謝生成的能量加以利用, 改善代謝，對(duì)體內(nèi)電解質(zhì)平衡無 不良影響。用途：脫水降顱壓用法：靜滴，成人每次200500ml，每日12次，200ml需2.53小時(shí)點(diǎn)完。注意事項(xiàng)：靜滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿3降顱壓及脫水、利尿藥物甘油果糖（10Glyceroster降顱壓及脫水、利尿藥乙酰唑胺（Acetazolamide）又名醋氮酰胺、醋唑磺胺、Diamox藥理作用：為碳酸酐酶抑制劑。口服吸收良好，服藥后30分鐘產(chǎn)生作用，2小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)12小時(shí)，用途：心

3、源性水腫，腦水腫，癲癇大、小發(fā)作用法：治療腦水腫0.25g/ 次，bid-tid，早餐后服用效果佳注意事項(xiàng)：1.有下列不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少癥，困倦，面部及四肢麻木，低血鉀。2.避免同時(shí)用鈣、碘及廣譜抗生素，不宜與抗膽堿藥及普魯卡因合用。3.高鈣患者需進(jìn)行低鈣飲食。4降顱壓及脫水、利尿藥乙酰唑胺（Acetazolamide）4抗血小板聚集藥物拜阿司匹林潘生丁噻氯匹啶（Ticlid、天新力博） 此類藥物均為口服藥，常見的不良反應(yīng)為消化道癥狀及皮疹，飯后服用可減少其發(fā)生。5抗血小板聚集藥物拜阿司匹林5抗血小板聚集藥物川芎嗪藥理作用：具有抗血小板聚集的作用，并對(duì)已聚集的血小板有解聚作用尚能擴(kuò)張小動(dòng)脈，

4、改善微循環(huán)和腦血流，產(chǎn)生抗血栓形成和溶血栓的作用。用途：用于治療缺血性腦血管疾病如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞其他缺血性血管疾病如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、脈管炎等。用法：靜滴：稀釋于葡萄糖或氯化鈉注射液中,靜脈滴注,一次80mg(以鹽酸川芎嗪計(jì)),緩慢滴注,3-4小時(shí)內(nèi)滴完,每日一次,或遵醫(yī)囑。 10-15天為一療程.不良反應(yīng)：偶有嗜睡、口干腹部或胃部不適。6抗血小板聚集藥物川芎嗪6抗凝及溶栓藥物低分子肝素鈣（速避凝）藥理作用：為肝素的一種皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。用途：用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成。用法與用量：深部皮下注射，50001萬u/次。注意事項(xiàng)：1.皮下注

5、射應(yīng)深入皮下脂肪層。注射部位應(yīng) 不斷更換。注射時(shí)不要?jiǎng)俞橆^，注射時(shí)不 宜揉搓。 2.注射后可在注射部位引起局部小血腫， 數(shù)天后可自行消失。 3.與含磷酸鹽緩沖液的藥物有配伍禁忌。7抗凝及溶栓藥物低分子肝素鈣（速避凝）7抗凝及溶栓藥物組織型纖維蛋白溶酶原激活劑 t-PA 藥理作用：為一種糖蛋白。通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖維酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。靜注t-PA后迅速自血中清除。用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性腦栓塞、腦血栓形成、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。用法與用量：50mg/支。100mg溶于500ml生理鹽水中，在3小時(shí)內(nèi)按以下方式滴完：前2分鐘先注入10mg，以后60分鐘內(nèi)

6、滴入50mg，最后120分鐘滴完所剩余40mg。或者 以50mg的10靜推，剩余藥物溶于100ml鹽水中于1H內(nèi)點(diǎn)完。注意事項(xiàng)：不能與其他藥物配伍靜滴，也不能與其他藥物用同一條靜脈滴注。8抗凝及溶栓藥物組織型纖維蛋白溶酶原激活劑 t-PA8 改善腦部血液循環(huán)藥物馬來酸桂哌齊特藥理作用：用于腦動(dòng)脈硬化，一過性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成，腦栓塞，腦出血后遺癥。主要不良反應(yīng)：1、血液 粒細(xì)胞缺乏，有時(shí)會(huì)有白細(xì)胞減少，偶發(fā)血小板減少，應(yīng)仔細(xì)觀察癥狀并立即停藥。2、消化系統(tǒng)：有時(shí)有腹瀉、腹痛、便秘、胃痛、胃脹等胃腸道功能紊亂。3、神經(jīng)系統(tǒng)：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、神經(jīng)衰弱等癥狀，偶爾有瞌睡現(xiàn)象。4、皮膚

7、：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮疹、瘙癢癥狀。5、肝臟：有時(shí)會(huì)有AST、ALT升高。6、腎臟：有時(shí)會(huì)有BUN升高。長春西汀：改善腦梗塞，腦出血后遺癥及腦動(dòng)脈硬化等誘發(fā)的各種癥狀 。不良反應(yīng)：1、過敏癥狀：有時(shí)可有皮疹，偶有蕁麻疹、瘙癢等過敏癥狀。2、精神神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)睡眠障礙、頭痛、眩暈、乏力、出汗。3、消化道：有時(shí)惡心、嘔吐、胃灼熱和口干，偶爾出現(xiàn)食欲不振、腹痛、腹瀉等癥狀。4、循環(huán)系統(tǒng)：主要是血壓下降、潮紅、靜脈炎。9 改善腦部血液循環(huán)藥物馬來酸桂哌齊特9 改善腦部血液循環(huán)藥物依達(dá)拉奉：改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀，日常生活能力和功能障礙。嚴(yán)重不良反應(yīng)：急性腎功能衰竭（程度不明）用藥過程中應(yīng)多次腎功能檢測(cè)

8、并密切觀察，出現(xiàn)腎功能低下表現(xiàn)或少尿癥狀時(shí)，應(yīng)停止用藥應(yīng)正確處理。有血小板減少表現(xiàn)，用藥過程中應(yīng)密切觀察。可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)，若出現(xiàn)癥狀應(yīng)停止給藥并處理。其他不良反應(yīng)：過敏癥、注射部位皮疹、紅腫，消化系統(tǒng)：噯氣。10 改善腦部血液循環(huán)藥物依達(dá)拉奉：改善急性腦 改善腦部血液循環(huán)藥物小牛血清去蛋白注射液藥理作用：1、改善腦部血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙性疾病所引起的神經(jīng)功能缺損。2、末梢動(dòng)脈、靜脈循環(huán)障礙及其引起的動(dòng)脈血管病，腿部潰瘍。3、皮膚移植術(shù)；皮膚燒傷、燙傷、糜爛愈合傷口；放射所致的皮膚、黏膜損傷。不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)極為罕見,例如蕁麻疹、皮膚潮紅、藥物熱、休克等。如發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥

9、，應(yīng)給予抗過敏處理。11 改善腦部血液循環(huán)藥物小牛血清去蛋白注射液11 改善腦部血液循環(huán)藥物注射用奧扎格雷鈉：【不良反應(yīng)】胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)，如惡心、嘔吐、蕁麻疹、皮疹等，經(jīng)適當(dāng)處理后得到緩解。少數(shù)可出現(xiàn)GPT、BUN升高，顱內(nèi)、消化道、皮下出血及血小板減少等。 【禁忌】下列情況者禁用： 1.出血性腦梗塞，或大面積腦梗塞深度昏迷者。 2.有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，如嚴(yán)重心律不齊、心肌梗塞者。3.有血液病或有出血傾向者。4.嚴(yán)重高血壓，收縮壓超過26.6kpa以上（即200毫米汞柱以上）。5.對(duì)本品過敏者。 【注意事項(xiàng)】本品避免與含鈣輸液（林格氏溶液等）混合使用，以免出現(xiàn)白色混濁。12 改

10、善腦部血液循環(huán)藥物注射用奧扎格雷鈉：12 疏通血管藥物 疏血通 藥理作用： 1.抗凝血和抗血小板聚集； 2.抑制血栓形成和溶栓； 3.減少腦缺血范圍。 適應(yīng)癥： 1.用于缺血性腦血管疾病(腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血及機(jī)能礙障引起反應(yīng)遲鈍、意識(shí)障礙、肢體麻木、半身不遂、口舌歪斜、語言蹇澀等)； 2.用于心血管疾病(心絞痛、心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈硬化等)； 3.用于因高血壓、糖尿病、肝病、腎病等引發(fā)的血管血流障礙性疾?。?4.用于周圍血管血流障礙性疾病(血栓閉塞性脈管炎、血栓性靜脈炎等)； 5.用于視網(wǎng)膜血管阻塞； 6.用于高血脂、高血粘度、高凝血癥、血稠等。用法：靜脈滴注，每日4-

11、6ml，重癥患者可適當(dāng)加呈，加入5%葡萄糖(或0.9%的滅菌生理鹽水)溶液250-500ml中，緩緩滴入，15-21天為一療程。 13 疏通血管藥物 疏血通 13 醒腦開竅藥物醒腦靜注射液藥理作用：清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦。用于氣血逆亂，腦脈淤阻所致中風(fēng)昏迷；外傷頭痛，神志昏迷；腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷、急性酒精中毒見上述癥候者。不良反應(yīng)：本品使用過程中偶見皮疹、惡心、面紅、瘙癢等不良反應(yīng)。14 醒腦開竅藥物醒腦靜注射液14 止血藥物氨甲苯酸藥理作用：主要用于因原發(fā)性纖維蛋白溶解過度所引起的出血，包括急性和慢性局限性或全身性的高纖溶出現(xiàn)，后者常用于癌腫、白血病、婦產(chǎn)科意外、嚴(yán)重肝病出

12、血等。不良反應(yīng)：本品不良反應(yīng)極少，長期應(yīng)用未見血栓形成，偶有頭昏、頭痛，腹部不適，有心肌梗死傾向者慎用。15 止血藥物氨甲苯酸15 護(hù)心活血藥物參麥注射液【不良反應(yīng)】偶見過敏反應(yīng)。【禁 忌】對(duì)本類藥物有過敏史患者禁用。【注意事項(xiàng)】不宜在同一容器中與其它藥物混用。本品是純中藥制劑，保存不當(dāng)可能影響產(chǎn)品質(zhì)量，所以使用前必須對(duì)光檢查，發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)混濁、沉淀、變色、漏氣等現(xiàn)象時(shí)不能使用。生脈注射液【不良反應(yīng)】1.過敏性皮疹。2.腰背劇痛。3.腹脹?！咀⒁馐马?xiàng)】1.糖尿病患者慎用。2.對(duì)本類藥品有過敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用；有其他藥物過敏史者慎用。 16 護(hù)心活血藥物參麥注射液16 本科室常見口服藥倍

13、他司汀片：【不良反應(yīng)】用本品偶有口干、胃部不適、心悸、皮膚瘙癢等，個(gè)別病例偶有惡心、頭暈、頭脹、出汗等，一般不影響繼續(xù)服藥?！咀⒁馐马?xiàng)】消化性潰瘍、支氣管哮喘、褐色細(xì)胞瘤及孕婦慎用；老年人使用注意調(diào)節(jié)劑量；勿與組織胺類藥物配用；兒童忌用。【孕婦和哺乳期婦女用藥】由于懷孕期給藥的安全性尚未確立，因此，對(duì)孕婦及可能妊娠的婦女，在治療上，只有在判斷其有益性高于危險(xiǎn)性時(shí)方可投藥。【老年患者用藥】一般情況下，因老年人的生理代謝功能有反降低，故需注意減量服用。 17 本科室常見口服藥倍他司汀片：17 本科室常見口服藥氟桂利嗪膠囊：【不良反應(yīng)】1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)有：嗜睡和疲憊感為最常見；長期服用者可

14、以出現(xiàn)抑郁癥，以女性病人較常見；錐體外系癥狀，表現(xiàn)為不自主運(yùn)動(dòng)、下頷運(yùn)動(dòng)障礙、強(qiáng)直等。多數(shù)用藥3周后出現(xiàn)，停藥后消失。老年人中容易發(fā)生；少數(shù)病人可出現(xiàn)失眠，焦慮等癥狀。2.消化道癥狀表現(xiàn)為：胃部燒灼感，胃納亢進(jìn)，進(jìn)食量增加，體重增加。3.其他：少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹，口干，溢乳，肌肉酸痛等癥狀。但多為短暫性，停藥可以緩解。【禁忌】有本藥物過敏史，或有抑郁癥病史時(shí)以及急性腦出血性疾病禁用。【注意事項(xiàng)】 1.用藥后疲憊癥狀逐步加重者應(yīng)當(dāng)減量或停藥。 2.嚴(yán)格控制藥物劑量，當(dāng)應(yīng)用維持劑量達(dá)不到治療效果或長期應(yīng)用出現(xiàn)錐體外系癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)減量或停服藥。3.患有帕金森病等錐體外系疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)慎用本制劑。 4.

15、駕駛員和機(jī)械操作者慎用，以免發(fā)生意外。 18 本科室常見口服藥氟桂利嗪膠囊：18 本科室常見口服藥單硝酸異山梨酯片：【不良反應(yīng)】用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴(kuò)張性頭痛，通常連續(xù)服用數(shù)日后，癥狀可消失。還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動(dòng)過速。偶見血壓明顯降低、心動(dòng)過緩、心絞痛加重和暈厥。 【禁忌】急性循環(huán)衰竭（休克、循環(huán)性虛脫）；嚴(yán)重低血壓（收縮壓90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈壓（除非在有持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的條件下）；肥厚梗阻型心肌病；縮窄性心包炎或心包填塞；嚴(yán)重貧血；青光眼；顱內(nèi)壓增高；對(duì)硝基化合物過敏者?！咀⒁馐马?xiàng)】低充盈壓的急性心肌梗死患者，應(yīng)避免收縮壓低于90

16、mmHg。主動(dòng)脈或二尖瓣狹窄、體位性低血壓及腎功能不全者慎用。19 本科室常見口服藥單硝酸異山梨酯片 本科室常見口服藥尼群地平片：【不良反應(yīng)】較少見的有頭痛、面部潮紅。少見的有頭暈、惡心、低血壓、足踝部水腫、心絞痛發(fā)作，一過性低血壓。本品過敏者可出現(xiàn)過敏性肝炎、皮疹，甚至剝脫性皮炎等。 【禁忌】對(duì)本品過敏及嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的患者禁用。 【注意事項(xiàng)】 1.少數(shù)病例可能出現(xiàn)血堿性磷酸酶增高。 2.肝功能不全時(shí)血藥濃度可增高，腎功能不全時(shí)對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)影響小，以上情況慎用本品。 3.絕大多數(shù)患者服用此藥后僅有可以耐受的輕度低血壓反應(yīng)，但個(gè)別患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的體循環(huán)低血壓癥狀。這種反應(yīng)常發(fā)生在初期調(diào)整藥量

17、期間或者增加藥物用量的時(shí)候，特別是合用-受體阻滯劑時(shí)。故服用本品期間須定期測(cè)量血壓。 4.已經(jīng)證明極少數(shù)的患者，特別是那些有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄的患者，在服用此藥或者增加劑量期間，心絞痛或心肌梗死的發(fā)生率增加。其機(jī)制尚不明了。故服用本品期間須定期作心電圖。5.少數(shù)接受-受體阻滯劑的患者在開始服用此藥后可發(fā)生心力衰竭，有主動(dòng)脈狹窄的患者這種危險(xiǎn)性更大。【老年患者用藥】老年人應(yīng)用血藥濃度較高，但半衰期未延長，故宜適當(dāng)減少劑量；正在服用-受體阻滯劑者應(yīng)慎重加用本品。合用宜從小劑量開始，以防誘發(fā)或加重體循環(huán)低血壓，增加心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死的發(fā)生。推薦老年患者初始劑量為每日10mg。20 本科室常

18、見口服藥尼群地平片：20腦血管擴(kuò)張藥物鈣離子拮抗劑：尼莫地平、尼莫通 藥理作用：為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑。用于預(yù)防腦血管痙攣。近年研究表明有保護(hù)神經(jīng)元的作用。用途：用于預(yù)防和治療SAH所致的腦血管痙攣、偏頭痛、缺血性腦血管病、老年性癡呆等。用法與用量：1.用于腦血管痙攣、缺血性腦血管病， 靜滴10mg每日，避光。 2.用于偏頭痛，口服40mg/次，Tid.注意事項(xiàng)：靜注時(shí)可能發(fā)生血壓輕度下降，心率加快， 顏面潮紅，靜脈炎及轉(zhuǎn)氨酶增高等副作用。21腦血管擴(kuò)張藥物鈣離子拮抗劑：尼莫地平、尼莫通21神經(jīng)細(xì)胞活化劑及營養(yǎng)藥物神經(jīng)細(xì)胞活化劑：1.吡拉西坦（腦復(fù)康）藥理作用：直接作用于大腦皮質(zhì)，具有激活

19、、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能。用途：用于衰老引起的記憶力障礙、腦血管意外、一氧化碳中毒性腦病、癡呆等。2.其他藥物如：阿尼西坦（三樂喜）、胞二磷膽堿、都可喜、喜得鎮(zhèn)等口服藥物。3.膽堿酯酶抑制劑：安理申用于治療輕、中度阿茨海默型癡呆4.神經(jīng)營養(yǎng)藥物：腦活素、愛維治22神經(jīng)細(xì)胞活化劑及營養(yǎng)藥物神經(jīng)細(xì)胞活化劑：22保護(hù)胃粘膜藥物1、奧美拉唑：藥理作用：作為當(dāng)口服療法不適用時(shí)下列病癥的替代療法：十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎等。不良反應(yīng)：奧美拉唑的耐受性良好，不良反應(yīng)多為輕度和可逆，偶有腹瀉、便秘、頭暈、嗜睡、失眠、眩暈。注意事項(xiàng)：本品抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)，時(shí)間長，故應(yīng)用本品時(shí)不宜同時(shí)再服用其它抗酸制劑或抑酸劑。本品能顯著升高胃內(nèi)PH值，可能影響許多藥物的吸收。治療胃潰瘍時(shí)應(yīng)排除胃癌才能使用本品，以免延誤病情。2、泮托拉唑鈉：藥理作用：適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃黏膜病變、復(fù)合型胃潰瘍等引起的急性上消化道出血。不良反應(yīng)：偶有頭昏、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、便秘、皮疹、肌肉疼痛等癥狀。大劑量使用是可出現(xiàn)心律不齊、轉(zhuǎn)氨酶升高、腎功能改變、粒細(xì)胞降低。注意事項(xiàng)：本品抑制胃酸分泌的作用