社區(qū)獲得性肺炎護(hù)理課件

1、社區(qū)獲得性肺炎護(hù)理社區(qū)獲得性肺炎護(hù)理社區(qū)獲得性肺炎護(hù)理1.細(xì)菌性肺炎2.非典型病原體性肺炎3.病毒性肺炎4.真菌性肺炎5.其他病原體所致肺炎 1.大葉性肺炎2.小葉性肺炎3.間質(zhì)性肺炎二、按解剖分類一、按病因分類社區(qū)獲得性肺炎護(hù)理社區(qū)獲得性肺炎護(hù)理社區(qū)獲得性肺炎護(hù)理1.細(xì)1.細(xì)菌性肺炎2.非典型病原體性肺炎3.病毒性肺炎4.真菌性肺炎5.其他病原體所致肺炎 1.大葉性肺炎2.小葉性肺炎3.間質(zhì)性肺炎二、按解剖分類一、按病因分類1.細(xì)菌性肺炎1.大葉性肺炎二、按解剖分類一、按病因分類三、按患病環(huán)境分類1.社區(qū)獲得性肺炎:是指在院外由細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。

2、傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源性傳播。2.醫(yī)院獲得性肺炎：是指病人入院時(shí)即不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。以呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）最為多見(jiàn)，治療和預(yù)防較困難。肺炎桿菌是最常見(jiàn)的致病菌。三、按患病環(huán)境分類1.社區(qū)獲得性肺炎:2.醫(yī)院獲得性肺炎：1.咳嗽、咳痰 早期為刺激性干咳，繼而咳出白色痰液或痰中帶血絲，1-2天后，可咳出粘液血性痰，鐵銹痰，膿性痰，3天后痰量增多，痰黃而稀薄。2.寒戰(zhàn)、高熱 為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫升高，脈搏增快，伴有頭痛，全身肌肉酸軟，納差。3.胸痛 有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩部或腹部放射。4.呼吸困難 因肺實(shí)質(zhì)變致通氣

3、不足，氣體交換障礙，動(dòng)脈血氧飽和度降低為出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難。一、癥狀1.咳嗽、咳痰一、癥狀1.一般體征：體溫高、急性熱病容、呼吸急促或呼吸困難，重癥患者可有神志改變。2.肺部實(shí)變體征：病側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診發(fā)濁、呼吸音減低、語(yǔ)音傳導(dǎo)增強(qiáng)、病灶部位出現(xiàn)管性呼吸音及吸氣相濕啰音等。3.肺外體征：發(fā)紺、輕度黃疸、腹脹、上腹壓痛、單純皰疹等。4.并發(fā)癥體征視具體的并發(fā)癥種類而異。二、體征1.一般體征：體溫高、急性熱病容、呼吸急促或呼吸困難，重癥患白細(xì)胞總數(shù)10 x109/L，中性粒細(xì)胞百分比超過(guò)70%，則提示為細(xì)菌引起的肺炎。痰涂片檢查中有大量中性粒細(xì)胞或革蘭陽(yáng)性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌

4、。是診斷肺炎的重要依據(jù)。實(shí)變期可見(jiàn)大片狀均勻致密的陰影。 血標(biāo)本X線檢查 痰液白細(xì)胞總數(shù)10 x109/L，中性粒細(xì)胞百分比超過(guò)70%，則1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛2.發(fā)熱3.肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音4.WBC10109/L或 4109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移5.胸部X線檢查顯示片狀、斑狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液 以上1-4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等外，可建立臨床診斷1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，抗感染

5、治療1對(duì)癥治療：止咳、化痰、退熱等2Contents治療要點(diǎn)抗感染治療1對(duì)癥治療：止咳、化痰、退熱等2Contents治自然病程大致1-2W。5-10天體溫可自行驟降或逐漸減退。使用有效抗生素可使體溫1-3天內(nèi)恢復(fù)正常。自然病程大致1-2W。體溫過(guò)高：與致病菌引起肺部感染有關(guān)01CONTENTS清理呼吸道無(wú)效：與氣道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳痰無(wú)力有關(guān)02潛在并發(fā)癥：感染性休克03一、主要護(hù)理問(wèn)題體溫過(guò)高：01CONTENTS清理呼吸道無(wú)效：02潛在并發(fā)癥二、一般護(hù)理措施1.休息與活動(dòng)：急性期臥床休息，高熱消退后盡早下床活動(dòng)2.每日定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。3.飲食以高熱量、易

6、消化的流食、半流食為宜，鼓勵(lì)病人多飲水。4.嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、面色、肢體溫度、生命體征、尿量等，防止高熱體溫驟降引起虛脫及休克。5.指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，同時(shí)觀察痰液的顏色、性狀、氣味等。6.抗生素治療的護(hù)理：用藥的濃度、間隔、配伍禁忌，觀察療效和副作用。7.協(xié)助完善相關(guān)檢查 二、一般護(hù)理措施1.休息與活動(dòng)：急性期臥床休息，高熱消退后盡1.體溫測(cè)量以腋溫為例，發(fā)熱程度可劃分為低熱型（37.438）中熱型（38.139）高熱型（39.140）超高熱型（41）部位：將體溫表水銀端放至腋窩深處，緊貼皮膚方法：用紗布擦干一側(cè)腋下囑患者曲臂過(guò)胸，加緊體溫計(jì)時(shí)間：5-10分鐘取出禁忌人群：腋下出

7、汗過(guò)多，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者三、體溫過(guò)高的護(hù)理1.體溫測(cè)量三、體溫過(guò)高的護(hù)理2.降溫護(hù)理可用物理或藥物降溫方法。定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，一般每日測(cè)量4次， 高熱時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量1次，行物理 或藥物降溫后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫。對(duì)無(wú)禁忌癥的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水?；颊吆畱?zhàn)、高熱時(shí)，會(huì)產(chǎn)生緊張、害怕等心理反應(yīng)，應(yīng)注意加強(qiáng)巡視，耐心解答，給與精神安慰?；颊咄藷龊箷r(shí)，及時(shí)為患者更換衣物，避免感冒。三、體溫過(guò)高的護(hù)理2.降溫護(hù)理三、體溫過(guò)高的護(hù)理（1）留取痰標(biāo)本前要用清水漱口，去除口腔中的食物殘?jiān)?（2）做深呼吸數(shù)次后收腹用力咳出來(lái)自支氣管深部的痰液，避免留取唾液或鼻咽部分泌物。 （3）留痰標(biāo)本要使用專用的痰

8、杯，并及時(shí)送檢。四、指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本（1）留取痰標(biāo)本前要用清水漱口，去除口腔中的食物殘?jiān)?四、四、指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰方法保持有力的換氣姿勢(shì)，坐位時(shí)屈膝，上身前傾，雙手抱膝，在胸部和膝蓋置一枕頭，借助膈肌腹肌增加腹壓。如有傷口可用雙手輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時(shí)擴(kuò)張牽拉傷口而引起疼痛。先進(jìn)行3-5次腹式呼吸（右手放在腹部，左手放在胸部，用鼻呼吸，用口呼氣，吸呼比為1:3.吸氣時(shí)最大限度的擴(kuò)張腹部，胸部不動(dòng)，屏氣3-5秒后嘴縮攏成魚嘴樣，緩慢放松呼氣，將氣呼盡）。深吸一大口氣后屏氣5秒，右手按壓上腹部，腹肌用力， 做爆破 性咳嗽2-3次，張口將痰咳出。四、指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰方法保持有力的換氣姿勢(shì)，坐位時(shí)屈膝1.監(jiān)測(cè)血壓變化，隨時(shí)調(diào)整升壓藥的濃度和輸液速度。2.注意排痰，保持呼吸道通暢。3.密切觀察有無(wú)并發(fā)癥，如胸膜炎、心包炎、膿胸、腦膜炎及中毒性心肌炎