核醫(yī)學心肌顯像課件

1、第八章 心肌顯像核醫(yī)學心肌顯像1第八章 心肌顯像核醫(yī)學心肌顯像1心血管系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查方法有.核醫(yī)學心肌顯像2心血管系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查方法有.核醫(yī)學心肌顯像2A.冠脈造影為“金標準”，但為創(chuàng)傷性，狹窄50以上為陽性，費用較昂貴。B.心電圖：對冠心病診斷的敏感性和特異性在5070；定位診斷難以精確C.超聲心動圖：觀察心臟大小、室壁運動以及心功能，對瓣膜病變、心肌病變診斷價值較大，對冠心病診斷特異性較差。核醫(yī)學心肌顯像3A.冠脈造影為“金標準”，但為創(chuàng)傷性，狹窄50以上為陽性，講課內容第一節(jié) 心肌灌注顯像第二節(jié) 核素顯像對心肌活力的估價核醫(yī)學心肌顯像4講課內容核醫(yī)學心肌顯像4第一節(jié) 心肌灌注顯像

2、一. 原理 1.灌注顯像劑如201Tl、99mTc-MIBI等單價陽離子被心肌細胞攝取， 局部心肌攝取量與心肌的血流成正比核醫(yī)學心肌顯像5第一節(jié) 心肌灌注顯像一. 原理 1.灌注顯像劑如20負荷試驗的原理（生理基礎）： 1、心臟代償功能強，并可形成側支循環(huán)；通常正常冠脈血流量儲備為靜息時的46倍。 2、意義：可提高陽性檢出率，有利與早期診斷冠心病和評價心功能。核醫(yī)學心肌顯像6負荷試驗的原理（生理基礎）：核醫(yī)學心肌顯像64、負荷心肌顯像A、運動負荷試驗停止運動的指標：（1）達預計心 率（190-年齡）（2）運動出現心絞痛（3）心電圖ST下移 1mmB、藥物負荷試驗 腺苷使小冠狀動脈擴張，可使正常

3、冠脈血供增加4-5倍，而病變血管不擴張或很少。 潘生?。?.56mg/Kg,生理鹽水稀釋到20ml，3min鐘注射。出現頭暈、胸悶等反應，氨茶堿拮抗。核醫(yī)學心肌顯像74、負荷心肌顯像A、運動負荷試驗B、藥物負荷試驗核醫(yī)學心肌顯二、方法 （一）顯像劑1、201Tl：2-3mCi, 再分布現象，單次注射； 510min:負荷影像，2-3h：靜息影像。 201Tl在心肌內的分布分為初期分布與再分布。初期分布是指靜脈注射201Tl 5min后，心肌攝取量201Tl達高峰，再分布指正常心肌細胞清除201Tl的速度較缺血的心肌快，隨時間延長，二者的放射性濃度差別越來越小，甚至消失，在延遲圖像上可見到放射性

4、充填現象。核醫(yī)學心肌顯像8二、方法 （一）顯像劑核醫(yī)學心肌顯像82、 99mTc標記化合物 （1）99mTc-MIBI：20-25mCi,脂溶性，線粒體攝取，兩次注射顯像劑（負荷/靜息顯像），注射后30min脂餐試驗，1h后顯像。 （2）99Tcm-tetrofosmin(p53) （3）99Tcmteboroxime 3、正電子發(fā)射顯像藥物 核醫(yī)學心肌顯像92、 99mTc標記化合物核醫(yī)學心肌顯像9（二）顯像方法1.平面顯像：前位、左前斜位（一般取45）及左側位顯像。 2.斷層顯像：探頭從右前斜45開始到左后斜45逆時針旋轉180，每5.6采集一幀圖像，共32幀，或6采集一幀，共30幀 。核

5、醫(yī)學心肌顯像10（二）顯像方法核醫(yī)學心肌顯像10 3.門控心肌顯像周期1周期2132456132456132456 多門控動態(tài)方式核醫(yī)學心肌顯像11 3.門控心肌顯像周期1周期2 左前降支(LAD)：左室前壁、室間 左冠狀動脈 隔前2/3、心尖 回旋支(LCX)：左室側壁右冠狀動脈(RCA)：右室、心房、左室下壁、 室間隔后1/3（一）心肌節(jié)段與冠狀動脈供血的關系三、正常所見核醫(yī)學心肌顯像12 左前降支(LA (二)平面顯像 （三）斷層顯像 短軸：是垂直于心臟長軸從心尖向心底的依次斷層影像，第一幀圖像為心尖，最后一幀為心底部，影像呈環(huán)狀；水平長軸：是平行于心臟長軸由膈面向上的斷層影像，能較好的

6、顯示間壁、側壁和心尖；核醫(yī)學心肌顯像13 (二)平面顯像 核醫(yī)學心肌顯像13 垂直長軸：由室間隔向左側壁的依次斷層影像，可顯示前壁、下壁、后壁和心尖。*左心室心肌的各斷面影像，除心尖區(qū)和左心室基底部顯像劑分布稍稀疏外，其余各壁分布均勻，邊緣整齊。核醫(yī)學心肌顯像14 垂直長軸：由室間隔向左側壁的依次斷層影像，可顯示前壁、核醫(yī)學心肌顯像15核醫(yī)學心肌顯像15心肌斷層方向及圖像示意圖核醫(yī)學心肌顯像16心肌斷層方向及圖像示意圖核醫(yī)學心肌顯像16四、異常影像的分析判斷 1、可逆性缺損：心肌缺血2、部分可逆性缺損（混合型）：心肌缺血伴有心肌梗死3、不可逆性缺損：心肌梗死4、反向再分布5、花斑型：病毒性心肌

7、炎核醫(yī)學心肌顯像17四、異常影像的分析判斷 核醫(yī)學心肌顯像17患者正常健康體檢，ECG發(fā)現V1-3、AVF導聯ST段壓低，而無臨床癥狀，懷疑冠心病。ECT兩日心肌顯像，負荷（S）下見下側壁明顯放射性稀疏，靜息（R）時該處可見填充，支持冠心的診斷。 冠心?。≧/S顯像：可逆型）核醫(yī)學心肌顯像18患者正常健康體檢，ECG發(fā)現V1-3、AVF導聯ST五、心肌灌注影像的定量分析（一）缺血程度分級（二）心肌計數密度測定法（三）.極坐標靶心圖的生成及意義： 生成：短軸斷層，意義：根據靜態(tài)/負荷靶心圖的比較，顯示血流異常的部位、范圍與程度。（四）圓周剖面曲線分析 核醫(yī)學心肌顯像19五、心肌灌注影像的定量分析

8、（一）缺血程度分級核醫(yī)學心肌顯像1正常心肌斷層影像與靶心圖核醫(yī)學心肌顯像20正常心肌斷層影像與靶心圖核醫(yī)學心肌顯像20核醫(yī)學心肌顯像21核醫(yī)學心肌顯像21七、適應癥 （1）心肌缺血的診斷，估價心肌缺血的部位、范圍及程度。 （2）心肌梗死的定位診斷，判斷梗死的范圍及程度 （3）冠脈造影正常，懷疑有小血管異常致心肌缺血的判定。（4）血運重建（PTCA或CABG）術前后的評價、療效判斷及術后再狹窄的監(jiān)測等。（5）心肌存活的測定。 （6）冠心病患者治療方案的決策及估價預后與動態(tài)監(jiān)測。 （7）室壁瘤、心肌疾病的輔助診斷。 （8）其它心血管病有否合并冠狀動脈病變，如瓣膜病、主動脈瘤、高血壓等。 核醫(yī)學心肌

9、顯像22七、適應癥 （1）心肌缺血的診斷，估價心肌缺血的部位、范圍八、臨床應用（一）冠心病心肌缺血的評價 1、冠心病心肌缺血的診斷 2、冠狀動脈疾病的危險度分級3、負荷心肌灌注顯像對冠心病的預測價值 核醫(yī)學心肌顯像23八、臨床應用（一）冠心病心肌缺血的評價 核醫(yī)學心肌顯像231、急性心肌梗死的診斷 2、急性胸痛的評估 3、指導溶栓治療 4、急性心肌梗死預后的早期估計 （二）心肌梗死的評價核醫(yī)學心肌顯像241、急性心肌梗死的診斷 2、急性胸痛的評估 3、指導溶栓（三）缺血性心臟疾病治療后的療效評估（四）微血管性心絞痛 （五）心肌病的鑒別診斷 ：室壁的厚度及心室腔的大小（六）心肌炎的輔助診斷：花斑

10、型缺損 核醫(yī)學心肌顯像25（三）缺血性心臟疾病治療后的療效評估核醫(yī)學心肌顯像25第二節(jié) 核素顯像對心肌活力的估價核醫(yī)學心肌顯像26第二節(jié) 核素顯像對心肌活力的估價核醫(yī)學心肌顯像26二、 PET心肌代謝顯像估價心肌活力心肌葡萄糖代謝顯像的原理：顯像劑：18FFDGFDG-在己糖激酶作用下-FDG-6-PO4-不進一步代謝（糖原合成、糖酵解、去磷酸化），停留在心肌細胞-攝取量的多少，與心肌細胞活力相關。核醫(yī)學心肌顯像27二、 PET心肌代謝顯像估價心肌活力心肌葡萄糖代謝顯像的 2.心肌代謝顯像的意義：評價心肌存活 心肌灌注顯像評價心肌活力的局限性： 梗死部位的心肌是否為存活心肌 心肌冬眠：缺血導致

11、功能降低，恢復血供后，心功能立即恢復正常。 頓抑心?。貉骰謴鸵欢螘r間后，心功能才恢復正常核醫(yī)學心肌顯像28核醫(yī)學心肌顯像28心肌代謝的特點空腹時，胰島素水平下降葡萄糖進入心肌細胞量減少，脂質分解增加，脂肪酸利用增多，心肌能量80來源游離脂肪酸。進食時，血漿胰島素水平升高，脂質分解抑制，脂肪酸水平下降，葡萄糖成為心肌主要能量來源。核醫(yī)學心肌顯像29心肌代謝的特點空腹時，胰島素水平下降葡萄糖進入心肌細胞量減少顯像方法葡萄糖負荷法：口服葡萄糖50g核醫(yī)學心肌顯像30顯像方法核醫(yī)學心肌顯像30圖像分析 正常時，心肌18FFDG顯像與心肌灌注顯像放射性分布都均勻。 1.灌注-代謝不匹配 心肌灌注顯像呈

12、稀疏/缺損，代謝顯像相應節(jié) 段正常或相對增加,提示心肌成活 2.灌注-代謝匹配 心肌灌注顯像呈稀疏/缺損，代謝顯像相應節(jié) 段攝取減低,提示心肌不存活核醫(yī)學心肌顯像31圖像分析核醫(yī)學心肌顯像31四、核素顯像對心肌活力估價的臨床價值 PET心肌葡萄糖代謝顯像是目前最準確的方法，稱為“金標準”或判斷心肌存活的最后仲裁者。 核醫(yī)學心肌顯像32四、核素顯像對心肌活力估價的臨床價值 PET心肌葡萄糖患者男性，78歲，廣泛前壁心梗后，冠脈造影示 LAD開口處99%狹窄，PET顯像見前壁及心尖部有FDG減低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在。HSAVLAHLA核醫(yī)學心肌顯像33患者男性，78歲，廣泛前壁心梗后，冠脈造影