某協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)菌室實(shí)用版課件

1、 北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)菌室 徐英春 迎戰(zhàn)細(xì)菌耐藥 我們應(yīng)該怎麼辦？ 1 北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)菌室 迎21世紀(jì)感染性疾病全球熱點(diǎn)病毒殺手 HIVSARSH5N1狂犬V猴痘V埃博拉V耐藥菌株殺手MRSAVRE腸桿菌科菌ESBL AmpC非發(fā)酵糖菌克柔念珠菌葡萄芽念珠菌？221世紀(jì)感染性疾病全球熱點(diǎn)病毒殺手 耐藥菌株殺手？22002年P(guān)UMCH data32002年P(guān)UMCH data3葡萄球菌感染的治療苯唑西林敏感株(MSS)： -內(nèi)酰胺酶() 首選： 青霉素類(lèi)利福平或慶大霉素 -內(nèi)酰胺酶()首選：耐青霉素酶的青霉素類(lèi)利福平或慶大霉素 替換： 1代2，4代頭孢3代頭孢菌素 加酶抑制劑復(fù)合藥 萬(wàn)古霉

2、素或去甲萬(wàn)古霉素 亞胺培南，克林霉素 氟喹諾酮(可使耐藥株增多) 葡萄球菌感染的治療4葡萄球菌感染的治療苯唑西林敏感株(MSS)：葡萄球菌感染的治 ICU近五年的184株MRSA 耐藥% I協(xié)和醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)5 ICU近五年的184株MRSA耐藥% I協(xié)和醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)5 協(xié)和與歐洲的MRSA發(fā)生率比較 % ITiemersma EW, et al. MRSA in Europe 1999-2002. Emerging infetious Diseases,2004,10(9)1627-16346 協(xié)和與歐洲的MRSA發(fā)生率比較 % ITiemersma 近5年兒科病房和成人病房中MRSA% PU

3、MC data7 近5年兒科病房和成人病房中MRSA% PUMC data7 MRSA的流行藥物過(guò)量使用 % I3GCFQNNIS 2000,NEJM,1998:339:520-586,CID,1998:26:1204-12148 MRSA的流行藥物過(guò)量使用 % I3GCFQNNIS 脈沖電泳證實(shí)ICU有MRSA的爆發(fā)流行病人 MRSA日期來(lái)源病房PFGE 圖形1699796/08/31痰ICUK12694496/09/06痰ICUK12741396/09/26痰呼吸科K13720896/09/16痰ICUK13770396/10/04痰CCUK14 739996/09/23痰ICUK15B2

4、40796/09/30血ICUK1 764096/09/30痰ICUK16770596/10/06痰.ICUK17779196/10/08痰. ICUK18783396/10/11痰. ICUK19 醫(yī)生1 96/11/1 鼻前庭ICUK110 醫(yī)生2 96/11/1 鼻前庭ICUK19 脈沖電泳證實(shí)ICU有MRSA的爆發(fā)流行病人 MRSA日MRSA感染的治療對(duì)策萬(wàn)古霉素，替考拉寧利奈唑烷鏈陽(yáng)霉素TMPCo利福平10MRSA感染的治療對(duì)策萬(wàn)古霉素，替考拉寧10限制萬(wàn)古霉素的使用常規(guī)外科預(yù)防經(jīng)驗(yàn)治療粒缺發(fā)熱培養(yǎng)陰性繼續(xù)經(jīng)驗(yàn)用預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的葡萄球菌感染清除MRSA定植GI道選擇性去污染治療單瓶表皮

5、葡萄球菌血培養(yǎng)陽(yáng)性CDC,MMWR,1995:44(No. RR-12):1-1411限制萬(wàn)古霉素的使用常規(guī)外科預(yù)防CDC,MMWR,1995:4洗手！限制！ MRSA 治療12洗手！限制！ MRSA 治12 病歷3患兒8歲男，河北省保定市順平縣，1年前下頦部出一米粒大小的膿皰，擴(kuò)展波及整個(gè)下頦部，融合呈增殖性斑塊，當(dāng)?shù)卦\斷為“增殖性膿皮病”，抗炎不詳，半年后痊愈，2個(gè)月前鼻中隔外再次出現(xiàn)膿皰，抓后破潰，增大至鼻孔周?chē)?3 病歷3患兒8歲男，河北省保定市順平縣，1年前下頦部出一米粒 病歷303-12-3入PUMCH：增殖性膿皮?。?芽生菌樣膿皮?。?Wegener肉芽腫??？12-4：鼻周破損

6、組織做真菌，厭氧菌和需氧菌培養(yǎng) Pt：17X109/L, WBC12.1X109/L12-8：培養(yǎng)（），r-球蛋白，IgA,G,M均低。 經(jīng)驗(yàn)治療：可樂(lè)必妥，克林霉素，慶大霉素， 來(lái)立信，萬(wàn)古霉素12-12：“請(qǐng)細(xì)菌室會(huì)診” 床邊建議：活檢組織培養(yǎng)14 病歷303-12-3入PUMCH：增殖性膿皮??？1412-16號(hào)MRSCoN草綠色鏈球菌放線菌屬12-22 內(nèi)氏放線菌（A. naeslundii）1512-16號(hào)15 病歷312-22：治療建議：首選青霉素或聯(lián)合克林霉素，治療2-6W，有腹瀉為克林霉素所致，停用改口服青霉素V或阿莫西林。12-24：目標(biāo)治療青霉素克林霉素04-1-23：增殖斑

7、塊縮小，騷癢減輕，出院。16 病歷312-22：治療建議：16改口服青霉素V或阿莫西林。04-1-23：增殖斑塊縮小，騷癢減輕，出院。2個(gè)月前鼻中隔外再次出現(xiàn)膿皰，抓后破潰，增大至鼻孔周?chē)Ｈf(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素 亞胺培南，克林霉素2741396/09/26痰呼吸科K19 醫(yī)生1 96/11/1 鼻前庭ICUK14 739996/09/23痰ICUK1病人 MRSA日期來(lái)源病房PFGE 圖形協(xié)和與歐洲的MRSA發(fā)生率比較9 醫(yī)生1 96/11/1 鼻前庭ICUK1芽生菌樣膿皮病？改口服青霉素V或阿莫西林。治療2-6W，有腹瀉為克林霉素所致，停用10 醫(yī)生2 96/11/1 鼻前庭ICUK1萬(wàn)古

8、霉素或去甲萬(wàn)古霉素 亞胺培南，克林霉素8783396/10/11痰.近5年兒科病房和成人病房中MRSA%2741396/09/26痰呼吸科K112-12：“請(qǐng)細(xì)菌室會(huì)診”Bush在 2003年韓國(guó)漢城報(bào)告B-內(nèi)酰胺酶的進(jìn)展Bush在 2003年韓國(guó)漢城報(bào)告B-內(nèi)酰胺酶的進(jìn)展17改口服青霉素V或阿莫西林。Bush在 2003年韓國(guó)漢城報(bào) 4451株大腸桿菌和肺炎克雷伯菌的耐藥變遷PUMCH data18 4451株大腸桿菌和肺炎克雷伯菌的耐藥變遷PUMCH da9 醫(yī)生1 96/11/1 鼻前庭ICUK14 739996/09/23痰ICUK1ICU近五年的184株MRSA12-4：鼻周破損組織

9、做真菌，厭氧菌和需氧菌培養(yǎng)9 醫(yī)生1 96/11/1 鼻前庭ICUK17779196/10/08痰.7779196/10/08痰.萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素 亞胺培南，克林霉素2個(gè)月前鼻中隔外再次出現(xiàn)膿皰，抓后破潰，增大至鼻孔周?chē)?720896/09/16痰ICUK110 醫(yī)生2 96/11/1 鼻前庭ICUK1預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的葡萄球菌感染4 739996/09/23痰ICUK1MRSA感染的治療對(duì)策M(jìn)RSA的流行藥物過(guò)量使用2741396/09/26痰呼吸科K1經(jīng)驗(yàn)治療：可樂(lè)必妥，克林霉素，慶大霉素，1699796/08/31痰ICUK1病人 MRSA日期來(lái)源病房PFGE 圖形來(lái)立信，萬(wàn)古霉素脈

10、沖電泳證實(shí)ICU有MRSA的爆發(fā)流行4 739996/09/23痰ICUK1病人 MRSA日期來(lái)源病房PFGE 圖形12-12：“請(qǐng)細(xì)菌室會(huì)診”程玉林報(bào)告過(guò)他1992年的研究一株產(chǎn)ESBLs的大腸桿菌3720896/09/16痰ICUK11699796/08/31痰ICUK1一株產(chǎn)ESBLs的大腸桿菌9 醫(yī)生1 96/11/1 鼻前庭ICUK17779196/10/08痰.程玉林報(bào)告過(guò)他1992年的研究7779196/10/08痰.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的葡萄球菌感染12-4：鼻周破損組織做真菌，厭氧菌和需氧菌培養(yǎng)用PCR加序列分析證實(shí)它既非TEM,又非SHV型酶12-22：治療建議：Wegener肉芽

11、腫?。?451株大腸桿菌和肺炎克雷伯菌的耐藥變遷一株產(chǎn)ESBLs的大腸桿菌2741396/09/26痰呼吸科K112-4：鼻周破損組織做真菌，厭氧菌和需氧菌培養(yǎng)9 醫(yī)生1 96/11/1 鼻前庭ICUK112-4：鼻周破損組織做真菌，厭氧菌和需氧菌培養(yǎng)2002年P(guān)UMCH data近5年兒科病房和成人病房中MRSA%9 醫(yī)生1 96/11/1 鼻前庭ICUK104-1-23：增殖斑塊縮小，騷癢減輕，出院。治療2-6W，有腹瀉為克林霉素所致，停用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素 亞胺培南，克林霉素2694496/09/06痰ICUK1萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素 亞胺培南，克林霉素Tiemersma EW, e

12、t al.12-4：鼻周破損組織做真菌，厭氧菌和需氧菌培養(yǎng)病人 MRSA日期來(lái)源病房PFGE 圖形經(jīng)驗(yàn)治療：可樂(lè)必妥，克林霉素，慶大霉素，氟喹諾酮(可使耐藥株增多)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的葡萄球菌感染經(jīng)驗(yàn)治療：可樂(lè)必妥，克林霉素，慶大霉素，北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)菌室8783396/10/11痰.AmpC一株產(chǎn)ESBLs的大腸桿菌10 醫(yī)生2 96/11/1 鼻前庭ICUK104-1-23：增殖斑塊縮小，騷癢減輕，出院。預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的葡萄球菌感染7779196/10/08痰.2741396/09/26痰呼吸科K1首選： 青霉素類(lèi)利福平或慶大霉素迎戰(zhàn)細(xì)菌耐藥4451株大腸桿菌和肺炎克雷伯菌的耐藥變遷9 醫(yī)生1

13、 96/11/1 鼻前庭ICUK1Wegener肉芽腫??？12-12：“請(qǐng)細(xì)菌室會(huì)診”治療2-6W，有腹瀉為克林霉素所致，停用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素 亞胺培南，克林霉素改口服青霉素V或阿莫西林。4451株大腸桿菌和肺炎克雷伯菌的耐藥變遷首選：耐青霉素酶的青霉素類(lèi)利福平或慶大霉素替換： 1代2，4代頭孢3代頭孢菌素預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的葡萄球菌感染2個(gè)月前鼻中隔外再次出現(xiàn)膿皰，抓后破潰，增大至鼻孔周?chē)?770396/10/04痰CCUK1MRSA的流行藥物過(guò)量使用10 醫(yī)生2 96/11/1 鼻前庭ICUK1預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的葡萄球菌感染近5年兒科病房和成人病房中MRSA%12-4：鼻周破損組織做真菌，厭氧菌和需氧菌培養(yǎng)來(lái)立信，萬(wàn)古霉素MRSA感染的治療對(duì)策病人 MRSA日期來(lái)源病房PFGE 圖形病人 MRSA日期來(lái)源病房PFGE 圖形12-22：治療建議：9 醫(yī)生1 96/11/1 鼻前庭ICUK1萬(wàn)古