腎盂腎炎-(pyelonephritis)課件

1、腎盂腎炎由感染引起的累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的炎性疾病。腎盂腎炎由感染引起的累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的炎性疾病。泌尿道正常防御機能:1.尿液的沖刷作用2.膀胱壁能產(chǎn)生抗體3.前列腺液的殺菌作用4.尿道的防逆流結構以上泌尿道正常防御機能受到破壞,易發(fā)生急性腎盂腎炎。泌尿道正常防御機能:(一)急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis) 由細菌感染引起的腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥,是尿路感染的重要部分。其發(fā)生一般與下尿路感染有關。(一)急性腎盂腎炎病因和發(fā)病機制病因: 主要是大腸桿菌,其次是變形桿菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌、副大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌和糞球菌等。急性腎盂腎炎多由一種

2、細菌引起。病因和發(fā)病機制 感染途徑:1.上行性感染:常由泌尿道炎癥引起,最常見。2.血源性感染:全身感染的一部分,較少見。 致病誘因:1.尿路阻塞2.醫(yī)源性因素3.先天性畸形4.女性尿道短致病誘因: 主要病變?yōu)槟I間質(zhì)的化膿性炎,伴膿腫形成。病變分布不規(guī)則,可累及一側或雙側腎。 腎臟腫大、充血,表面可見多個大小不一的膿腫。切面見腎實質(zhì)內(nèi)有多數(shù)條索狀、大小不等的膿腫。腎盂粘膜充血、水腫,上行性感染病例可見腎盂粘膜有膿性滲出物。 病理變化: 主要病變?yōu)槟I間質(zhì)的化膿性炎,伴膿腫形成。病變分布不規(guī)則,病理變化病理變化光鏡:灶狀的間質(zhì)化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死。上行性感染:腎盂 腎間質(zhì) 腎小管。很少累

3、及腎小球。血源性感染:腎皮質(zhì) 腎小球 腎小管 腎間質(zhì) 腎盂光鏡:灶狀的間質(zhì)化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死。臨床病理聯(lián)系患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞增多、腰部酸痛和腎區(qū)扣擊痛。尿道膀胱刺激癥狀。膿尿、蛋白尿、管型尿和菌尿。白細胞管型僅在腎小管內(nèi)形成。臨床病理聯(lián)系并發(fā)癥:1.壞死性乳頭炎:糖尿病 嚴重尿路阻塞2.腎盂積膿3.腎周圍膿腫結局:及時治療,短期內(nèi)痊愈;若誘因不去除,易復發(fā)。并發(fā)癥:(二)慢性腎盂腎炎(chronic pyelonephritis)病因:同急性腎盂腎炎發(fā)病機制:1.慢性阻塞性腎盂腎炎:尿路阻塞使感染反復發(fā)生,并有大量疤痕形成。腎臟病變?yōu)閱蝹然螂p側。2.慢性反流性腎盂腎炎:更常

4、見。具有先天性膀胱輸尿管反流或腎內(nèi)反流的病人常反復發(fā)生感染,導致一側或雙側慢性腎盂腎炎。(二)慢性腎盂腎炎(chronic pyelone 病變特點是活動性炎癥與修復、纖維化及瘢痕形成兩種變化同時存在。兩側腎臟大小不相等,病變不對稱,體積縮小,質(zhì)地變硬,表面可見粗大不規(guī)則的凹陷性瘢痕。切面可見腎盂粘膜粗糙增厚,腎盂和腎盞因瘢痕收縮而變形,腎乳頭部萎縮。病理變化: 病變特點是活動性炎癥與修復、纖維化及瘢痕形成兩種變化病理變化病理變化鏡下:腎實質(zhì)內(nèi)可見不規(guī)則片狀分布的病灶,有大量纖維組織增生及大量淋巴細胞、漿細胞浸潤,其間腎小管萎縮或消失。部分腎小管管腔擴張,其內(nèi)充滿紅染的蛋白管型,形狀頗似甲狀腺濾泡。間質(zhì)的纖維化使腎小球缺血,晚期亦可發(fā)生腎小球纖維化和玻璃樣變。鏡下:腎實質(zhì)內(nèi)可見不規(guī)則片狀分布的病灶,有大量纖維組織增生及光鏡:光鏡:臨床病理聯(lián)系:2.多尿、夜尿1.間歇性無癥狀性菌尿或急性腎盂腎炎癥狀的間隔性發(fā)作3.低鉀、低鈉和代謝性酸中毒4.高血壓5