糖尿病醫(yī)學(xué)課件-2

1、糖尿病Diabetes Mellitus糖尿病Diabetes Mellitus 糖尿病(diabetes mellitus,DM) 古稱消渴病，醫(yī)史記載已逾兩千年。近幾十年來，隨著生活水平的提高、生活方式的改變和人口的老齡化，糖尿病患病率呈現(xiàn)出世界性的上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的又一嚴(yán)重危害大眾健康的慢性非傳染性疾病。引 言 糖尿病(diabetes mellitus,DM) 引 引 言圖211引 言圖211第一節(jié) 概 述第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征第三節(jié) 代謝綜合征第四節(jié) 糖尿病的防治策略與措施目 錄第一節(jié) 概 述目 錄第一節(jié) 概 述 糖尿病的定義和分型 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)

2、 概 述 糖尿病的定義和分型一 、糖尿病的定義和分型定義 由多種病因引起的代謝紊亂 特點(diǎn) 慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和/或作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭病因分型（WHO，1999） 1型糖尿病 妊娠期糖尿病 2型糖尿病 其它特殊類第一節(jié) 概 述一 、糖尿病的定義和分型定義第一節(jié) 概 述二 、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié) 概 述表211糖尿病及其它類別高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)二 、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié) 概 述表211糖尿病及第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征 1型糖尿病的分布 2型糖尿病的分布 糖尿病的危險因素第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征 1型糖尿病的分布

3、一 、1型糖尿病的分布地區(qū)分布國家間和地區(qū)間 全球年齡調(diào)整發(fā)病率最大相差350倍 離赤道越遠(yuǎn)發(fā)病率越高我國的發(fā)病率 世界最低（0.59/10萬人年）城鄉(xiāng)間 城市兒童的發(fā)病率郊縣和農(nóng)村 （1.12/10萬人年 vs 0.38/10萬人年）第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征一 、1型糖尿病的分布地區(qū)分布第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征人群分布性別和年齡 -男、女相似 -高發(fā)年齡為青春期種族和民族 時間分布季節(jié)性 秋冬季節(jié)性升高 長期趨勢 增長明顯（王克安等，1999） 第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征人群分布（王克安等，1999） 第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征二、2型糖尿病的分布流行情況 廣泛分布于世界各地，不

4、同國家、人群發(fā)病率與患病率不同 工業(yè)化國家患病率居高不下，某些國家的發(fā)病率呈 趨勢 發(fā)展中國家糖尿病患病率逐年 ，某些地區(qū)已達(dá)到一個很高的水平第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征二、2型糖尿病的分布流行情況第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征地區(qū)分布國家間或地區(qū)間 保持傳統(tǒng)生活方式的地方患病率 生活方式西化的發(fā)展中國家人群患病率歐洲人群 北美本土及西太平洋區(qū)最高我國11省市調(diào)查 標(biāo)化患病率最高 北京，達(dá)4.56% 最低 浙江，為1.99%城鄉(xiāng)分布 標(biāo)化患病率 省會城市(4.58%)中小城市(3.37%)富?？h鎮(zhèn)(3.29%)貧困縣農(nóng)村(1.71%)第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征地區(qū)分布第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特

5、征時間分布 長期趨勢 持續(xù)趨勢人群分布 年齡 隨年齡增加而 40歲以上顯著 ,近年來出現(xiàn)了發(fā)病年輕化的趨勢 性別 西歐與美國 女性男性 韓國及日本 男性女性 我國 女性男性 職業(yè) 體力勞動者腦力勞動者 種族和民族 家族史 存在家族聚集性 社會經(jīng)濟(jì)地位第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征時間分布 第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征三、糖尿病的危險因素 1型糖尿病 遺傳因素病毒感染自身免疫其他環(huán)境因素第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征三、糖尿病的危險因素 1型糖尿病 第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特 2型糖尿病 遺傳因素 肥胖（或超重） 體力活動不足 膳食因素 早期營養(yǎng) 糖耐量損害 胰島素抵抗（IR） 妊娠 社會經(jīng)濟(jì)狀況

6、高血壓及其它易患因素 2型糖尿病 遺傳因素 糖耐量損害 第三節(jié) 代謝綜合征 概 述 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患 病 率第三節(jié) 代謝綜合征 概 述一、概 述定義 一組以肥胖、高血糖糖尿病(DM)或糖調(diào)節(jié)異常(IGR) 、血脂異常高甘油三脂(TG)和(或)低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C )以及高血壓等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響人類健康的臨床征候群。 第三節(jié) 代謝綜合征 代謝綜合征（metabolic syndrome,MS）MS是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素早期診斷及干預(yù)MS被視為預(yù)防糖尿病及心腦血管疾病的關(guān)鍵一、概 述定義 一組以肥胖、高血糖糖尿病(DM)或糖調(diào)節(jié)二、診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無全球一致認(rèn)同的診斷標(biāo)準(zhǔn)200

7、5年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF) 提出MS全球共識定義強(qiáng)調(diào)中心性肥胖的重要性，測量腰圍尺寸具體標(biāo)準(zhǔn)因人種而異為全球臨床實(shí)踐和流行病學(xué)研究提供了簡便易用的工具M(jìn)S全球共識定義有助于不同研究的比較和未來的進(jìn)一步修訂 IDF定義是否適合中國人群還需要進(jìn)一步研究 第三節(jié) 代謝綜合征二、診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無全球一致認(rèn)同的診斷標(biāo)準(zhǔn)第三節(jié) 代謝綜合征三、患病率近年來調(diào)查結(jié)果表明，MS在各種族中都相當(dāng)多見在20歲以上全人群中以WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷 美籍墨西哥人(38%)美籍阿拉伯人及美籍非洲人(28%)美籍白種人(24%)中國人(14%-18%)以NCEP-ATP 標(biāo)準(zhǔn)診斷 美籍墨西哥人(27%)美籍白種人(24%)美

8、籍阿拉伯人(23%)美籍非洲人(22%)非洲阿拉伯人(21%)葡萄牙人(14.45%)中國人(12% -21%) 第三節(jié) 代謝綜合征三、患病率近年來調(diào)查結(jié)果表明，MS在各種族中都相當(dāng)多見第三節(jié)我國于20002001年在全國3574歲的成年人群中有代表性地選擇15540 例個體進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示MS粗患病率為16.5%，年齡標(biāo)化患病率男女分別為10.0% 和23.3%男、女MS患病率均隨著年齡的增加而 ，女性每個年齡組中MS患病率均男性 北方南方, 居民農(nóng)村，MS不同組分也存在性別、南北方和城鄉(xiāng)差異 第三節(jié) 代謝綜合征我國于20002001年在全國3574歲的成年人群中有代 中國2000

9、2001年3574 歲成年人群代謝綜合征及不同組分的患病粗率及年齡標(biāo)化患病率(均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差,%)與女性比較, *P 0.05; 與南方比較, # P0.05; 與農(nóng)村比較, P0.05 （顧東風(fēng)等，2005）第三節(jié) 代謝綜合征 中國20002001年3574 歲成年人群代謝綜合征圖21-3 中國20002001年3574 歲成年人群按照性別和年齡分組的代謝綜合征的患病率（顧東風(fēng)等，2005）第三節(jié) 代謝綜合征圖21-3 中國20002001年3574 歲成年人群第四節(jié) 糖尿病的防治策略與措施 防治策略 防治措施第四節(jié) 糖尿病的防治策略與措施 防治策略一、防治策略三級預(yù)防 一級預(yù)防 減少糖尿病發(fā)病

10、率 二級預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)、早診斷和治療對高血糖等生化異常的控制，進(jìn)而減少糖尿病并發(fā)癥患病率三級預(yù)防 減少或延緩糖尿病并發(fā)癥致殘、早亡和提高生命質(zhì)量第四節(jié) 糖尿病的防治策略與措施一、防治策略三級預(yù)防 第四節(jié) 糖尿病的防治策略與措施策略 預(yù)防疾病，強(qiáng)調(diào)加大社會宣傳力度，重點(diǎn)關(guān)注糖尿病高危人群的篩查，早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護(hù) 在治療方面，制定和完善糖尿病的三級管理，特別是運(yùn)用健康教育和個體化指導(dǎo)的方式，使患者掌握防治知識和技能，進(jìn)行自我管理第四節(jié) 糖尿病的防治策略與措施策略第四節(jié) 糖尿病的防治策略與措施以健康促進(jìn)為手段的社區(qū)綜合防治制定長遠(yuǎn)的糖尿病防治國家行動計劃 加強(qiáng)與WHO、國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）等國際組織和其他國家的合作與交流，積極開展國內(nèi)多地區(qū)的協(xié)作，進(jìn)行流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和危險因素干預(yù)的研究建立三級防治和疾病監(jiān)測網(wǎng)，使治療和管理科學(xué)化、制度化 第四節(jié) 糖尿病的防治策略與措施以健康促進(jìn)為手段的社區(qū)綜合防治第四節(jié) 糖尿病的防治策略與措施開展社區(qū)綜合防治 對一般人群、高危人群和糖尿病患者采取有針對性的防治措施，提倡在開展一級預(yù)防的同時，強(qiáng)調(diào)二級和三級預(yù)防有計劃地對?？漆t(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、各級衛(wèi)生行政管理人員和糖尿病教育工作者等專業(yè)人員開展