中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭課件

1、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭 奉節(jié)縣中醫(yī)院 內(nèi)一科：方園中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭 概 述 定義 慢性腎功能衰竭（）是各種原因?qū)е履I臟慢性進(jìn)行性損害。臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征一組綜合征。 原發(fā)和繼發(fā)腎臟病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸。 進(jìn)行性，不可逆性概 述 定義病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制病 因原發(fā)性和繼發(fā)性慢性腎小球疾病、慢性間質(zhì)性腎病梗阻性腎病結(jié)石、腫瘤腎血管性疾病腎動脈高壓、腎血管畸形先天性和遺傳性腎病多囊腎病 因原發(fā)性和繼發(fā)性慢性腎小球疾病、慢性間質(zhì)性腎病 中國 歐 美 慢性腎小球疾病 糖尿病腎病 高血壓腎小動脈硬化 高血壓 糖尿病

2、腎病 腎小球疾病 慢性腎盂腎炎 多囊腎 多囊腎 其它 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎 病 因病 因一 腎功能進(jìn)行性惡化的機(jī)制腎小球高濾過腎小球基底膜通透性改變血壓增高脂質(zhì)代謝紊亂腎小管間質(zhì)損傷發(fā)病機(jī)制一 腎功能進(jìn)行性惡化的機(jī)制發(fā)病機(jī)制 腎小球高濾過學(xué)說 系膜細(xì)胞增殖 濾過膜損傷 微血栓形成 系膜外基質(zhì)增多 腎單位破壞加重 腎 小 球 硬 化腎 小 球 內(nèi) 高 血 壓由于八十年代初提出 腎小球高濾過學(xué)說 “三高”學(xué)說 殘余腎單位負(fù)荷增加高灌注、高跨膜壓力、高濾過腎單位損壞、腎小球硬化足突融合、系膜細(xì)胞、基質(zhì)增生毛細(xì)血管壓力增加、管壁增厚內(nèi)皮損傷、血小板聚集、血栓形成“三高”學(xué)說 殘余腎單位負(fù)荷增加腎單位損壞

3、、腎小球硬化足突融腎小球基底膜通透性改變蛋白質(zhì)沉積于系膜區(qū)，致系膜細(xì)胞過度負(fù)荷，系膜基質(zhì)過度增生，腎小球硬化。蛋白進(jìn)入腎小管形成管型，可發(fā)生梗阻，小管內(nèi)壓力增高，小管基膜破裂。小管內(nèi)粘蛋白進(jìn)入腎間質(zhì)，啟動炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞增值，促使腎單位功能受損。腎小球基底膜通透性改變蛋白質(zhì)沉積于系膜區(qū)，致系膜細(xì)胞過度負(fù)荷腎小管間質(zhì)損傷腎小管高代謝耗氧量增加氧自由基和細(xì)胞內(nèi)流量腎小管、腎間質(zhì)損傷腎小管間質(zhì)損傷腎小管高代謝脂質(zhì)代謝紊亂 脂蛋白系膜細(xì)胞系膜細(xì)胞增殖基質(zhì)增多腎小球硬化單核巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞細(xì)胞因子炎癥介質(zhì)脂質(zhì)代謝紊亂 脂蛋白系膜細(xì)胞系膜細(xì)胞增殖腎小球硬化單核巨噬細(xì)發(fā)病機(jī)制二 尿毒癥癥狀的發(fā)病機(jī)制尿毒癥

4、毒素營養(yǎng)與代謝失調(diào)矯枉失衡學(xué)說內(nèi)分泌異常發(fā)病機(jī)制二 尿毒癥癥狀的發(fā)病機(jī)制蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物：尿素、胍類尿素蓄積可導(dǎo)致： 乏力、頭痛、惡心、嘔吐、出血傾向；影響血小板聚集；抑制心肌功能；對肝腦代謝有毒性作用。胍類蓄積可導(dǎo)致： 惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、抽搐和意識障礙。尿毒癥毒素蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物：尿素、胍類尿毒癥毒素細(xì)菌代謝產(chǎn)物：酚類、胺類和吲哚芳香族胺： 可能與尿毒癥腦病有關(guān)精脒、腐胺等小分子物質(zhì)： 厭食、 惡心、嘔吐、蛋白尿有關(guān)。尿毒癥毒素細(xì)菌代謝產(chǎn)物：酚類、胺類和吲哚尿毒癥毒素中分子物質(zhì)： 高濃度正常代謝產(chǎn)物的蓄積 結(jié)構(gòu)正常、濃度增高的激素 細(xì)胞代謝紊亂產(chǎn)生的多肽 細(xì)胞或細(xì)菌裂解產(chǎn)物尿毒癥毒素中分子物

5、質(zhì)：尿毒癥毒素中分子物質(zhì)毒性作用： 尿毒癥周圍神經(jīng)病變 脂質(zhì)代謝紊亂 心血管并發(fā)癥 腎性骨病尿毒癥毒素其他：釩、鋁和砷等 尿毒癥骨病、精神病變等中分子物質(zhì)毒性作用：尿毒癥毒素其他：釩、鋁和砷等營養(yǎng)代謝失調(diào)蛋白質(zhì)降解增加合成減少攝入量不足胃腸道功能障礙營養(yǎng)不良免疫球蛋白降低 并發(fā)感染 營養(yǎng)代謝失調(diào)蛋白質(zhì)降解增加營養(yǎng)不良免疫球蛋白降低 矯枉失衡學(xué)說 當(dāng)腎單位進(jìn)行性減少以致體內(nèi)代謝失衡，為矯正平衡失調(diào)，機(jī)體出現(xiàn)新的動態(tài)變化，但新的變化又導(dǎo)致了新的不平衡和機(jī)體損害，即“矯枉失衡” 矯枉失衡學(xué)說 當(dāng)腎單位進(jìn)行性減少以致體內(nèi)代謝失衡 內(nèi)分泌異常促紅細(xì)胞生成素缺乏 貧血活性維生素和 腎性骨病胰島素抵抗 葡萄

6、糖耐量降低 內(nèi)分泌異常促紅細(xì)胞生成素缺乏 貧血胃腸道血液系統(tǒng)心血管系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)代謝酸中毒神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)感染皮膚表現(xiàn)內(nèi)分泌代謝紊亂臨床表現(xiàn)胃腸道神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)機(jī)制：與腎毒素刺激胃腸道粘膜、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)。 最早、最常見：食欲不振、惡心、嘔吐，尿臭味，口腔粘膜潰瘍、胃炎、食管炎及消化道出血等。消化系統(tǒng)機(jī)制：與腎毒素刺激胃腸道粘膜、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊心血管系統(tǒng) 腎血流量降低腎素血管緊張素、醛固酮水、電解質(zhì)代謝紊亂腎毒素聚集.高血壓水鈉潴留.心力衰竭.動脈粥樣硬化.心肌炎、心包炎代謝產(chǎn)物排泄障礙心血管系統(tǒng) 腎血流量降低腎素血管緊張素、醛固

7、酮水、電解質(zhì)代血液系統(tǒng)貧血腎毒素聚集骨髓抑制紅細(xì)胞壽命縮短食欲不振鐵、葉酸等攝入減少 血液系統(tǒng)貧血腎毒素聚集骨髓抑制紅細(xì)胞壽命縮短食欲不振鐵、葉酸血液系統(tǒng)腎毒素聚集血小板聚集、粘附能力下降血小板因子活力下降血管脆性增加出血傾向 血液系統(tǒng)腎毒素聚集血小板聚集、粘附能力下降血小板因子活力下降肺活量降低，肺功能受損，彌散下降肺門區(qū)呈中心性肺水腫，周圍肺區(qū)正常，呈“蝴蝶狀”分布。尿毒癥性胸膜炎 轉(zhuǎn)移性肺鈣化 呼吸系統(tǒng)肺活量降低，肺功能受損，彌散下降呼吸系統(tǒng)發(fā)病機(jī)制 肺水腫 低蛋白血癥 間質(zhì)性肺炎 心力衰竭 肺毛細(xì)血管通透性增加呼吸系統(tǒng)發(fā)病機(jī)制呼吸系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)外周神經(jīng)感覺異常：“蟻行感” 、“不安

8、腿”或“燒灼足”綜合征 尿毒癥腦病注意力不集中、記憶力減退、淡漠、乏力、精神錯亂、嚴(yán)重抽搐、撲翼樣震顫，進(jìn)一步癲癇發(fā)作和昏迷 。 終末期出現(xiàn)肌無力、肌萎縮及多發(fā)性肌炎。神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)外周神經(jīng)感覺異常：“蟻行感” 、“不安腿”神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制 尿毒癥毒素潴留 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 感染 體液滲透壓改變 精神刺激神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制皮膚表現(xiàn)皮膚瘙癢皮膚灰黃皮膚青銅色變尿素霜轉(zhuǎn)移性鈣化 發(fā)病機(jī)制：高鈣血癥、皮膚鈣化和難以透出的毒性物質(zhì)。皮膚表現(xiàn)皮膚瘙癢 發(fā)病機(jī)制：骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)、() 鈣磷代謝紊亂繼發(fā)性甲旁亢纖維性骨炎骨軟化骨質(zhì)疏松骨硬化鋁中毒、鐵負(fù)荷過重、營養(yǎng)不良、貧血骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)、() 纖

9、維性骨炎鋁中毒、鐵負(fù)荷過重、營養(yǎng)不良、水、電解質(zhì)紊亂早期，水、電解質(zhì)平衡尚能維持；中期，腎濃縮和稀釋功能受損，等滲尿，脫水；腎小管重吸收鈉、鉀能力減退；如有惡心、嘔吐、腹瀉；不適當(dāng)限制和使用利尿劑等導(dǎo)致失鈉 、失鉀晚期，腎小球濾過率減少，水潴留，尿鈉、鉀排出減少，若攝入過多，則易導(dǎo)致鈉潴留，高血鉀 。 水、電解質(zhì)紊亂早期，水、電解質(zhì)平衡尚能維持； （）甲狀腺功能減退， 體溫減低蒼白、 （） （） 缺乏 甲旁亢腎性骨病 （） 生成減少 腎性貧血 （）下丘腦垂體調(diào)節(jié)紊亂 性功能減退，乳房發(fā)育 性功能障礙 不孕、月經(jīng)異常內(nèi)分泌代謝紊亂 （）甲狀腺功能減退， 體溫減低蒼白、內(nèi)分泌代謝感 染發(fā)病機(jī)制 免

10、疫功能紊亂； 白細(xì)胞功能障礙； 細(xì)菌和病毒致病力相對增強(qiáng)；部位 呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚等。感 染發(fā)病機(jī)制腎小球濾率過下降，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留；腎小管重吸收碳酸氫鹽的能力顯著降低；腎小管分泌氫離子功能受損；腎小管上皮細(xì)胞泌氨的能力下降。 代謝性酸中毒代謝性酸中毒水腫 由于腎臟水平衡的調(diào)節(jié)能力喪失。補(bǔ)充水分過多亦會出現(xiàn)水潴留。嚴(yán)重時可有血壓高、心衰、肺水腫、腦水腫。水、電解質(zhì)紊亂水腫 水、電解質(zhì)紊亂水、電解質(zhì)紊亂失水：原因：繼發(fā)感染、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉增加體液的丟失，未及時補(bǔ)液。 臨床表現(xiàn)：有效循環(huán)血容量不足，可進(jìn)一步影響腎臟的灌注，加重腎功能損害。水、電解質(zhì)紊亂失水：水、電解質(zhì)紊亂鈉潴留：

11、原因：腎小管鈉排泄受損。 臨床表現(xiàn)：血壓增高、外周性水腫，嚴(yán)重可致肺水腫和充血性心力衰竭。高血壓加重腎功能損害。水、電解質(zhì)紊亂鈉潴留：水、電解質(zhì)紊亂原因 腎小管功能受損，尿鈉排泄增加，排鈉 利尿劑的使用。 臨床表現(xiàn)： 表情淡漠、體位性低血壓等，可致腎灌 注減少，失鈉性腎病和腎功能惡化。低鈉血癥水、電解質(zhì)紊亂原因 低鈉血癥高鉀血癥：原因：尿量減少致鉀的排出減少， 攝入含鉀的食物、藥物，高代謝分解、代謝性酸中毒等使血清鉀升高。臨床表現(xiàn)：心律失常，嚴(yán)重可致心臟驟停。水、電解質(zhì)紊亂高鉀血癥：水、電解質(zhì)紊亂低鉀血癥：原因：慢性腎衰竭患者應(yīng)用利尿劑、飲食攝入不足、惡心嘔吐和腹瀉可發(fā)生低鉀血癥。水、電解質(zhì)紊

12、亂低鉀血癥：水、電解質(zhì)紊亂低鈣血癥：磷的潴留：磷促進(jìn)鈣沉積于骨內(nèi)，致低鈣；血磷升高，腸道磷的排出增多，磷與鈣結(jié)合致腸道鈣的排出增多。維生素代謝的改變：羥化酶的缺乏導(dǎo)致，（）的生成受限，腸道及腎臟鈣的重吸收減少。對骨骼鈣的動員有抵抗作用。 水、電解質(zhì)紊亂低鈣血癥：水、電解質(zhì)紊亂高鈣血癥 病因：甲狀旁腺增生，甲狀旁腺素分泌增多導(dǎo)致高鈣血癥。 臨床表現(xiàn):骨痛和轉(zhuǎn)移性鈣化，累及心臟可猝死。水、電解質(zhì)紊亂高鈣血癥水、電解質(zhì)紊亂水、電解質(zhì)紊亂高磷血癥：可出現(xiàn)嗜睡、食欲不振， 當(dāng)出現(xiàn)昏睡、血壓下降。水、電解質(zhì)紊亂高鎂血癥 水、電解質(zhì)紊亂鋁蓄積病因：長期攝入含鋁制劑和維持血液透析用水的鋁含量過高。酸中毒條件下

13、，鋁制劑易吸收入血。臨床表現(xiàn)：腦病，小細(xì)胞性貧血。沉積于骨、腦、肺、心等臟器。水、電解質(zhì)紊亂鋁蓄積水、電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)化驗檢查輔助檢查診 斷臨床表現(xiàn)診 斷實驗室和特殊檢查實驗室和特殊檢查血常規(guī) 血紅蛋白,呈正細(xì)胞、正色素性貧血。 白細(xì)胞數(shù)改變較少，酸中毒和感染時白細(xì)胞數(shù)可增高。 血小板偏低或正常，但功能減退。 實驗室和特殊檢查血常規(guī)實驗室和特殊檢查尿液檢查： 尿滲透壓和尿比重降低； 尿量減少或無尿； 尿蛋白量隨著原發(fā)病和尿量多少而不同； 尿沉渣檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì) 胞和顆粒管型。 實驗室和特殊檢查尿液檢查：實驗室和特殊檢查腎功能檢查:腎功能不全代償期：肌酐清除率下降，血尿素氮和肌酐

14、正常氮質(zhì)血癥期：肌酐清除率下降，血尿素氮和肌酐升高，無代謝性酸中毒；尿毒癥期：肌酐清除率，血尿素氮和肌酐明顯升高實驗室和特殊檢查腎功能檢查:實驗室和特殊檢查血生化檢查:血漿蛋白降低，白蛋白降低明顯，血鈣偏低，血磷高。實驗室和特殊檢查血生化檢查:實驗室和特殊檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 診斷 （）病因診斷； （）程度判斷； （）急、慢性腎衰竭的判斷； （）是否有急性加重因素。診斷和鑒別診斷 診斷 診斷和鑒別診斷慢性腎功能衰竭分期 分期腎小球濾過率血肌酐 癥狀：代償期（） 可無癥狀：失代償期（氮質(zhì)血癥） 輕度的消化道癥狀和貧血：衰竭期 癥狀明顯：尿毒癥終末期 慢性腎功能衰竭分期 分期腎小球濾過

15、率血肌酐 癥狀：代償慢性腎衰竭惡化的可逆因素：腎前：感染、血容量不足、嚴(yán)重心律失常、心衰、 血壓波動、急性應(yīng)激狀態(tài)、高蛋白飲食等。腎性：腎毒性藥物、造影劑腎后：結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大等其他：嚴(yán)重貧血、電解質(zhì)紊亂、高脂血癥。診斷和鑒別診斷慢性腎衰竭惡化的可逆因素：診斷和鑒別診斷鑒別診斷：慢性腎衰竭存在多系統(tǒng)損害，應(yīng)與相應(yīng)系統(tǒng)疾病鑒別。如惡心、嘔吐，消化道出血與消化系統(tǒng)鑒別；貧血出血等要與血液系統(tǒng)鑒別；高血壓、心衰與循環(huán)系統(tǒng)鑒別。診斷和鑒別診斷鑒別診斷：診斷和鑒別診斷治 療治 療原發(fā)疾病及加重因素的治療治 療非透析治療血液凈化治療腎移植原發(fā)疾病及加重因素的治療治 療非透析治療血液凈化治療腎移現(xiàn)代營

16、養(yǎng)療法對慢性腎衰的治療作用已被實驗和臨床研究證實，是治療慢性腎衰的重要和首要措施，根據(jù)殘存腎功能、代謝水平和營養(yǎng)狀態(tài)，及時制定個體化和熱量攝入方案。營養(yǎng)治療現(xiàn)代營養(yǎng)療法對慢性腎衰的治療作用已被實驗和臨床研究證實，是治營養(yǎng)治療 保證足夠能量攝入，每日攝入量； 低蛋白飲食()：攝入蛋白質(zhì)， 其中為高效價的動物蛋白，如雞、魚等。慎用于：終末期腎衰竭，消化道癥狀明顯者； 有嚴(yán)重合并癥，如心包炎和嚴(yán)重高血壓等； 大量蛋白尿；嚴(yán)重鈉水潴留；病人拒絕或不 能耐受者。營養(yǎng)治療 保證足夠能量攝入，每日攝入量； 加必需氨基酸（)療法 優(yōu)點：可減輕氮質(zhì)血癥，減輕繼發(fā)性甲旁亢，改善營養(yǎng)狀況，減輕高濾過、腎小管高代謝及

17、腎間質(zhì)的異位鈣化和脂質(zhì)代謝紊亂。營養(yǎng)治療 加必需氨基酸（)療法營養(yǎng)治療 加酮酸療法優(yōu)點：尿素氮生成率及下降率更明顯 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物減少，代謝酸中毒改善 可有效降低血磷、堿性磷酸酶和 不會導(dǎo)致腎小球濾過率升高 延緩慢性腎衰惡化優(yōu)于法 營養(yǎng)治療 加酮酸療法營養(yǎng)治療 維生素 需補(bǔ)充葉酸、維生素、維生素,、維生 素等。營養(yǎng)治療 維生素營養(yǎng)治療 高血壓靶目標(biāo)：（尿蛋白)降壓藥物選擇原則： 對腎臟毒副作用小 對左心室肥大有恢復(fù)或抑制作用 對腎功能惡化有延緩作用心血管病發(fā)癥的治療 高血壓心血管病發(fā)癥的治療 非時間（年）控制血壓對腎損害進(jìn)展速度的影響 非時間（年）控制血壓對腎損害進(jìn)展速度的影響高血壓治療:限制

18、鈉水?dāng)z入；利尿劑；;鈣通道阻滯劑心血管病發(fā)癥的治療高血壓治療:心血管病發(fā)癥的治療腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)()心血管系統(tǒng): 血管收縮 心肌肥厚 重塑腎臟: 腎素 水鈉潴留腎上腺素: 醛固酮 兒茶酚胺腦: 交感興奮 血管緊張素原乳糜酶、組織蛋白酶血管緊張素血管緊張素 血管收縮內(nèi)皮素氧應(yīng)切力無活性肽緩激肽血管舒張前列環(huán)素氧應(yīng)切力 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)()心血管系統(tǒng):血管緊張素原乳糜酶、 . .主要擴(kuò)張出球小動脈腎小球腎小球囊入球小動脈出球小動脈腎小球囊內(nèi)壓 白蛋白排出率對腎小球出、入球小動脈的擴(kuò)張 . .主要擴(kuò)張出球小動脈腎小球腎小球囊入球小動鈣通道阻滯劑（）作用特點： 舒張血管作用強(qiáng) 防止左心

19、室肥厚 降低組織代謝 減少鈣鹽沉積 抗氧化心血管病發(fā)癥的治療鈣通道阻滯劑（）作用特點：心血管病發(fā)癥的治療心血管病發(fā)癥的治療鈣通道阻滯劑副作用： 下肢輕度浮腫或浮腫加重等。種類： 短效：硝苯地平、尼群地平等； 長效：氨氯地平、非洛地平等.*頑固性高血壓需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。心血管病發(fā)癥的治療鈣通道阻滯劑副作用：心力衰竭 限制鈉水?dāng)z入及大劑量利尿劑 血管擴(kuò)張劑 洋地黃類強(qiáng)心劑 血液凈化療法 糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡 糾正貧血 心血管病發(fā)癥的治療心力衰竭心血管病發(fā)癥的治療心包炎 加強(qiáng)透析； 心包內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素； 部分心包切除。心血管病發(fā)癥的治療心包炎心血管病發(fā)癥的治療造血系統(tǒng) 重組人紅細(xì)胞生成

20、素（）是目前糾正腎性貧血的最好方法。目標(biāo)： ，血紅蛋白。 鐵劑 葉酸 造血系統(tǒng) 重組人紅細(xì)胞生成素（）是目前糾正腎性貧血的最好方血壓升高：頭痛；偶有癲癇發(fā)作。的主要副作用血壓升高：的主要副作用腎性骨病調(diào)節(jié)鈣、磷的代謝 限制飲食中磷的攝入 磷結(jié)合劑的使用 補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充()甲狀旁腺次全切除腎性骨病調(diào)節(jié)鈣、磷的代謝糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡水鈉潴留：限水鈉，根據(jù)病情利尿,透析；高鉀血癥：尋找加重高血鉀因素、藥物降 鉀，無效立即透析。酸中毒：補(bǔ)充碳酸氫鈉；嚴(yán)重及時血液透析糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡水鈉潴留：限水鈉，根據(jù)病情利尿,透析；葡萄糖胰島素；碳酸氫鈉；葡萄糖酸鈣；降鉀樹脂；緊急透析。高血鉀處理原則葡萄糖

21、胰島素；高血鉀處理原則控制感染 原則：根據(jù)藥敏試驗選擇有效、腎毒性最小的抗生素。根據(jù)藥物代謝排泄途徑肌酐清除率透析調(diào)整藥物劑量控制感染 原則：根據(jù)藥物代謝調(diào)整藥物劑量腸道清除療法口服吸附劑療法：氧化淀粉， 活性碳等甘露醇腹瀉療法中藥腹瀉療法中藥灌腸療法腸道清除療法口服吸附劑療法：氧化淀粉，以辨證論治為核心。在改善臨床癥狀、減少蛋白尿、控制血尿、保護(hù)腎功能、減輕西藥的副作用等方面具有優(yōu)勢。遠(yuǎn)期療效較穩(wěn)定。患者的依從性好。中醫(yī)藥治療的臨床優(yōu)勢以辨證論治為核心。中醫(yī)藥治療的臨床優(yōu)勢中醫(yī)對的認(rèn)識病因 先天稟賦不足或勞倦太甚、飲食不節(jié)、情志不遂致肺、脾、腎虛損，氣血陰陽不足；外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪是誘發(fā)

22、和加重的因素。病機(jī) 病位在腎，涉及肺、脾、肝等臟，在臟腑虛損的基礎(chǔ)上，因外感而誘發(fā)，內(nèi)外合邪，以致氣血運行失常，三焦水道受阻，形成濕熱、水濕、瘀血、濁毒等病理。中醫(yī)對的認(rèn)識病因腎虛濕瘀是基本病機(jī)。 濕瘀互結(jié)是病情進(jìn)展和加重的主要病理因素。腎虛為發(fā)病之根濕熱為進(jìn)展之基瘀血為加重之因腎虛濕瘀是基本病機(jī)。 腎虛為發(fā)病之根濕熱為進(jìn)展之基瘀血為加重中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭課件關(guān)于腎虛 腎為水火之臟，內(nèi)寄真陰而寓元陽。 腎藏精，精化氣，通過三焦，敷布全身。 “精氣奪則虛”，腎虛的本質(zhì)是指腎中精氣之不足。 “腎病多虛證”，腎病的發(fā)生大多為因虛而致病。 腎虛的形成，或由先天稟賦薄弱，或因后天因素所傷。關(guān)于

23、腎虛 腎為水火之臟，內(nèi)寄真陰而寓元陽。 腎病及心腎病及肝腎病及脾腎病及肺腎陽不足、腎水凌心 腎陰不足、水虧火旺 水不涵木、肝陽上亢 腎陰虧虛、肝木失養(yǎng)命門火衰、脾陽虧虛腎水泛濫、水濕困脾 腎陰虧虛、脾陰失養(yǎng) 腎水泛肺腎不納氣肺腎陰虛腎病及心腎病及肝腎病及脾腎病及肺腎陽不足、腎水凌心 水不涵木濕熱的形成： 感受濕熱之邪飲食不節(jié)臟腑氣化功能失調(diào)濕熱的形成： 濕熱的表現(xiàn)：濕熱壅滯于上焦，肺衛(wèi)失宣，則易于外感；濕熱壅滯于中焦，脾失健運，則倦怠乏力、脘痞納呆、舌苔黃膩；濕熱壅滯于下焦，氣化失司，則面浮肢腫、尿少而黃；濕熱困著于腎府，則腰膝酸軟或疼痛；濕熱損及腎絡(luò)，則見尿血；濕熱久蘊，脾不升清，腎失封藏，

24、精微下泄，則見蛋白尿。 （腎小球固有細(xì)胞增生、炎性細(xì)胞浸潤、免疫復(fù)合物沉積、毛細(xì)血管袢壞死、 新月體形成等病理改變，也皆可視之為“濕熱”。）濕熱的表現(xiàn)：濕熱辯證依據(jù)水腫尿色混濁尿檢明顯異常惡心嘔吐胸脘痞悶舌苔黃膩濕熱辯證依據(jù)水腫尿色混濁尿檢明顯異常惡心嘔吐胸脘痞悶舌苔黃膩瘀血的形成：因?qū)嵵吗?濕滯氣機(jī)，阻礙血行而生瘀因虛致瘀 氣為血帥，“氣虛不足以推血，則血必有瘀” 陰虧水乏，相火偏亢，煎熬陰液，血液濃聚而生瘀瘀血的形成：瘀血的表現(xiàn)：面色晦暗、腰痛、肌膚瘀斑、肢體麻木舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑早期可無“瘀”證可辨 （血小板及凝血系統(tǒng)的激活、毛細(xì)血管袢內(nèi)的透明血栓、細(xì)胞外基質(zhì)的增多、腎小球硬化、腎間

25、質(zhì)纖維化、臨床表現(xiàn)為腎病綜合征時的血液高粘滯狀態(tài)等）瘀血的表現(xiàn)：瘀血與腎病辨病瘀血與淤血面色黧黑或晦黯腰痛固定，或呈刺痛，或腰痛靜則加重動則減輕肌膚甲錯，四肢麻木婦女可見月經(jīng)量少，色黯，或有瘀塊舌質(zhì)紫黯或有瘀斑瘀點，脈象細(xì)澀淤血面色黧黑或晦黯腰痛固定，或呈刺痛，肌膚甲錯，四肢麻木婦女治療大法 益 腎 清 利 活 血維護(hù)腎氣，扶正固本，避免觸發(fā)因素 清濕熱、利小便（減輕炎癥反應(yīng)、抑制炎癥介質(zhì)、調(diào)節(jié)免疫） 流暢氣機(jī)、張顯腎氣（改善血循，抑制增生，防止硬化）治療大法 益 腎 清 利 活 血維護(hù)腎氣，扶正辨證治療 本證 脾腎氣虛：補(bǔ)氣健脾益腎，六君子湯加減； 肝腎陰虛：滋腎平肝，杞菊地黃湯加減； 脾腎陽虛：溫補(bǔ)脾腎，濟(jì)生腎氣丸加減； 氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎，參芪地黃湯加減； 陰陽虛衰：溫扶元陽，補(bǔ)益真陰，全鹿丸加減。 標(biāo)證 濕濁證：和中降逆，化濕泄?jié)?，小半夏加茯苓湯加減； 濕熱證：中焦?jié)駸嵋饲寤椭?，藿香左金丸或黃連溫膽湯加減； 下焦?jié)駸嵋饲謇麧駸?，知柏地黃丸或二妙丸加減； 水氣證：利水消腫，五皮飲或五苓散加減； 血瘀證：活血化瘀，桃紅四物湯加減； 風(fēng)動證：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，天麻鉤藤湯加減。辨證治療 本證透析療法腹膜透析血液透析透析療法腹膜透析血液透析 利用對流、滲透、彌散和吸附等原理，通過半透膜與透析液進(jìn)行