H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)

1、H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)中國(guó)第三次全國(guó)死因調(diào)查報(bào)告表明，腦血管病已成為我國(guó)首位死亡原因。同時(shí)，我國(guó)缺血性腦卒中仍以每年8.7%的速率增長(zhǎng)。因此，我國(guó)心腦血管病防治的重點(diǎn)是預(yù)防腦卒中。高血壓是腦卒中發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素。在中國(guó)高血壓人群中發(fā)生腦卒中事件的比值分別為13.0，在日本的比值為5.0，而在其他歐美國(guó)家的比值均2.0 。這樣的結(jié)果說(shuō)明亞洲人群，特別是中國(guó)人群高血壓和腦卒中關(guān)系更為密切。已有的研究結(jié)果顯示，中國(guó)高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸、低葉酸現(xiàn)象。另外，葉酸代謝過(guò)程中的一種關(guān)鍵的調(diào)節(jié)酶亞甲基四氫葉酸還原酶基因（677TT基因型）在中國(guó)人群中頻率高于其他國(guó)家人群。由于高血壓與高H

2、cy血癥在腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上具有顯著的協(xié)同作用，且我國(guó)高血壓患者中有約3/4伴有高Hcy血癥，為了強(qiáng)調(diào)其危害性與普遍性，我國(guó)學(xué)者提出H型高血壓的概念，即高血壓合并高Hcy血癥（Hcy10mol/L）。我國(guó)高血壓防治指南將Hcy10mol/L作為高血壓重要的危險(xiǎn)分層因素，并建議在對(duì)高血壓患者診斷的同時(shí)篩查Hcy，檢出高血壓伴高Hcy的患者，以針對(duì)性治療。Hcy是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，是一種含有巰基的毒性氨基酸。無(wú)論是葉酸缺乏，還是亞甲基四氫葉酸還原酶活性降低均會(huì)導(dǎo)致Hcy水平升高。 Hcy導(dǎo)致心腦血管病的機(jī)制主要包括損害內(nèi)皮細(xì)胞、氧化應(yīng)激反應(yīng)、改變脂質(zhì)代謝及促進(jìn)血栓形成等。高Hcy通過(guò)抑制體內(nèi)內(nèi)源

3、性硫化氫的生成活化血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，產(chǎn)生血管緊張素作用于血管緊張素1型受體，從而導(dǎo)致血壓升高及血管增生等一系列病理過(guò)程。一項(xiàng)在中國(guó)6個(gè)城市（北京、沈陽(yáng)、哈爾濱、南京、上海、西安）進(jìn)行的調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓患者中H型高血壓的比例高達(dá)75.0%。與之類似，中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防研究基線數(shù)據(jù)表明，我國(guó)高血壓患者中H型高血壓比例約為80.3%。國(guó)外薈萃分析的結(jié)果提示血Hcy與腦卒中及冠狀動(dòng)脈性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。在中國(guó)6個(gè)中心進(jìn)行的一項(xiàng)病例對(duì)照研究，共納入1823例腦卒中患者和1832名受試者作為對(duì)照，結(jié)果表明高Hcy人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加了87%；進(jìn)一步（中位數(shù)為4.5年）的隨訪研究證實(shí)，高Hcy患者

4、腦卒中復(fù)發(fā)率增加31%，全因死亡率升高47%。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院對(duì)我國(guó)19932008年期間高血壓患者共計(jì)17682例的調(diào)查表明，Hcy水平升高是我國(guó)人群除年齡、血壓水平外腦卒中發(fā)生的獨(dú)立相關(guān)因素。美國(guó)數(shù)據(jù)顯示，高血壓與高Hcy同時(shí)存在，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)男性增加11.0倍，女性增加16.3倍。中國(guó)人群高血壓與高Hcy同時(shí)存在，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加11.7倍。在中國(guó)漢族人群中，TT基因型患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加了55%。2007年的薈萃分析結(jié)果顯示，補(bǔ)充葉酸可以使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降18%。幾個(gè)因素可以影響補(bǔ)充葉酸的療效：干預(yù)時(shí)間超過(guò)36個(gè)月、Hcy降低20%，以及在非谷物葉酸強(qiáng)化人群中，補(bǔ)充葉酸可以顯著降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2012年一項(xiàng)納入更多研究的薈萃分析也表明，補(bǔ)充葉酸可以顯著降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。CSPPT研究顯示含有0.8mg葉酸的固定復(fù)方制劑具有預(yù)防腦卒中的有效性及安全性。更大劑量的葉酸長(zhǎng)期使用，是否可以進(jìn)一步提高療效沒(méi)有證據(jù)，而且，其安全性值得關(guān)注。對(duì)于補(bǔ)充