臨床標(biāo)本采集的方法和注意事項

1、11臨床標(biāo)本采集的方法和注意事項血氣分析糞便血標(biāo)本尿液？分泌物ICU盛鴻標(biāo)本采集的意義1標(biāo)本采集及送檢的注意事項2各種標(biāo)本采集的方法3內(nèi)容大綱3標(biāo)本采集的意義1.臨床檢驗?zāi)康模簽榕R床提供診斷依據(jù).而在實驗室誤差中實驗前誤差占，因此實驗前質(zhì)量保證尤為重要2.標(biāo)本采集原則：遵照醫(yī)囑 充分準(zhǔn)備 嚴(yán)格查對 正確采集 及時送檢標(biāo)本采集注意事項采集的時間采集的部位容器的選擇提高陽性檢出率送檢的時機(jī)1.采集標(biāo)本要選擇最佳時間 檢驗血液標(biāo)本原則上晨起空腹時采集，比如需做血脂檢查，在化驗前24h要禁高脂飲食，12h禁流質(zhì)。若要做大便隱血試驗，則要在收集標(biāo)本前3天禁動物性飲食。 尿常規(guī)采集晨尿，由于腎臟濃縮功能，

2、易發(fā)現(xiàn)病理成分. 急診檢驗采血不受時間的限制，但要注明急診字樣，根據(jù)其特殊性綜合分析檢驗報告。受飲食影響的項目，如某些抗原、抗體的檢測，某些酶類、尿素、肌酐、膽固醇測定等，也不受時間限制。 細(xì)菌培養(yǎng)爭取在抗生素使用前采集；疑為敗血癥、膿毒血癥等，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)，宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間、使用抗菌素前，越早越好，急性心肌梗死患者查cTnT在發(fā)病46小時采樣較好。 一、標(biāo)本正確采集的重要性按采集時間標(biāo)本分類隨機(jī)和急診標(biāo)本:指無時間限定或無法規(guī)定時而必須采集的血和尿標(biāo)本空腹標(biāo)本:指禁食8h后不超過h采集的血和尿標(biāo)本，多在清晨抽取,此標(biāo)本常用于臨床生化定量檢查指定時間標(biāo)本:指功能試驗采集的各種標(biāo)本.如

3、:葡萄糖耐量試驗標(biāo)本采集現(xiàn)場.標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，尤其是室溫.血標(biāo)本采集后需管口向上，垂直放置，以減少管中內(nèi)容物振動，促進(jìn)凝血完全.血標(biāo)本采集后應(yīng)溫和處理：防止造成振蕩或溶血.應(yīng)避免光線敏感的分析物（膽紅素，維他命a等）暴露在人造光和太陽（紫外線）照射下2.采集標(biāo)本要選擇具有代表性 標(biāo)本采集不當(dāng)，常導(dǎo)致陽性率降低，因此標(biāo)本的采集應(yīng)具有代表性，比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本，且選取異常成分的糞便，如含有黏液、血等的標(biāo)本取35g送檢;避免混有尿液及污水等雜物。如痰液要求新鮮，以清晨第1口痰最適宜，細(xì)胞學(xué)檢查則以上午9：0010：00留痰為好。血標(biāo)本采集時患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時間過長

4、等。3.采集標(biāo)本要最大滿足要求 抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用：如血沉檢查，但由于抗凝劑比例不當(dāng)造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生。容器清潔度或無菌程度：如24小時尿中某成分分析需加防腐劑，而細(xì)菌培養(yǎng)的容器絕對不能有防腐劑；因此標(biāo)本容器必須干燥、清潔、無污染物、無滲漏。溶血標(biāo)本引起的血細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、電解質(zhì)離子及一些酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項目的變化臨床上經(jīng)常碰到。防止過度震蕩，防止容器破損，防止水分蒸發(fā)等。 最后保證運送及時性，標(biāo)本采集后立即送檢，標(biāo)本在室溫放置時間直接影響檢測結(jié)果的真實性。 防止過失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本。如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前

5、或后1小時采集血液標(biāo)本。二、臨床檢驗標(biāo)本的正確采集方法 及注意事項（一）、血液標(biāo)本病人狀態(tài)：取坐位或臥位安靜狀態(tài)下采集?；顒雍罂墒寡獫{脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。如激烈運動后使CK、ALT、AST和G等的測定值升高。如ALT在停止運動1h后測定，其值仍可偏高3050。飲食：多數(shù)試驗要求在采血前禁食12h，因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結(jié)果。暫停對血液有影響的藥物。采血時可適當(dāng)喝一點白開水（如果是檢測血液黏稠度、血脂等項目時應(yīng)避免喝水，以免造成結(jié)果誤差.1.準(zhǔn)備工作靜脈血管的固定，帶手套操作，防止針刺傷3叮囑患者放松，避免因極度緊張而造成血管收縮，增加采血的難度。 1不要穿袖口過小

6、或過緊的衣服，防止因衣袖過緊引起止血障礙而產(chǎn)生皮下血腫24采血前1 d，清潔皮膚，這樣采血時會消毒更徹底，避免傷口感染 注意的問題 ： 血標(biāo)本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因素有：用止血帶時間過長；抗凝管使用不當(dāng)或抗凝混合時過度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標(biāo)本放置時間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等。 2.血常規(guī)檢驗標(biāo)本 一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O) 1.52.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽 ）采血。采血注意事項： .應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血至ml。 .采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用強(qiáng)力震蕩,以免造成溶血。）； .采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確需顯微

7、鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時推片固定，因為超過2h WBC形態(tài)會發(fā)生改變）。 3.血型與血交叉標(biāo)本 用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血. 采血注意事項：1. 按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血,采血量分別為1ml和2ml； 2.采血后立即上下顛倒混勻（510次）,不可有凝塊,且不可用強(qiáng)力振蕩，以免造成溶血。 3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標(biāo)本保存。 4.凝血檢測（ PT、APTT 、 TT 、 FBG ）標(biāo)本 靜脈采集抗凝血（最好真空負(fù)壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血 = 0.2：

8、1.8 ）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍(lán)綠色帽） 。采血注意事項：1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子活化，導(dǎo)致PT延長）；2.采血時患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動可使因子活化，APTT明顯縮短）；3.應(yīng)單獨1管血,必須準(zhǔn)確采血至刻度線2ml； 4.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊；5.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測）。 5.紅細(xì)胞沉降率（血沉， ESR）檢驗標(biāo)本 靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血,黑色帽 ）。 注意事項： 1.單獨采1管血,按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2-3ml（抗凝劑：全血 = 0.4 ：1.6

9、）； 2. 采血后立即上下顛倒混合5-10次,不可用強(qiáng)力振蕩 ； 3.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確,必須2h內(nèi)檢測）。 6.臨床生化檢驗標(biāo)本 臨床生化檢驗多用非抗凝血標(biāo)本，應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。臨床生化檢驗血標(biāo)本采集主要注意事項是： 1.多項化學(xué)檢測一般可采1管血； 2.采血量視檢查項目多少不同而異，單管通常為3.05.0ml；3.如果檢測項目不是很多，生化和免疫也可以采1管血； 4.多項檢測同時采血時應(yīng)按下列順序采血：血培養(yǎng)；無添加劑管；凝血管；有添加劑管的順序為：a櫞酸鹽管；b肝素管；cEDTA管；d草酸鹽/氟化鈉管。試管分類 抗凝劑類型 采血量 檢查項目 藍(lán)綠色3.8枸櫞酸鈉2ml凝

10、血檢查紫色 EDTAK2 2ml 血常規(guī)、血型 綠色 肝素鈉 3ml 血液流變學(xué) 黑色 3.8枸櫞酸鈉 2ml 血沉 紅色 無抗凝劑 4ml 免疫類、PCR定量等 黃色 無抗凝劑 4ml 生化類 附1:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表附表2：特殊標(biāo)本檢驗項目注意事項采血量標(biāo)本容器送檢要求血氣分析A抽取動脈血B化驗單上標(biāo)明：體溫、吸氧濃度1-2ml注射器隔絕空氣立即送檢血培養(yǎng)A同時抽取幾項血標(biāo)本時：血培養(yǎng)瓶抗凝管干燥試管B亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎應(yīng)抽取mlC無菌操作技術(shù)，防止污染D使用抗生素前ml培養(yǎng)瓶搖均后立即送檢（發(fā)熱患者注明體溫） 血培養(yǎng)瓶使用前后瓶口用碘伏消毒。OGTT（血糖、胰島素、C肽）a、

11、口服高糖：空腹抽血后min內(nèi)口服g（支半），從喝第一口時計，30min、1h2h、3抽血.饅頭餐:喝糖被二兩淡饅頭代替(150g, 保持正常體力活動、前一天禁飲用咖啡、茶、酒、吸煙，晚餐后禁食至試驗完、影響試驗的藥物應(yīng)停用、抽血期間避免精神刺激和劇烈運動、空腹10mml/L予饅頭餐,10mml/L予口服高糖法2ml.兩項同查抽ml黃色/紅色普通試管及時送檢附表3：特殊標(biāo)本7.血氣分析是一種量度動脈血液內(nèi)化學(xué)物質(zhì) (包括 : pH, O2, CO2 and HCO3) 的一種血液檢驗.用于COPD、酮癥酸中毒等疾病的輔助診斷。抽血氣前需要做什么？Allen試驗方法步驟：術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和

12、尺動脈；囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指57次至手掌變白。松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗陰性，可以經(jīng)橈動脈進(jìn)行介入治療，一旦橈動脈發(fā)生閉塞也不會出現(xiàn)缺血；相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陽性。 這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動脈行介入治療。（二）、尿標(biāo)本采集法常用防腐劑作用與應(yīng)用劑名作用機(jī)理用法40甲醛固定尿中有機(jī)成分,抑制細(xì)菌生長,防腐.24小時尿液中加40甲醛12ml.甲苯保持尿液的化學(xué)成分不變,形成一薄膜覆蓋尿液表面,防止細(xì)菌污染.每100ml尿中加0

13、.5-1甲苯,應(yīng)在第一次尿液倒入后再加.濃鹽酸防止尿中激素被 氧化,防腐.用于內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查。24小時尿液中加5-10ml. 檢驗項目留取方法標(biāo)本量標(biāo)本容器注意事項送檢要求尿常規(guī)當(dāng)日晨尿5ml潔凈專用小便容器1、標(biāo)本中不可混入糞便.2、女性月經(jīng)期不宜留取. 新鮮尿液,及時送檢尿培養(yǎng)藥敏1、清潔外陰,排尿,棄取前段尿,留取中段尿2、導(dǎo)尿術(shù)留取中段尿5ml-10ml無菌容器1、留取標(biāo)本必須在膀胱充盈情況下2、嚴(yán)格無菌操作,標(biāo)本內(nèi)勿混入消毒液.檢驗項目留取方法標(biāo)本量標(biāo)本容器注意事項送檢要求尿蛋白三項 當(dāng)日晨尿 5ml潔凈專用小便容器 同尿常規(guī)注意事項 及時送檢妊娠試驗HCG檢驗項目留取方法標(biāo)本量標(biāo)本

14、容器送檢要求注意事項愛迪氏計數(shù)(12小時尿沉渣計數(shù))留取晚上19點至次晨7點止.記尿量,取尿量5ml.潔凈小便專用容器留取后及時送檢24小時尿標(biāo)本(尿肌酸、肌酐、K、Na、Cl、尿糖、蛋白定量、17-羥類固醇17-酮類固醇留取清晨7點至次晨7點止.同上同上同上1、清晨7點排空膀胱,棄取尿液,再開始留取.2、解第一次尿時應(yīng)加防腐劑. 檢驗項目留取方法標(biāo)本量標(biāo)本容器送檢要求注意事項大便常規(guī) 當(dāng)日晨便用棉簽留取蠶豆大小約5克潔凈專用大便容器及時送檢1腹瀉病人應(yīng)取膿、血黏液異常部分2勿用衛(wèi)生紙留取潛血試驗檢查前三天禁食肉類肝類血類葉綠素類食物及含鐵劑藥物 （三）、糞便標(biāo)本采集法檢驗項目留取方法標(biāo)本量標(biāo)

15、本容器送檢要求注意事項大便培養(yǎng)用無菌棉簽蘸等滲鹽水,從肛門插入直腸4-5cm處輕輕轉(zhuǎn)動取出蠶豆大小(約5克)無菌培養(yǎng)試管蓋好管口及時送檢嚴(yán)防標(biāo)本容器被細(xì)菌污染 檢驗項 目留取方法標(biāo)本量標(biāo)本容器送檢要求注意事項查寄生蟲及蟲卵標(biāo)本查寄生蟲卵從大便幾個不同的部分采集5-10g潔凈專用大便容器及時送檢查血吸蟲卵應(yīng)采集帶血及黏液部分 查蟯蟲卵在23點時,病人感覺肛門發(fā)癢,用無菌棉簽蘸生理鹽水,在肛門周圍皺襞處采集無菌試管塞好管口及時送檢查阿米巴原蟲將大便直接排入準(zhǔn)備好的便盆加溫至病人體溫的便盆立即送檢查孵化血吸蟲毛蚴鴨蛋大小,50g大便潔凈專用大便容器及時送檢必要時留取24小時大便（四）、痰標(biāo)本采集法檢驗項目 留取方法標(biāo)本容器送檢要求 注意事項痰常規(guī)(查痰液中細(xì)菌寄生蟲癌細(xì)胞)晨起