非小細(xì)胞肺癌的常用化療方案培訓(xùn)教材課件

1、非小細(xì)胞肺癌的常用化療方案非小細(xì)胞肺癌的常用化療方案非小細(xì)胞肺癌占肺癌的80% 確診時(shí)75%為/期常有區(qū)域淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移分類(lèi)按解剖部分1）中央型發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，約占3/4，以鱗癌和小細(xì)胞未分化多見(jiàn)。2）周?chē)桶l(fā)生在段支氣管以下的癌腫，約占1/4，以腺癌多見(jiàn)。 非小細(xì)胞肺癌占肺癌的80%按組織病理學(xué)分類(lèi)1）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC) 非鱗狀細(xì)胞癌（包括腺癌、大細(xì)胞癌、其他細(xì)胞類(lèi)型）； 鱗狀細(xì)胞癌。 腺癌是美國(guó)最常見(jiàn)的肺癌類(lèi)型，也是非吸煙患者發(fā)生率最高的類(lèi)型。2）小細(xì)胞肺癌（SCLC)按組織病理學(xué)分類(lèi)1）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC)病因吸煙放射性氡氣雌激素（吸煙的絕經(jīng)婦女不應(yīng)該

2、接受激素替代治療）石棉遺傳大氣污染等病因吸煙吸煙和不吸煙者所得肺癌本質(zhì)不同不吸煙者一生吸煙少于100支。吸煙者得的肺癌在基因、細(xì)胞和分子生物學(xué)方面的性質(zhì)與吸煙相關(guān)肺癌是不同的。該研究是約翰.霍普金大學(xué)的最新研究發(fā)現(xiàn)。該結(jié)論表明對(duì)肺癌的治療也應(yīng)該有所不同。吸煙和不吸煙者所得肺癌本質(zhì)不同不吸煙者一生吸煙少于100支。不吸煙者得肺癌的病因接觸二手煙和氡氣被認(rèn)為是造成不吸煙者罹患這種疾病的重要因素，大約有一半不吸煙者肺癌病例無(wú)法用已知的危險(xiǎn)因素進(jìn)行解釋。這些已知的危險(xiǎn)因素還包括石棉、燒薪材的室內(nèi)火爐和油煙。不吸煙患者表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑（EFGR）的藥物反應(yīng)更好，因?yàn)槠浒l(fā)生EGFR突變的可能性更大一

3、些。EGFR通常促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，一旦發(fā)生基因變異，會(huì)使細(xì)胞不受控制的生長(zhǎng)。不吸煙者得肺癌的病因接觸二手煙和氡氣被認(rèn)為是造成不吸煙者罹患詳細(xì)的分期是治療的第一步只有正確的分期才可能有恰當(dāng)?shù)闹委熣_的分期貫穿于疾病的全程AJCC ( 6th Edition NSCLC) 臨床分期詳細(xì)的分期是治療的第一步只有正確的分期才可能有恰當(dāng)?shù)闹委煟?）肺癌患者肝、腎功能異常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)超過(guò)正常值的2倍，或有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱，出血傾向者不宜化療。1）NCCN指南（2010版）中推薦的非小細(xì)胞肺癌輔助化療方案7580mg/m2 為宜。1）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC)EGFR突變患者，可選擇靶向藥物的治療；

4、應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。0109/L，中性粒細(xì)胞少于1.1）NCCN指南（2010版）中推薦的非小細(xì)胞肺癌輔助化療方案完全切除的IIIII期NSCLC，推薦含鉑兩藥方案術(shù)后輔助化療34個(gè)周期。0無(wú)癥狀，活動(dòng)沒(méi)有影響服用長(zhǎng)效NSAID ( 包括Cox2 抑制劑)或水楊酸鹽(如萘普生，吡羅昔康，diflusinal, 萘丁美酮，羅非考昔或賽來(lái)考昔) ，在培美曲塞治療前5天，當(dāng)天和后2天不能中斷口服這些藥物。術(shù)后輔助治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整，無(wú)效者則應(yīng)當(dāng)更換方案。1）中央型發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，約占

5、3/4，以鱗癌和小細(xì)胞未分化多見(jiàn)。EGFR突變患者，可選擇靶向藥物的治療；腺癌是美國(guó)最常見(jiàn)的肺癌類(lèi)型，也是非吸煙患者發(fā)生率最高的類(lèi)型。參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)這些均排除積液與腫瘤有關(guān)，胸腔積液的因素應(yīng)該在臨床分期中被排除在外，應(yīng)該被分為T(mén)1、T2或T3輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在術(shù)后34周開(kāi)始。參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤(T) （3）肺癌患者肝、腎功能異常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)超過(guò)正常值的2倍，或原發(fā)腫瘤(T)原發(fā)腫瘤(T)CBP及DDP的療效相似含鉑兩藥方案為標(biāo)準(zhǔn)的一線治療；7580mg/m2 為宜。首選兩藥聯(lián)合方案，第三個(gè)細(xì)胞毒藥物不延長(zhǎng)生存期紫杉

6、醇過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。（2） 白細(xì)胞少于3.紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。與最佳支持治療相比，含鉑類(lèi)的化療方案可以延長(zhǎng)生存期，改善癥狀控制，提高生活質(zhì)量。EGFR突變患者，可選擇靶向藥物的治療；不吸煙患者表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑（EFGR）的藥物反應(yīng)更好，因?yàn)槠浒l(fā)生EGFR突變的可能性更大一些。CBP劑量一般應(yīng)采用按曲線下面積（AUC）6計(jì)算為宜，近期有效率48.應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向藥物EGFRTKI。參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)除常規(guī)應(yīng)用

7、止吐藥物外，鉑類(lèi)藥物除卡鉑外需要水化和利尿。對(duì)一線治療達(dá)到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有條件者可選擇維持治療。雌激素（吸煙的絕經(jīng)婦女不應(yīng)該接受激素替代治療）Karnofsky(KPS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（%)順鉑或卡鉑聯(lián)合伊立替康（IP）（該方案實(shí)際臨床中使用少）應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。與最佳支持治療相比，含鉑類(lèi)的化療方案可以延長(zhǎng)生存期，改善癥狀控制，提高生活質(zhì)量。幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在用紫杉醇后23分鐘。2%、白細(xì)胞下降發(fā)生率37.其范圍2530 mg/m2/周，7580 mg/m2 每3周，100 mg/m2 每4周為宜

8、，部分緩解（PR） 各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和縮小50以上，并在至少4周后復(fù)測(cè)確認(rèn)；stage IIIa :生存期與順鉑的給藥強(qiáng)度密切相關(guān)，Karnofsky(KPS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（%)同步治療推薦化療藥物為順鉑或卡鉑與紫杉醇或多西紫杉醇。該結(jié)論表明對(duì)肺癌的治療也應(yīng)該有所不同。絕大多數(shù)肺癌病人的胸水由腫瘤所引起的, 然而, 有少數(shù)患者其胸水中難以找到腫瘤細(xì)胞, 胸水又是非血性及非滲出性的, 這些病人以后應(yīng)該用胸腔鏡和胸膜活檢評(píng)價(jià)。晚期NSCLC的藥物治療。晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的全身治療含鉑兩藥方案為標(biāo)準(zhǔn)的一線治療；術(shù)后輔助治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受

9、性酌情調(diào)整，無(wú)效者則應(yīng)當(dāng)更換方案。接觸二手煙和氡氣被認(rèn)為是造成不吸煙者罹患這種疾病的重要因素，大約有一半不吸煙者肺癌病例無(wú)法用已知的危險(xiǎn)因素進(jìn)行解釋。stage II :含鉑兩藥方案為標(biāo)準(zhǔn)的一線治療；區(qū)域淋巴結(jié)(N)CBP及DDP的療效相似順鉑或卡鉑聯(lián)合伊立替康（IP）（該方區(qū)域淋巴結(jié)(N)區(qū)域淋巴結(jié)(N)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)部分緩解（PR） 各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和縮小50以上，并在至少4周后復(fù)測(cè)確認(rèn)；應(yīng)注意鉑的用量不宜太高，順鉑或卡鉑聯(lián)合伊立替康（IP）（該方案實(shí)際臨床中使用少）3）培美曲塞作為有效、低毒的細(xì)胞毒藥物，已經(jīng)確立其在非小細(xì)胞肺癌中一線和二線治療的地位；單藥的（

10、RR）僅520，對(duì)病人的存活沒(méi)有益處。（1）一線藥物治療。腫瘤標(biāo)記物CEA、CA125、CA199、NSE、CYER211、FER?；煵涣挤磻?yīng)達(dá)34級(jí)，對(duì)患者生命有明顯威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療時(shí)改用其他方案；參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)推薦放化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。晚期NSCLC的藥物治療。除常規(guī)應(yīng)用止吐藥物外，鉑類(lèi)藥物除卡鉑外需要水化和利尿。進(jìn) 展（PD） 至少其中一個(gè)病灶的雙徑乘積或單徑增大25以上，或出現(xiàn)新病灶。晚期NSCLC的藥物治療。腫瘤病人生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分（1990版）好 轉(zhuǎn)（MR） 各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和縮小25以上，但不足50，

11、無(wú)新的病灶出現(xiàn)，并在至少4周后復(fù)測(cè)確認(rèn)；確診時(shí)75%為/期多西他賽適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療，即使是在以順鉑為主的化療失敗后0無(wú)癥狀，活動(dòng)沒(méi)有影響首選兩藥聯(lián)合方案，第三個(gè)細(xì)胞毒藥物不延長(zhǎng)生存期同步治療推薦化療藥物為順鉑或卡鉑與紫杉醇或多西紫杉醇。7580mg/m2 為宜。CBP及DDP的療效相似備 注局限于氣管壁的任何大小的非常見(jiàn)表淺腫瘤即使累及主支氣管也被定義為T(mén)1絕大多數(shù)肺癌病人的胸水由腫瘤所引起的, 然而, 有少數(shù)患者其胸水中難以找到腫瘤細(xì)胞, 胸水又是非血性及非滲出性的, 這些病人以后應(yīng)該用胸腔鏡和胸膜活檢評(píng)價(jià)。當(dāng)這些均排除積液與腫瘤有關(guān)，胸腔積液的因素應(yīng)該在臨床分期中被

12、排除在外，應(yīng)該被分為T(mén)1、T2或T3M1包括不同肺葉內(nèi)多個(gè)病灶（同側(cè)或?qū)?cè)）部分緩解（PR） 各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和縮小50臨床分期臨床分期臨床分期T1T2T3T4N0N1N2N3stage I : stage II : stage IIIa : stage IIIb : 臨床分期T1T2T3T4N0N1N2N3stage I 臨床表現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、體重下降及胸痛。腫瘤標(biāo)記物CEA、CA125、CA199、NSE、CYER211、FER。治療手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療、生物治療及射頻消融等物理治療。臨床表現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、體重下降及胸痛。肺癌的藥物治療 肺癌的藥物治療包括化療和

13、分子靶向藥物治療（EGFRTKI治療）。 化療分為姑息化療、輔助化療和新輔助化療，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下施行。化療應(yīng)當(dāng)充分考慮患者病期、體力狀況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及患者意愿，避免治療過(guò)度或治療不足。應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估化療療效，密切監(jiān)測(cè)防治不良反應(yīng)，并調(diào)整藥物和（或）劑量。 化療的適應(yīng)證為PS評(píng)分2，重要臟器功能可耐受化療，對(duì)于SCLC的化療PS評(píng)分可放寬到3。鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)肺癌的藥物治療 肺癌的藥物治療包括化療和分子靶晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的全身治療NCCN專(zhuān)家共識(shí) 與最佳支持治療相比，含鉑類(lèi)的化療方案可以延長(zhǎng)生存期，改善癥狀控制，提高生活質(zhì)量。 組織學(xué)類(lèi)型對(duì)于全省

14、治療方案的選擇非常重要 PS較差（34）的任何年齡的患者都不能從化療（細(xì)胞毒性藥物治療）中獲益，這類(lèi)患者如EFGR突變陽(yáng)性可使用厄洛替尼或吉非替尼。晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的全身治療NCCN專(zhuān)家共識(shí)1.晚期NSCLC的藥物治療。 （1）一線藥物治療。 含鉑兩藥方案為標(biāo)準(zhǔn)的一線治療； EGFR突變患者，可選擇靶向藥物的治療；有條件者，在化療基礎(chǔ)上可聯(lián)合抗腫瘤血管藥物。 對(duì)一線治療達(dá)到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有條件者可選擇維持治療。 （2）二線藥物治療。二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向藥物EGFRTKI。 （3）三線藥物治療?？蛇x擇EGFRTKI或進(jìn)入臨床試驗(yàn)。1.晚

15、期NSCLC的藥物治療。2.不能手術(shù)切除的NSCLC的藥物治療。 推薦放化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。同步治療推薦化療藥物為順鉑或卡鉑與紫杉醇或多西紫杉醇。序貫治療化療藥物見(jiàn)一線治療。3.NSCLC的圍手術(shù)期輔助治療。 完全切除的IIIII期NSCLC，推薦含鉑兩藥方案術(shù)后輔助化療34個(gè)周期。輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在術(shù)后34周開(kāi)始。 新輔助化療對(duì)可切除的III期NSCLC可選擇含鉑兩藥、2個(gè)周期的術(shù)前新輔助化療。應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)一般在化療結(jié)束后24周進(jìn)行。術(shù)后輔助治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延

16、續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整，無(wú)效者則應(yīng)當(dāng)更換方案。2.不能手術(shù)切除的NSCLC的藥物治療。肺癌化療的原則 （1） KPS60或ECOG2的肺癌患者不宜進(jìn)行化療。 （2） 白細(xì)胞少于3.0109/L，中性粒細(xì)胞少于1.5109/L、血小板少于61010/L，紅細(xì)胞少于21012/L、血紅蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原則上不宜化療。 （3）肺癌患者肝、腎功能異常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)超過(guò)正常值的2倍，或有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱，出血傾向者不宜化療。 （4）在化療中如出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)考慮停藥或更換方案治療2周期后病變進(jìn)展，或在化療周期的休息期中再度惡化者,應(yīng)當(dāng)停止原方案，酌情選用其他方案；化療不良反

17、應(yīng)達(dá)34級(jí)，對(duì)患者生命有明顯威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療時(shí)改用其他方案；出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療時(shí)改用其他方案。 （5）必須強(qiáng)調(diào)治療方案的規(guī)范化和個(gè)體化。必須掌握化療的基本要求。除常規(guī)應(yīng)用止吐藥物外，鉑類(lèi)藥物除卡鉑外需要水化和利尿。化療后每周兩次檢測(cè)血常規(guī)。 （6）化療的療效評(píng)價(jià)參照WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或RECIST療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。肺癌化療的原則 （1） KPS60或ECOG2的肺癌患者CBP及DDP的療效相似 應(yīng)注意鉑的用量不宜太高，DDP7580mg/m2 為宜。生存期與順鉑的給藥強(qiáng)度密切相關(guān)，其范圍2530 mg/m2/周，7580 mg/m2 每3周，100 mg/m2 每

18、4周為宜，順鉑對(duì)血象影響稍低，但消化道、神經(jīng)及腎毒性大。 CBP的神經(jīng)系統(tǒng)、耳、腎、消化道等的毒性較小，不需要水化，使用方便，故患者依從性好，更易被臨床醫(yī)生接受。 CBP劑量一般應(yīng)采用按曲線下面積（AUC）6計(jì)算為宜，近期有效率48.2%、白細(xì)胞下降發(fā)生率37.0%。CBP及DDP的療效相似 應(yīng)注意鉑的用量不宜太高，CBP的神NSCLC常用的4P化療方案順鉑或卡鉑聯(lián)合吉西他濱（GP）順鉑或卡鉑聯(lián)合紫杉醇（TP）或多西他賽（DP）順鉑或卡鉑聯(lián)合培美曲塞（PP）順鉑或卡鉑聯(lián)合伊立替康（IP）（該方案實(shí)際臨床中使用少）NSCLC常用的4P化療方案順鉑或卡鉑聯(lián)合吉西他濱（GP）含鉑兩藥聯(lián)合方案是一線金

19、標(biāo)準(zhǔn) 以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療與單藥組中位生存期延長(zhǎng)1.5個(gè)月1年存活率1年生存率增加10%化療有效率單藥的（RR）僅520，對(duì)病人的存活沒(méi)有益處。聯(lián)合化療有效率2040，對(duì)一般情況良好的病人在生存方面可得到較好的益處。中位生存期延長(zhǎng)含鉑兩藥聯(lián)合方案是一線金標(biāo)準(zhǔn) 以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療與單藥研究進(jìn)展 有證據(jù)表明，順鉑/培美曲塞用于非鱗狀細(xì)胞癌較順鉑/吉西他濱療效更優(yōu)且毒性更低。首選兩藥聯(lián)合方案，第三個(gè)細(xì)胞毒藥物不延長(zhǎng)生存期局部晚期患者，化放療優(yōu)于單用放療，且同步化放療似乎優(yōu)于序貫化放療 注培美曲塞多靶點(diǎn)抗代謝藥，抑制TS，抑制四氫葉酸的合成，用法（維生素B12、葉酸、地塞米松預(yù)處理）研究進(jìn)展 有

20、證據(jù)表明，順鉑/培美曲塞用于非鱗狀細(xì)胞癌較順推薦方案1）NCCN指南（2010版）中推薦的非小細(xì)胞肺癌輔助化療方案 吉西他濱 1250 mg/m2 d1,8 ，順鉑 75 mg/m2 d1 (正規(guī)水化利尿)或順鉑 25 mg/m2 d13 ，每21天重復(fù)推薦方案1）NCCN指南（2010版）中推薦的非小細(xì)胞肺癌輔推薦方案推薦方案推薦方案多西他賽適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療，即使是在以順鉑為主的化療失敗后1）3周方案3天激素預(yù)處理在多西他賽用藥前一天開(kāi)始使用地塞米松8mg (口服)，每日二次，連用三天標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)方案在多西他賽用藥前一天開(kāi)始使用地塞米松8mg (口服)，每日二次共服5次

21、2）每周方案在多西他賽用藥前12小時(shí)給予首劑地塞米松8mg，然后每隔12小時(shí)給予一次，共3次 推薦方案多西他賽適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療，即推薦方案3）培美曲塞作為有效、低毒的細(xì)胞毒藥物，已經(jīng)確立其在非小細(xì)胞肺癌中一線和二線治療的地位；而且與其他第3代化療藥物相比，培美曲塞在腺癌和大細(xì)胞癌中療效更加顯著。培美曲塞（500mg/m2，第1天）+順鉑（75mg/m2，第1天），每3周為1個(gè)周期推薦方案3）培美曲塞作為有效、低毒的細(xì)胞毒藥物，已經(jīng)確立其在化療不良反應(yīng)達(dá)34級(jí)，對(duì)患者生命有明顯威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療時(shí)改用其他方案；參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估療效，

22、并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。非小細(xì)胞肺癌的常用化療方案在多西他賽用藥前12小時(shí)給予首劑地塞米松8mg，然后每隔12小時(shí)給予一次，共3次推薦放化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。生存期與順鉑的給藥強(qiáng)度密切相關(guān)，完全切除的IIIII期NSCLC，推薦含鉑兩藥方案術(shù)后輔助化療34個(gè)周期。（5）必須強(qiáng)調(diào)治療方案的規(guī)范化和個(gè)體化。EGFR通常促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，一旦發(fā)生基因變異，會(huì)使細(xì)胞不受控制的生長(zhǎng)。當(dāng)這些均排除積液與腫瘤有關(guān)，胸腔積液的因素應(yīng)該在臨床分期中被排除在外，應(yīng)該被分為T(mén)1、T2或T3順鉑或卡鉑聯(lián)合吉西他濱（GP）1）NCCN指南（2010版）中推薦的非小細(xì)胞肺癌輔助化

23、療方案0無(wú)癥狀，活動(dòng)沒(méi)有影響肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向藥物治療（EGFRTKI治療）。stage II :PS較差（34）的任何年齡的患者都不能從化療（細(xì)胞毒性藥物治療）中獲益，這類(lèi)患者如EFGR突變陽(yáng)性可使用厄洛替尼或吉非替尼。單藥的（RR）僅520，對(duì)病人的存活沒(méi)有益處。化療原則了解合并用藥情況如在使用培美曲塞治療2天前、當(dāng)天和2天后無(wú)法中斷阿司匹林或其他非甾體類(lèi)消炎藥(NSAIDs)治療的患者，不能用藥。 服用長(zhǎng)效NSAID ( 包括Cox2 抑制劑)或水楊酸鹽(如萘普生，吡羅昔康，diflusinal, 萘丁美酮，羅非考昔或賽來(lái)考昔) ，在培美曲塞治療前5天，當(dāng)天和后2天不能中斷

24、口服這些藥物。化療前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)化療藥物過(guò)敏史化療前簽署知情同意書(shū)化療不良反應(yīng)達(dá)34級(jí)，對(duì)患者生命有明顯威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)停藥，下次不良反應(yīng)不良反應(yīng)不良反應(yīng) 先用順鉑會(huì)加重紫杉醇的毒性反應(yīng)。紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在用紫杉醇后23分鐘。 用紫杉醇需服用激素，激素有可能導(dǎo)致高血壓、水腫、血糖異常、感染等，且易致心臟損害及過(guò)敏、脫發(fā)等，因此不適合于有這些基礎(chǔ)疾病的患者。 小劑量GP方案適用于老年人，特別是有高血壓、糖尿病的患者。不良反應(yīng) 先用順鉑會(huì)加重紫杉醇的毒性反應(yīng)。紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)3333非小細(xì)胞肺癌治療方案非小細(xì)

25、胞肺癌治療方案參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完全緩解（CR） 所有可見(jiàn)病灶均消失，并在至少4周后復(fù)測(cè)確認(rèn)；部分緩解（PR） 各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和縮小50以上，并在至少4周后復(fù)測(cè)確認(rèn)；好 轉(zhuǎn)（MR） 各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和縮小25以上，但不足50，無(wú)新的病灶出現(xiàn)，并在至少4周后復(fù)測(cè)確認(rèn)；穩(wěn) 定（SD） 各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和增大小于25或縮小不足25，無(wú)新病灶出現(xiàn)，并在至少4周后復(fù)測(cè)確認(rèn)；進(jìn) 展（PD） 至少其中一個(gè)病灶的雙徑乘積或單徑增大25以上，或出現(xiàn)新病灶。NCI實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)（RECIST）標(biāo)準(zhǔn)參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完全緩解（CR）體能

26、評(píng)估方法ECOGKarnofsky(KPS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（%)腫瘤病人生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分（1990版）體能評(píng)估方法ECOGECOG全身狀況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 級(jí)別癥狀0無(wú)癥狀，活動(dòng)沒(méi)有影響1有癥狀。但幾乎完全可以活動(dòng)2有時(shí)臥床，但白天臥床時(shí)間不超過(guò)503需要臥床，臥床時(shí)間白天超過(guò)504臥床不起ECOG全身狀況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 級(jí)別癥狀stage IIIa :晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的全身治療組織學(xué)類(lèi)型對(duì)于全省治療方案的選擇非常重要2）小細(xì)胞肺癌（SCLC)2有時(shí)臥床，但白天臥床時(shí)間不超過(guò)50其范圍2530 mg/m2/周，7580 mg/m2 每3周，100 mg/m2 每4周為宜，局限于氣管壁的任何大小的非常見(jiàn)

27、表淺腫瘤即使累及主支氣管也被定義為T(mén)1推薦放化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。腺癌是美國(guó)最常見(jiàn)的肺癌類(lèi)型，也是非吸煙患者發(fā)生率最高的類(lèi)型。當(dāng)這些均排除積液與腫瘤有關(guān)，胸腔積液的因素應(yīng)該在臨床分期中被排除在外，應(yīng)該被分為T(mén)1、T2或T3出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療時(shí)改用其他方案。應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。1）NCCN指南（2010版）中推薦的非小細(xì)胞肺癌輔助化療方案吸煙者得的肺癌在基因、細(xì)胞和分子生物學(xué)方面的性質(zhì)與吸煙相關(guān)肺癌是不同的。輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在術(shù)后34周開(kāi)始。0無(wú)癥狀，活動(dòng)沒(méi)有影響確診時(shí)75%為/期NSC

28、LC的圍手術(shù)期輔助治療。（3）肺癌患者肝、腎功能異常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)超過(guò)正常值的2倍，或有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱，出血傾向者不宜化療。順鉑或卡鉑聯(lián)合紫杉醇（TP）或多西他賽（DP）序貫治療化療藥物見(jiàn)一線治療。治療手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療、生物治療及射頻消融等物理治療。1）NCCN指南（2010版）中推薦的非小細(xì)胞肺癌輔助化療方案絕大多數(shù)肺癌病人的胸水由腫瘤所引起的, 然而, 有少數(shù)患者其胸水中難以找到腫瘤細(xì)胞, 胸水又是非血性及非滲出性的, 這些病人以后應(yīng)該用胸腔鏡和胸膜活檢評(píng)價(jià)。不吸煙者一生吸煙少于100支。當(dāng)這些均排除積液與腫瘤有關(guān)，胸腔積液的因素應(yīng)該在臨床分期中被排除在外，應(yīng)該被分為T(mén)

29、1、T2或T3當(dāng)這些均排除積液與腫瘤有關(guān)，胸腔積液的因素應(yīng)該在臨床分期中被排除在外，應(yīng)該被分為T(mén)1、T2或T3非小細(xì)胞肺癌的常用化療方案詳細(xì)的分期是治療的第一步只有正確的分期才可能有恰當(dāng)?shù)闹委熣_的分期貫穿于疾病的全程對(duì)一線治療達(dá)到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有條件者可選擇維持治療。推薦放化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的全身治療化療不良反應(yīng)達(dá)34級(jí)，對(duì)患者生命有明顯威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療時(shí)改用其他方案；應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2）二線藥物治療。1）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC)

30、常有區(qū)域淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移3天激素預(yù)處理在多西他賽用藥前一天開(kāi)始使用地塞米松8mg (口服)，每日二次，連用三天肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向藥物治療（EGFRTKI治療）。首選兩藥聯(lián)合方案，第三個(gè)細(xì)胞毒藥物不延長(zhǎng)生存期局部晚期患者，化放療優(yōu)于單用放療，且同步化放療似乎優(yōu)于序貫化放療EGFR通常促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，一旦發(fā)生基因變異，會(huì)使細(xì)胞不受控制的生長(zhǎng)。（3）肺癌患者肝、腎功能異常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)超過(guò)正常值的2倍，或有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱，出血傾向者不宜化療。服用長(zhǎng)效NSAID ( 包括Cox2 抑制劑)或水楊酸鹽(如萘普生，吡羅昔康，diflusinal, 萘丁美酮，羅非考昔或賽來(lái)考昔) ，

31、在培美曲塞治療前5天，當(dāng)天和后2天不能中斷口服這些藥物。（5）必須強(qiáng)調(diào)治療方案的規(guī)范化和個(gè)體化。首選兩藥聯(lián)合方案，第三個(gè)細(xì)胞毒藥物不延長(zhǎng)生存期注培美曲塞多靶點(diǎn)抗代謝藥，抑制TS，抑制四氫葉酸的合成，用法（維生素B12、葉酸、地塞米松預(yù)處理）CBP的神經(jīng)系統(tǒng)、耳、腎、消化道等的毒性較小，不需要水化，使用方便，故患者依從性好，更易被臨床醫(yī)生接受。其范圍2530 mg/m2/周，7580 mg/m2 每3周，100 mg/m2 每4周為宜，該結(jié)論表明對(duì)肺癌的治療也應(yīng)該有所不同。7580mg/m2 為宜。肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向藥物治療（EGFRTKI治療）。同步治療推薦化療藥物為順鉑或卡鉑與

32、紫杉醇或多西紫杉醇。參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)雌激素（吸煙的絕經(jīng)婦女不應(yīng)該接受激素替代治療）Karnofsky(KPS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（%)Karnofsky(KPS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（%)完全切除的IIIII期NSCLC，推薦含鉑兩藥方案術(shù)后輔助化療34個(gè)周期。推薦放化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。應(yīng)注意鉑的用量不宜太高，2）小細(xì)胞肺癌（SCLC)（2）二線藥物治療。EGFR通常促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，一旦發(fā)生基因變異，會(huì)使細(xì)胞不受控制的生長(zhǎng)。接觸二手煙和氡氣被認(rèn)為是造成不吸煙者罹患這種疾病的重要因素，大約有一半不吸煙者肺癌病例無(wú)法用已知的危險(xiǎn)因素進(jìn)

33、行解釋。EGFR突變患者，可選擇靶向藥物的治療；（1）一線藥物治療。0g/dl的肺癌患者原則上不宜化療。組織學(xué)類(lèi)型對(duì)于全省治療方案的選擇非常重要其范圍2530 mg/m2/周，7580 mg/m2 每3周，100 mg/m2 每4周為宜，1）中央型發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，約占3/4，以鱗癌和小細(xì)胞未分化多見(jiàn)。該結(jié)論表明對(duì)肺癌的治療也應(yīng)該有所不同。AJCC ( 6th Edition NSCLC) 臨床分期術(shù)后輔助治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整，無(wú)效者則應(yīng)當(dāng)更換方案。雌激素（吸煙的絕經(jīng)婦女不應(yīng)該接受激素替代治療）晚期NSCLC的藥物治療

34、?；羝战鸫髮W(xué)的最新研究發(fā)現(xiàn)。推薦放化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。2%、白細(xì)胞下降發(fā)生率37.stage IIIa :推薦放化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。完全緩解（CR） 所有可見(jiàn)病灶均消失，并在至少4周后復(fù)測(cè)確認(rèn)；先用順鉑會(huì)加重紫杉醇的毒性反應(yīng)。治療手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療、生物治療及射頻消融等物理治療。與最佳支持治療相比，含鉑類(lèi)的化療方案可以延長(zhǎng)生存期，改善癥狀控制，提高生活質(zhì)量。在多西他賽用藥前12小時(shí)給予首劑地塞米松8mg，然后每隔12小時(shí)給予一次，共3次單藥的（RR）僅520，對(duì)病人的存活沒(méi)有益處。首選兩藥聯(lián)合方案，第三個(gè)細(xì)胞毒藥物不延長(zhǎng)生存期Ka

35、rnofsky(KPS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（%)EGFR突變患者，可選擇靶向藥物的治療；服用長(zhǎng)效NSAID ( 包括Cox2 抑制劑)或水楊酸鹽(如萘普生，吡羅昔康，diflusinal, 萘丁美酮，羅非考昔或賽來(lái)考昔) ，在培美曲塞治療前5天，當(dāng)天和后2天不能中斷口服這些藥物。7580mg/m2 為宜。序貫治療化療藥物見(jiàn)一線治療。對(duì)一線治療達(dá)到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有條件者可選擇維持治療。部分緩解（PR） 各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和縮小50以上，并在至少4周后復(fù)測(cè)確認(rèn)；2%、白細(xì)胞下降發(fā)生率37.CBP劑量一般應(yīng)采用按曲線下面積（AUC）6計(jì)算為宜，近期有效率48.對(duì)一線治療達(dá)到疾

36、病控制（CR+PR+SD）的患者，有條件者可選擇維持治療。順鉑或卡鉑聯(lián)合伊立替康（IP）（該方案實(shí)際臨床中使用少）EGFR突變患者，可選擇靶向藥物的治療；服用長(zhǎng)效NSAID ( 包括Cox2 抑制劑)或水楊酸鹽(如萘普生，吡羅昔康，diflusinal, 萘丁美酮，羅非考昔或賽來(lái)考昔) ，在培美曲塞治療前5天，當(dāng)天和后2天不能中斷口服這些藥物。推薦放化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。Karnofsky(KPS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（%)3）培美曲塞作為有效、低毒的細(xì)胞毒藥物，已經(jīng)確立其在非小細(xì)胞肺癌中一線和二線治療的地位；與最佳支持治療相比，含鉑類(lèi)的化療方案可以延長(zhǎng)生存期，改善癥狀控制，提高生

37、活質(zhì)量。1）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC)2%、白細(xì)胞下降發(fā)生率37.0無(wú)癥狀，活動(dòng)沒(méi)有影響NSCLC的圍手術(shù)期輔助治療。（4）在化療中如出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)考慮停藥或更換方案治療2周期后病變進(jìn)展，或在化療周期的休息期中再度惡化者,應(yīng)當(dāng)停止原方案，酌情選用其他方案；接觸二手煙和氡氣被認(rèn)為是造成不吸煙者罹患這種疾病的重要因素，大約有一半不吸煙者肺癌病例無(wú)法用已知的危險(xiǎn)因素進(jìn)行解釋。腫瘤病人生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分（1990版）出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療時(shí)改用其他方案。不吸煙患者表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑（EFGR）的藥物反應(yīng)更好，因?yàn)槠浒l(fā)生EGFR突變的可能性更大一些。除常規(guī)應(yīng)用止吐藥物外，鉑類(lèi)藥物除卡鉑外需要水化和利尿。3需要臥床，臥床時(shí)間白天超過(guò)50非小細(xì)胞肺癌占肺癌的80%組織學(xué)