骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防課件

1、骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防概 況社會(huì)老齡化，社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋增加，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，群眾就醫(yī)愿望增加等諸多因素造成老年人就醫(yī)數(shù)量激增。骨質(zhì)疏松癥、心腦血管病和糖尿病等同樣成為危害老年人身體健康的重要原因之一。因其癥狀十分隱蔽，又稱為無(wú)聲無(wú)息的流行病。且伴隨病人終身。骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防概 況社會(huì)老齡化，社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋增加，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，群眾就醫(yī)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥1、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）2、老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）3、特發(fā)型骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥1、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)原發(fā)

2、性骨質(zhì)疏松癥婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 婦女絕經(jīng)后5-10年老年性骨質(zhì)疏松 70歲以后特發(fā)性骨折 少見(jiàn)，原因尚不明確骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)流行病學(xué)1、固有因素白人、黃種人危險(xiǎn)高于黑種人年齡 ：30歲以前 骨形成骨吸收 30歲大峰值 30-50歲平衡期 50歲以后女性因絕經(jīng)骨量大量丟失 男性65-70歲出現(xiàn)退化性骨丟失骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防流行病學(xué)1、固有因素骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防女性絕經(jīng)雌激素有促進(jìn)鈣吸收，抑制破骨細(xì)胞活性的功能絕經(jīng)后雌激素水平快速下降，破骨細(xì)胞活躍，骨吸收增加，骨量快速丟失骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防女性絕經(jīng)雌激素有促進(jìn)鈣

3、吸收，抑制破骨細(xì)胞活性的功能骨質(zhì)疏松癥非固有原因a、重力和肌肉收縮可影響骨細(xì)胞的功能代謝。負(fù)荷力、骨組織的構(gòu)建及生物性能之間存在著密切的反饋關(guān)系。所以體重過(guò)輕或太空失重情況下均可發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防非固有原因a、重力和肌肉收縮可影響骨細(xì)胞的功能代謝。負(fù)荷力、非固有原因b、雌激素低下不僅發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，年輕女性各種低雌激素閉經(jīng)，產(chǎn)后哺乳等也會(huì)增加骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)；年輕男性各種雄激素缺乏性疾病與男性骨質(zhì)疏松的關(guān)系也很密切。骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防非固有原因b、雌激素低下不僅發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，年輕女性各種低非固有原因c、吸煙、飲酒、咖啡、碳酸飲料、少體力活動(dòng)、食物、缺乏陽(yáng)光照射

4、等。骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防非固有原因c、吸煙、飲酒、咖啡、碳酸飲料、少體力活動(dòng)、食物、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床上評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)方法較多，這里推薦兩種敏感性高又操作方便的簡(jiǎn)易評(píng)估方法作為初篩工具。（一）國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘試題（1）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？（2）您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微的碰撞或者跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床上評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)方法較多，這里推薦兩種敏感性高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（3）您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、潑尼松”等激素類藥品嗎？（4）您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過(guò)3cm）（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（6）

5、您每天吸煙超過(guò)20支嗎？（7）您經(jīng)?；几篂a嗎（由于消化道疾病或腸炎引起）？骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（3）您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、潑尼松”等激風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（8）女士回答:您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？（10）男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽(yáng)性。骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（8）女士回答:您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？骨質(zhì)疏松（二）亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）此工具基于亞洲8個(gè)國(guó)家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測(cè)定，從

6、中篩選出11個(gè)與骨密度具有顯著相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，再經(jīng)多變量回歸模型分析，得出能最好體現(xiàn)敏感度和特異度的兩項(xiàng)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo)，及年齡和體重。計(jì)算方法是：【體重（kg）-年齡（歲）】x0.2，結(jié)果評(píng)定下表。骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防（二）亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）此工具基于亞洲8OSTA結(jié)果評(píng)定 風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別 OSTA指數(shù) 低 -1 中 -1-4 高 -2.5的人群，參照WHO推薦的工具預(yù)測(cè)。對(duì)已發(fā)生脆性骨折，或骨密度（T值）-2.5的人群，認(rèn)定為高危人群。骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防我國(guó)目前尚無(wú)建立預(yù)測(cè)方法對(duì)沒(méi)發(fā)生過(guò)骨折又有低骨量，即骨密度（骨質(zhì)疏松癥的防治1、骨質(zhì)疏松癥的防治二十多年前已提出，

7、但因其特點(diǎn)（隱蔽性、癥狀不典型性），醫(yī)生和患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識(shí)存在差異，骨質(zhì)疏松癥的防治及治療進(jìn)展緩慢。2、對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治，2011指南有系統(tǒng)的闡述。聯(lián)合用藥是關(guān)鍵，同時(shí)避免使用相同藥物的重復(fù)應(yīng)用。對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療，防止二次骨折。骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的防治1、骨質(zhì)疏松癥的防治二十多年前已提出，但因其3、健康教育現(xiàn)有兩大因素制約醫(yī)生無(wú)興趣可能還有風(fēng)險(xiǎn)，藥物不良反應(yīng)，成就感欠缺，脆性骨折增加。病人不理解患者自認(rèn)為年齡大，不固定疼痛，甚至無(wú)癥狀。病人依從性差。 骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防3、健康教育現(xiàn)有兩大因素制約骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防4、社會(huì)力量a、宣傳教育（文化水平提高，接受容易）b、俱樂(lè)部形式c、發(fā)揮學(xué)術(shù)力量骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防4、社會(huì)力量a、宣傳教育（文化水平提高，接受容易）骨質(zhì)疏松癥5、骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)炎脊椎及下肢負(fù)重關(guān)節(jié)因骨質(zhì)疏松癥抗壓能力差。負(fù)重或輕微外傷造成關(guān)節(jié)面局部塌陷誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。雙醋瑞因改善病情，結(jié)構(gòu)調(diào)整，促進(jìn)軟骨修復(fù)。通過(guò)抑制骨關(guān)節(jié)炎軟骨下骨中IL-1，有效阻斷破骨細(xì)胞分化進(jìn)程和成熟破骨細(xì)胞成活。骨關(guān)節(jié)炎診療指南2007.骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防5、骨