行為醫(yī)學總論課件

1、行為醫(yī)學總論（Introduction of Behavioral Medicine ）蘇中華濟寧醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院2020/11/31行為醫(yī)學總論（Introduction of BehaviContents行為醫(yī)學的背景和概念行為醫(yī)學發(fā)展簡史行為主義理論行為醫(yī)學與鄰近學科間的關系2020/11/32Contents行為醫(yī)學的背景和概念2020/11/32你知道么？ 隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，細菌、病毒、寄生蟲等生物因素對人類健康的影響在逐漸下降，其發(fā)病率和病死率已從人類疾病的第一位下降到第七位，而高血壓、冠心病和癌癥等心身疾病已上升為人類發(fā)病率和病死率都較高的三大疾病。2020/11/33你知道

2、么？ 隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，細菌、病毒、寄生美國人九個死亡原因所占百比率(McVinnis和Foege,1993) 2020/11/34美國人九個死亡原因所占百比率(McVinnis和Foege,2020/11/352020/11/35美國衛(wèi)生世紀劃分18751900192519501975200010%20%環(huán)境時代醫(yī)藥時代生活方式時代環(huán)境時代預防接種建衛(wèi)生局公共衛(wèi)生運動外科消毒醫(yī)藥時代磺胺青霉素抗結核藥生活方式時代飲食平衡經(jīng)常鍛煉戒煙限酒減壓放松2020/11/36美國衛(wèi)生世紀劃分1875190019251950197520時代背景（Backgroud）自20世紀50年代，嚴重影響人類健康的

3、疾病譜系發(fā)生重大變化；WHO：人類的健康和長壽，40依靠遺傳與客觀條件（15遺傳，10社會因素，8醫(yī)療條件，7氣候條件）；60則是依靠自己建立的生活方式和心理行為習慣；美國進入了“生活方式時代”；在我國，心血管疾病、腦血管疾病和腫瘤的病因中，人類生活方式和行為因素已超過生物因素、環(huán)境因素而成為第一位與死亡有關的重要因素。 2020/11/37時代背景（Backgroud）自20世紀50年代，嚴重影響人美國衛(wèi)生部長的“健康的人民”（1979）我們自毀于自己創(chuàng)造的生活方式和習慣行為；我們自毀于自己創(chuàng)造的環(huán)境污染；我們自毀于容許有害健康的社會條件繼續(xù)存在。 “合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”

4、是健康的四大基石。WHO：“未來死亡率的下降，主要靠非衛(wèi)生部門的努力 ”；1986年“渥太華健康促進憲章”提出面臨新公共衛(wèi)生問題,要實行健康促進的策略。 2020/11/38美國衛(wèi)生部長的“健康的人民”（1979）2020/11/38行為醫(yī)學的概念（Conception）行為醫(yī)學是研究和發(fā)展關于行為科學中與健康和疾病有關的知識和技術,并把這些知識和技術應用于疾病的預防、診斷、治療和康復的一門多學科領域。目前的研究已涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、社會學、人類學、流行病學、營養(yǎng)學、心理學、疾病防治、醫(yī)學教育、中西醫(yī)結合、醫(yī)學哲學以及健康教育等領域。 2020/11/39行為醫(yī)學的概念（Conc

5、eption）行為醫(yī)學是研究和發(fā)展關行為的概念行為（behavior）是人類及其他動物面臨情境的一種反應。行為是表現(xiàn)人們一定思想動機的行動。人類行為是為了維持個體的生存和種族延續(xù)，在適應不斷變化的復雜環(huán)境時所作出的反應。S（刺激）O（有機體）R（行為反應）動作行為2020/11/310行為的概念行為（behavior）是人類及其他動物面臨情境的人類行為的特征行為就是人們的所說所做。行為具有一種或以上的測量尺度。（頻度、強度、持續(xù)時間）行為可以由別人或者行為人自己進行觀察、描述和記錄。行為對外界產(chǎn)生影響，包括自然環(huán)境和社會環(huán)境，別人和自己。行為是受自然規(guī)律支配的。行為可以是公開的，也可以是隱蔽的

6、。（可觀察行為、隱蔽行為或秘密行為）2020/11/311人類行為的特征行為就是人們的所說所做。2020/11/311行為的分類反應性行為操作性行為個人行為社會行為狹義行為廣義行為人類行為的發(fā)生有其一定的生理基礎、心理基礎和社會基礎!先天性行為后天性行為生物性行為社會性行為適應性行為適應不良行為2020/11/312行為的分類反應性行為操作性行為個人行為社會行為狹義行為廣義行人類行為的基本特征遺傳性獲得性 知識、經(jīng)驗，前車之轍，后車之鑒適應性能動性社會性2020/11/313人類行為的基本特征遺傳性2020/11/313影響健康和健康行為的因素生活方式與健康生物學因素與健康心理因素與健康環(huán)境因

7、素與健康自然環(huán)境社會環(huán)境文化環(huán)境都市化與健康生活節(jié)奏加快生活方式改變（電視、網(wǎng)絡）人口高度集中人口流動（醫(yī)療保健、賣淫、嫖娼、吸毒等）都市噪音（例子）交通事故2020/11/314影響健康和健康行為的因素生活方式與健康都市化與健康2020/健康行為是指人們?yōu)榱嗽鰪婓w質和維持身心健康而進行的各種活動。充足的睡眠、平衡營養(yǎng)、適度運動等。有利性規(guī)律性符合理性行為強度適度行為同一性行為整體和諧性2020/11/315健康行為是指人們?yōu)榱嗽鰪婓w質和維持身心健康而進行的各種活動。不良行為不良行為是指個體或群體在偏離個人、他人、社會的期望方向上表現(xiàn)的一組行為。對自己、他人、整個社會的健康有直接或間接的、明顯

8、的或潛在的危害作用；行為對健康的危害有相對的穩(wěn)定性，及對健康的影響具有一定作用強度和持續(xù)時間；個體在后天生活經(jīng)歷中習得的，“自我創(chuàng)造的危險因素”“不良的飲食習慣和生活方式是造成人類諸多慢性病的罪魁禍首，這些溫柔的殺手，每年都奪取世界上數(shù)以千萬人的生命，如果人們不覺悟，未來的下世紀將為此付出更沉重的代價?！盬HO2020/11/316不良行為不良行為是指個體或群體在偏離個人、他人、社會的期望方常見危害健康的行為不良生活習慣不良飲食行為進食不規(guī)律亂用滋補藥不衛(wèi)生的共食現(xiàn)象不注意飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)平衡缺乏運動不良嗜好行為吸煙行為酗酒行為成癮行為不良性行為不良性行為婚外性行為非婚性行為商業(yè)性性行為2020

9、/11/317常見危害健康的行為不良生活習慣不良嗜好行為2020/11/3行為障礙的分類本能行為障礙攝食行為障礙性行為障礙、性功能障礙、性變態(tài)行為等睡眠障礙其它生活方式與習慣障礙社會行為障礙人際交往障礙社會適應不良行為障礙迷信、巫術、冒險、賭博行為精神或軀體疾病相關的行為障礙精神發(fā)育遲滯所致行為障礙精神病性行為障礙神經(jīng)癥性行為障礙醫(yī)源性疾病中的行為障礙人格障礙應激反應與適應障礙2020/11/318行為障礙的分類本能行為障礙精神或軀體疾病相關的行為障礙202行為醫(yī)學研究的對象探討影響人體健康與疾病的各種行為；研究個體的求醫(yī)行為和遵醫(yī)行為；研究醫(yī)患互動和醫(yī)療行為；研究社區(qū)家庭和不同人群的心理衛(wèi)生

10、保健行為。2020/11/319行為醫(yī)學研究的對象探討影響人體健康與疾病的各種行為；2020行為醫(yī)學的研究方法觀察法直接觀察間接觀察自然觀察控制觀察客觀觀察主觀觀察測量法借助于儀器、量表等工具對行為進行定量研究實驗法動物實驗臨床實驗自然人群實驗文獻法2020/11/320行為醫(yī)學的研究方法觀察法測量法2020/11/320行為醫(yī)學研究的內容藥物濫用的防治；焦慮與自殺的防治；婦幼心身健康的促進；慢性病行為危險因素的防治；社會因素對人體健康的影響；診療行為對醫(yī)學發(fā)展的影響；心理行為因素的致病機制研究；行為腦功能的生物學基礎研究。2020/11/321行為醫(yī)學研究的內容藥物濫用的防治；2020/11

11、/321 健康教育 健康促進 臨床治療危險人群健康人群患病人群2020/11/322 健康教育危險人群2020/11/322健康教育2020/11/323健康教育2020/11/323健康促進概述2020/11/324健康促進概述2020/11/324行為醫(yī)學發(fā)展簡史2020/11/325行為醫(yī)學發(fā)展簡史2020/11/325中國古代有關行為醫(yī)學論述行為V.S健康健康的行為可以防病延年“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”素問上古天真論不良行為對人體有害“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不知御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，古

12、半百而衰也?！彼貑柹瞎盘煺嬲摗帮嬍匙员?，腸胃乃傷”內經(jīng)東方之域“其民食魚而嗜咸”，西方之域“其民華食，而肥脂”內經(jīng)“肥肉厚酒，爛腸之食”呂氏春秋2020/11/326中國古代有關行為醫(yī)學論述行為V.S健康2020/11/326心理行為療法“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎”素問“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷胃”素問張子和的“衛(wèi)德新之妻”醫(yī)案“一人患心疾，見物如獅子，伊川先生教以手向前捕之，其見無物，久久自愈”名醫(yī)類案 癲狂心疾氣功是一種自我調整的行為療法2020/11/327心理行為療法2020/11/327西方心理

13、行為醫(yī)學的興起與發(fā)展西波克拉底（公元前460-359）人類的氣質分類、性格與健康的關系、語言治療Galen（公元130年）多血質（血液）：熱心而活躍；粘液質（粘液）：冷靜而善于算計；抑郁質（黑膽汁）：做事有毅力，但容易悲觀；膽汁質（黃膽汁）：容易激動、發(fā)怒柏拉圖（公元前429-347）第一個提出了行為學說：一個人的認識支配他的行為2020/11/328西方心理行為醫(yī)學的興起與發(fā)展西波克拉底（公元前460-359膽汁質黏液質抑郁質多血質2020/11/329膽汁質黏液質抑郁質多血質2020/11/329公元4世紀12世紀宗教和神學思想扼制的各種科學思想的發(fā)展。18世紀后心理學和醫(yī)學心理學才真正快

14、速發(fā)展起來，行為醫(yī)學的發(fā)展則更晚。1822年費希勒（Fechner）詳細討論了心身的一致性。1879年馮特（Wundt）在萊比錫大學創(chuàng)建了世界第一個心理學實驗室。20世紀2030年代各國心理學派眾：格式塔心理學派、行為主義心理學派、心理生理學派、符滋堡心理學派、日內瓦學派。2020/11/330公元4世紀12世紀2020/11/330現(xiàn)代行為醫(yī)學發(fā)展簡史美國是現(xiàn)代行為醫(yī)學的發(fā)源地，Birk（1973）首次使用了行為醫(yī)學這一術語。1977年2月在耶路大學召開了第一次國際行為醫(yī)學會議，對行為醫(yī)學進行定義。1978年，行為醫(yī)學雜志創(chuàng)刊。1979年Pomerleau和Brady合著行為醫(yī)學1980年美

15、國成立行為醫(yī)學研究會，建立定期學術交流制度。2020/11/331現(xiàn)代行為醫(yī)學發(fā)展簡史美國是現(xiàn)代行為醫(yī)學的發(fā)源地，Birk（1我國行為醫(yī)學發(fā)展概述85年第一臺機電生物反饋治療儀在天津研制成功，86年8月成立了“全國行為醫(yī)學研究會”；89年8月批準成立“中華醫(yī)學會行為醫(yī)學及生物反饋學會”；90年10月在天津召開我國第一屆行為醫(yī)學學術會議及學會成立大會；92年8月第二屆行為醫(yī)學學術會議（青島），更名為“中華醫(yī)學會行為醫(yī)學學會”；06年6月8日12日：“中華醫(yī)學會第八屆行為醫(yī)學學術會議”（長沙）。07年第九屆行為醫(yī)學會在濟南舉行。2020/11/332我國行為醫(yī)學發(fā)展概述85年第一臺機電生物反饋治療

16、儀在天津研制2020/11/3332020/11/333我國行為醫(yī)學學術研究（Achievements on BD in China）行為類型與心腦血管疾病的相關性研究；行為心理因素對惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展及防治的研究；軀體疾病合并各種心理行為障礙的研究；性行為的醫(yī)學研究；成癮行為的研究；行為治療學的應用研究；生物反饋學的研究；行為醫(yī)學在健康教育、預防領域中的應用研究。2020/11/334我國行為醫(yī)學學術研究（Achievements on BD行為醫(yī)學的基本理論2020/11/335行為醫(yī)學的基本理論2020/11/335行為醫(yī)學的理論框架行為主義理論人本主義理論應激理論心身相關理論生物反饋的

17、原理：內臟學習理論2020/11/336行為醫(yī)學的理論框架行為主義理論2020/11/336行為主義理論20世紀初起源美國（Watson）心理學不應該研究意識，只應該研究行為。研究方法：擯棄內省，主張采用客觀觀察法、條件反射法、言語報告法和測驗法?；纠碚揚avolv經(jīng)典條件反射形成理論Watson學習理論Skinner操作條件反射理論Wolpe交互抑制和系統(tǒng)脫敏理論Bandura社會學習理論2020/11/337行為主義理論20世紀初起源美國（Watson）2020/11Pavlov經(jīng)典條件反射消退作用V.S自然恢復作用泛化作用V.S辨別作用2020/11/338Pavlov經(jīng)典條件反射消退

18、作用V.S自然恢復作用泛化作用VWatson學習理論實驗小白鼠實驗Albert實驗基本規(guī)律頻因律近因律簡單的反射活動構成了個體的整個行為的遺傳特征，復雜行為是一連串相互聯(lián)系的條件反射運動。環(huán)境因素具有重要的作用2020/11/339Watson學習理論實驗2020/11/339Skinner操作條件反射理論Thorndike的強化概念和效果律Hull的內驅力概念正強化負強化Skninner操作條件反射Skninner箱連續(xù)強化V.S間斷強化迷信行為的解釋陽性強化療法和厭惡療法2020/11/340Skinner操作條件反射理論Thorndike的強化概念和Wolpe交互抑制和系統(tǒng)脫敏理論成功地

19、將科學研究成果應用到醫(yī)療實踐中。1974年獲Mesmer獎。焦慮反應與進食反應2020/11/341Wolpe交互抑制和系統(tǒng)脫敏理論成功地將科學研究成果應用到醫(yī)Bandura社會學習理論新行為主義家，強調環(huán)境中的社會因素對人類行為的影響，主張研究人與人之間的相互關系。攻擊行為實驗懲罰只不過抑制了新行為的外顯，而并沒有阻礙新反應的習得。替代強化社會學習無嘗試學習與直接嘗試學習觀察學習 他山之石可以功玉，殺雞給猴看2020/11/342Bandura社會學習理論新行為主義家，強調環(huán)境中的社會因素行為醫(yī)學與其它學科間的關系2020/11/343行為醫(yī)學與其它學科間的關系2020/11/343當前對行

20、為醫(yī)學的看法Recognition on BD泛化論狹隘論否定論2020/11/344當前對行為醫(yī)學的看法Recognition on BD泛化行為醫(yī)學V.S.醫(yī)學心理學醫(yī)學心理學行為醫(yī)學研究內容個體行為規(guī)律、個體意識活動與健康疾病間的關系利用行為科學的知識、理論、技術研究醫(yī)學相關行為研究重點更關注心理機制研究，揭示心理因素在維護健康和致病作用注重從外顯行為的角度探討行為對健康和疾病的影響研究對象病人個體行為病人個體行為+健康人群的行為2020/11/345行為醫(yī)學V.S.醫(yī)學心理學醫(yī)學心理學行為醫(yī)學研究內容個體行為行為醫(yī)學V.S.社會醫(yī)學社會醫(yī)學行為醫(yī)學研究內容從社會角度，研究社會因素與健康

21、和疾病之間的關系，社會診斷、社會處方側重于從行為角度較微觀層面研究醫(yī)學問題研究對象社會人群以病人為中心，以健康人群為基礎2020/11/346行為醫(yī)學V.S.社會醫(yī)學社會醫(yī)學行為醫(yī)學研究內容從社會角度，行為醫(yī)學V.S.生物醫(yī)學聯(lián)系：兩者均是研究健康與疾病問題，研究對象也相同。生物醫(yī)學為行為醫(yī)學研究提供了理論基礎，尤其是在揭示行為發(fā)生發(fā)展規(guī)律、探討行為致病途徑、確立行為治療方法等方面，生物醫(yī)學發(fā)揮了重要作用。區(qū)別：生物醫(yī)學側重于生物學的角度研究人體的生理、生化變化規(guī)律、病理現(xiàn)象和疾病診治方法，研究觸角可達分子水平，從更精細的層面探討診治疾病的途徑和方法。行為醫(yī)學更注重于從行為的角度出發(fā)，從相對于生物醫(yī)學而言更宏觀的層面上研究病人行為與健康和疾病的發(fā)生、發(fā)展之間的關系，從行為入