新生兒期補液及營養(yǎng)方案

1、新生兒期補液及營養(yǎng)方案新生兒期補液及營養(yǎng)方案新生兒期補液及營養(yǎng)方案影響外科新生兒病人代謝的因素 早產(chǎn)、未成熟兒 手術(shù)打擊 疾病嚴重程度 敗血癥2書籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進新生兒期補液及營養(yǎng)方案新生兒期補液及營養(yǎng)方案新生兒期補液及營影響外科新生兒病人代謝的因素 早產(chǎn)、未成熟兒 手術(shù)打擊 疾病嚴重程度 敗血癥2影響外科新生兒病人代謝的因素 早產(chǎn)、未成熟兒2手術(shù)創(chuàng)傷對機體代謝的影響成人新生兒3手術(shù)創(chuàng)傷對機體代謝的影響成人新生兒3新生兒能量消耗 48 hr 新生兒手術(shù)后的能量消耗臍帶血中內(nèi)源性鴉片含量是成人的5倍靜息能量消耗生長發(fā)育解除疾病引起的消耗4新生兒能量消耗

2、48 hr 手術(shù)后的能量體內(nèi)氨基酸的流動游離氨基酸攝入氧化流量全身蛋白質(zhì)合成分解氨基酸流量= 攝入 + 分解 = 合成 + 氧化5體內(nèi)氨基酸的流動游離攝入氧化流量全身合成分解氨基酸流量= 攝溫度對新生兒的影響產(chǎn)熱：機體各組織中的棕脂肪燃燒釋放產(chǎn)熱 /體重： 新生兒 = 成人產(chǎn)熱 /面積： 新生兒 = 50% 成人手術(shù)中的新生兒： 暴露與寒冷環(huán)境 麻醉劑+肌松劑對產(chǎn)熱有不良影響低體溫的后果： 代謝性酸中毒免疫功能受損 傷口愈合延遲6溫度對新生兒的影響產(chǎn)熱：機體各組織中的棕脂肪燃燒釋放產(chǎn)熱 /嚴重疾病和敗血癥對代謝的影響成人：靜息能量消耗49% 組織分解 糖原合成 肝臟釋放糖新生兒：能量和蛋白質(zhì)儲

3、備低 生長發(fā)育 組織修復(fù)7嚴重疾病和敗血癥對代謝的影響成人：靜息能量消耗49%新生新生兒能量代謝分配損失維持儲備50-7040-7020AACo + Gs + Lipid = 48kcal/kgAACo + Gs = 37kcal/kg3天，3kg 新生兒靜息能量消耗（cal/min)= -74.436 + 34.661xWt + 0.496xHR + 0.178xd8新生兒能量代謝分配損失維持儲備50-7040-7020AACTPN 應(yīng)用TPN: 80 100Kcal/kg/d應(yīng)用指征：經(jīng)口喂養(yǎng) 不能、不足、有危害 45天 理想方案： 足夠的氨基酸 + 足夠的熱卡9TPN 應(yīng)用TPN: 80

4、 100Kcal/kg/d9新生兒常見外科手術(shù)后禁食時間手術(shù)名稱術(shù)后禁食時間（天）幽門環(huán)肌切開術(shù)57（入量不足）會陰肛門成型術(shù)67骶尾部畸胎瘤67腸切除腸吻合術(shù)67食管端端吻合術(shù)710胃穿孔修補術(shù)710十二指腸手術(shù)710腹壁缺損修補術(shù)1014腸閉鎖手術(shù)101410新生兒常見外科手術(shù)后禁食時間手術(shù)名稱術(shù)后禁食時間（天）幽門環(huán)新生兒外科TPN特點解剖結(jié)構(gòu)的異常生理功能的異常外科疾患解除后很快恢復(fù)腸內(nèi)喂養(yǎng)少數(shù)病例（如腹裂、腸閉鎖）,腸功能恢復(fù)較慢極少數(shù)病例（短腸綜合征）,需長期TPN11新生兒外科TPN特點解剖結(jié)構(gòu)的異常生理功能的異常11營養(yǎng)要素及熱量分配葡萄糖：攝入 18g/kg/d時純脂肪氧化停

5、止，純脂肪合成開始CO2產(chǎn)量，呼吸頻率 糖的產(chǎn)熱效果，代謝效率 血漿甘油三酯2、脂肪：35% 3、蛋白質(zhì)：15%1、碳水化合物：50% 脂肪+葡萄糖 葡萄糖降低代謝率，提高能量利用有效率不用于產(chǎn)熱，分解產(chǎn)熱浪廢更多的能量12營養(yǎng)要素及熱量分配葡萄糖：攝入 18g/kg/d時2、脂肪新生兒期常用的靜脈營養(yǎng)方案途徑營養(yǎng)成分含糖濃度(%)熱卡(kcal/kg)適用人群PPN外周靜脈AACoGLu10.373740短期禁食35天或經(jīng)口喂養(yǎng)不足P-TNA外周靜脈深靜脈AACoGluLip11.812. 714.35080 6090禁食時間 710天C-TNA中心靜脈AACoGluLip182410011

6、0長期禁食 2W13新生兒期常用的靜脈營養(yǎng)方案途徑營養(yǎng)含糖濃度熱卡適用人群PPN新生兒期不同TPN方案費用比較藥費（元/日）治療費（元/日）特殊用管置管費PPNP-TNAC-TNA119.273.1236.0 （外周留置針）160.473.12157.9380.0 + 75.0（單腔深靜脈留置）73.12630.0 + 234.0（PICC留置）45.532.5/日61.730.85/日14新生兒期不同TPN方案費用比較藥費治療費特殊用管PPNP-T新生兒期TPN支持方案根據(jù)不同需要選取不同方案營養(yǎng)成分相對固定，計算簡便基本滿足新生兒所需每日維持量避免長期靜脈高營養(yǎng)所致并發(fā)癥減輕家長經(jīng)濟負擔減

7、輕護士日常工作量15新生兒期TPN支持方案根據(jù)不同需要選取不同方案15新生兒不同日齡每天液體需要量D-1D-2D-3D-4D-5D-6D-7輸液量(ml/kg/d)60708090100100100-120去鉀GVGVGVAACo(g/kg/d)0.51.01.52.02.53.03.0去鉀GV+K+:1mmol/kg/dLipid(g/kg/d)0.51.01.52.02.53.0經(jīng)口喂養(yǎng)(ml/kg/d) (ml/次) 40-6090-100120-150160-200160-200160-20015-20 3050608010010-16新生兒不同日齡每天液體需要量D-1D-2D-3D-

8、4D-5D腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持生后第1天即可開始腸內(nèi)營養(yǎng)不足部分由腸外營養(yǎng)補充供給PN= 1 - EN110 x 70計算公式輸液速度計算公式ml/h=總液量輸液時間 + 1.2517腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持生后第1天即可開始腸內(nèi)營養(yǎng)PN= 1 -病 例 分 析3月，Wt: 3.48kg, 高位小腸瘺成 份用 量（ml）劑 量20% 脂肪乳 占總熱卡 %6% AACo 50%GS(18g/kg)占總熱卡 %0.9% NaClNa+=Cl-= mmol15%KClK+=Cl-= mmol5%NaHCO3Na+=HCO3-= mmol10%GV11.2%乳酸鈉總量熱卡： Kcal/kg/d18病 例

9、分 析3月，Wt: 3.48kg, 高位小腸瘺成 N:Q = (1:150-250)Na+= (2-4mmol/kg/d)K+ = (2-4mmol/kg/d) Cl- = (4-12mmol/kg/d)HCO3- = (2-8mmol/kg/d) 輸液時間： 小時 營養(yǎng)液含糖濃度： % （12.5 20%） 時間速度（ml/h）輸糖速度 （mg/kg/h）0-1h486(8.1mg/kg/min)672(50%)(11.2mg/kg/min)840(100%)(14mg/kg/min)2-23h23-24h病 例 分 析19N:Q = 謝謝觀賞20謝謝觀賞20人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，