感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)何為腹瀉？便次不正常糞便性狀改變感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2何為腹瀉？便次不正常感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2何為感染性腹瀉？有病原體(病毒、細(xì)菌、寄生蟲)引起腸道粘膜炎癥或吸收或分泌功能障礙。便次增多，性狀改變。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3何為感染性腹瀉？有病原體(病毒、細(xì)菌、寄生蟲)感染性腹瀉專業(yè)感染性腹瀉的分類吸收不良性腹瀉分泌性腹瀉(腸毒素性腹瀉)侵襲性腹瀉(滲出性腹瀉)抗生素相關(guān)性腹瀉感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)4感染性腹瀉的分類吸收不良性腹瀉感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)4吸收不良性腹瀉的病原體輪狀病毒(Rotavirus)諾瓦克樣病毒(Norwalk like v

2、irus)腺病毒(adenovirus)星狀病毒(Astrovirus)致病性大腸桿菌(Enteropathogenic Escherichia coli EPEC)隱孢子蟲(Cryptosporidium)感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)5吸收不良性腹瀉的病原體輪狀病毒(Rotavirus)感染性腹吸收不良性腹瀉的臨床表現(xiàn)中毒癥狀輕或缺如腹痛癥狀輕或缺如水樣便,有未消化的食物?？梢疠p重不等的脫水感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)6吸收不良性腹瀉的臨床表現(xiàn)中毒癥狀輕或缺如感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培分泌性腹瀉的病原體霍亂弧菌(vibrio cholera)產(chǎn)毒性大腸桿菌(enterotoxigenic E.coli ET

3、EC)金黃色葡萄球菌(staphylococcus aureus)難辨梭狀芽孢菌(clostridium difficile)臘樣芽孢桿菌(bacillus cereus)不凝集弧菌(non-agglutinable vibrio)感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)7分泌性腹瀉的病原體霍亂弧菌(vibrio cholera)感分泌性腹瀉的臨床表現(xiàn)中毒癥狀輕或缺如腹痛癥狀輕或缺如水樣便,米泔水樣便，量大。易引起輕重不等的脫水感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)8分泌性腹瀉的臨床表現(xiàn)中毒癥狀輕或缺如感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)8侵襲性腹瀉病原體痢疾桿菌(shigella)空腸彎曲菌(campylobacter jejuni)沙門

4、氏菌(salmonella)侵襲性大腸桿菌(enteroinvasive E. coli EIEC)出血性大腸桿菌(enterohemorrhagic E.coli EHEC)耶爾森菌(yersinia)產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞菌(Clostridium perfringens)溶組織內(nèi)阿米巴(entamoeba histolytica)感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)9侵襲性腹瀉病原體痢疾桿菌(shigella)感染性腹瀉專業(yè)知侵襲性腹瀉臨床表現(xiàn)中毒癥狀重，常有發(fā)熱。腹痛較重排稀便、粘液便、粘液血便及膿血便。里急后重便次多，便量少/次。脫水少見感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)10侵襲性腹瀉臨床表現(xiàn)中毒癥狀重，常有發(fā)熱。

5、感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培抗生素相關(guān)性腹瀉廣譜抗生素應(yīng)用過程中或應(yīng)用以后出現(xiàn)機(jī)體本身抵抗力明顯下降菌群紊亂后，金黃色葡萄球菌、難辯梭狀芽胞菌、腸球菌、念珠菌等過度生長金黃色葡萄球菌、難辯梭狀芽胞菌可引起偽膜性腸炎感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)11抗生素相關(guān)性腹瀉廣譜抗生素應(yīng)用過程中或應(yīng)用以后出現(xiàn)感染性腹抗生素相關(guān)性腹瀉臨床表現(xiàn)輕者只有腹瀉，稀便，無全身反應(yīng)，腸鏡檢查正常。中度者腹痛、腹瀉，也無全身反應(yīng)，腸鏡檢查腸粘膜充血、水腫。重者明顯腹痛、腹瀉，發(fā)熱、頭痛，末梢血WBC升高，腸鏡檢查腸粘膜可見斑片狀偽膜表現(xiàn)。菌群紊亂早期停用抗生素，腹瀉可痊愈。已形成偽膜性結(jié)腸炎時(shí)，需加用甲硝唑或萬古霉素。感染性腹瀉專業(yè)知

6、識(shí)培訓(xùn)12抗生素相關(guān)性腹瀉臨床表現(xiàn)感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)12感染性腹瀉的分期急性腹瀉(acute diarrhea):病程2周以內(nèi)遷延性腹瀉(persistent diarrhea)：病程2周2月之間慢性腹瀉(chronic diarrhea)：病程2月以上。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)13感染性腹瀉的分期急性腹瀉(acute diarrhea):病感染性腹瀉的鑒別診斷感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)14感染性腹瀉的鑒別診斷感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)14輪狀病毒腸炎是兒童腹瀉最常見的原因，占兒童腹瀉的35%。好發(fā)年齡6月2歲好發(fā)季節(jié)10月第2年4月輪狀病毒分A、B、C組引起兒童腹瀉的主要為A組B組可引起成人腹瀉起

7、病前2/3病人可有呼吸道癥狀感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)15輪狀病毒腸炎是兒童腹瀉最常見的原因，占兒童腹瀉的35%。感染隱孢子蟲腸炎隱孢子蟲廣泛感染牛、羊、豬、狗、貓等動(dòng)物，通過糞便傳播給人。開始時(shí)僅發(fā)現(xiàn)于愛滋病病人，約16%18%的感染率。近來在免疫正常的人群中也有發(fā)現(xiàn)確診依靠糞便中的卵囊檢查感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)16隱孢子蟲腸炎隱孢子蟲廣泛感染牛、羊、豬、狗、貓等動(dòng)物，通過糞彎曲菌腸炎小腸結(jié)腸炎我國僅次于細(xì)菌性痢疾的發(fā)病率家禽帶菌率較高腹痛多在右下腹腹瀉515d內(nèi)出現(xiàn)急性的快速進(jìn)展的肢體遲緩性麻痹（格林巴利綜合征）治療首選紅霉素感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)17彎曲菌腸炎小腸結(jié)腸炎感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

8、17出血性大腸桿菌腸炎O157H7最為多見，引起結(jié)腸炎。可引起食物中毒，也可散發(fā)?？僧a(chǎn)生志賀毒素(shiga toxins )。發(fā)熱，血水樣便，里急后重。10%可并發(fā)溶血尿毒綜合征(hemolytic-uremic syndrome HUS)，多數(shù)為嬰幼兒和老年人。是引起病人死亡的主要原因。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)18出血性大腸桿菌腸炎O157H7最為多見，引起結(jié)腸炎。感染性腹鼠傷寒沙門氏菌腸炎小腸結(jié)腸炎散發(fā)性流行：與細(xì)菌性痢疾不易鑒別。食物中毒感染：癥狀與散發(fā)類似醫(yī)院內(nèi)感染：兒科、新生兒病房、老年病房易流行感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)19鼠傷寒沙門氏菌腸炎小腸結(jié)腸炎感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)19耶爾森菌

9、腸炎G-菌，引起小腸結(jié)腸炎。我國比較少見，北京地區(qū)不到1%。腹痛部位在右下腹，而且有固定的壓痛，常誤診為闌尾炎而手術(shù)。腸炎后12周，部分病人可有關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑。4下可生長繁殖，可污染冰箱食物。培養(yǎng)之前可冷增菌感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)20耶爾森菌腸炎G-菌，引起小腸結(jié)腸炎。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞菌腸炎G+厭氧桿菌常引起食物中毒，也可散發(fā)腹瀉。污染長期保存的肉類食品或肉類罐頭產(chǎn)生腸毒素A型和C型A型類似霍亂毒素，引起水瀉。C型其一種毒素能引起穿透腸壁的腸管壞死而劇烈腹痛，腹膜刺激癥狀，稱為出血壞死性腸炎。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)21產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞菌腸炎G+厭氧桿菌感染性腹瀉專業(yè)

10、知識(shí)培訓(xùn)21細(xì) 菌 性 痢 疾Bacillary dysentery感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)22細(xì) 菌 性 痢 疾Bacillary dysentery感染何為細(xì)菌性痢疾 ? 是指由志賀菌屬(genus shigellae，又稱痢疾桿菌)引起的腸道傳染病?？梢院?jiǎn)稱為菌痢。又稱志賀菌病(shigellosis)。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)23何為細(xì)菌性痢疾 ? 感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)23臨床特點(diǎn)腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀。嚴(yán)重者有感染性休克和(或)中毒性腦病。急性期一般數(shù)日即愈。少數(shù)病人病程遷延不愈成為慢性。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)24臨床特點(diǎn)腹痛、腹瀉、里急后重和粘液

11、膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒病原學(xué)1痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬G-桿菌，不形成芽孢、無鞭毛及莢膜。對(duì)各種化學(xué)消毒劑很敏感所有痢疾桿菌均產(chǎn)生內(nèi)毒素部分痢疾桿菌產(chǎn)生外毒素(志賀毒素shiga toxins )感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)25病原學(xué)1痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)25病原學(xué)2痢疾桿菌有兩種抗原O抗原和K抗原。按O抗原的不同分為4群和47個(gè)血清型。 菌 名 群 血清型和亞型痢疾志賀菌(S.dysenteriae) A 1-12福氏志賀菌(S.flexneri) B 1a,b,c,2a,b,3a,b,c,4a,b,c,5a,6x,y鮑氏志賀菌(S.boydii) C 1-18宋

12、內(nèi)志賀菌(S.sonnei) D 1感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)26病原學(xué)2痢疾桿菌有兩種抗原O抗原和K抗原。 菌 流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：消化道傳播易感性：人群普遍易感且易復(fù)發(fā)和再感染流行特征：夏秋季多發(fā)感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)27流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)27發(fā)病機(jī)制 痢疾桿菌 胃 腸道 腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層繁殖 腸粘膜炎癥、壞死和潰瘍 腹痛、腹瀉和膿血便 外毒素 可能與水樣瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有關(guān) 發(fā)熱及毒血癥癥狀 內(nèi)毒素 DIC及血栓形成 過敏反應(yīng) 血管活性物質(zhì) 全身小 血管痙攣 急性微循環(huán)障礙 感染性休克及重要器官衰竭感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)28發(fā)病機(jī)制 痢

13、疾桿菌 胃 腸道病理病變主要在結(jié)腸，以直腸和乙狀結(jié)腸病變最顯著。嚴(yán)重者可累及整個(gè)結(jié)腸及回腸下段。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)29病理病變主要在結(jié)腸，以直腸和乙狀結(jié)腸病變最顯著。感染性腹瀉專臨床表現(xiàn)潛伏期：12d（數(shù)小時(shí)7d）痢疾志賀菌感染：重宋內(nèi)志賀菌感染：輕福氏志賀菌感染：中間，易轉(zhuǎn)慢性。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)30臨床表現(xiàn)潛伏期：12d（數(shù)小時(shí)7d）感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培急性菌痢臨床表現(xiàn)普通型(典型)輕型(非典型)中毒型感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)31急性菌痢臨床表現(xiàn)普通型(典型)感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)31中毒型菌痢臨床表現(xiàn)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)腦型(呼吸衰竭型)混合型感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)32中毒型菌

14、痢臨床表現(xiàn)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)慢性菌痢臨床表現(xiàn)慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)33慢性菌痢臨床表現(xiàn)慢性遷延型感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)33實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)便常規(guī)便培養(yǎng)免疫學(xué)檢查志賀菌核酸的檢測(cè)感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)34實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)34并發(fā)癥及后遺癥志賀菌敗血癥：發(fā)病率0.4%7.5%，多發(fā)生于兒童。關(guān)節(jié)炎：急性期或恢復(fù)期偶并發(fā)大關(guān)節(jié)的滲出性炎癥。賴特爾綜合征：眼炎、尿道炎和關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎癥狀長達(dá)數(shù)年。后遺癥：小兒腦型中毒型菌痢后可有耳聾、失語、急性心肌炎及肢體癱瘓等。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)35并發(fā)癥及后遺癥志賀菌敗血癥：發(fā)病率0.

15、4%7.5%，多發(fā)生急性菌痢鑒別診斷急性阿米巴痢疾胃腸型食物中毒急性壞死性出血性腸炎及腸套疊其它病原菌引起的腸道感染急性闌尾炎宮外孕感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)36急性菌痢鑒別診斷急性阿米巴痢疾感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)36急性菌痢與急性阿米巴痢疾鑒別點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 急性菌痢 急性阿米巴痢疾病原及流行病學(xué) 痢疾桿菌，流行性 阿米巴原蟲，散發(fā)性全身癥狀 多發(fā)熱及毒學(xué)癥癥狀 多不發(fā)熱，少有毒學(xué)癥胃腸道癥狀 腹痛重，有里急后重 腹痛輕，無里急后重 腹瀉每日10數(shù)次數(shù)10次 腹瀉每日數(shù)次 多為左下腹壓痛 多為右下腹壓痛 糞便檢查 量少，粘液膿血便 量多，暗紅色果醬樣血便， 白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，有 夏-雷晶體，阿米巴

16、滋養(yǎng)體 有腥臭， 鏡檢多數(shù)紅白細(xì)胞可見吞噬細(xì)胞，便培養(yǎng)有痢 疾桿菌 乙狀結(jié)腸鏡檢查 腸粘膜彌漫性充血， 腸粘膜大多正常，有散在潰水腫及淺表潰瘍 瘍,邊緣深切，周圍有紅暈感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)37急性菌痢與急性阿米巴痢疾鑒別點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 慢性菌痢鑒別診斷結(jié)腸癌及直腸癌非特異性潰瘍性結(jié)腸炎慢性血吸蟲病感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)38慢性菌痢鑒別診斷結(jié)腸癌及直腸癌感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)38中毒型菌痢鑒別診斷其他感染性休克，如敗血癥、爆發(fā)性流腦流行性乙型腦炎感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)39中毒型菌痢鑒別診斷其他感染性休克，如敗血癥、爆發(fā)性流腦感染急性菌痢治療 一般治療：隔離至癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性。 病原治療

17、對(duì)癥治療感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)40急性菌痢治療 一般治療：隔離至癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性。慢性菌痢治療全身治療病原治療 1）根據(jù)便培養(yǎng)及藥敏選擇抗生素。2）聯(lián)合用藥，長療程。3）藥物保留灌腸。對(duì)癥治療：菌群紊亂感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)41慢性菌痢治療全身治療感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)41中毒型菌痢治療一般治療：注意神志，生命體征。病原治療對(duì)癥治療: 1）降溫鎮(zhèn)靜 2）休克型 ：抗休克治療 3）腦型：腦水腫治療防治呼吸衰竭感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)42中毒型菌痢治療一般治療：注意神志，生命體征。感染性腹瀉專業(yè)霍 亂cholera 感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)43霍 亂cholera 感染性腹瀉專業(yè)臨床特征典型

18、的發(fā)病急驟，劇烈的腹瀉、嘔吐、脫水及肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，甚或急性腎功能衰竭等。一般輕癥多見，帶菌者亦較多。重癥和典型患者死亡率極高。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)44臨床特征典型的發(fā)病急驟，劇烈的腹瀉、嘔吐、脫水及肌肉痙攣、循病原學(xué)霍亂弧菌的形態(tài)O1群和O139血清型均為G-菌呈逗點(diǎn)狀或彎型圓柱狀極端有一根鞭毛，有菌體長的5倍，運(yùn)動(dòng)活潑，在暗視野顯微鏡下可見穿梭樣運(yùn)動(dòng)。糞便直接涂片染色弧菌呈魚群狀排列O139血清型菌體外有較薄的莢膜感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)45病原學(xué)霍亂弧菌的形態(tài)O1群和O139血清型均為G-菌感染性病原學(xué)霍亂弧菌分類在弧菌屬中將與O1群霍亂弧菌具有共同鞭毛抗原

19、，生化性狀類似，僅菌體抗原(O)不同的弧菌，統(tǒng)稱為霍亂弧菌。O1群霍亂弧菌 不典型O1群霍亂弧菌非O1群霍亂弧菌(不凝集弧菌)感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)46病原學(xué)霍亂弧菌分類在弧菌屬中將與O1群霍亂弧菌具有共同鞭毛病原學(xué)霍亂弧菌培養(yǎng)在普通培養(yǎng)基上生長良好,屬兼性厭氧菌。耐堿不耐酸，在堿性培養(yǎng)基生長更快，在pH8.48.6堿性蛋白胨水中，可以快速增菌。鈉離子可刺激生長，但濃度不能高于8%NaCL。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)47病原學(xué)霍亂弧菌培養(yǎng)在普通培養(yǎng)基上生長良好,屬兼性厭氧菌。感病原學(xué)霍亂弧菌抗原結(jié)構(gòu)和毒素均有耐熱的菌體抗原(O)和不耐熱的鞭毛抗原(H)古典型、埃爾托型和O139血清型霍亂弧菌均能產(chǎn)

20、生不耐熱的霍亂毒素(cholera toxin CTX)，菌體裂解也可釋放內(nèi)毒素(endotoxin)。 感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)48病原學(xué)霍亂弧菌抗原結(jié)構(gòu)和毒素均有耐熱的菌體抗原(O)和不病原學(xué)霍亂弧菌變異和抵抗力變異：自發(fā)突變是霍亂弧菌的特性，尤其埃爾托型。 O139血清型和埃爾托型均有基因型變異。抵抗力：對(duì)干燥、熱和消毒劑均敏感。煮沸12min可殺死。正常胃酸存活4min。在江河湖海中能生存13周。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)49病原學(xué)霍亂弧菌變異和抵抗力感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)49流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：經(jīng)水傳播為最主要途徑，其次食物傳播。易感人群：人群普遍易感。流行特征：夏秋季為

21、流行季節(jié)，沿海地區(qū)發(fā)病較多。流行形式為爆發(fā)型和慢性遷延散發(fā)型。有進(jìn)程傳播和遠(yuǎn)程傳播。 O139霍亂流行特征：疫情來勢(shì)猛，傳播快，散發(fā)，無家庭聚集現(xiàn)象，與其他弧菌無交叉免疫力，先沿海后內(nèi)陸。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)50流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)50發(fā)病機(jī)制 霍亂弧菌 胃 小腸 粘附于小腸上段粘膜上皮細(xì)胞 繁殖并產(chǎn)生霍亂毒素 A亞單位進(jìn)入腸粘膜細(xì)胞內(nèi) 抑制GTP酶活性 阻止GTP水解 腺苷酸環(huán)化酶持續(xù)活化 ATP cAMP 刺激隱窩細(xì)胞分泌水、氯化物、碳酸氫鹽，同時(shí)抑制絨毛細(xì)胞對(duì)鈉和氯離子的吸收 水和NaCL在腸腔積聚 嚴(yán)重水瀉 霍亂毒素作用于杯狀細(xì)胞 粘液微粒 糞便 米泔樣

22、便 感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)51發(fā)病機(jī)制 霍亂弧菌 胃 小腸 臨床表現(xiàn)潛伏期：13d(數(shù)小時(shí)6d)大多急性起病少數(shù)有前驅(qū)癥狀:乏力、頭昏、輕瀉或腹脹古典生物型與O139血清型引起的霍亂癥狀較重，與重型霍亂相似，埃爾托型所致者輕型多，無癥狀者更多。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)52臨床表現(xiàn)潛伏期：13d(數(shù)小時(shí)6d)感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培典型霍亂的臨床表現(xiàn)按病程分三期吐瀉期：先瀉后吐，本期持續(xù)數(shù)小時(shí)或12d。脫水期：不同程度的脫水表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血容量休克，電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，腎功能衰竭。反應(yīng)(恢復(fù))期：約1/3病人有反應(yīng)性發(fā)熱，T3839，持續(xù)13d，兒童多見。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)53典型霍亂的臨

23、床表現(xiàn)按病程分三期感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)53霍亂的臨床類型健康帶菌者，排菌期510天。按脫水程度分為輕、中、重。干性霍亂：即爆發(fā)型霍亂，休克為首發(fā)癥狀，吐瀉不顯著或缺如，病情發(fā)展迅猛，多死于循環(huán)衰竭。小兒霍亂：吐瀉較少見，常見極度不安，面色青灰，皮膚、肌肉枯萎，昏迷、高熱、病情重，病死率高。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)54霍亂的臨床類型健康帶菌者，排菌期510天。感染性腹瀉專業(yè)知臨床類型劃分表臨床表現(xiàn) 輕型 中型 重型便次與性狀 10次以下，有糞質(zhì) 1020次無糞質(zhì)米泔樣 20次以上 意識(shí) 正常 淡漠 煩躁 皮膚 正?；驈椥月缘?干燥，缺乏彈性 無彈性 眼窩/指紋 稍陷/不皺 下陷/皺癟 深陷/干癟

24、 肌痙攣 無 有 嚴(yán)重痙攣 脈搏 正常 細(xì)速 微弱而速或無脈收縮期血壓(kPa) 正常 11.979.31 成人9.31;小兒7.98尿量/24h 略少 500ml 8% 體重 ) 兒童5%以下 兒童5%10% 兒童10%感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)55臨床類型劃分表臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查糞便檢查： 1、便Rt 2、直接懸滴及制動(dòng)試驗(yàn) 3、涂片染色 4、培養(yǎng) 5、免疫熒光和PCR也可檢測(cè)病原菌血清學(xué)檢測(cè) 感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)56實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)56并發(fā)癥急性腎功能衰竭低鉀綜合征及酸中毒急性肺水腫和急性心力衰竭妊娠期，易致流產(chǎn)或早產(chǎn)感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)57并發(fā)癥急性腎

25、功能衰竭感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)57診斷凡有吐瀉癥狀,便培養(yǎng)有霍亂弧菌者。流行區(qū)人群,凡有典型癥狀,便培養(yǎng)陰性,但血清抗體測(cè)定效價(jià)呈4倍增長,亦可確診為霍亂。在流行病學(xué)調(diào)查中 ,首次便培養(yǎng)陽性前后各5天內(nèi),有腹瀉癥狀者及有接觸史,可診斷輕型霍亂。 感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)58診斷凡有吐瀉癥狀,便培養(yǎng)有霍亂弧菌者。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)疑似診斷符合以下兩項(xiàng)中一項(xiàng)者可為疑似霍亂：1)有典型癥狀,但病原學(xué)未確定者;2)霍亂流行期間有明顯接觸史,且有吐瀉癥狀,不能以其他原因解釋者。 三次便培養(yǎng)陰性，且血清學(xué)檢查2次陰性，可否定診斷。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)59疑似診斷符合以下兩項(xiàng)中一項(xiàng)者可為疑似霍亂：感染性

26、腹瀉專業(yè)知識(shí)預(yù)后及時(shí)合理治療，病死率在1%以下。中、重型或治療不及時(shí)，病死率可高達(dá)20%。年幼及老年患者或伴有并發(fā)癥者預(yù)后差。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)60預(yù)后及時(shí)合理治療，病死率在1%以下。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)6霍亂的治療霍亂治療原則：按腸道傳染病隔離至癥狀消失后6天，并隔日便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性可解除隔離。按嘔吐情況流質(zhì)或禁食。靜脈或口服補(bǔ)液并糾正電解質(zhì)。對(duì)癥治療，輔以抗生素或抑制腸道分泌藥物。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)61霍亂的治療霍亂治療原則：感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)61霍亂的治療補(bǔ)液原則：早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，適時(shí)補(bǔ)堿，及時(shí)補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)液口服補(bǔ)液感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)62霍

27、亂的治療補(bǔ)液原則：早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，霍亂的治療靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液種類：541液（0.9%NaCl 550ml，1.4% NaHCO3 300ml，10%KCl 10ml，10%糖140ml）輕度失水：30004000ml/d，最初12h宜快，510ml/min。中度失水：40008000ml/d，最初2h 20003000ml。血壓脈搏正常后，510ml/min。重度失水：800012000ml/d，4080ml/min，半小時(shí)后2030ml/min，直至休克糾正。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)63霍亂的治療靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液種類：541液（0.9%NaCl霍亂的治療兒童靜脈補(bǔ)液輕度失

28、水：24h，100150ml/kg。中度失水： 24h， 150200ml/kg。重度失水：24h，200250ml/kg。輸液速度：最初15min，4歲以上2030ml/min，嬰幼兒10ml/min。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)64霍亂的治療兒童靜脈補(bǔ)液輕度失水：24h，100150ml感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件細(xì)菌性食物中毒分類胃腸型食物中毒神經(jīng)型食物中毒感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)66細(xì)菌性食物中毒分類胃腸型食物中毒感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)66胃腸型食物中毒感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)67胃腸型食物中毒感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)67胃腸型食物中毒病原菌沙門菌屬(salmonella)副溶血性弧菌(vibr

29、io parahaemolyticus) 大腸桿菌(Escherichia coli)金黃色葡萄球菌(staphylococcus aureus)臘樣芽孢桿菌(bacillus cereus)感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)68胃腸型食物中毒病原菌感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)68流行特征發(fā)病突然，時(shí)間集中，潛伏期短。發(fā)病人進(jìn)食過同一種受污染食物。病情輕重常與進(jìn)食量有關(guān)。停止進(jìn)食受污染食物，疫情便可控制。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)69流行特征發(fā)病突然，時(shí)間集中，潛伏期短。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)臨床表現(xiàn)潛伏期短：臘樣芽孢桿菌12h病程短:一般13d臘樣芽孢桿菌: 劇烈嘔吐金黃色葡萄球菌:劇烈嘔吐鼠傷寒沙門菌: 腥臭味，易爆發(fā)流行。O157 H7：血性腹瀉、HUS。感染性腹瀉專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)70臨床表現(xiàn)潛伏期短：臘樣芽孢桿菌1