感染性腹瀉的防治課件

1、感染性腹瀉的防治感染性腹瀉的防治感染性腹瀉的防治感染性腹瀉的定義 由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道感染性疾病 每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便等 目前，最嚴重的問題是病原菌的耐藥。 22021/1/12感染性腹瀉的防治感染性腹瀉的防治感染性腹瀉的防治感染性腹瀉的感染性腹瀉的定義 由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道感染性疾病 每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便等 目前，最嚴重的問題是病原菌的耐藥。 2021/1/122感染性腹瀉的定義 由病原微生物及其產(chǎn)

2、物或寄生蟲引起的、以腹瀉癥候群病原譜構(gòu)成2021/1/123腹瀉癥候群病原譜構(gòu)成2021/1/123腸道生理及病理生理 水的交換： 水的分泌及吸收是被動方式進展。 水是伴隨Na的主動吸收而吸收。 Cl的主動分泌而分泌。 離子交換：Na+、Cl-、糖、aa等的分泌吸收是 主動 方式，需要Na-K-ATP酶。 Na是主動吸收的主要離子柱狀上皮細胞。 Cl 是主動分泌的主要離子隱窩細胞。 病理生理：Na、水吸收減少；或Cl、水的分泌 增加的過程。2021/1/124腸道生理及病理生理 水的交換： 2021/1/124 感 染 性 腹 瀉毒素侵襲小腸結(jié)腸功能改變組織壞死水樣便膿血便病原體2021/1/

3、125 感 染 性 腹 瀉毒素侵襲小腸結(jié)腸功能改變組織壞死水樣便感染性腹瀉*的診斷原那么根據(jù)患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果進展綜合判斷。確診必須有病原學(xué)的證據(jù)2021/1/126感染性腹瀉*的診斷原那么根據(jù)患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實驗霍 亂 霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，發(fā)病急、傳播快，是亞洲、非洲大部分腹瀉的重要原因，屬國際檢疫傳染病，在我國屬于甲類傳染病。2021/1/127霍 亂 霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病霍亂流行概況19 世紀(jì)初至今已引起7 次世界性大流行。1817年至1923年的百余年間，在亞、非、歐、美、澳等發(fā)生的六次世界性霍亂大流行是由古典生物型引起

4、的，給人類帶來宏大的災(zāi)難。1961年開場的第七次世界性霍亂大流行，是由埃爾托生物型霍亂弧菌引起的，至今已涉及五大洲140個以上的國家和地區(qū)，報告病例數(shù)在400萬以上，目前尚無停息的跡象。2021/1/128霍亂流行概況19 世紀(jì)初至今已引起7 次世界性大流行。1811992年10月印度和孟加拉相繼發(fā)生一種由O139群霍亂弧菌引起的新型霍亂爆發(fā)和較大流行，這型霍亂隨后在亞洲傳播，至今已有印度、孟加拉、中國、巴基斯坦、泰國、馬來西亞、緬甸、尼泊爾、新加坡、斯里蘭卡、香港等國家和地區(qū)報揭露生O139霍亂病例。2003年，WHO報告45個國家111575例病例。 2021/1/1291992年10月印

5、度和孟加拉相繼發(fā)生一種由O139群霍亂弧菌流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者是主要傳染源，其中輕型和隱性感染者在疾病的傳播上起著重要作用。傳播途徑：病人及帶菌者的糞便或排泄物污染水源或魚蝦等水產(chǎn)品后可引起霍亂爆發(fā)流行。日常生活接觸和蒼蠅亦起傳播作用。易感人群：普遍易感，本病隱性感染較多，病后可獲得一定的免疫力。流行季節(jié)與地區(qū)：夏秋季，7-10月為多，流行地區(qū)主要是沿海一帶。2021/1/1210流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者是主要傳染源，其中輕型和隱性感染發(fā)病原理霍亂弧 菌經(jīng)過胃 小 腸 依靠tcpA介導(dǎo)粘附于腸粘膜外表，迅速繁殖，產(chǎn)生腸毒素 霍亂腸毒素 主要致 病物質(zhì)引起腸 液過度分 泌腹 瀉霍亂腸

6、毒素是致病的主要原因2021/1/1211發(fā)病原理霍亂弧 菌經(jīng)過胃 小 腸 依靠tcpA介導(dǎo)粘病理生理水的喪失：引起程度不等的脫水，嚴重者引起周圍循環(huán) 衰竭，致使重要器官缺血、缺氧，功能障礙。病人每天 大便的排出量為： 輕型：10003000ml； 中型：40008000ml； 重型：8000ml，有的可達18000ml。電解質(zhì)喪失：霍亂病人的糞便為等滲性的，其電解質(zhì)的 含量為：鈉：135mmol/L 氯：100mmol/L 鉀：15mmol/L 碳酸氫根：45mmol/L。 注意：其中的鉀和碳酸氫鹽的濃度是血漿的2-5倍。導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。2021/1/1212病理生理水的喪失：

7、引起程度不等的脫水，嚴重者引起周圍循環(huán)20臨床表現(xiàn) 埋伏期：一般為1 3天，短者36小時，長者7天。2021/1/1213臨床表現(xiàn) 埋伏期：一般為1 3天，短者36小時，長者7典型臨床經(jīng)過分為三期1. 瀉吐期:(1) 先瀉后吐(2) 特征性的糞便: “米泔水樣便并含有少量黏液,無糞臭味，有腸道出血可見洗肉水樣便。(3) 無腹痛、無里急后重 、無發(fā)熱、數(shù)次至十余次，持續(xù)數(shù)小時至12天。(4)嘔吐：腹瀉后，多為噴射狀，起初為胃內(nèi)容物，后為水樣，嚴重時為米泔水樣。2021/1/1214典型臨床經(jīng)過分為三期2021/1/12142.脫水期:此期一般為數(shù)小時至23天 脫水循環(huán)衰竭，休克尿毒癥、代謝性酸中

8、毒 低血鈉: 嚴重的肌肉痙攣 腓腸肌、腹直肌肌肉強直 低血鉀：肌張力減弱、腱反射減弱或消失、鼓腸、心律失常。2021/1/12152.脫水期:此期一般為數(shù)小時至23天 2021/1/1213.恢復(fù)期或反響期：脫水糾正后，約有1/3的病人出現(xiàn)發(fā)熱反響，約38-39，13天自行消退，兒童多見。與毒素的回吸收有關(guān)。脫水糾正后，臨床病癥逐漸消失。2021/1/12163.恢復(fù)期或反響期：脫水糾正后，約有1/3的病人出現(xiàn)發(fā)熱反響臨床分為三型(1) 輕型: 排便每日小于10次, 血壓、脈搏和尿量正常(2) 中型: 排便每日在10到20次，血壓在 9070mmHg, 24小時尿量小于500ml少尿(3) 重

9、型: 收縮壓小于70mmHg，24小時尿量小于 50ml無尿2021/1/1217臨床分為三型2021/1/1217 霍亂病人臨床分型輕型中型重型大便次數(shù)少于10次10-2020次以上精神狀態(tài)正常淡漠不安極度煩躁，甚至昏迷音啞無有有，甚至失音皮膚正?；蚋伞椥月圆罡?、乏彈性彈性全失口唇正?；蛏愿筛擅黠@干燥眼窩、囟門不陷或稍陷明顯下陷深凹、眼閉不緊指紋不皺皺癟干癟肌痙攣無有嚴重脈搏正常細速微弱而速、甚或無脈收縮壓兒童正常成人正常70mmHg9070mmHg50mmHg70mmHg尿量/日正常或略少400mL50mL或無尿脫水程度無或相當(dāng)于體重兒童5以下，成人23相當(dāng)于體重兒童510，成人48相當(dāng)

10、于體重兒童10以上，成人8以上2021/1/1218 霍亂病人臨床分型輕型中型重型大便次數(shù)少于10次10-202 煩躁，聲嘶，口渴眼窩深陷，兩頰深凹2021/1/1219 煩躁，聲嘶，口渴眼窩深陷，兩頰深凹2021/1/1219“洗衣工手皮膚干皺、濕冷無彈性舟狀腹2021/1/1220“洗衣工手皮膚干皺、濕冷無彈性舟狀腹2021/1/1220干性霍亂少見急性起病無腹瀉和嘔吐迅速出現(xiàn)中毒性休克而死亡通過尸檢證實2021/1/1221干性霍亂少見2021/1/1221并發(fā)癥急性腎功能衰竭：由于嚴重脫水導(dǎo)致休克，引起腎臟缺血、缺氧，最終導(dǎo)致腎前性或腎性功能衰竭。腎性腎功能衰竭 多發(fā)生在病后79天。低

11、鉀綜合征：由于嚴重的腹瀉及嘔吐，引起鉀離子的喪失。 表現(xiàn)為：腹脹、肌張力減退、腱反射遲鈍或消失、心音低鈍、心律不齊、早搏、心動過速等。心電圖OT間期延長，T波平坦，出現(xiàn)U波。血清鉀。2021/1/1222并發(fā)癥急性腎功能衰竭：由于嚴重脫水導(dǎo)致休克，引起腎臟缺血、缺3.急性肺水腫：代謝性酸中毒可導(dǎo)致肺循環(huán)高壓和肺水腫，或大量的不含堿的鹽水快速輸入，也可加重肺循環(huán)高壓，嚴重者發(fā)生心力衰竭。表現(xiàn)為：胸悶、咳嗽、呼吸困難、 端坐呼吸、發(fā)紺、粉紅色泡沫樣痰、心率快、肺部可聞及濕羅音。4.酸中毒：大量腸液的喪失，引起代謝性酸中毒，加重病情。5.早產(chǎn)及流產(chǎn)：2021/1/12233.急性肺水腫：代謝性酸中毒

12、可導(dǎo)致肺循環(huán)高壓和肺水腫，或大量實驗室檢查1.一般檢查血常規(guī)及生化檢查 失水引起血液濃縮，RBC和WBC計數(shù)均升高，尿素氮、肌酐升高，而碳酸氫離子下降。治療前由于細胞內(nèi)鉀離子外移，血清鉀可在正常范圍，當(dāng)糾正酸中毒后鉀離子移入細胞內(nèi)而出現(xiàn)低鉀血癥。尿常規(guī)可有少量蛋白，鏡檢有少許紅細胞、白細胞和管型大便常規(guī)可見黏液和少許紅細胞、白細胞。2021/1/1224實驗室檢查1.一般檢查2021/1/12242血清學(xué)檢查：該法主要用于流行病學(xué)的追溯診斷和糞便培養(yǎng)陰性的可疑病人的診斷。抗凝集素抗體雙份血清滴度4倍以上升高有診斷意義。3病原學(xué)檢查：糞便涂片染色 動力試驗和制動試驗 增菌培養(yǎng) 核酸檢測均可以為診

13、斷提供可靠確診證據(jù)。2021/1/12252血清學(xué)檢查：該法主要用于流行病學(xué)的追溯診斷和糞便培養(yǎng)陰性的霍亂弧菌O1391. 流行病學(xué)：1992年10月1993年，在印度及孟加拉發(fā)生了前所未有的霍亂樣的大流行，后被證實為O139，已被國際腹瀉疾病研究中心所認可。2. 致病性：外毒素是主要的致病物質(zhì)。3. 臨床特征：大多數(shù)病例出現(xiàn)重度腹瀉，伴有劇烈嘔吐，發(fā)熱、腹痛多見。重度脫水者占55% 94%，死亡率達5%。4. 治療：同O1群。2021/1/1226霍亂弧菌O1391. 流行病學(xué)：1992年10月1993治療原那么以靜脈或口服補充液體及電解質(zhì)為 主；以抗菌藥物及抑制腸道分泌藥物 為輔；強迫性嚴

14、格隔離。液體療法的原那么：早期快速足量； 先鹽后糖； 先快后慢； 糾酸補鈣； 及時補鉀。2021/1/1227治療原那么以靜脈或口服補充液體及電解質(zhì)為 主；液體療法的原那液體療法靜脈液體種類：541溶液：NaCI 5g，NaHCO3 4g，KCI 1g，GS10g ，最常用。另外生理鹽水；3:2:1液； 2:1液。2. 補液量： 成人 兒童 輕度：3000-4000ml 100-150ml/Kg 中度：4000-8000ml 150-200ml/Kg 重度：8000-12000ml 200-250ml/Kg速度：(1)成人：脫水嚴重者，開場40-80ml/min，后 20-30ml/min，直

15、至血壓穩(wěn)定，脈搏有力， 再減慢速度。必要時 開通2-3條輸液途徑。 (2)兒童：開場4歲以上20-30ml/min； 4歲以下10ml/min。 以后根據(jù)血壓及脈搏情況調(diào)整。 2021/1/1228液體療法靜脈液體種類：541溶液：NaCI 5g，NaH液體療法口服 霍亂病人腸道對葡萄糖的吸收才能并無改變，在吸收葡萄糖的同時增進氯化鈉及水的吸收口服補液的理論根據(jù)。 國際衛(wèi)生組織推薦的ORS液的配方為： 葡萄糖： 20g 氯化鈉： 3.5g +水1000ml 碳酸氫鈉： 氯化鉀： 2021/1/1229液體療法口服 霍亂病人腸道對葡萄糖的吸收才能并無改變，在抗菌治療目的：可縮短病程、減少腹瀉次數(shù)

16、和迅速從糞便中去除病原菌。目前常用藥物：O1群：環(huán)丙沙星 250mg-500mg bid、諾氟沙星200mg bid 連用3天復(fù)方磺胺甲噁唑 2# bidO139群對四環(huán)素、氨芐西林、氯霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星敏感，可選用。2021/1/1230抗菌治療目的：可縮短病程、減少腹瀉次數(shù)和迅速從糞便中去除病原腸出血性大腸桿菌O157:H7感染 大腸桿菌O157:H7認知度問題？ 抗生素的應(yīng)用問題？ 2021/1/1231腸出血性大腸桿菌O157:H7感染2021/1/1231O157:H7 爆發(fā)流行1982年美國首次報道食物中毒病例相繼在英國、加拿大等多個國家發(fā)生爆發(fā)流行1996年日本報告病例逾萬例

17、，死亡9例19992000年我國蘇、魯、皖、豫部分地區(qū)發(fā)生了大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉的爆發(fā)2000年后報告爆發(fā)和散發(fā)病例的國家和地區(qū)不斷增多，逐年上升趨勢2006年美國爆發(fā),涉及5個州，報告病人71例受到污染的菠菜造成的食源性傳播2021/1/1232O157:H7 爆發(fā)流行1982年美國首次報道食物中毒病例2我國O157:H7監(jiān)測概況近年低發(fā)病人散發(fā)、傳染源持續(xù)存在病人各地散發(fā)，零星報告動物感染：河南、山東、江蘇 同一村莊牛/羊群群體感染食品污染：河北、江蘇、福建 市場生肉、水產(chǎn)品、餐廳配菜玉米粒、胡蘿卜存在爆發(fā)風(fēng)險2021/1/1233我國O157:H7監(jiān)測概況近年低發(fā)2021/1

18、/1233發(fā)病機制1.O157:H7具有粘附和產(chǎn)毒的特性。2.粘附和繁殖的部位：盲腸和結(jié)腸。毒素：具有神經(jīng)毒、細胞毒、腸毒素作用。腸上皮出血性腸炎；內(nèi)皮、RBC、PLT溶血性尿毒綜合癥；腎小管上皮細胞腎功衰竭；刺激內(nèi)皮細胞釋放VIII因子出現(xiàn)血栓形成性血小板減少性紫 癜；副交感N的興奮性增加竇緩。4. 內(nèi)毒素：裂解后可釋放內(nèi)毒素，引起內(nèi)皮細胞損傷， 故認為Vero毒素與內(nèi)毒素的協(xié)同作用， 是致病的主要機理。 2021/1/1234發(fā)病機制1.O157:H7具有粘附和產(chǎn)毒的特性。2021/1臨床特征該病的埋伏期為：2 7日平均4日。急性起病，劇烈腹痛和非血性腹瀉，數(shù)天后 發(fā)生血性腹瀉，低熱或不發(fā)

19、熱，嚴重者一周 后發(fā)生溶血性尿毒綜合征，并可出現(xiàn)竇性心動過緩、驚厥和血小板減少性紫癜。 溶血性尿毒綜合癥HUS的高危因素：應(yīng)用抗動力藥物、血性腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、WBC增高、老年人及年齡較小的兒童。2021/1/1235臨床特征該病的埋伏期為：2 7日平均4日。2021/臨床醫(yī)生高度警覺 * 任何急性腹瀉出現(xiàn)血樣便或腹瀉后出現(xiàn)溶血性尿毒綜合癥的患者，均應(yīng)考慮O157：H7的感染。 病原學(xué)檢查。 * 要求：在高發(fā)季節(jié)6-9月，有瀉必檢；非高發(fā)季節(jié)，對有血便或血性腹瀉的進展檢查。2021/1/1236臨床醫(yī)生高度警覺 * 任何急性腹瀉出現(xiàn)血樣便或腹瀉 抗生素的應(yīng)用 目前尚未定論。 *體外研究發(fā)現(xiàn)：

20、抗生素促使細菌釋放Vero毒素， 增加HUS的危險； 不能縮短病程和減少并發(fā)癥。 目前我國原那么上制止抗生素的應(yīng)用。2021/1/1237 抗生素的應(yīng)用 目前尚未定論。20治 療 治療原那么：強調(diào)糾正脫水、 支持療法及對癥處理 的重要性。原那么上禁用抗生素。* 溶血尿毒綜合征的處理：補液、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)、 糾正貧血等對癥處理外，無有效的治療方法，嚴重 者可進展血液透析。2021/1/1238治 療 治療原那么：強調(diào)糾正脫水、 支持療法及細 菌 性 痢 疾細菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌屬引起的腸道傳染病，故亦稱為志賀菌病。菌痢主要通過消化道傳播，終年散發(fā)，夏秋季節(jié)可引起流行。其主要病理變化為直

21、腸乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排粘液膿血便以及里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血病癥，嚴重時可出現(xiàn)感染性休克和或中毒性腦病。2021/1/1239細 菌 性 痢 疾細菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌屬引起的腸道疫情報告 我省細菌性痢疾疫情總體平穩(wěn)，呈現(xiàn) 明顯的季節(jié)性和地區(qū)性，即夏秋季節(jié)高發(fā)，沿海地區(qū)明顯高于內(nèi)陸.近年來無死亡病例報告。 細菌性痢疾屬乙類傳染病，要求24小時內(nèi)上報至疾病控制中心。 發(fā)病人群：散居兒童報揭露病最多，其他依次是農(nóng)民、學(xué)生、工人、離退休人員、幼托兒童、家務(wù)待業(yè)等2021/1/1240疫情報告 我省細菌性痢疾疫情總體平穩(wěn)，呈現(xiàn)2致病機制1.部分病癥取決于細菌的粘

22、附及侵襲力，在腸 粘膜上皮細胞及固有層中繁殖，致腸粘膜炎癥反 應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙。腸粘膜炎癥、壞死 和潰瘍腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重。2.全身病癥取決于內(nèi)毒素，引起發(fā)熱及中毒癥 狀。在中毒性菌痢中起主要作用。 * 中毒性菌痢是機體對內(nèi)毒素的強烈過敏反響， 血中兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)增多，導(dǎo)致 全身的小血管痙攣引起急性微循環(huán)障礙。 內(nèi)毒素損傷內(nèi)皮細胞，引起DIC及血栓形成，加重微循環(huán)障礙。2021/1/1241致病機制1.部分病癥取決于細菌的粘附及侵襲力，在腸202臨床特點 腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便 可伴有發(fā)熱及全身毒血癥病癥 嚴重者有感染性休克和/或中毒性腦病 急性期一般數(shù)

23、日即愈，少數(shù)病程遷延2021/1/1242臨床特點 腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便2021/1/ 中毒性菌痢的臨床表現(xiàn)多見于兒童體質(zhì)較好，急驟、兇險，T40以上嚴重的毒血癥、休克、和/或中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)。而腸道的病癥細微甚至開場無腹瀉及腹痛病癥，易誤診。分三型：1.休克型：感染性休克。全身血管痙攣。2.腦型：嚴重的腦部病癥。腦部血管痙攣致缺血、缺 氧、腦水腫及顱內(nèi)壓增高，嚴重者腦疝。3.混合型；以上兩種表現(xiàn)，最兇險，病死率高。2021/1/1243 中毒性菌痢的臨床表現(xiàn)多見于兒童體質(zhì)較好，急驟、實驗室檢查1.血常規(guī)WBC高、N高、可見中毒顆粒。2.糞常規(guī)WBC、RBC、膿Cell、吞

24、噬Cell。3.細菌學(xué)大便培養(yǎng)。確診的根據(jù)。2021/1/1244實驗室檢查1.血常規(guī)WBC高、N高、可見中毒顆粒。202 中毒性菌痢的治療1.病原治療氟喹諾酮及三代頭孢靜滴。2.休克型抗休克。 (1)擴容糾酸； (2)血管活性藥物； (3)保護重要臟器； (4)短期應(yīng)用激素。3.腦型： (1)脫水； (2)防治呼吸衰竭。2021/1/1245 中毒性菌痢的治療1.病原治療氟喹諾酮及三代頭孢靜滴。2傷寒及副傷寒 古老而有嶄新的話題！ 在我們身邊放走了多少病人？ 怎樣應(yīng)對？ 長期發(fā)熱病人怎樣處理？ 能否爆發(fā)流行？2021/1/1246傷寒及副傷寒 古老而有嶄新的話題！2021/1/1246流行病

25、學(xué)統(tǒng)計世界、全國總的發(fā)病趨勢是下降的，興隆國家如美國、西歐、日本等的發(fā)病率已降到萬，重點在輸入病例的控制。我國呈散發(fā)狀態(tài)。2021/1/1247流行病學(xué)統(tǒng)計世界、全國總的發(fā)病趨勢是下降的，興隆國家如美國、時間分布地區(qū)發(fā)病呈不平衡性，全年各月都有病例，但以夏秋季為頂峰810月。2021/1/1248時間分布地區(qū)發(fā)病呈不平衡性，全年各月都有病例，但以夏秋季為頂分布地點年13市29縣市、區(qū)2021/1/1249分布地點年13市29縣市、區(qū)2021/1/1249分布地點年17市40縣市、區(qū) 2021/1/1250分布地點年17市40縣市、區(qū) 2021/1/1250發(fā)病人群流行特點為：各年齡組均可發(fā)病高

26、發(fā)年齡段為2040歲，全國以散發(fā)為主。參考文獻：爆發(fā)流行，其中以水型爆發(fā)為主，食物型爆發(fā)約1015%，從沙門氏菌搜集到的菌種傷寒沙門氏菌25%，副傷寒甲占1%，副傷寒乙占2%，丙型副傷寒僅0.4%。2021/1/1251發(fā)病人群流行特點為：各年齡組均可發(fā)病高發(fā)年齡段為2040歲傷寒桿菌在吞噬細胞中生存 去除困難， 易復(fù)發(fā)引起全身單核吞噬系統(tǒng)增生反響肝脾腫大，傷寒腸菌血癥和內(nèi)毒素血癥全身中毒病癥膽囊感染 可長期攜帶，慢性帶菌者病理生理特點2021/1/1252傷寒桿菌在吞噬細胞中生存 去除困難， 易復(fù)發(fā)病理生理特點初期：病程第1周，起病緩慢、病癥無特異性，發(fā)熱階梯形上升，可畏寒、少寒戰(zhàn)，有全身不

27、適，酸痛，乏力，5-7天體溫到達39-40度。臨床表現(xiàn)2021/1/1253初期：病程第1周，起病緩慢、病癥無特異性，發(fā)熱階梯形上升，增生腫脹 潰瘍 圖 4-4-2 傷寒腸2021/1/1254增生腫脹 臨床表現(xiàn)極期：病程第2-3周、并發(fā)癥多在本期出現(xiàn) 發(fā)熱：稽留熱、持續(xù)發(fā)熱 消化道病癥：納差、腹部隱痛不適、腹脹、便 秘、少數(shù)患者可有腹瀉為水樣便。右下腹可有 深壓痛。 神經(jīng)系統(tǒng)病癥：與病情輕重親密相關(guān)，表情淡 漠、呆滯、反響遲鈍、耳鳴、聽力下降，嚴重 時可出現(xiàn)譫妄、頸項強直、甚至昏迷。 2021/1/1255臨床表現(xiàn)極期：病程第2-3周、并發(fā)癥多在本期出現(xiàn)2021/1循環(huán)系統(tǒng)病癥：相對緩脈或重

28、脈肝脾腫大：脾腫大較肝腫大更常見玫瑰疹：淡紅色斑丘疹，直徑2-4mm，量少，主要分布在胸腹部，多在2-4天內(nèi)消失口訣：高熱無欲玫瑰疹腹脹緩脈肝脾腫。2021/1/1256循環(huán)系統(tǒng)病癥：相對緩脈或重脈2021/1/1256緩解期：為病程第4周。體溫下降、神經(jīng)、消化系統(tǒng)病癥減輕。本期小腸仍處于潰瘍期，還有可能出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥?；謴?fù)期：為病程第5周。2021/1/1257緩解期：為病程第4周。體溫下降、神經(jīng)、消化系統(tǒng)病癥減輕。本期主要并發(fā)癥 腸出血：多見于第二、三病周，消化道出血病癥，嚴重時可出現(xiàn)低血容量休克，體溫驟降后上升。腹瀉者易發(fā)生。腸穿孔：右下腹痛，伴有惡心、嘔吐、休克?？捎懈邿帷?/p>

29、腹膜炎病癥。白細胞總數(shù)升高。中毒性肝炎：以ALT升高為主，黃疸1-3%，肝功能異常程度與肝腫大程度無關(guān)。中毒性心肌炎：常在第2-3病周。支氣管炎及肺炎溶血性尿毒綜合征病程的第1-3周。其他：精神神經(jīng)系統(tǒng)病癥如感染性精神病、虛性腦膜炎、神經(jīng)根炎等，膽囊炎、骨髓炎等。 2021/1/1258主要并發(fā)癥 腸出血：多見于第二、三病周，消化道出血病癥，一般檢查血象：WBC EC或消失尿液檢查：輕度蛋白尿，偶見管型糞便檢查：腸出血時有血便或潛血試驗陽性骨髓涂片：可查見傷寒細胞2021/1/1259一般檢查血象：WBC EC或消失2021/1/1259細菌學(xué)檢查血培養(yǎng)：確診根據(jù)，第一周陽性率可達90%，第三周降為3040%，第四周時常陰性。用含膽汁的培養(yǎng)基，已用抗生素的患者可取血凝塊做培養(yǎng)骨髓培養(yǎng)：陽性率高，用抗菌素后有效尿、糞便培養(yǎng)十二指腸引流液膽汁培養(yǎng)玫瑰疹的刮出