模板控?zé)熤v座

1、控制煙草知識(shí)講座健康教育科 費(fèi)新軍二0一0年七月九日 63 73 83 93 103 主要內(nèi)容理解危害換位思考如何戒煙勸解技巧 理解吸煙是一種成癮性疾病 什么是物質(zhì)成癮?成癮是慢性、進(jìn)行性和復(fù)發(fā)性大腦的疾病。常與其它軀體及精神疾病伴發(fā) 特點(diǎn)是盡管知道有害結(jié)果仍持續(xù)性去尋求和使用。因?yàn)椤拔镔|(zhì)”可改變大腦的結(jié)構(gòu)和功能，所以成癮是大腦的疾病。大腦的這些改變是持久的，可以導(dǎo)致有害行為的發(fā)生（失去控制、強(qiáng)制性使用和負(fù)性情緒）是可以治療的疾病不是道德問題，不是習(xí)慣問題，是疾病！成癮性物質(zhì)包括其它興奮劑：如咖啡因、苯丙胺(amphetamine)致幻劑：麥角酸二乙酰胺(LSD)、仙人掌毒素 (Mescali

2、ne)等酚環(huán)啶：苯環(huán)已哌啶(PCP)煙草揮發(fā)溶劑：丙酮等 藥物成癮的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制用藥物后，感受到愉悅感和強(qiáng)化感覺的生物學(xué)進(jìn)程，稱為觸發(fā)獎(jiǎng)賞通路（trigger-reward pathway）獎(jiǎng)賞通路與伏隔核多巴胺釋放有關(guān)，導(dǎo)致了成癮相關(guān)的心理渴求、獎(jiǎng)賞、應(yīng)激和強(qiáng)迫性等前額葉皮層可卡因海洛因尼古丁海洛因酒精VTA 中腦腹側(cè)被蓋區(qū)伏隔核 成 癮成癮發(fā)生在獎(jiǎng)賞中心獎(jiǎng)賞中心被致敏, 增加多巴胺的釋放給新腦傳遞信息說“要更多”忽視新腦的判斷大腦平衡的破壞可產(chǎn)生惡劣的情緒生存本能被削弱物質(zhì)的使用可導(dǎo)致疾病、死亡 多巴胺多巴胺能夠調(diào)節(jié)人類的運(yùn)動(dòng)、情感認(rèn)知、動(dòng)機(jī)和快樂感可增加伏隔核多巴胺濃度的物質(zhì)酒精可卡因

3、海洛因大麻尼古丁安非他明 觸發(fā)獎(jiǎng)賞中心向新腦發(fā)出信息索取藥物（煙）獎(jiǎng)賞中心被觸發(fā)：看見藥物（煙）聞到藥物（煙）地點(diǎn)和人物情境對“欣快感的回憶”在一項(xiàng)研究中，成癮者和非成癮者在SPECT掃面監(jiān)控下看圖片當(dāng)成癮者看到藥物的圖片時(shí)，成癮中心被點(diǎn)燃而非成癮者沒有這種反應(yīng) 食物和成癮物質(zhì)使大腦多巴胺釋放增加 生理及心理共同作用，增加戒煙治療難度戒斷癥狀心悸食欲增加惡心頭痛渴求焦慮抑郁坐立不安易怒難集中注意力生理心理成癮的結(jié)果選自英國健康署廣告 國外香煙盒警示明顯 圖案設(shè)計(jì)丑陋無比煙草企業(yè)的利益 韓峰 危害 換位思考自己的行為可以自己選擇前提是不影響到別人 如何戒煙 戒煙成功，生理和心理兩方面的問題 必須

4、都予以解決生理依賴心理依賴藥物治療心理治療簡易四法深呼吸飲水 刷牙洗淋浴3-5 分鐘就會(huì)過去 戒煙期間有氧運(yùn)動(dòng)生理依賴大約一周就會(huì)過去！ 心理治療與藥物治療的結(jié)合國內(nèi)外指南指出：戒煙最有效的方法是藥物治療結(jié)合心理行為支持，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)每一位有戒煙意愿的吸煙者都接受醫(yī)學(xué)咨詢和指南建議的藥物治療與藥物治療或心理治療單獨(dú)的治療方式相比，結(jié)合治療方式的療效更高。 臨床藥物試驗(yàn)的作者也提出，藥物治療的過程中如果出現(xiàn)副作用，專家的用藥指導(dǎo)會(huì)幫助患者消除用藥的恐懼和心理負(fù)擔(dān)，有利于確保藥物作用的療效26戒煙成功的預(yù)測因素Am J Public Health. 2007;97:1503-1509. 不愿意

5、戒煙的原因（n=1247）28 伐尼克蘭治療的戒煙率明顯高于尼古丁替代療法比利時(shí)、荷蘭、法國、英國、美國。受試者被隨機(jī)分配到伐尼克蘭和尼古丁替代治療組，分別接受伐尼克蘭1mg，2次/日，共12周和尼古丁貼劑21mg/日逐漸減至7mg/日，共10周的治療。 伐尼克蘭(n=376)尼古丁貼劑(n=370)3001020405060持續(xù)戒煙率 (%)43.2%55.9% H-J Aubin,A Bobak,et al.Varenicline versus transdermal nicotine patch for smoking cessation: results from a randomis

6、ed openlabel trial. Downloaded from thorax.bmj on 8 February 200829提高戒煙成功的策略準(zhǔn)確回答戒煙者疑惑吸煙可有效預(yù)防癡呆帶過濾嘴的“好煙”對身體影響不大吸煙有助于思考問題煙癮發(fā)作太難受，戒煙失敗多次已使我沒信心很多人吸煙一輩子都沒事，我也不會(huì)吧30提高戒煙成功的策略準(zhǔn)確回答戒煙者疑惑吸煙可有效預(yù)防癡呆40 個(gè)獨(dú)立研究：吸煙者PD 的發(fā)病概率遠(yuǎn)低于對照人群。但吸煙者死亡時(shí)間較早而使得高齡組PD病人減少？ 13 項(xiàng)已發(fā)表的流行病學(xué)調(diào)查研究：吸煙者中患AD 的風(fēng)險(xiǎn)下降吸煙可以改善非癡呆老年人的視覺、空間及注意力障礙3尼古丁皮下和靜脈

7、給藥可以改善AD 病人的認(rèn)知障礙，尤其是信息加工能力和短期記憶能力31提高戒煙成功的策略準(zhǔn)確回答戒煙者疑惑吸煙可有效預(yù)防癡呆尼古丁貼劑（釋放0.9 mg/h）明顯改善AD 病人重復(fù)獲得學(xué)習(xí)、時(shí)間記憶和空間辨認(rèn)能力。 注射尼古丁明顯改善了AD 病人的記憶力和學(xué)習(xí)能力尼古丁可以被口腔、皮膚、肺、膀胱和消化道吸收，雪茄比紙煙更容易在口腔中吸收。尼古丁的半衰期是2 個(gè)小時(shí)，尼古丁的代謝主要發(fā)生在肝臟，也有一小部分在肺部和腦中。大約70%80%的尼古丁被代謝成了cotinine，另有4%變成了尼古丁的氧化物（nicotine N-oxide）。32提高戒煙成功的策略準(zhǔn)確回答戒煙者疑惑吸煙可有效預(yù)防癡呆C

8、otinine（可替寧 ） 比尼古丁有更長的半衰期（1420 h），因此也被看作尼古丁攝入的一個(gè)指標(biāo)。14C 實(shí)驗(yàn)表明，55%的尼古丁是通過尿排泄的2煙堿防止細(xì)胞凋亡的報(bào)道3，可能存在致癌作用。煙草煙霧主要包括：尼古丁、焦油和CO。焦油中含有大量的化學(xué)成分, 約40005000 種, 每支卷煙大約含2030 毫克焦油。一氧化碳約2030 毫升, 它與血紅蛋白的親和力比氧氣高260 倍,引起機(jī)體缺氧, 加速動(dòng)脈粥樣硬化。33提高戒煙成功的策略準(zhǔn)確回答戒煙者疑惑帶過濾嘴的“好煙”對身體影響不大過濾嘴能過濾部分焦油，但仍對身體有害；但由化合物構(gòu)成的細(xì)纖維吸入肺內(nèi)增加了腺癌的發(fā)病。過濾嘴減少了焦油的吸

9、入，也減少了尼古丁的吸入，可有增加了煙草的消費(fèi)，同時(shí)產(chǎn)生了安全的假象。吸煙者中心血管病的發(fā)生率，未因?yàn)檫^濾嘴的出現(xiàn)而減少34提高戒煙成功的策略準(zhǔn)確回答戒煙者疑惑吸煙有助于思考問題吸煙本身是對尼古本的需求，當(dāng)尼古丁濃度下降時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，吸煙后安靜其實(shí)是尼古丁依賴表現(xiàn)之一。吸煙使腦血管收縮，血壓升高，腦內(nèi)流量減少，對思考本身不利。尼古丁可以通過激活煙堿型乙酰膽堿受體nAChRs和抗氧化等的藥理作用不容否定，但通過吸煙獲得尼古丁小利而大害。35提高戒煙成功的策略準(zhǔn)確回答戒煙者疑惑煙癮發(fā)作太難受，戒煙失敗多次已使我沒信心干戒成功率只有3%，藥物幫助下可達(dá)60%，戒煙人敗是非常常見的事。藥物能有效減

10、輕戒斷綜合征。有些人到老年容易戒煙，可能預(yù)示著肺癌的存在，因此提倡盡早戒煙。36提高戒煙成功的策略準(zhǔn)確回答戒煙者疑惑很多人吸煙一輩子都沒事，我也不會(huì)吧疾病的發(fā)作有內(nèi)因的作用，也有外因的作用。目前，人改變不了的是內(nèi)因，而外因是可以輕易改變的，健康把握在你自已手中。二手煙同樣有害，積極保護(hù)你的環(huán)境同樣重要。37提高戒煙成功的策略誰勸戒煙最有效N=1057吸煙者38提高戒煙成功的策略戒煙者最想得到的幫助39提高戒煙成功的策略家庭支持和工作是成功戒煙的預(yù)測因素211名北京人群，每天吸煙10支，煙齡1年雙盲安慰劑對照，3個(gè)月，NRT戒煙驗(yàn)證：呼出氣CO濃度，尿可替寧濃度結(jié)果：成功戒斷相關(guān)因素：已婚 OR

11、 2.18(1.10-4.33)白領(lǐng)：已婚和工作 OR 2.44(1.03-4.86)Am J Drug Alcohol Abuse. 2009:183-8預(yù)防復(fù)吸技巧40 復(fù)吸U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking; Nicotine Addiction. A report of the Surgeon General. 41 防止復(fù)吸應(yīng)付壓力的個(gè)人技巧輕松運(yùn)動(dòng)音樂治療按摩治療日記或?qū)懽鳒p少刺激性食物及飲料 42 防止復(fù)吸應(yīng)對體重增加的技巧飲水：每天至少喝8杯水，也可以喝

12、茶或者不加糖的果汁，但不要喝可樂?？刂剖沉浚猴嬍骋庖?guī)律，避免過量多。選擇食物種類：吃低熱量的零食，例如新鮮的水果、蔬菜。 動(dòng)量：每天有氧運(yùn)動(dòng)至少40min。43防止復(fù)吸避免煙酒不分家44防止復(fù)吸拒吸每一支煙45防止復(fù)吸過于自信46標(biāo) 準(zhǔn)評 估 內(nèi) 容得分一、成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，將無煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本單位發(fā)展規(guī)劃(10分)1.本機(jī)構(gòu)有控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，并職責(zé)明確(2分)；2.各部門有專人負(fù)責(zé)控?zé)煿ぷ?，并職?zé)明確(2分)；3.將控?zé)煿ぷ骷{入本機(jī)構(gòu)的工作計(jì)劃（包括資金保障）(3分)；4.本機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員不吸煙(3分，有1位成員吸煙扣1分，扣完為止)。二、建立健全控?zé)熆荚u獎(jiǎng)懲制度(5分)1.本機(jī)構(gòu)有控?zé)?/p>

13、考評獎(jiǎng)懲制度(1分)；2.有控?zé)熆荚u獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)(2分)；3.有控?zé)熆荚u獎(jiǎng)懲記錄(2分)。三、所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)，室內(nèi)完全禁煙(35分)1.本機(jī)構(gòu)所屬管轄區(qū)域至少在入口處、等候廳、會(huì)議室、廁所、電梯、樓梯等區(qū)域內(nèi)有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)(12分，缺1處扣2分，扣完為止)；2.本機(jī)構(gòu)室內(nèi)場所完全禁止吸煙(13分，每發(fā)現(xiàn)1個(gè)煙頭扣1分，發(fā)現(xiàn)吸煙者無人勸阻1次扣1分，扣完為止。如工作人員室內(nèi)抽煙，發(fā)現(xiàn)1個(gè)扣2分)3. 設(shè)置室外吸煙區(qū)（盡量遠(yuǎn)離密集人群和必經(jīng)通道）(3分)，有明顯的引導(dǎo)標(biāo)識(shí)(2分)；4.機(jī)構(gòu)員工不得穿工作服在吸煙區(qū)吸煙(5分，發(fā)現(xiàn)1個(gè)扣5分)。四、設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員(10分)1.機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)

14、有控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員(2分)；2.對控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并有培訓(xùn)紀(jì)錄(3分) ，有定期監(jiān)督、巡查記錄(5分)。五、開展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃?10分)1.有固定的控?zé)熜麄鳈?、板（如院?nèi)電視、展板、宣傳欄、標(biāo)語等） (3分)；2.有相關(guān)控?zé)焸鞑ゲ牧希ㄈ绾?bào)、折頁、健康處方等）(4分)；3.有大眾控?zé)熜麄骰顒?dòng)（如講座、咨詢等）(3分)。六、明確規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)(5分)1.有對職工進(jìn)行勸阻吸煙知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)（包括勸阻技巧等），并有培訓(xùn)等記錄(2分)2.有勸阻工作相關(guān)記錄及相關(guān)制度(3分)七、鼓勵(lì)和幫助吸煙職工戒煙(5分)1.掌握機(jī)構(gòu)所有員工吸煙情況(2分)；2.對員工提供戒煙服務(wù)(3分)。八、所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品(5分)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)商店、小賣部不出售煙草制品(5分)。九、醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧，對吸煙者至少提供簡短的勸阻和指導(dǎo)(10分)1.醫(yī)務(wù)人員了解吸煙的危害和戒煙的益處(4分)；2.相關(guān)科室的醫(yī)生掌握戒煙方法和技巧(4分)；3.相關(guān)科室的醫(yī)生對門診、住院病人中的吸煙者進(jìn)行勸阻和戒煙指導(dǎo)并有記錄(2分)。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話(5分)1.設(shè)有戒煙門診或在相應(yīng)科室