腸易激綜合征

1、腸易激綜合征第一頁，共25頁。IBS概況AB流行病學(xué)與發(fā)病機制臨床特征CD診斷與鑒別診斷治療E 目錄第二頁，共25頁。常見病例患者，女，28歲。以“腹瀉、腹脹和大便習(xí)慣（腹瀉與便秘交替）改變?nèi)辍睘橹髟V就診。腹部不適可以在排便后減輕，餐后加重。腹瀉的特點是頻繁、量少和便急。患者近期無任何病史，一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱。 查體：患者生命體征平穩(wěn)，神情，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，心肺無異常，腹平軟，臍周偏左輕壓痛，無反跳痛，肝脾未捫及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。電子結(jié)腸鏡檢查無明顯黏膜異常，腹部B超無異常、組織學(xué)檢查基本正常。血、尿常規(guī)正常，血沉正常。排除痢疾、血吸蟲等寄生蟲史。

2、第三頁，共25頁。 定義腸易激綜合癥（Irritable Bowel Syndrome,IBS）是一種較為常見的慢性腸功能紊亂性疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)存在間歇發(fā)作的腹脹、腹痛、排便習(xí)慣及大便性狀改變，而無器質(zhì)性疾病證據(jù)的臨床綜合癥或征候群。第四頁，共25頁。該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常第五頁，共25頁。IBS流行病學(xué)人群多發(fā)病、常見病，患病率僅次于感冒。西方國家統(tǒng)計，門診患者每千人中占10.6人人群總體患病率為5-25%我國IBS流行病學(xué)報告: 符合Manning標(biāo)準(zhǔn)IBS檢出率為7.01% 符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)IBS檢出率為0.82% 男女比為1:1.3 2.6 多見于18 40歲 腦力勞

3、動者患病率高于其他職業(yè) 城市人群患病率高于郊區(qū)臨床實踐估計，IBS患者占消化門診量的1/41/3第六頁，共25頁。 IBS:一個全球性的問題第七頁，共25頁。病因與發(fā)病機制 動力異常 內(nèi)臟感覺異常 腦-腸相互作用異常 IBS與感染炎癥因素 精神社會因素 飲食及其它生活因素 遺傳易感性 第八頁，共25頁。IBS - 正常人及IBS患者直腸刺激后(PET)中間額前皮質(zhì)中部扣帶回背側(cè)腦橋 /PAG中部扣帶回背側(cè)腦橋/PAGIBS對照組Anticipation of Distension45 mm Hg 氣囊壓力第九頁，共25頁。病因與發(fā)病機制感覺增加運動改變5-HT感覺過敏第十頁，共25頁。病因與發(fā)

4、病機制飲食炎癥感染腔內(nèi)應(yīng)激刺激腹瀉或便秘環(huán)境精神內(nèi)臟高敏感性內(nèi)臟感覺腹痛、腹脹腦-腸軸調(diào)控失調(diào)腸內(nèi)壓力反應(yīng)增強第十一頁，共25頁。臨床特征病史特征 起病緩慢、持續(xù)存在或間歇發(fā)作，有緩解期。癥狀學(xué) 腹痛 主要癥狀 腹瀉量少，絕無膿血；禁食72H后多消失；1/4進(jìn)食后誘發(fā)；夜間無，排便不干擾睡眠；腹瀉便秘交替。 便秘可持續(xù)或有短期腹瀉而暫時終止；便不盡感明顯；可帶較多黏液。 腹脹白天重夜間輕；自我感覺為主，但腹圍不增加。 全身癥狀失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀 第十二頁，共25頁。臨床特征癥狀學(xué) 非腸源性和胃腸外癥狀出現(xiàn)率高。 主要為植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。 常有明顯誘發(fā)因素，如應(yīng)激狀態(tài)。體

5、檢 無陽性體征，但可有壓痛或觸及腸型或痛性腸襻。檢查 鋇餐無器質(zhì)性病變，但可有腸動力過速表現(xiàn)。 腸鏡對注氣過于敏感，極易疼痛；持續(xù)痙攣影響操作；但無器質(zhì)性病變（可有直腸肛管炎）。第十三頁，共25頁。IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn) Manning標(biāo)準(zhǔn)（1978年） Kruis標(biāo)準(zhǔn)（1984年） Rome 標(biāo)準(zhǔn)（1990年） Rome 標(biāo)準(zhǔn)（1999年） Rome 標(biāo)準(zhǔn)（2006年） (診斷IBS應(yīng)排除器質(zhì)性病變) 第十四頁，共25頁。Rome 標(biāo)準(zhǔn):第十五頁，共25頁。Bristol糞便性狀量表第十六頁，共25頁。 IBS的分型便秘型IBS（IBS-C）至少25%的所排糞便為硬便或干球便，糊狀便或水樣便25%

6、腹瀉型IBS（IBS-D）至少25%的所排糞便為糊狀便或水樣便，硬便或干球便25%混合型IBS（IBS-M）至少25%的所排糞便為硬便或干球便，至少25%為糊狀便或水樣便不定型IBS（IBS-U）糞便性狀的異常不符合上述IBS-C、D或M的標(biāo)準(zhǔn)第十七頁，共25頁。鑒別診斷乳糖吸收不良膳食引起的小腸細(xì)菌繁殖所致腹瀉和腸脹氣腸寄生物和梭菌層所致腹瀉消化道腫瘤腸道炎癥結(jié)腸無力或骨盆底肌肉失調(diào)癥所致便秘第十八頁，共25頁。 治療一般治療1首先，詳細(xì)詢問病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設(shè)法予以去除。2其次，患者進(jìn)行耐心的解釋,說明疾病的性質(zhì)、病因、發(fā)病機制、病程和預(yù)后,以提高患者的治療信心,更好地配合治療。這是

7、治療最重要的一步。3再次，教育患者建立良好的生活習(xí)慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，如腹脹患者應(yīng)避免使用產(chǎn)氣的食物；便秘患者應(yīng)多食粗纖維食物及蔬菜瓜果,養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣等。第十九頁，共25頁。治療-藥物治療解痙劑 1.鈣離子通道阻滯劑 硝苯吡啶非選擇性、副作用大 匹維溴銨、奧替溴銨胃腸選擇性 2.多離子通道調(diào)節(jié)劑 曲美布丁、舒麗啟能 3.黃連素 4.抗膽堿能制劑第二十頁，共25頁。治療-藥物治療促動力制劑 5-HT4受體激動劑 西沙比利、莫沙比利 替加色羅（澤馬可）6mg bid 5-HT3受體拮抗劑通便劑 膨脹性瀉劑纖維素、康賜爾等。 溶劑性瀉劑_聚乙二醇4000(福松) 刺激性瀉劑酚膚片、通便靈 高滲性瀉劑甘露醇、硫酸鎂、番瀉葉。 乳果糖 中藥-邦消安第二十一頁，共25頁。治療-藥物治療止瀉劑 苯乙哌啶、洛哌丁胺（易蒙停）、思密達(dá)胃腸肽 生長抑素及其類似物（善寧） 阿片受體拮抗劑（納洛酮）微生態(tài)制劑 麗珠腸樂、金雙歧、乳酸菌素等抗抑郁藥 常用三環(huán)類如百憂解、賽洛特等第二十二頁，共25頁。 中國IBS診療共識 腹部不適（腹痛，腹脹等）,腹瀉和便秘癥狀年齡小于40歲，且無報警癥狀年齡大于40歲，或有報警癥狀藥物及其它治療：隨診 檢 查無陽性發(fā)現(xiàn)有陽性發(fā)現(xiàn)藥物及其它治療：隨診相應(yīng)治療報警癥狀：發(fā)熱，體重下降，便血或黑糞，腹部包塊及其它不能用功能性