兒少期心理問題障礙的識別演示文稿

1、兒少期心理問題障礙的識別演示文稿第一頁，共二十五頁。優(yōu)選兒少期心理問題障礙的識別第二頁，共二十五頁。問題行為的定義 所謂“問題行為”包含各種各樣的內(nèi)容。本來，因行為而表現(xiàn)出的精神癥狀在精神醫(yī)學(xué)的疾病分類上屬于“行為障礙（behavior disorders）”范疇。但是在歐美國家，將“問題行為”用于青少年時，這一術(shù)語等同于“反社會性行為”。同時，他們將具有品行不良行為的孩子稱作“問題兒童”，現(xiàn)在又將這一概念擴大了。當(dāng)今，所謂的“問題行為”指的是不僅僅在精神醫(yī)學(xué)或心理學(xué)方面誰存在問題的概念，而且還包含社會學(xué)方面的含義。 問題行為包含了諸如誰發(fā)生了問題？或什么樣的問題？（內(nèi)容），對問題持什么立場？

2、或怎么樣應(yīng)對？（方法），怎樣判別問題？（標(biāo)準(zhǔn)）等各種各樣的要素。然而，臨床心理學(xué)家和教師在看待學(xué)生問題行為的立場上有所不同，且評估的方法也有所不同，因此，處理的方法也不同。 另外，由于對問題的立場不同，看問題的內(nèi)容也會不同。在學(xué)校對問題的評估中，從團體輔導(dǎo)的視點來看，學(xué)校中容易產(chǎn)生的問題可能有暴力、盜竊、順手牽羊、不良性行為，違紀(jì)違規(guī)等反社會行為；而從心理臨床視點來看，問題行為還包括諸如拒學(xué)、注意缺陷與多動障礙（多動癥）、欺負與被欺負、學(xué)業(yè)不振或?qū)W習(xí)困難、個性缺陷問題等等。第三頁，共二十五頁。教師、學(xué)生、家長三者對問題行為的看法大致有以下10中情境：情境1只有教師認為有問題，而學(xué)生與家長不認為

3、有問題；情境2教師與學(xué)生認為有問題，而家長不知道，或不認為是問題；情境3教師、學(xué)生、家長都認為有問題；情境4家長與學(xué)生覺得有問題，但教師不知道或沒覺察到；情境5學(xué)生感覺有問題，教師與家長不知道或沒覺察到；情境6家長與教師認為有問題，但學(xué)生根本不放在心上；情境7只有家長感覺到有問題，而教師與學(xué)生根本不放在心上；情境8教師、家長、學(xué)生都未覺得有問題，但以專家的視點，看到了問題行為；情境9個人的狀態(tài)有問題或可能有問題，但由于健全的環(huán)境使問題行為沒有得到發(fā)展；情境10盡管環(huán)境條件存在問題或可能有問題，可是由于個人狀態(tài)的健全而使問題行為沒有發(fā)展。第四頁，共二十五頁。一、學(xué)習(xí)困難（Learning Dis

4、abilities）學(xué)習(xí)困難的定義 學(xué)習(xí)困難又稱學(xué)習(xí)失能或?qū)W習(xí)障礙，由“全美學(xué)習(xí)困難共同委員會”（NJCLD）于1988年提出并在1990年將其定義修訂為，“學(xué)習(xí)困難是用以描述異質(zhì)障礙群體的概念性術(shù)語，障礙主要表現(xiàn)為在獲取和使用聽、說、讀、寫、推理或數(shù)學(xué)能力等領(lǐng)域的明顯困難。通常，那些學(xué)習(xí)困難的學(xué)生學(xué)習(xí)吃力,成績糟糕,是老師眼中的差生,甚至有時被看成是智力低下。有研究表明，這類孩子的情緒大多不夠穩(wěn)定，容易情緒化，在外界因素的干擾下容易產(chǎn)生焦慮、緊張、易怒、抑郁，并引起睡眠障礙。由于他們的情緒反應(yīng)過分強烈，情緒一旦激發(fā)很難平靜下來，因此，他們對外界的刺激非常敏感。在家庭和學(xué)校容易看到這樣的孩子頂

5、撞老師、家長，甚至發(fā)生沖動行為或攻擊性行為。第五頁，共二十五頁。閱讀困難閱讀習(xí)慣臨床表現(xiàn) 朗讀能力回憶本領(lǐng)理解技能閱讀策略第六頁，共二十五頁。書寫困難握筆方法不正確臨床表現(xiàn)書寫姿勢錯誤力量控制不當(dāng)字書寫不均勻字的間距不當(dāng)字筆順不正確字跡潦草混寫第七頁，共二十五頁。數(shù)學(xué)困難閱讀與書寫數(shù)字困難數(shù)位困難計算技能不良問題解決缺陷 臨床表現(xiàn)數(shù)數(shù)困難空間組織困難其它第八頁，共二十五頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么自我測評第九頁，共二十五頁。學(xué)習(xí)困難的的輔導(dǎo)策略1.預(yù)防 1.1 預(yù)防學(xué)習(xí)困難的發(fā)生，要從母孕期做起，加強圍產(chǎn)期保健，盡可能避免會造成胎兒腦損傷的因素； 1.2 在嬰幼兒期和兒童期應(yīng)注意心理活動的全面發(fā)展，包括

6、感知覺、思維活動、言語表達、數(shù)字概念、精細運動和社會環(huán)境適應(yīng)能力方面。發(fā)現(xiàn)某一方面不足時，應(yīng)盡早進行咨詢，接受專業(yè)人員的指導(dǎo)，及早糾正偏差； 1.3 加強科普教育。應(yīng)對教師和家長加強有關(guān)少年兒童的心理衛(wèi)生宣傳工作，介紹少年兒童期的心理障礙各種表現(xiàn)的特點，以便及早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療； 1.4 鼓勵孩子參加體育鍛煉、進行戶外活動和家庭勞動，創(chuàng)造條件增加社會交往機會。第十頁，共二十五頁。 2.綜合教育訓(xùn)練 2.1 培養(yǎng)良好的習(xí)慣和技能需要時間，學(xué)習(xí)困難學(xué)生的功能恢復(fù)更是如此，在明確困難的具體類型和神經(jīng)心理缺陷后，需要專業(yè)人員、指導(dǎo)教師、家長的共同協(xié)作，對基本技能進行有針對性地訓(xùn)練，比如可用感覺

7、統(tǒng)合法。 2.2 綜合教育訓(xùn)練要及早進行，因材施教是必須遵循的原則，教育方法要個別化、有針對性。教育內(nèi)容不要圖快貪多，要分成小單元，先易后難的進行，教育工作中特別注意要結(jié)合多種獎勵方式進行，鼓勵學(xué)習(xí)困難的孩子克服困難，取得成績，加強正強化的作用，家長及特殊教育工作者對他們極大的耐心和靈活性是輔導(dǎo)取得效果的重要保證；教育訓(xùn)練要持之以恒，形式要多樣且富有情趣；生活安排要有張有弛，注意勞逸結(jié)合。第十一頁，共二十五頁。二、多動癥（hyperactive）多動癥的定義 多動癥，又一名稱為：“注意缺陷與多動障礙”（Attention-Deficit/Hyperactivity-Disorder，ADHD）

8、。它是一種以注意渙散、沖動任性和活動過度等癥狀為主，表現(xiàn)出不能適應(yīng)家庭、學(xué)校和社會生活的心理障礙。在幼兒園早期就顯示出明顯的癥狀，大多數(shù)孩子則在小學(xué)時得到確診。多動癥孩子比普通孩子明顯地易忘、情緒不穩(wěn)定、坐立不定、精神分散、不能集中在一件事物上，同時由于其情緒不穩(wěn)定造成特別容易興奮、易怒、沖動等等行為表現(xiàn)，結(jié)果處于一種被環(huán)境所不容、與社會不適應(yīng)的狀態(tài)。第十二頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn) 兒童注意缺陷多動障礙主要表現(xiàn)為注意缺陷和活動過度，常伴有學(xué)習(xí)困難和情感行為異常。 第十三頁，共二十五頁。注意缺陷1 、被動注意占優(yōu)勢、主動注意力不足。2 、注意強度弱、維持時間短暫、穩(wěn)定性差。3 、注意范圍狹窄、不

9、善于分配注意。第十四頁，共二十五頁。活動過度 ADHD兒童由于自我控制能力不足，注意力分散，行為易“隨景遷移”而呈現(xiàn)活動過度。其特點為： 1、與年齡發(fā)育不相稱的活動過多。 2、多動癥狀無明確的目的性。 3、沖動任性。 第十五頁，共二十五頁。情感和行為異常 ADHD兒童由于注意障礙、活動過度、沖動任性和學(xué)習(xí)成績下降而常遭到老師的批評、同學(xué)的譏諷、鄙視和家長的訓(xùn)斥打罵，他們的自尊心受到傷害、情感更加脆弱、容易出現(xiàn)下列癥狀。 1、退縮、回避。 2、幻想和孤獨 3、過度補償 4、掩飾和否認 第十六頁，共二十五頁。學(xué)習(xí)困難ADHD兒童可以伴有學(xué)習(xí)困難，但他們的學(xué)習(xí)困難并非由于精神發(fā)育遲緩（智力低下）引起

10、。相反ADHD兒童的智能水平與正常兒童一樣，有高有低，但智商大都在正常范圍（合并智力低下者除外）。ADHD兒童的學(xué)習(xí)困難主要是由于注意力分散、未能集中精力掌握到本應(yīng)完全可以學(xué)好、學(xué)會的知識。 1、學(xué)習(xí)成績的波動性。2、學(xué)習(xí)隨升入高年級而逐漸下降 。3、學(xué)習(xí)或考試時常出現(xiàn)如前描述的不應(yīng)出現(xiàn)的“低級錯誤”。第十七頁，共二十五頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)（-）【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1、注意障礙2、多動診斷與鑒別診斷第十八頁，共二十五頁。注意障礙，至少有下列4項：學(xué)習(xí)時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯；不注意細節(jié)，在做作業(yè)或其他活動中常常

11、出現(xiàn)粗心大意的錯誤；丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）；難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動等；做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事；與他說話時，常常心不在焉，似聽非聽；在日?；顒又谐３G三拉四；第十九頁，共二十五頁。多動，至少有下列4項：需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去；上課時常小動作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話；話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；十分喧鬧，不能安靜地玩耍；難以遵守集體活動的秩序和紀(jì)律，如游戲時搶著上場，不能 等待；干擾他人的活動；好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；容易興奮和沖動，有一些過火的行為；在不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑?/p>

12、登高爬梯，好冒險，易出事故。第二十頁，共二十五頁?！緡乐貥?biāo)準(zhǔn)】對社會功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān) 系等）產(chǎn)生不良影響?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】起病于7歲前（多在3歲左右），符 合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個 月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙 、情緒障礙。第二十一頁，共二十五頁。鑒別診斷1、情景性多動2、正常兒童的多動3、精神發(fā)育遲緩4、多發(fā)性抽動5、兒童精神分裂癥6、品行障礙 ADHD尚需注意與兒童孤獨癥、適應(yīng)障礙和由于聽力、視力缺陷等所引起的多動和注意缺陷鑒別。第二十二頁，共二十五頁。在教室里檢查多動癥兒童癥狀的項目 （1）沒有他人幫助不能學(xué)習(xí)； （2）不能理解簡單的指示；（3）不能執(zhí)行有先后

13、順序的指示（即首先做這個，然后做那個）； （4）位子上坐不住，或者說即使坐著也手腳不停； （5）控制情緒感到困難，或者根本不行； （6）常常不經(jīng)思考采取行動； （7）總是與周圍同學(xué)說個不停； （8）發(fā)呆，無論說什么都聽不進； （9）在學(xué)習(xí)、生活等方面，比其他孩子多花費工夫； （10）日常生活亂七八糟； （11）明明理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，就是不能把作業(yè)和測驗做到最后； （12）一下子就注意力分散了； （13）經(jīng)常忘記東西，不做作業(yè)； 選自榊原洋一著【日】（方穎軼譯）注意力不能集中的孩子（2001）第二十三頁，共二十五頁。注意缺陷與多動障礙（多動癥）學(xué)生的輔導(dǎo)策略： 1. 多動癥學(xué)生的輔導(dǎo)策略（教師用）：

14、 建立簡明易懂的日?；顒樱话寻嗉壚锏囊?guī)章制度寫得短小精悍，貼在容易看到的地方；把學(xué)習(xí)、日常生活的目標(biāo)簡單歸納，也貼在容易看到的地方；做得好的話當(dāng)場給予表揚，或者貼一個五角星，給一個小獎品（累積到目標(biāo)數(shù)就獎勵）； 一有機會就告訴他什么是讓老師滿意的行為；與多動癥學(xué)生定一個私人暗號，一有必要就做出來；盡可能地與家長保持密切聯(lián)系；上課來回走動時，盡量頻繁地走到多動癥學(xué)生身邊；對于不影響上課的小問題視而不見；盡量把座位靠前，安排在模范學(xué)生旁邊；絕對不能讓兩個都是多動癥的學(xué)生坐在一起；不要在旁邊放置容易分散注意力的東西；上課時盡量在學(xué)生中來回走動；與他對話時，眼睛直接看著他；盡可能地把指示簡明扼要地說明，避免冗長的說教；批評時，不要針對學(xué)生個人，而是針對學(xué)生的“行為”，不要在其他同學(xué)面前進行；即使批評，也要避免會刺傷學(xué)生人格的譏諷嘲笑；在進行困難的學(xué)習(xí)或活動時，中間設(shè)置簡短的休息；請求其他老師的協(xié)助，與前任老師多聯(lián)系；不要聲音太高，用低沉平穩(wěn)的聲音說話。第二十四頁，共二十五頁。2. 多動癥學(xué)生的應(yīng)對策略（家長用） （1）制訂家里所有人都能理解的簡單規(guī)則（外出回家要洗手、最后一個離家的人要關(guān)好電燈等。（2）按規(guī)則做到了就給予表揚。（3）要當(dāng)場給予表揚，不要換個地方才表揚。