中醫(yī)學(xué)的療法之針灸課件

1、中醫(yī)療法之針刺基礎(chǔ)針灸的起源針的種類毫針的結(jié)構(gòu)、規(guī)格體位的選擇進(jìn)針法進(jìn)針角度行針手法針刺基礎(chǔ)得氣的概念補瀉手法留針與出針針刺意外的處理針刺注意事項練針的方法中醫(yī)急救針法針灸的起源針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，何謂之醫(yī)？“醫(yī)”為合體會意字由四個相互獨立而又互相關(guān)聯(lián)的部分組成，分拆之后，各自表示不同的意義?！柏巍保癴ang”(一聲)表“按蹺”，“按”指抑按皮肉，“蹺”謂捷舉手足，是中國古代一種屬于物理性質(zhì)的療疾祛病的方法。針灸的起源“矢”，表“砭石”，是一種銳利的石塊，說文解字注：“砭，以石刺病也”，主要用來破開癰腫，排膿放血?！办?，“shu”表“針灸”，是中國古代治療學(xué)的一大創(chuàng)舉，它以經(jīng)絡(luò)學(xué)說

2、為理論基礎(chǔ)，由針法和灸法共同組成?！坝稀?，表“酒”，其在醫(yī)療上的應(yīng)用是醫(yī)學(xué)史上的一項重大發(fā)明，酒是最早的興奮劑和麻醉劑，更能“通血脈”、“行藥勢”，還可用作溶劑，故漢書稱之為“百藥之長”。針灸的起源關(guān)于針刺療法起源的傳說可以追溯到我國原始社會的氏族公社時期如古籍記載伏羲氏“嘗味百草而治九針”但真正產(chǎn)生時間應(yīng)該是“砭石”應(yīng)用以后一個漫長的時期大約是新石器時代。進(jìn)去新石器時代以后出現(xiàn)了精致的石針。其后出現(xiàn)了骨針竹針金屬針等。灸法的起源可追溯到原始社會人類學(xué)會用火以后。人們在用火的過程中逐漸認(rèn)識到了溫?zé)岬闹委熥饔猛ㄟ^長期的實踐形成了灸法。針的種類“九針”不同形狀的針具毫針的結(jié)構(gòu)針尖針前端的鋒銳部分,

3、又稱”針芒”。針體針尖與針柄之間的部分,又稱”針身”。針根針體與針柄的連接部分。針柄針體之后,持針著力的部分,多用金屬絲纏繞,有花柄、圈柄、平柄、管柄之分。針尾針柄的末端。 （二）毫針的規(guī)格毫針的規(guī)格，是以針身的直徑和長度區(qū)分。一般臨床以粗細(xì)為2830號（032038毫米）和長短為13寸（2575毫米）者最為常用。短毫針主要用于耳穴和淺在部位的腧穴作淺刺之用，長毫針多用于肌肉豐厚部位的腧穴作深刺和某些腧穴作橫向透刺之用。 毫針的選擇和消毒（一）毫針的選擇 在選擇毫針時，應(yīng)根據(jù)病人的性別、年齡、形體的肥瘦、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的虛實、病變部位的表里深淺和腧穴所在的部位，選擇長短、粗細(xì)適宜的毫針。 臨

4、床上選擇毫針應(yīng)長于腧穴應(yīng)至之深度，針身應(yīng)有部分露在皮膚外。如應(yīng)刺入05寸，可選用1寸的毫針，應(yīng)刺人1寸時，可選用152寸的毫針。 毫針的選擇和消毒（二）消毒 針刺治病要有嚴(yán)格的無菌觀念，切實做好消毒工作。針刺前的消毒范圍應(yīng)包括：針具器 械、醫(yī)者的雙手、病人的施術(shù)部位、治療室內(nèi)等。針具器械消毒針具、器械的消毒方法很多，以高壓蒸氣滅菌法為佳。（1）高壓蒸氣滅菌法 將毫針等針具用布包好，放在密閉的高壓蒸氣鍋內(nèi)滅菌。一般在 98147kPa的壓強(qiáng)，115123的高溫下，保持30分鐘以上，可達(dá)到消毒滅菌的要求。（2）藥液浸泡消毒法 （3）煮沸消毒法 醫(yī)者手指消毒在針刺前，醫(yī)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干凈，待

5、干再用75酒精棉球擦拭后，方可持針操作。 常用體位 1、仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。 常用體位 2側(cè)臥位：適宜取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴。常用體位 3俯臥位：適宜于頭、項、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。常用體位 4仰靠坐位：適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。常用體位 5俯伏坐位：適宜于取后頭和項、背部的腧穴。常用體位 6側(cè)伏坐位：適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴 。進(jìn)針針刺操作，一般將持針的手稱為“ 刺手 ”按壓穴位局部的手稱為“ 押手 ”臨床施術(shù)時，一般是右手持針，左手按壓，故稱：右手為刺手，左手為押(壓)手。刺手刺手的作用掌握

6、毫針刺手持針的姿勢以拇、食、中指三指夾持針柄，以無名指抵住針身，進(jìn)針時運用指力，使針尖快速透入皮膚，再行捻轉(zhuǎn)，刺向深層。 押手 押手的作用 主要是固定穴位皮膚，使針能準(zhǔn)確地刺中腧穴，另外可夾持針身，以助刺手進(jìn)針，使長針針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。 進(jìn)針法夾持進(jìn)針法以兩手持針或持針身法刺入。多用于3寸以上的長針的進(jìn)針。進(jìn)針法舒張進(jìn)針法左手五指平伸，食指、中指分張置于穴位兩旁，固定皮膚，右手持針從左手食、中指之間刺入。 對于皮膚松弛或有皺紋的部位。進(jìn)針法提捏進(jìn)針法左手拇指食指按著所要刺輸穴兩旁皮膚，將皮膚輕輕捏起，右手持針從捏起部的上端刺入。多用于皮膚淺薄的部位，如面部輸穴的進(jìn)針。進(jìn)針法快速進(jìn)針

7、法又稱“飛針法”其特點為快速，微痛或無痛。進(jìn)針角度進(jìn)針角度是指進(jìn)針時針身與皮膚表面所成的夾角，一般分為三種角度。進(jìn)針角度（1）直刺 直刺是針身與皮膚表面呈90度垂直刺入。此法適應(yīng)于人體大部分腧穴。（2）斜刺 斜刺是針身與皮膚表面呈45度左右夾角傾斜刺入。此法適應(yīng)于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器。（3）平刺 平刺即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15度左右或更小的角度刺入。此法適應(yīng)于皮薄肉少的腧穴，如頭部腧穴。針刺深度針刺深度是指針身刺入人體的深淺度，針刺深淺要從患者體質(zhì)、年齡、病情、部位等方面考慮。年齡：老、?。恢星嗄牦w質(zhì)：瘦弱 盛強(qiáng)病情：陽證、新??；陰證、久病。部位：頭面部、胸腹部、四肢部。針刺深

8、度春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深。標(biāo)幽賦行針手法毫針刺人穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱，以及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運針”。行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。 （一）基本手法 1提插法 lifting and thrusting method是將針刺人腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺人深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地做上下縱向運動就構(gòu)成了提插法。（一）基本手法 2捻轉(zhuǎn)法（twirling method）即將針刺人腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來回旋轉(zhuǎn)的行針

9、手法 。（二）輔助手法 1循法（massage along the related meridian）是醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。針刺不得氣時，可以用循法催氣。此法能推動氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。（二）輔助手法 2彈法（handleflicking method） 針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動的方法稱為彈法。以加強(qiáng)針感，助氣運行，有催氣、行氣的作用。（二）輔助手法 3刮法（handlescraping method）毫針刺人一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動

10、針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴(kuò)散。（二）輔助手法 4搖法（handleshaking method） 毫針刺人一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法稱搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。（二）輔助手法 5飛法（nying method） 針后不得氣者，用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅，故稱飛法。本法的作用在于催氣、行氣，并使針刺感應(yīng)增強(qiáng)。（二）輔助手法 6震顫法（handle vibratingmethod） 針刺人一定深度后

11、，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法稱震顫法。本法可促使針下得氣，增強(qiáng)針刺感應(yīng)。得氣的概念 得氣（needle sensation）古稱“氣至”，近又稱“針感”，是指毫針刺人腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)。得氣的表現(xiàn)患者對針刺的感覺、反應(yīng)和醫(yī)者刺手指下的感覺。當(dāng)針刺腧穴得氣時，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺反應(yīng)，有時還出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺。當(dāng)患者有自覺反應(yīng)的同時，醫(yī)者的刺手亦能體會到針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應(yīng)。 得氣的臨床意義得氣與否以及氣至的遲速，不僅關(guān)系到針刺的治療效果，而且可以借此判斷疾病的預(yù)后。靈樞

12、九針十二原說：“刺之要，氣至而有效?！苯疳樫x也說：“氣速效速，氣遲效遲?！?不得氣的原因及解決方法在臨床上若刺之而不得氣時，就要分析經(jīng)氣不至的原因?；蛞蛉⊙ǘㄎ徊粶?zhǔn)確，或為針刺角度有誤，深淺失度，對此就應(yīng)重新調(diào)整腧穴的針刺部位、角度、深度。另外應(yīng)運用催氣、候氣方法。 補瀉手法補法：泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的方法。瀉法：泛指能疏泄病邪僅幾進(jìn)的功能恢復(fù)正常的方法。引刺補瀉：通過針刺腧穴，采用適當(dāng)?shù)氖址ぐl(fā)經(jīng)氣以補益正氣臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促使陰陽平衡而恢復(fù)健康。補瀉手法決定補瀉效果的三個因素：1功能狀態(tài)2腧穴特性3針刺手法補瀉手法功能狀態(tài)：人體功能在不同的病理狀態(tài)下，針刺可產(chǎn)生不向的作用

13、。如機(jī)體處于虛憊狀態(tài)而呈虛證時，針刺可起到補虛的作用。而機(jī)體處于邪盛而表現(xiàn)實熱，閉證的實證情況下，針刺可起到瀉實的作用。補瀉手法腧穴特性：腧穴的功能不僅具有它的普遍性而且有些腧穴具有相對的特異性，例如補虛強(qiáng)壯的穴位有足三里等，瀉邪的穴位有少商、十宣等。補瀉手法針刺補瀉手法提插補瀉捻轉(zhuǎn)補瀉疾徐補瀉 迎隨補瀉呼吸補瀉開闔補瀉平補平瀉補瀉手法提插補瀉 補法：得氣后先淺后深，重插輕提，幅度小，頻率慢，操作時間短。 瀉法：得氣后先深后淺，輕插重提，幅度大，頻率快 ，操作時間長。補瀉手法捻轉(zhuǎn)補瀉： 補法：得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕 瀉法：得氣后，捻轉(zhuǎn)角度大，用力重 或：補法：左轉(zhuǎn)時角度大，用力重 瀉法：右

14、轉(zhuǎn)時角度大，用力輕 補瀉手法疾徐補瀉補法：徐徐進(jìn)針，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針 瀉法；疾速進(jìn)針，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針補瀉手法迎隨補瀉： 補法，進(jìn)針時 針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入 。瀉法，出針時 針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入。補瀉手法呼吸補瀉補法：病入呼氣時進(jìn)針，吸氣時出針。瀉法：病人吸氣時進(jìn)針，呼氣時出針。補瀉手法開闔補瀉：補法：出針后迅速按揉針孔瀉法：出針時搖大針孔，而不立即按揉 補瀉手法平補平瀉：稱導(dǎo)氣法 進(jìn)針得氣后均勻地提插捻轉(zhuǎn)后即可出針復(fù)式補瀉：燒山火與透天涼燒山火將針刺入穴位應(yīng)刺深度上13(天部)，得氣后行捻轉(zhuǎn)補法，再待針刺入中13(入部)，得氣后行捻轉(zhuǎn)補法，然后將針刺入下13(地部)，得氣后行

15、捻轉(zhuǎn)補法，即慢慢地將針提到上13，如此反復(fù)操作3次，即將針緊按至地部留針在操作過程小，配合呼吸補瀉的補法即為燒山火法。多用于治療冷痹頑痹，虛寒性疾病 燒山火透天涼將針刺入腦穴應(yīng)刺深度的下l3(地部)，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉，再緊提至中13(人部)，得氣捻轉(zhuǎn)瀉法，然后構(gòu)針緊提至上13(天部)，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，緩慢地 提至下13(地部)。如此反復(fù)操作3次，將針緊提至13即可留針。在操作過程小，或配合呼，吸補瀉法中的瀉法，即為透天涼法。多用于治療熱痹，急性癰腫等實熱件疾病透天涼留針?biāo)^留，就是進(jìn)針以后，將針留置在穴位內(nèi)，讓其停留一定時間后再出針。停留其間，可以不行針，靜置久留，也可以適當(dāng)施以各種手法，主要

16、依據(jù)病情而定。春取中絡(luò)脈諸滎大經(jīng)分肉之間，甚者深取之，間者淺取之；夏取諸腧?qū)O絡(luò)肌肉皮膚之上；秋取諸合，余如春法；冬取諸井諸腧之分，欲深而留之，此四時之序。出針用一手以清潔棉球按住針旁皮膚，一手輕輕捻轉(zhuǎn)毫針，緩緩?fù)顺?。刺入較深時宜分段退出，以免因過急猛抽，引起疼痛或出血。針刺意外的處理暈針滯針彎針斷針血腫暈針精神過度緊張，心理恐懼體質(zhì)異常，體質(zhì)虛弱脫水、失血、大病后大饑大飽，過度疲勞針刺手法過重，刺激量過大，損傷臟器暈針的表現(xiàn)突發(fā)面色蒼白、冷汗、心慌、頭昏、惡心嘔吐、肢冷、血壓下降、脈微或細(xì)沉遲，重癥可見昏迷、發(fā)紺、二便失常、脈微欲絕暈針的處理停針起針，扶病人平臥，打開衣扣休息，飲熱茶或糖水，低

17、濃度酒，多可恢復(fù)。重者查明原因，綜合措施搶救，按針人中、內(nèi)關(guān)；灸百會、足三里、關(guān)元、氣海。預(yù)防暈針針前做好解釋工作，消除顧慮病后，體虛者宜取穴少，手法輕針刺中注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理滯針和彎針精神過度緊張，刺后肌肉強(qiáng)烈收縮手法不當(dāng)，單一方向捻轉(zhuǎn)留針時間過長針后變換體位，撞擊針柄等滯針和彎針的表現(xiàn)術(shù)者感覺針下沉緊澀，捻轉(zhuǎn)提插困難，行針時患者叫痛為滯針針刺后，針身在組織內(nèi)彎曲，行針困難者為彎針滯針和彎針的處理方法滯針可延長留針時間；循按俞穴附近部位，或在附近另刺一針，以緩解痙攣單方向捻轉(zhuǎn)者可徐徐反方向捻回彎針宜查明針體彎曲方向，順彎曲方向角度徐徐起針，不可強(qiáng)行出陣預(yù)防斷針因變換移動體位所致者，

18、宜恢復(fù)原來體位再起針滯針彎針的預(yù)防術(shù)前做好解釋工作，囑患者勿恐懼、移動體位、變換姿勢，撞碰針柄讓患者采取舒適的體位手法合適，勿向單向捻轉(zhuǎn)保護(hù)留針，勿使他人撞擊用心施術(shù)。斷針斷針又稱折針，是指針體折斷在人體內(nèi)。斷針的主要原因：針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕，進(jìn)針前失于檢查；針刺時將針身全部刺入腧穴，行針時強(qiáng)力提插捻轉(zhuǎn)；或彎針、滯針時未及時正確處理。斷針的處理醫(yī)者需從容鎮(zhèn)定，囑患者勿更換體位，以防斷針向深部陷入。若殘留部分針身顯露體外，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深

19、層，應(yīng)在X線下定位，手術(shù)取出。斷針的預(yù)防認(rèn)真檢查針具，對不符合質(zhì)量要求的應(yīng)剝剔出不用。選針時，針身的長度要比準(zhǔn)備刺入的深度長5分。針刺時，不要將針身全部刺入，應(yīng)留一部分在體外。進(jìn)針時，如發(fā)生彎針，應(yīng)立即出針，不可強(qiáng)行刺入。對于滯針和彎針，應(yīng)及時正確處理，不可強(qiáng)行拔出。血腫血腫是指針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的腫痛?，F(xiàn)象 出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼而皮膚呈現(xiàn)青紫色。原因 針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。血腫的處理若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響活動功能時，可先做冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸

20、收。血腫的預(yù)防仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時立即用消毒干棉球按壓針孔。針刺注意事項1、饑餓、疲勞、精神過度緊張者不宜針刺；體質(zhì)虛弱者刺激不宜過強(qiáng)，應(yīng)采取臥位。2、 懷孕3個月以下者，下腹部禁針， 懷孕3個月以上者，上下腹部、腰骶部以及能引起子宮收縮的穴位如合谷、三陰交、昆侖、至陰等均不宜針。3、小兒囟門未合，頭頂部穴位不宜針刺。4、避開血管針刺，防止出血。針刺注意事項有出血性疾患或損傷后出血不止患者，不宜針刺。5、皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位不宜針刺。6、防止刺傷重要臟器，有重要臟器的部位，不宜深刺，不宜大幅度提插，并要嚴(yán)格掌握針刺角度和方向。以免損傷內(nèi)臟。練針的方

21、法針刺練習(xí)，主要是對指力和手法的鍛煉 。針刺的練習(xí)，一般分三步進(jìn)行： （一）指力練習(xí) （二）手法練習(xí) （三）自身練習(xí) 練針法棉球練針法紙墊練針法（一）指力練習(xí) 主要在紙墊上練習(xí)。用松軟的紙張，折疊成長8厘米，寬約5厘米，厚約23厘米的紙塊，用線如“井”字形扎緊，做成紙墊。練針時，左手平執(zhí)紙墊，右手拇、食、中三指持針柄，如持筆狀地持115寸毫針，使針尖垂直地抵在紙塊上，然后右手拇指與食、中指交替捻動針柄，并漸加一定的壓力，待針穿透紙墊后另換一處，反復(fù)練習(xí)。紙墊練習(xí)主要是鍛煉指力和捻轉(zhuǎn)的基本手法。 （二）手法練習(xí) 手法的練習(xí)主要在棉團(tuán)上進(jìn)行。取棉團(tuán)一團(tuán)，用棉線纏繞，外緊內(nèi)松，做成直徑約67厘米的圓球，外包白布一層縫制即可練針。因棉團(tuán)松軟，可以練習(xí)提插、捻轉(zhuǎn)、進(jìn)針、出針等各種毫針操作手法的模擬動作。作提插練針時，以執(zhí)筆式持針，將針刺人棉球，在原處作上提下插的動作，要求深淺適宜，幅度均勻，針身垂直。 （三）自身練習(xí) 通過紙墊、棉團(tuán)的物體練針，掌握了一定的指力和手法后，可以在自己身上進(jìn)行試針練習(xí)，以親身體會指力的強(qiáng)弱、針刺的感覺、行針的手法等。要求自身練針時，能逐漸做到進(jìn)針無痛或微痛，針身挺直不彎，刺人順利，提插、