綜合心理障礙分類及表現(xiàn)形式課件

1、綜合心理障礙分類及表現(xiàn)形式課件綜合心理障礙分類及表現(xiàn)形式課件健康概念的演變傳統(tǒng)的健康的標準：生物學的標準現(xiàn)代的健康標準的三個緯度:軀體的、心理的（包括行為）、社會功能的（包括道德品質）現(xiàn)代健康觀強調健康是軀體的、心理的、社會上的完滿狀態(tài)健康概念的演變傳統(tǒng)的健康的標準：生物學的標準社會/國家文化/亞文化社團家庭兩人宇宙地球氣候水、空氣動植物行為感受認知個性/經(jīng)驗社會環(huán)鏡心理自然環(huán)鏡生理分子細胞器官系統(tǒng)/神經(jīng)社會/國家宇宙行為社會環(huán)鏡心理自然環(huán)鏡生理分子醫(yī)學模式的演變生物醫(yī)學模式生物-社會-心理醫(yī)學模式整體醫(yī)學模式醫(yī)學模式的演變生物醫(yī)學模式心理和社會因素作用環(huán)節(jié)心身統(tǒng)一的觀點人和社會和諧的觀點認知

2、和自我評價作用的觀點主動適應和調節(jié)的觀點心理和社會因素作用環(huán)節(jié)壓力/應激：影響健康社會因素概念：社會性因素給與個體以緊張的刺激、造成緊張反應并呈現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，又稱為應激(pressure、stress )應激影響生理和心理功能生理與心理狀態(tài)也可影響應激的反應強度與耐受力心理應激在是社會性因素致病的重要中間環(huán)節(jié)壓力/應激：影響健康社會因素概念：社會性因素給與個體以緊張的應激：多因素的相互影響環(huán)節(jié)生活事件：正性和負性生活事件認知評價：直接影響應對方式和心身反應應對方式：應對策略，積極和消極的社會支持：社會支持的緩沖和延緩作用人格特征：決定應對風格文化背景：多層面互相影響應激：多因素的相互影響環(huán)節(jié)生活

3、事件：正性和負性生活事件問題初評次評問題關注應對適應情緒反應（不適應）情緒關注應對有利害關系無利害關系可改變無效無效有效有效不可改變認知評價在應激中的作用問題初評次評問題關注應對適應情緒反應（不適應）情緒關注應對有生活事件認知評價社會支持情緒反應生理反應應激過程計劃回避面對分散注意生華再評價否認祈禱自評幻想合理化問題關注面對求助傾訴轉移退化屈服情緒關注面對幽默淡化自控自責忍受發(fā)泄放松煙酒藥物應激與應激過程生認社情生應激計劃再評價問題關注面對求助轉移情緒關注面對幽默引起心理障礙的生活社會事件分析引起心理障礙的生活社會事件分析常見的情緒反應 常見的應激焦慮恐懼抑郁憤怒逃避與回避退化與依賴敵對與攻擊

4、無助與自憐物質濫用常見的情緒反應 常見的應激焦慮逃避與回避心理正常、心理異常和心理障礙廣義上講，心理異常=心理障礙，但狹義講，兩者還是有很大區(qū)別心理異常是指沒有能力按社會認可的適宜的方式行動，以致其行為后果是對本人和社會是不適應的心理狀態(tài)心理障礙：心理異常的一種表現(xiàn)形式，又稱心理失常，是心理狀態(tài)的病理性變化，具有明顯的持久性和特異性心理正常、心理異常和心理障礙廣義上講，心理異常=心理障礙，但心理異常的病因模式生物學模式心理動力學模式行為模式社會學模式整體模式心理異常的病因模式生物學模式造成心理異常的基本因素生理因素：遺傳、腦功能失調、神經(jīng)遞質代謝異常環(huán)境因素：人際關系不良、社會生活事件、物質和

5、精神的喪失心理因素：應激、消極情緒、挫折感和對挫折情景的消極反應造成心理異常的基本因素生理因素：遺傳、腦功能失調、神經(jīng)遞質代心理異常的分類一般心理問題：情景性、偶發(fā)性、暫時性心理障礙：持久性、特異性、無場景性輕性心理疾?。悍蔷癫⌒孕睦碚系K重性心理疾?。浩髻|性和功能性精神病心身障礙和心身疾病：心理異常導致生理異常心理異常的分類一般心理問題：情景性、偶發(fā)性、暫時性心理異常判別的原則心理反應合理性原則心理過程協(xié)調性原則個性心理特征穩(wěn)定性原則心理異常判別的原則心理反應合理性原則心理異常判別的標準主觀經(jīng)驗標準統(tǒng)計分析標準心理測驗標準病因癥狀標準社會適應標準心理異常判別的標準主觀經(jīng)驗標準常見的一般心理問

6、題分神、記憶力減退、憂郁、冷漠、暴燥自卑、多疑、空虛、無端煩惱、消沉偏執(zhí)、狹隘、孤僻、敵對、攻擊性狂熱、狂妄、怯場、怯懦、心理疲勞常見的一般心理問題分神、記憶力減退、憂郁、冷漠、暴燥心理障礙的特征與特定情景無必定聯(lián)系持久性和特異性有心理狀態(tài)的病理性變化和心理能量的衰退心理障礙的特征與特定情景無必定聯(lián)系常見的心理障礙11、感知障礙：感覺異常和缺失、病理性錯覺和幻覺、視物變形和錯位2、思維形式和內(nèi)容的異常：思維奔逸、散漫、貧乏、中斷、象征，各種妄想，如疑病、罪惡、控制、迫害、關系、嫉妒3、言語障礙：口吃，持續(xù)、刻板、模仿言語，失語、失寫、緘默、病理性說謊常見的心理障礙11、感知障礙：感覺異常和缺失

7、、病理性錯覺和幻常見的心理障礙24、注意障礙：注意增強、渙散、固定、衰退和狹窄5、記憶障礙：質和量的異常，錯構、虛鉤、似曾相識、舊事如新、歪曲、記憶增強、病理性遺忘6、情感障礙：躁狂、抑郁、焦慮、恐懼，情感淡漠、易激惹、病理性激情、倒錯常見的心理障礙24、注意障礙：注意增強、渙散、固定、衰退和狹常見的心理障礙37、意志障礙：意志強度和意向活動上的異常8、動作和行為障礙：精神運動性興奮、阻滯，刻板、模仿、持續(xù)和強迫動作9、本能作為障礙：自殺、自傷，食欲減退、亢進，睡眠障礙常見的心理障礙37、意志障礙：意志強度和意向活動上的異常常見的心理障礙410、環(huán)境和自我意識障礙：一般意識障礙、人格、現(xiàn)實解體

8、，交替、多重人格，自知力缺失11、智能障礙：精神發(fā)育遲滯、癡呆12、定向障礙：環(huán)境和自我定向障礙常見的心理障礙410、環(huán)境和自我意識障礙：一般意識障礙、人格輕型心理疾病神經(jīng)癥：焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、癔癥、疑病癥、抑郁性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱人格障礙：偏執(zhí)性、爆發(fā)性、強迫性、情感性、癔癥性、反社會性性心理障礙輕型心理疾病神經(jīng)癥：焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、癔癥、疑病癥、抑重性心理障礙精神分裂癥情感性精神障礙反應性精神障礙偏執(zhí)性精神病重性心理障礙精神分裂癥心身障礙和心身疾病心身障礙：心理因素引起導致生理功能失調，但無病理形態(tài)學變化，無明顯精神活動障礙的軀體功能障礙心身疾?。褐饕蛘咄耆尚睦硪蛩匾穑c情

9、緒有關而主要表現(xiàn)為軀體癥狀，且組織器官有病理性損害的軀體疾病心身障礙和心身疾病心身障礙：心理因素引起導致生理功能失調，兒童青少年心理異常自閉癥、多動癥精神發(fā)育遲滯青春挫折綜合癥考試應激反應癥急性情感危機兒童青少年心理異常自閉癥、多動癥沒有絕對的心理正常和異常的界限心理正常心理異常沒有絕對的心理正常和異常的界限心理正常心理異常綜合性醫(yī)院常見的心理異常一般心理問題、診治過程中的心理問題心身障礙和心身疾病輕型心理障礙：神經(jīng)癥、焦慮抑郁綜合征、人格障礙等不良生活方式與行為：物質的濫用器質性精神障礙：腦和軀體疾病引起重型精神障礙：多合并軀體疾病兒童精神發(fā)育遲滯等綜合性醫(yī)院常見的心理異常一般心理問題、診治

10、過程中的心理問題綜合性醫(yī)院主要心理障礙診斷治療中伴隨出現(xiàn)的嚴重心理問題心身障礙和心身疾病各類神經(jīng)癥、焦慮抑郁綜合征、人格障礙等綜合性醫(yī)院主要心理障礙診斷治療中伴隨出現(xiàn)的嚴重心理問題不同醫(yī)院心理異常疾病譜精神疾病專科醫(yī)院:重性心理疾病腦器質性心理障礙神經(jīng)癥軀體疾病致心理障礙綜合性醫(yī)院:神經(jīng)癥、軀體疾病致心理障礙（腦和軀體疾?。┬孕睦碚系K重性心理疾病不同醫(yī)院心理異常疾病譜精神疾病專科醫(yī)院:重性心理疾病腦器質綜合性醫(yī)院：心理障礙治療的主戰(zhàn)場醫(yī)患雙方均對心理障礙缺乏足夠認識傳統(tǒng)觀念和社會歧視我們?nèi)匀灰陨镝t(yī)學模式指導醫(yī)學實踐95%以上的心理障礙患者涌入各級綜合性醫(yī)院綜合性醫(yī)院至少1/3患者伴有心理障礙

11、綜合性醫(yī)院：心理障礙治療的主戰(zhàn)場醫(yī)患雙方均對心理障礙缺乏足夠綜合性醫(yī)院應對心理障礙現(xiàn)狀缺乏專業(yè)科室和技術力量以軀體疾病為中心，不受重視低識別率，大量心理障礙誤診誤治執(zhí)業(yè)范圍限制及困惑占用大量醫(yī)療資源極易引起醫(yī)患矛盾綜合性醫(yī)院應對心理障礙現(xiàn)狀缺乏專業(yè)科室和技術力量心理障礙低識別原因：軀體化傾向 軀體化是指一種體驗和表述軀體不適與軀體癥狀的傾向，這類軀體不適和癥狀不能用病理生理發(fā)現(xiàn)來解釋，但患者卻將它們歸咎于軀體疾病，并據(jù)此尋求醫(yī)學幫助 一般認為，這種傾向的出現(xiàn)是針對心理社會應激的反應，這些應激反應是由對個人具有個別意義的刺激性生活事件或境遇所造成的心理障礙低識別原因：軀體化傾向 軀體化是指一種軀

12、體癥狀出現(xiàn)頻率睡眠障礙98%疲乏83%喉頭及胸部縮窄感75%胃納失常71%便秘67%體重減輕63%頭痛42%頸項部疼痛42%胃腸癥狀36%心血管癥狀25%抑郁和焦慮患者常見軀體癥狀軀體癥狀出現(xiàn)頻率睡眠障礙98%疲乏83%喉頭及胸部縮窄感75綜合性醫(yī)院常見心理障礙綜合性醫(yī)院常見心理障礙一、神經(jīng)癥(neurosis)起病與社會心理因素與精神刺激有關無器質性疾病自知力良好、感到痛苦有一定的人格和心理素質基礎無精神疾病性癥狀社會適應能力良好病程多遷延一、神經(jīng)癥(neurosis)起病與社會心理因素與精神刺激有神經(jīng)癥起病=素質*機遇*病因素質：疑病、內(nèi)傾，生的欲望過于強烈，執(zhí)著、固執(zhí)、嚴肅、多愁善感、焦

13、慮、悲觀、保守、敏感、孤僻機遇：心理、社會應激事件，多為生活瑣事，無法擺脫矛盾沖突病因：神經(jīng)交互作用，感覺的過敏和注意的集中彼此互相促進、交互，自我暗示，產(chǎn)生預期焦慮和恐怖神經(jīng)癥起病=素質*機遇*病因素質：疑病、內(nèi)傾，生的欲望過于強障礙特殊的認知曲解抑郁癥輕躁狂焦慮癥驚恐發(fā)作恐怖癥偏執(zhí)狀態(tài)強迫癥自殺行為神經(jīng)性厭食疑病癥消極地看待自我、所作所為及未來過高地評介自我、所作所為及未來擔心身體或心理上有危險錯誤地認為身體上和精神上要大禍臨頭錯誤地認為身體上和精神上要大禍臨頭消極地認為他人對自己有偏見、有牽連重復動作以擺脫煩惱失望和不能解決問題擔心發(fā)胖和體型不美擔心自己患有嚴重的軀體疾病障礙特殊的認知曲

14、解抑郁癥消極地看待自我、所作所為及未來神經(jīng)癥分類神經(jīng)衰弱焦慮癥恐懼癥強迫癥軀體形式障礙癔癥神經(jīng)癥分類神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)癥狀繁多，因型而異，因人而異，多混合存在各種焦慮、抑郁、恐懼、易激惹、強迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀、睡眠障礙等神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)癥狀繁多，因型而異，因人而異，多混合存在1、神經(jīng)衰弱長期緊張和壓力下，精神活動能力減退易興奮和易疲勞，伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、頭痛，多種軀體不適如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、消化不良、多汗、尿頻、性功能減退休息后工作和學習能力恢復病程反復波動、遷延沒有相應的軀體和其他心理疾病1、神經(jīng)衰弱長期緊張和壓力下，精神活動能力減退神經(jīng)衰弱2美國DCM

15、-稱為慢性疲勞綜合征在內(nèi)科門診占10%左右應激因素：負性情緒、親人死亡、夫妻離異、事業(yè)挫折、人際關系緊張工作學習負擔過重、睡眠和休息不足個性心理特征：膽怯、自卑、多疑、敏感、依賴性強、自信缺乏神經(jīng)衰弱2美國DCM-稱為慢性疲勞綜合征神經(jīng)衰弱病例分析董某，女性，32歲，護士主訴：頭暈、頭痛、煩躁、入睡困難、多夢、疲勞等體格及各項特殊檢查：EKG、胸片、生化指標、HOLTER、心超等均正常精神檢查：均正常處理：休假2月，考試之后，癥狀基本消失神經(jīng)衰弱病例分析董某，女性，32歲，護士2、焦慮癥（anxiety)以緊張、焦慮、恐懼為主的情緒障礙，伴有自主神經(jīng)功能紊亂和運動不安害怕和恐懼并非現(xiàn)實的威脅，

16、程度也與現(xiàn)實不符合國內(nèi)占神經(jīng)癥患者的13.5%，而國外總人口5%主要分為廣泛性焦慮癥和驚恐障礙2、焦慮癥（anxiety)以緊張、焦慮、恐懼為主的情緒障（1）廣泛性焦慮癥（generalized anxiety disorder)心理癥狀：無原因或具體對象的害怕、擔心、緊張、煩惱、聲音過敏、易激惹、思想不集中、記憶力下降、不能去封閉環(huán)境等軀體癥狀：交感活動過度如口干、惡心、上腹脹、喜嘆氣、呼吸困難、吞咽困難、胸悶、心悸、胸痛、心動過速、尿頻等運動癥狀：緊張性頭痛、肌肉緊張、手顫抖、易疲勞、夜驚起、坐立不安（1）廣泛性焦慮癥（generalized anxiety焦慮癥典型病例病人資料：張某，男

17、，47歲，某大學高科技開發(fā)區(qū)物業(yè)經(jīng)理陣發(fā)性胸悶、心慌、氣短近半年加劇2月，目前診斷冠心病，PCI術后，不穩(wěn)定心絞痛？現(xiàn)病史：近半年來出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、心慌、氣短、胸痛不適，因工作忙未予重視，3月前因2次暈倒而就診，冠脈造影提示前降支遠端臨界性病變（50-60%狹窄）而行PCI術，術后上述癥狀反復出現(xiàn)不緩解，并擔心、緊張、害怕、失眠多次急診就診，并連續(xù)多次次住院既往史、個人史：高血壓5年，其母親有高血壓、糖尿病，物業(yè)經(jīng)理，抽煙，平時工作追求完美，工作對象是高科技開發(fā)區(qū)物業(yè)管理，壓力大，難度高焦慮癥典型病例病人資料：張某，男，47歲，某大學高科技開發(fā)區(qū)病例分析軀體疾病診斷：高血壓，冠心病，PCI術后

18、，不穩(wěn)定心絞痛心理疾病診斷：廣泛性焦慮（焦慮狀態(tài)）診斷要點及依據(jù)：精神性焦慮（擔心、緊張、害怕、失眠）、軀體性焦慮（心悸、胸悶、氣短、胸痛）、運動性不安（坐立不安、出汗、手抖）病例分析軀體疾病診斷：高血壓，冠心病，PCI術后，不穩(wěn)定心絞診斷心得癥狀不典型癥狀多系統(tǒng)化冠脈造影使冠心病 診斷比較勉強治療效果不好，甚至未緩解癥狀有焦慮的核心癥狀群 按照冠心病規(guī)范治療無效診斷心得癥狀不典型（2）驚恐障礙（panic disorder）在非恐懼性環(huán)境里，出現(xiàn)大禍臨頭、驚恐萬分、頻死感，伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如心悸、心慌、呼吸困難、四肢麻木、發(fā)抖、出汗、失控感發(fā)病急驟，終止迅速，意識清楚、高度警覺、預期

19、性焦慮，回避性行為發(fā)作期數(shù)分鐘，不超過1小時（2）驚恐障礙（panic disorder）在非恐懼性環(huán)驚恐障礙典型病例基本情況：男，33歲，公司職員，愛好網(wǎng)游，家庭情況穩(wěn)定主訴：近3月來多次心悸、氣促伴頻死感發(fā)作現(xiàn)病史：自訴3月前感冒之后喝酒，后突然感心悸、氣短，隨即四肢出汗、全身無力，患者非常害怕，擔心心臟病發(fā)作，在朋友們護送下救護車送到急診，后檢查 胸片、心電圖、CT等均正常，吸氧輸液后好轉回家，但此后又多次發(fā)作，最多每周3-4次來急診就診，因急診診斷不明，轉心內(nèi)科門診治療經(jīng)過：在排除了嚴重心律紊亂、嗜鉻細胞瘤等疾病之后，考慮為驚恐發(fā)作，除給予心理疏導后，給予塞樂特+比索洛兒+阿普唑侖片，

20、后僅去過一次急診，癥狀基本消失驚恐障礙典型病例基本情況：男，33歲，公司職員，愛好網(wǎng)游，家焦慮癥的鑒別診斷診斷驚恐障礙需要排除恐懼癥、抑郁癥、軀體形式障礙等，軀體疾病如癲癇、心絞痛、心梗、心律紊亂、嗜鉻細胞瘤、甲亢、低血糖等繼發(fā)驚恐發(fā)作廣泛性焦慮癥診斷需要排除甲亢、高血壓、冠心病等繼發(fā)性焦慮，排除藥物、戒斷反應、恐怖癥、疑病癥、抑郁癥、躁狂癥、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥等焦慮癥的鑒別診斷診斷驚恐障礙需要排除恐懼癥、抑郁癥、軀體形式焦慮癥與其他疾病的關系軀體疾病致焦慮焦慮綜合癥，或者稱為共病現(xiàn)象，綜合性醫(yī)院更常見焦慮癥的軀體化表現(xiàn)藥物性焦慮其他心理精神疾病伴焦慮焦慮情緒、焦慮狀態(tài)及焦慮癥焦慮癥與其他疾

21、病的關系軀體疾病致焦慮焦慮綜合癥，或者稱為共3、恐懼癥（phobia)對特定的場合、物體、環(huán)境產(chǎn)生持久的和不必要的恐懼和回避性行為占神經(jīng)癥5%，國外發(fā)病率大大高于國內(nèi)分為場所恐懼癥、社交恐懼癥、單純恐懼癥、廣泛性的恐懼癥需要與焦慮癥、強迫癥和疑病癥鑒別3、恐懼癥（phobia)對特定的場合、物體、環(huán)境產(chǎn)生持久4、強迫癥（obseeion）明知強迫觀念、意向和行為是不必要，但無法擺脫因強迫癥狀無法擺脫而痛苦和煩惱強迫觀念、強迫動作可兼而有之，強迫動作是為了減輕內(nèi)心焦慮自知力完好，求醫(yī)心切4、強迫癥（obseeion）明知強迫觀念、意向和行為是不強迫癥表現(xiàn)類型強迫觀念：強迫懷疑、強迫回憶、強迫思維

22、強迫意向：做某事情出現(xiàn)相反意愿，但未付諸行動強迫行為：強迫洗滌、強迫記數(shù)、強迫性儀式動作強迫癥表現(xiàn)類型強迫觀念：強迫懷疑、強迫回憶、強迫思維5、軀體形式障礙（somatoform disorder)概念：是一種持久地擔心或者相信患有某種疾病的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥病人反復求醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性結果和醫(yī)生再三解釋和保證無法打消起疑慮盡管有持續(xù)性的內(nèi)心矛盾沖突、負性生活事件，但堅決否認有心理因素致病男女發(fā)病率相同，慢性波動性過程5、軀體形式障礙（somatoform disorder)病因和發(fā)病機制人格基礎：孤僻、內(nèi)向、過分關注自身、自戀、敏感、多疑、易受暗示社會心理因素和錯誤觀點軀體因素：青春期

23、和更年期容易出現(xiàn)自主神經(jīng)不穩(wěn)定個體心理素質：夸大和不恰當解釋心理因素導致的軀體化癥狀，導致疑病觀念病因和發(fā)病機制人格基礎：孤僻、內(nèi)向、過分關注自身、自戀、敏感軀體形式障礙分類軀體化障礙未分化軀體形式障礙疑病癥軀體形式自主神經(jīng)紊亂持續(xù)性軀體形式疼痛障礙軀體形式障礙分類軀體化障礙臨床表現(xiàn)繁多胃腸道:惡心、嘔吐、打呃、返酸、腹痛、腹瀉呼吸循環(huán)：胸悶、氣急、憋氣、心慌、頭暈皮膚感覺異常：麻木、燒灼感、騷癢、刺痛疼痛：胸痛、背痛、關節(jié)痛、泌尿生殖：尿頻和排尿困難、月經(jīng)紊亂轉換性癥狀：吞咽困難、失音、失明、失聰伴明顯焦慮和抑郁臨床表現(xiàn)繁多胃腸道:惡心、嘔吐、打呃、返酸、腹痛、腹瀉軀體化障礙持續(xù)2年以上、多

24、種多樣、反復出現(xiàn)、時常變化軀體不適癥狀，涉及全身多個系統(tǒng)，多有基層或?？漆t(yī)院陰性就診記錄病程遷延、慢性、波動過程，常伴有社會、人際和家庭行為障礙，其本質是個人和社會的壓抑所致流行病學：美國社區(qū)終生患病率0.2-2%女性多見，綜合性醫(yī)院有9%，慢性疼痛12%，有遺傳傾向，我國數(shù)據(jù)為2.7-18.9%軀體化障礙持續(xù)2年以上、多種多樣、反復出現(xiàn)、時常變化軀體不適疼痛的定義：是有實際和潛在組織損傷引起一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷，或是這一損傷的描述疼痛的定義：是有實際和潛在組織損傷引起一種不愉快的感覺和情感持續(xù)性軀體形式疼痛障礙疼痛是一切癥狀中心，任何事情不能分散注意力，否認有心理因素參與，求醫(yī)心切全身

25、各部位都可以發(fā)生疼痛：偏頭痛、緊張性頭痛、慢性脊背疼痛、慢性盆腔疼痛、纖維性肌痛、肌筋膜疼痛綜合征各種醫(yī)學檢查未能發(fā)現(xiàn)與主訴相對應的軀體疾病，或者用病理生理過程來解釋持續(xù)性軀體形式疼痛障礙疼痛是一切癥狀中心，任何事情不能分散注軀體化障礙典型病例基本資料：女性，57歲，退休，有高血壓家屬史臨床表現(xiàn)：近三年來反復出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、胸悶、胸痛、腹脹、惡心、中上腹痛、尿頻尿急、四肢麻木、出汗、咽喉部不適，一直在我院及其他醫(yī)院心內(nèi)科、消化科、神經(jīng)科、腎臟科、中醫(yī)科等就診初次交談，否認有心理疾病，自訴家庭和睦，后深入交談，了解去性格特征（追求完美）、家庭狀態(tài)（兒子28歲，準備結婚），心理困惑（ 3年前

26、沒買房而炒股，現(xiàn)望房興嘆?。┸|體化障礙典型病例基本資料：女性，57歲，退休，有高血壓家屬6、疑病癥（hypochondriasis）懷疑得病，反復求醫(yī)，癥狀持續(xù)、感到痛苦沒有懷疑的相應疾病存在多中年起病否定檢查結果和醫(yī)生解釋，無休止要求檢查出現(xiàn)與健康不相符的強烈苦惱6、疑病癥（hypochondriasis）懷疑得病，反復疑病癥臨床表現(xiàn)疑病癥狀：頭、頸、胸、腹部不適或功能障礙可能是感覺過敏或異常體驗疑病關注：無時無刻不在關注自身變化疑病苦惱：在于懷疑疾病而得不到證實疑病觀念：頑固確信自己患病，多次檢查陰性結果不足以消除起觀念疑病癥臨床表現(xiàn)疑病癥狀：頭、頸、胸、腹部不適或功能障礙可能是軀體化障礙

27、疑病障礙關注對象癥狀本身潛在疾病求醫(yī)要求消除癥狀確定疾病用藥態(tài)度過度用藥害怕毒副作用治療態(tài)度積極求治頻繁更換醫(yī)院和醫(yī)生軀體化障礙和疑病障礙的鑒別軀體化障礙疑病障礙關注對象癥狀本身潛在疾病求醫(yī)要求消除癥狀確7、癔癥（hysteria）心理社會因素刺激誘發(fā)的特殊神經(jīng)癥發(fā)作急驟，發(fā)作年齡一般小于35歲癥狀缺乏病理解剖學、病理生理學基礎，可能與患者的想象及知識水平有關可因暗示或繼發(fā)獲益而發(fā)生、加重或減輕、消失癔癥癥狀并非故意，而是無意識的，不管人前人后7、癔癥（hysteria）心理社會因素刺激誘發(fā)的特殊神經(jīng)癔癥癥狀臨床表現(xiàn)癔癥性精神障礙：情感爆發(fā)、癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性假性癡呆、癔癥性交替人

28、格癔癥性軀體障礙：癔癥性大發(fā)作、癔癥性癱瘓、癔癥性失音、癔癥性震顫、癔癥性失明失聰?shù)锐Y癥狀臨床表現(xiàn)癔癥性精神障礙：情感爆發(fā)、癔癥性遺忘、癔癥性二、抑郁(depression)抑郁是以情緒低落、哭泣、失望、活動能力減退、認知功能遲緩為主要特征的一類情緒障礙抑郁的連續(xù)性：抑郁情緒-抑郁狀態(tài)-抑郁綜合征-抑郁癥-嚴重抑郁癥抑郁本質是生理性？心理性？抑郁與焦慮二、抑郁(depression)抑郁是以情緒低落、哭泣、失望抑郁的臨床流行病學綜合性醫(yī)院患者患病率高達30%以上，其中內(nèi)科40%、外科20%、婦產(chǎn)科21%、其他27%，中醫(yī)科更高50%以上2/3抑郁癥是軀體疾病的后果，1/3病前即有低識別率（1

29、4%）、低治療率（9%）抑郁的臨床流行病學綜合性醫(yī)院患者患病率高達30%以上，其中內(nèi)抑郁的軀體臨床表現(xiàn)持續(xù)性疲勞，晨起明顯疼痛：頭痛、胸背部、其他肌肉骨骼痛睡眠障礙：入睡障礙、早醒、睡眠不深、驚醒或睡眠過多心血管癥狀：胸痛、胸悶、心悸、早搏、心動過速和過緩胃腸道：腹部不適、腸易激惹、腹瀉、食欲減退或亢進、體重明顯減輕和增加抑郁的軀體臨床表現(xiàn)持續(xù)性疲勞，晨起明顯一年三百六十日風刀霜劍嚴相逼明媚鮮妍能幾時一朝漂泊難尋覓未若錦囊收艷骨一杯凈土掩風流質本潔來還潔去恰如污淖陷渠溝爾今思去儂收葬未卜儂身何日葬儂今葬花人笑癡他年葬儂知是誰天盡頭何處有香丘試看春殘花漸落便是紅顏老死時一朝春盡紅顏老花落人亡兩不

30、知一年三百六十日風刀霜劍嚴相逼明媚鮮妍能幾時一朝漂泊難尋抑郁+焦慮的癥狀共病抑郁 焦慮快感缺乏體重減少興趣減退缺乏精力遲滯絕望抑郁心境無助無價值自罪激越焦慮緊張強迫過度警覺廣場恐怖責備他人害怕恐懼憂慮驚恐發(fā)作慢性疼痛消化道癥狀過度擔憂激越注意力減退睡眠障礙抑郁+焦慮的癥狀共病抑郁 焦慮快感缺乏害怕終生共患率（Lifetime Comorbidity）抑郁與焦慮的疾病共病抑郁創(chuàng)傷后應激障礙社交恐懼癥強迫癥驚恐障礙廣泛性焦慮障礙8%-39% GAD的患者567% OCD的患者334-70% 社交恐懼癥的患者4,648% PTSD的患者150% to 65%驚恐障礙的患者2終生共患率抑郁與焦慮的疾病

31、共病抑郁創(chuàng)傷后應激障礙社交恐懼癥強抑郁與軀體疾病的關系抑郁可以是軀體疾病的直接后果抑郁誘發(fā)軀體疾病抑郁和軀體疾病相互加重軀體疾病以抑郁癥狀表現(xiàn)出來抑郁以軀體化癥狀表現(xiàn)出來抑郁與軀體疾病并無關聯(lián)存在抑郁與軀體疾病的關系抑郁可以是軀體疾病的直接后果軀體疾病 抑郁發(fā)生率軀體疾病 抑郁發(fā)生率心肌梗死 45%外科手術 22%32%冠心病 2060%癌癥住醫(yī)院患者 42%50%高血壓 20%帕金森氏癥 40%腦血管意外 2040% 庫欣綜合癥 19%36%腎功能衰竭 5%22%功能性胃腸道障礙 50%腎病透析 18%53%肺氣腫 2040%類風濕性關節(jié) 42%阿爾海默病 3035%糖尿病 1020%老年住

32、院病人 36%甲狀腺功能失調 10%30%產(chǎn)后 15%25%AIDS 20%35%常見軀體疾病伴發(fā)情緒憂郁發(fā)生率軀體疾病 抑郁發(fā)生率軀體疾病 抑郁的危害抑郁是引起自殺的第一位原因，將是致殘的第二位原因抑郁誘發(fā)軀體疾?。喊┌Y、心梗等抑郁損害患者社會功能抑郁與軀體疾病鑒別更困難，并使得軀體復雜化長期化醫(yī)患關系難以處理抑郁的危害抑郁是引起自殺的第一位原因，將是致殘的第二位原因無抑郁有抑郁有治療有抑郁無治療平均住院天數(shù)10天13.845.6抑郁與住院治療療程的研究無抑郁有抑郁有治療有抑郁無治療平均住院天數(shù)10天13.845抑郁癥典型病例患者張大媽，女，66歲，因為反復胸悶、心悸、胸部隱痛半年余入院，經(jīng)

33、過治療無好轉，遂動員患者做造影，發(fā)現(xiàn)有前降支分支病變60-70%，放入支架，手術順利，癥狀緩解出院。手術不到二周，患者再次出現(xiàn)胸悶、氣短等不適，有時候還有胸痛，多次門診換藥治療無效，再次入院，復查雙源CT提示支架出通暢，告訴患者手術效果是好的，可以出院，患者拒絕出院抑郁癥典型病例患者張大媽，女，66歲，因為反復胸悶、心悸、胸我的心臟病肯定沒治好，你們放支架可能有問題，是不是少放一個支架，狹窄沒解決我現(xiàn)在毛病越來越多，晚上睡不著，一會熱一會冷，吃啥沒胃口，人瘦一圈。我怎么這么倒霉，為啥心臟病看不好，花了錢毛病沒好，哪能開心得起來？想想真恨呀，活著沒意思，做啥沒心思，啥也不想。問家里有啥事情嗎？答：女兒不聽話，去尋了一格離婚沒錢又有拖油瓶的男人，氣煞了。我的心臟病肯定沒治好，你們放支架可能有問題，是不是少放一個支患者自己所寫癥狀清單患者自己所寫癥狀清單三、人格障礙（personality disorder）自幼或青少年就出現(xiàn)并延續(xù)到成年時期持久的適應不良的行為模式明顯的社會功能障礙嚴重影響人際關系與人格突出、精神分裂癥鑒別有困難三、人格障礙（personality disorder）自人格障礙表現(xiàn)形式1偏