睪丸精原細(xì)胞瘤影像學(xué)診斷

1、 睪丸精原細(xì)胞瘤影像學(xué)診斷1解 剖2正常MR表現(xiàn)正常睪丸：T1WI均勻等-低信號、T2WI均勻高信號白膜：T1WI、T2WI均為纖細(xì)的環(huán)形低信號帶睪丸縱隔：其內(nèi)包含輸精小管、神經(jīng)、血管3生殖細(xì)胞腫瘤 精原細(xì)胞瘤 胚胎性癌 卵黃囊瘤/內(nèi)胚竇瘤 絨毛膜上皮癌 畸胎瘤 混合性生殖細(xì)胞腫瘤4睪丸精原細(xì)胞瘤CDEF最常見的睪丸腫瘤好發(fā)年齡3545歲呈低度惡性腫瘤發(fā)生學(xué)：可能源于卵黃囊壁向性腺移行的原始生殖細(xì)胞多為單側(cè)發(fā)病AB病因?qū)W：與隱睪、外傷、遺傳、內(nèi)分泌等因素相關(guān)5臨床特征臨床表現(xiàn)：睪丸局限性生長的腫塊；陰囊疼痛及墜脹感AFP正常，HCG不升高或輕度升高早期影像診斷（重要）早期發(fā)現(xiàn)+治療治療方案：手

2、術(shù)切除+放療+全身化療，對放化療敏感臨床預(yù)后：期、期及期的5年生存率分別為：90%95%、75%90%、15%25%（逐漸下降）6病 理多呈均勻?qū)嵭阅[塊，表面光滑腫瘤細(xì)胞大小一致，核大圓形核分裂象常見，胞漿豐富、透明細(xì)胞排列呈片狀、巢狀及條索狀間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤IHC：PLAP、CD-117（+） 7分型和分期病理分型經(jīng)典型精原細(xì)胞瘤間變型精原細(xì)胞瘤精母細(xì)胞型精原細(xì)胞瘤Royal Marsden分期I：原發(fā)腫瘤局限于睪丸，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移II：隔下腹盆腔、腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（A:2cm B:2cm-5cm C:5cm）III ：膈上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移88CT影像學(xué)表現(xiàn)平掃：等低密度，相對均勻

3、，可見囊變、壞死及鈣化增強(qiáng)：輕中度強(qiáng)化，典型者纖維分隔呈線樣強(qiáng)化注意腫瘤累及范圍：白膜，附睪，精索，淋巴道轉(zhuǎn)移男，54y，發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊腫物3月余9CT影像學(xué)表現(xiàn)男，34y，發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊漸進(jìn)性腫大2月余10CT影像學(xué)表現(xiàn)男，27y，發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊腫物3月余11MR影像學(xué)表現(xiàn)呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀；大部分邊界清楚T1WI：實(shí)質(zhì)呈等或稍低信號T2WI：較均勻等-低信號，低于睪丸囊變、出血-混雜信號；分隔-低信號增強(qiáng)：漸進(jìn)性輕中度強(qiáng)化；纖維分隔明顯蚓狀強(qiáng)化12MR影像學(xué)表現(xiàn)M 31Y 右側(cè)隱睪合并精原細(xì)胞瘤右側(cè)腹盆腔見類圓形實(shí)性腫塊冠狀位T2W1見更低信間隔樣結(jié)構(gòu)增強(qiáng)T1WI示纖維血管間隔線樣強(qiáng)化，蚓狀強(qiáng)化腫

4、瘤實(shí)質(zhì)輕-中度強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化13MR影像學(xué)表現(xiàn)男，42y，發(fā)現(xiàn)陰囊腫物5年余 14鑒別診斷要點(diǎn)如睪丸腫塊較大且強(qiáng)化程度較輕：考慮精原細(xì)胞瘤或淋巴瘤；如患者年齡50歲、雙側(cè)發(fā)病、累及精索等結(jié)構(gòu)：淋巴瘤可能性更大非精原細(xì)胞腫瘤壞死和囊變常見，信號較精原細(xì)胞瘤不均勻；強(qiáng)化程度較高，且不均勻如果腫塊呈囊實(shí)性，信號明顯不均勻，且強(qiáng)化較顯著，多考慮惡性程度較高的非精原細(xì)胞腫瘤（如混合性生殖細(xì)胞腫瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤等）鑒別睪丸腫瘤時，應(yīng)結(jié)合影像學(xué)特征、發(fā)病年齡、實(shí)驗(yàn)室檢查（AFP、HCG）綜合考慮15鑒別診斷睪丸淋巴瘤中老年人（50歲）最常見睪丸腫瘤雙側(cè)發(fā)病多見，多伴有其他部位的淋巴瘤信號均勻，輕度均勻強(qiáng)化，DWI：擴(kuò)散受限16鑒別診斷睪丸卵黃囊瘤又稱內(nèi)胚竇瘤，小兒最常見的睪丸惡性腫瘤，AFP顯著升高密度不均，壞死區(qū)多而廣泛，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化17鑒別診斷睪丸胚胎性癌惡性程度高，常侵犯周圍包膜（白膜）體積較小時即可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移AFP；-HCG ；角蛋白Test（+）增強(qiáng)后呈結(jié)節(jié)狀明顯不均勻強(qiáng)化18鑒別診斷睪丸畸胎瘤罕見，好發(fā)于兒童，占睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的1%血清學(xué)：未成熟/惡性者AFP、-HCG水平升高特征性表現(xiàn)：腫瘤內(nèi)軟骨、脂肪或鈣化成分19小 結(jié)睪丸最常見腫瘤，單側(cè)發(fā)病，對放療、化療敏感影像表現(xiàn)：結(jié)節(jié)狀或分葉狀軟組織影，可見纖維間隔T2WI呈相對均勻低信號（相對于正常睪