神經(jīng)系統(tǒng)概述與脊髓課件

1、神 經(jīng) 系 統(tǒng)第一章: 神經(jīng)系統(tǒng)概述機(jī)能區(qū)分組成常用術(shù)語神經(jīng)系統(tǒng)的功能控制和調(diào)節(jié)維持內(nèi)、外環(huán)境間的統(tǒng)一 基本活動(dòng)方式：反射 反射?。焊惺芷?傳入神經(jīng) 中樞 傳出神經(jīng) 效應(yīng)器 神經(jīng)系統(tǒng)以反射做為其調(diào)節(jié)活動(dòng)的方式。反射弧任何一部分損傷，反射即出現(xiàn)障礙，如肌肉癱瘓、皮膚感覺喪失等。因此，臨床上常用檢查反射的方法來診斷神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分中樞 脊髓 腦周圍 脊神經(jīng) 腦神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)感覺神經(jīng)軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)元 神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位 感受刺激，傳導(dǎo)沖動(dòng)神經(jīng)膠質(zhì) 間質(zhì)或支持細(xì)胞 調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)樹突胞體軸突 神經(jīng)元 neuron 形態(tài) 胞體:尼氏體 樹突 軸突 假單極神

2、經(jīng)元 雙極神經(jīng)元 多極神經(jīng)元感覺神經(jīng)元中間神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)纖維是指神經(jīng)元胞體發(fā)出的長胞突（軸突和長樹突）被髓鞘和神經(jīng)膜所包裹，裹有髓鞘稱為有髓纖維；有的無髓鞘包裹稱為無髓纖維。周圍神經(jīng)的髓鞘由施萬細(xì)胞（Schwann cell）環(huán)繞軸突所形成同心圓板層；中樞神經(jīng)的髓鞘由少突膠質(zhì)細(xì)胞的突起所形成。髓鞘呈分節(jié)狀包繞在軸突外面，直至神經(jīng)末梢以前，在相鄰兩節(jié)髓鞘之間處稱郎飛節(jié)。神經(jīng)纖維越粗、髓鞘越厚，其傳導(dǎo)電信號的速度就越快。神經(jīng)纖維神經(jīng)元軸突施萬細(xì)胞環(huán)繞軸突所形成同心圓板層少突膠質(zhì)細(xì)胞在大腦和脊髓神經(jīng)元的軸突周圍裹上髓鞘通常肉眼所見的神經(jīng)，則是由許多條有髓神經(jīng)或無髓神經(jīng)纖維各自集合成束，或是兩種

3、兼容而以一種為主體的神經(jīng)纖維集合成束，外包結(jié)締組織、血管和淋巴組成的鞘，許多神經(jīng)纖維和鞘共同組成神經(jīng)，如坐骨神經(jīng)與迷走神經(jīng)等。 占大腦體積的一半 與神經(jīng)元的比例 1050:1 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞可以分裂Neuron (red) and glia (blue)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞(neuroglia cell)典型的膠質(zhì)細(xì)胞胞體較小，具有大量放射狀突起，表面不光滑，無明顯的樹突和軸突大膠質(zhì)細(xì)胞：星形膠質(zhì)細(xì)胞、施萬細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞。小膠質(zhì)細(xì)胞：實(shí)際上是神經(jīng)系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞，在神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)增多。室管膜細(xì)胞：襯附于腦室腔面和脊髓中央管內(nèi)面的室管膜細(xì)胞也屬于膠質(zhì)細(xì)胞，其功能是幫助神經(jīng)組織與腦室腔內(nèi)的液體之間進(jìn)行物質(zhì)

4、交換。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞功能：1、支持2、絕緣、屏障3、保護(hù)、修復(fù)、再生4、物質(zhì)代謝和營養(yǎng)5、免疫應(yīng)答6、維持離子平衡等神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語術(shù)語 部位構(gòu)成灰質(zhì)： 中樞胞體和樹突白質(zhì)： 中樞神經(jīng)纖維皮質(zhì)： 中樞大、小腦表面的灰質(zhì)髓質(zhì)： 中樞大、小腦的白質(zhì)神經(jīng)核：中樞胞體神經(jīng)節(jié)：周圍胞體纖維束：中樞神經(jīng)纖維神經(jīng)：周圍神經(jīng)纖維灰質(zhì)和皮質(zhì)中樞神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)元的胞體和樹突聚集的部位，在新鮮標(biāo)本上呈灰色，稱灰質(zhì)（ gray matter ）。在大、小腦表面形成一個(gè)灰質(zhì)層稱皮質(zhì)（cortex）。白質(zhì)和髓質(zhì)中樞神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)纖維聚集的部位，因多數(shù)纖維具有髓鞘而成白色，稱白質(zhì)（ white matter ）。分布在大、小腦深面

5、的白質(zhì)又稱髓質(zhì)（medulla）。皮質(zhì)和髓質(zhì)神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié) 形態(tài)與功能相似的神經(jīng)元，其胞體常聚集在一起，在中樞神經(jīng)內(nèi)稱神經(jīng)核（nucleus），在周圍神經(jīng)內(nèi)稱神經(jīng)節(jié)（ganglion）。 纖維束和神經(jīng)在中樞神經(jīng)內(nèi)，行程與功能相同的纖維走在一起，稱纖維束（tract; fasciculus），在周圍神經(jīng)中，神經(jīng)纖維都形成粗細(xì)不等的條索狀結(jié)構(gòu)，稱神經(jīng)（never）。 神經(jīng)系統(tǒng)的組織學(xué)和細(xì)胞學(xué) 神經(jīng)系統(tǒng)是由神經(jīng)組織以及供給營養(yǎng)的血管和極少量作為聯(lián)系的結(jié)締組織所構(gòu)成。神經(jīng)組織包括神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。神經(jīng)細(xì)胞是有突起的細(xì)胞，是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，具有感受刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的功能。

6、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞一般沒有傳遞沖動(dòng)的功能，主要是對神經(jīng)細(xì)胞起著支持、營養(yǎng)、保護(hù)和修復(fù)等作用。胞體的中央有細(xì)胞核，核的周圍為細(xì)胞質(zhì)，神經(jīng)元膜作為一個(gè)屏障把細(xì)胞質(zhì)包裹于神經(jīng)元內(nèi)，胞質(zhì)所具有的細(xì)胞器如線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體。細(xì)胞體粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)：上面附著直徑25nm的球形顆粒（核糖體）。尼氏體滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)神經(jīng)微管、神經(jīng)絲和微絲：在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)構(gòu)成復(fù)雜的和可動(dòng)的網(wǎng)架，稱為細(xì)胞骨架(cytoskeleton)，它維持了神經(jīng)元特有的形狀。通常只發(fā)出一條，表面光滑，但可發(fā)出側(cè)支，全長直徑較均一。長短不一，短者僅數(shù)微米，也可長于1m。胞體發(fā)出的沖動(dòng)沿軸突傳出。特點(diǎn)：不含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，僅有少量游離的核糖體；軸突膜的蛋白質(zhì)組成不

7、同于胞體膜。軸突(axon)所有軸突都有起點(diǎn)（軸丘）、中間段（軸突主干）和末端。末端稱為軸突終末（axon terminal）或終末扣(terminal bouton) 。軸突終末的細(xì)胞質(zhì)和軸突內(nèi)細(xì)胞質(zhì)的不同點(diǎn)：不存在微管；包含突觸囊泡；面對突觸的囊泡膜內(nèi)表面附有特別高密度的蛋白質(zhì)；含有大量線粒體。軸漿運(yùn)輸順向運(yùn)輸：由胞體運(yùn)向終末逆向運(yùn)輸：從末梢經(jīng)軸突到胞體怎樣才能觀察到神經(jīng)細(xì)胞？ 顯微鏡 固定 切片 染色尼氏染色方法(Nissl staining)： 是用堿性染料染神經(jīng)組織的一種方法，神經(jīng)組織中可與堿性染料結(jié)合的主要成份是核酸，神經(jīng)元胞體中有大量核糖核酸，主要以尼氏小體的形式存在。尼氏染色的

8、神經(jīng)元高爾基染色的神經(jīng)元利用軸漿運(yùn)輸現(xiàn)象追蹤神經(jīng)元之間聯(lián)系的一種方法。示蹤劑：HRP（horse radish peroxidase，辣根過氧化物酶），快藍(lán)（fast blue），熒光金（fluorogold），核黃（nuclear yellow），神經(jīng)生物素（neurobiotin），生物素化葡聚糖胺（biotinylated dextran amine,BDA）神經(jīng)束路示蹤1，材料的來源：一般取材于胚胎動(dòng)物的神經(jīng)組織。2，神經(jīng)元體外培養(yǎng)液：20%小牛血清或胎牛血清 + DMEM/F12 。3，有絲分裂抑制劑：阿糖胞苷、5-氟脫氧尿嘧啶常用。4，神經(jīng)元的無血清限定培養(yǎng)液：N1、N2、N3。5

9、，神經(jīng)元體外培養(yǎng)的生長基質(zhì)：多聚賴氨酸、多聚鳥氨 酸、鼠尾膠原等。6，體外培養(yǎng)神經(jīng)元的化學(xué)標(biāo)志物：MAP-2、NF、NSE等。7，神經(jīng)元體外培養(yǎng)的存活時(shí)間：一般地1-2周。原代培養(yǎng)的海馬神經(jīng)元第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)脊髓脊髓位置與外形內(nèi)部結(jié)構(gòu)功能損傷及臨床表現(xiàn)位置脊髓 spinal cord 與腦干相連，位于椎管內(nèi)。呈前后略扁的圓柱形。全長約 42-45cm上端：平枕骨大孔（延髓） 下端：平椎體下緣（成人?。┬律鷥浩剑ǎ。┘顾?spinal cord位于椎管內(nèi)，并被三層被膜包繞 脊髓的外形兩個(gè)膨大 終絲 脊髓圓錐 馬尾脊髓外面的溝脊髓節(jié)段脊髓與椎骨的 對應(yīng)關(guān)系脊髓外形頸彭大:位于頸髓第5節(jié)至胸

10、髓第1節(jié)；腰骶膨大:位于腰髓第2至骶髓第3節(jié)。終絲（終于尾骨 背面 ）脊髓圓錐 馬尾后正中溝前正中裂前外側(cè)溝后外側(cè)溝脊髓外面的溝節(jié)段性脊髓保留有明顯的節(jié)段性。這種節(jié)段性可由每一對脊神經(jīng)前、后根的根絲出入脊髓時(shí)所占據(jù)脊髓的寬度反映出來。根據(jù)脊神經(jīng)的數(shù)目，脊髓可分為31節(jié)：8個(gè)頸節(jié)（C）、12個(gè)胸節(jié)（T）、5個(gè)腰節(jié)（L）、5個(gè)骶節(jié)（S）和1個(gè)尾節(jié)（Co）。脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系頸段上部 與椎骨序數(shù)基本相同頸段下部和胸段上部椎體序數(shù)-1胸段中部椎體序數(shù)-2胸段下部椎體序數(shù)-23腰段 平對第11、12胸椎骶尾段平對第1腰椎T6 T4C3 C3C7 C6T10 T7C1C4C1C4C5C8T1T4C5

11、C8T1T4 T9T12T9T12T5T8T5T82 全部LT11 T12全部S、CO L1脊髓節(jié)段與 椎骨序數(shù)的 對應(yīng)關(guān)系髓節(jié)與椎骨對應(yīng)關(guān)系13 1.灰質(zhì)2.白質(zhì)3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)灰質(zhì)板層及其對應(yīng)的神經(jīng)核團(tuán)13條纖維束的位置、性質(zhì)、纖維聯(lián)系功能反射傳導(dǎo)脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)橫切面觀察正中央有中央管 central canal，灰質(zhì)：前角和后角，在胸髓和上部腰髓（L1L3）還可見向外伸出細(xì)小的側(cè)角。中間帶灰質(zhì)連合白質(zhì)借脊髓的縱溝分為三個(gè)索：前索 、外側(cè)索 、后索 。在中央管前方，左右前索間有纖維橫越，稱白質(zhì)前連合。在灰質(zhì)后角基部外側(cè)與外側(cè)索白質(zhì)之間，灰、白質(zhì)混合交織，此處稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 。后正中溝白質(zhì)中央管灰質(zhì)

12、前正中裂前外側(cè)溝前索后外側(cè)溝后索外側(cè)索白質(zhì)前連合脊 髓 灰 質(zhì) 位置 神經(jīng)元 功 能前角軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軀體運(yùn)動(dòng)后角感覺神經(jīng)元感覺側(cè)角內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 側(cè)角：T1L3 交感神經(jīng)中樞S24骶副交感核 后角Posterior horn (column):Marginal layer （緣層）Substantia gelatinosa （膠狀質(zhì)）Nucleus proprius （后角固有核）Nucleus thoracicus（胸核） in segments C8L3 名稱 位置 接受 發(fā)出纖維 作用 后角邊緣核 脊髓全長 接受傳入纖維 進(jìn)入側(cè)索 節(jié)段間聯(lián)系 膠狀質(zhì)： 脊髓全長 接受傳入纖維

13、背外側(cè)束節(jié) 段間聯(lián)系 后角固有核：脊髓全長 接受傳入纖維 脊髓丘腦束 同側(cè)淺感覺 背核： C8L3 接受傳入纖維 脊髓小腦后束 非意識深感覺后角核團(tuán) 中間帶Intermediate zoneIntermediaolateral nucleus （中間外側(cè)核）(lateral horn or column): lies in segments T1L3, containing sympathetic preganglionic neuronsSacral parasympathetic nucleus（骶副交感核）: lies in segments S2S4, containing paras

14、ympathetic preganglionic neuronsIntermediomedial nucleus （中間內(nèi)側(cè)核） : for sensation of viscera 名稱 位置 接受 參與 作用中間帶內(nèi)側(cè)核：脊髓全長 接受傳入F 脊髓小腦前束 深感覺中間帶外側(cè)核：T1-L3 交感初級中樞 內(nèi)臟神經(jīng) 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) S24 副交感初級中樞 盆內(nèi)臟n內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)中間帶前角 Anterior horn (column): contain motor neurons Three kinds of neuron -motor neuron: larger multipolar neuron, i

15、nnervates extrafusal fibers of skeletal m., producing contraction of m.-motor neuron: smaller neuron, innervates intrafusal fibers regulating muscular tonusRenshaws cell: negative feedback mechanismTwo groups of nucleiMedial nuclear group: present in most segments of spinal cord, innervating axial m

16、usclesLateral nuclear group: present only in cervical and lumbosacral enlargements, innervating limb muscles前角內(nèi)側(cè)核：脊髓全長 軀干肌 前角外側(cè)核：頸膨大 上肢肌 腰膨大 下肢肌 內(nèi)有a神經(jīng)元-支配梭外肌 r神經(jīng)元-支配梭內(nèi)肌 中間神經(jīng)元-傳遞信息、反饋調(diào)節(jié) 前角核團(tuán)Renshaw 細(xì)胞板層- 核團(tuán)對應(yīng)關(guān)系前角外側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核Rexed 對貓的實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)（1952）：脊髓灰質(zhì)分為10個(gè)板層。無論是后根傳入的感覺纖維還是下行的運(yùn)動(dòng)纖維，都較集中終止于某一或某幾層內(nèi)而不是個(gè)核團(tuán)。此學(xué)說已

17、在人類得到證實(shí)并應(yīng)用于臨床。四肢肌軀干肌細(xì)胞 細(xì)胞梭外肌梭內(nèi)肌脊髓灰質(zhì)邊緣層(海綿帶)背核( 胸核)膠狀質(zhì)后角固有核中間外側(cè)核骶副交感核核團(tuán)細(xì)胞構(gòu)筑分層 （Rexed 板層學(xué)說）細(xì)胞大小、形態(tài)、分布的疏密度等。中間內(nèi)側(cè)核脊髓灰質(zhì)板層構(gòu)筑后角頭-后角頸、中間帶前角、中央灰質(zhì)各層對應(yīng)的核團(tuán)板層核團(tuán)作用后角I后角邊緣核接受痛、溫、觸、壓覺 II膠狀質(zhì)分析、加工感覺信息III、IV后角固有核接受淺感覺V、VI后角基底部接受深感覺、皮層下行F中間帶VII胸核(C8L3)發(fā)纖維至小腦中間內(nèi)側(cè)核(S2S4)接受內(nèi)臟感覺纖維中間外側(cè)核(T1L3)交、副感神經(jīng)低級中樞前角VIII前角基底部影響a神經(jīng)元IX前角內(nèi)

18、、外側(cè)核發(fā)出運(yùn)動(dòng)纖維中央灰質(zhì)X中央管周圍灰質(zhì)由后根纖維終止脊 髓 白 質(zhì)上行纖維束 薄束、楔束脊髓小腦后、前束 脊髓丘腦側(cè)、前束下行纖維束 皮質(zhì)脊髓側(cè)、前束 紅核脊髓束 前庭脊髓束 頂蓋脊髓束 內(nèi)側(cè)縱束白質(zhì)的分區(qū)前索后索外側(cè)索上行纖維束 薄束、楔束脊髓小腦后、前束 脊髓丘腦側(cè)、前束Ascending tractsFasciculus gracilis（薄束）Fasciculus cuneatus （楔束） Posterior spinocerebellar tract（脊髓小腦后束）Anterior spinocerebellar tract（脊髓小腦前束）Spinothalamic trac

19、t（脊髓丘腦束）薄束、楔束薄束楔束薄束：起于T5以下脊髓 ，纖維不交叉 ，在后索上升，于延髓止于薄束核 ，傳導(dǎo)同側(cè)中胸部以下肢體 深感覺和精細(xì)觸覺。 楔束：起于T4以上脊髓，纖維不交叉，在后索上升，于延髓止于楔束核 ，傳導(dǎo)同側(cè)上胸部以上肢體 深感覺和精細(xì)觸覺。 薄束楔束薄楔束上升至延髓后分別止于薄束核和楔束核 后索病變時(shí)，同側(cè)損傷平面以下出現(xiàn)本體感覺和精細(xì)觸覺喪失，閉目難立。 Ascending tractsFasciculus gracilis（薄束）Fasciculus cuneatus （楔束） Posterior spinocerebellar tract（脊髓小腦后束）Anterio

20、r spinocerebellar tract（脊髓小腦前束）Spinothalamic tract（脊髓丘腦束）脊髓丘腦束脊髓丘腦束脊髓丘腦束： 起于 I、IV-VII層（后角固有核） ，纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉后在上一節(jié)對側(cè)的側(cè)索和前索上行，止于丘腦，故稱脊髓丘腦束，傳導(dǎo)對側(cè)淺感覺（疼、溫、觸、壓覺） 一側(cè)脊髓丘腦束損傷時(shí)，對側(cè)損傷平面12個(gè)節(jié)段以下的肢體出現(xiàn)疼溫覺消失。 Ascending tractsFasciculus gracilis（薄束）Fasciculus cuneatus （楔束） Posterior spinocerebellar tract（脊髓小腦后束）Anterior

21、spinocerebellar tract（脊髓小腦前束）Spinothalamic tract（脊髓丘腦束）脊髓小腦前后束傳導(dǎo)束 起始 交叉部位 行程 終止 功能薄束： T5以下 - 后索 薄束核 深感覺（同側(cè)） 精細(xì)觸覺 楔束： T4以上 - 后索 楔束核 深感覺 （同側(cè)） 精細(xì)觸覺脊髓小腦后束： 背核 -脊髓 側(cè)索 小腦 軀干下肢 （L2以上） 深感覺脊髓小腦前束： V-VII -脊髓 側(cè)索 小腦 軀干下肢 （腰骶膨大） 深感覺脊髓丘腦束： IV-VII 白質(zhì)前連合 前、側(cè)索 丘腦 淺感覺（對側(cè)） （側(cè)束） 疼、溫覺 （前束） 觸、壓覺白 質(zhì)（上行纖維）下行纖維束 皮質(zhì)脊髓側(cè)、前束 紅核

22、脊髓束 前庭脊髓束 網(wǎng)狀脊髓束Descending tracts Lateral corticospinal tract（皮質(zhì)脊髓側(cè)束）Anterior corticospinal tract （皮質(zhì)脊髓前束）Rubrospinal tract （紅核脊髓束）Vestibulospinal tract（前庭脊髓束）Reticulospinal tract（網(wǎng)狀脊髓束）Medial longitudinal fasciculus （內(nèi)側(cè)縱束）Tectospinal tract（頂蓋脊髓束）Fasciculus proprius （固有束）皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束： 皮質(zhì)脊髓前束： 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊

23、髓側(cè)束： 起于中央前回 在延髓交叉 行于側(cè)索 終于脊髓前角 管理同側(cè)上下肢肌皮質(zhì)脊髓前束： 起于中央前回 -前連合 行于前索 終于中胸髓前角 管理雙側(cè)軀干肌Descending tracts Lateral corticospinal tract（皮質(zhì)脊髓側(cè)束）Anterior corticospinal tract （皮質(zhì)脊髓前束）Rubrospinal tract （紅核脊髓束）Vestibulospinal tract（前庭脊髓束）Reticulospinal tract（網(wǎng)狀脊髓束）Medial longitudinal fasciculus （內(nèi)側(cè)縱束）Tectospinal tra

24、ct（頂蓋脊髓束）Fasciculus proprius （固有束） 傳導(dǎo)束 起始 交叉部位 行程 終止 管理皮質(zhì)脊髓側(cè)束： 中央前回 延髓 側(cè)索 脊髓前角 同側(cè)上下肢肌皮質(zhì)脊髓前束： 中央前回 -前連合 前索 中胸髓前角 雙側(cè)軀干肌Barne前外側(cè)束： 中央前回 - 側(cè)索前外側(cè) 頸腰骶髓前角 軀干肌 （作用：肢體骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng) ） 紅核脊髓束： 紅核 中腦 側(cè)索 脊髓V-VII 興奮屈肌 前庭脊髓束： 前庭核 - 前索 頸胸腰髓 興奮伸肌 頂蓋脊髓束： 上丘 中腦 前索 頸髓VI-VIII 頭頸肌反射 網(wǎng)狀脊髓束： 延髓腦橋 - 前索 脊髓VII-VIII 興奮a、r 內(nèi)側(cè)縱束： 前庭神經(jīng)核 - 前索 頸髓VII-VIII 眼頭協(xié)調(diào) （作用：調(diào)節(jié)肌張力、肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)）白