十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度

1、-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度（網(wǎng)絡(luò)版）首診負(fù)責(zé)制度三級醫(yī)師查房制度分級護(hù)理制度術(shù)前討論制度疑難危重病例討論制度死亡病例討論制度危重病人搶救制度手術(shù)分級及分類管理與審批制度查對制度病歷書寫與管理制度值班與交接班制度臨床用血管理制度會(huì)診制度醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度醫(yī)患溝通制度具體內(nèi)容如下：首診負(fù)責(zé)制度1、門診首診負(fù)責(zé)制度1）凡經(jīng)掛號的病人，各科醫(yī)務(wù)人員均需做到“誰首診，誰負(fù)責(zé)”，不得相互推諉。2）首診醫(yī)師經(jīng)檢查、診斷，發(fā)現(xiàn)該病人為非本科疾病患者，應(yīng)認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診的科室。3）對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時(shí)，可請有關(guān)科室會(huì)診。4

2、）對危重、體弱、殘疾的病人，若需轉(zhuǎn)科，由首診醫(yī)師與有關(guān)科室聯(lián)系并做好轉(zhuǎn)科的護(hù)送及交接病人的工作。5）需轉(zhuǎn)院治療的病人，經(jīng)科主任同意，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科同意后與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系或電話邀請會(huì)診。-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -6）若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師推諉病人而延誤病情或?qū)е聦魅静〉恼`診漏診者，必須追究首診醫(yī)師的責(zé)任。2、急診首診負(fù)責(zé)制度1）一般急診病人，參照門診首診負(fù)責(zé)制度執(zhí)行，由急診科護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師應(yīng)診。2）危重病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對病人進(jìn)行一般搶救，并立刻通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離

3、開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。3）如遇到復(fù)雜病例，需兩個(gè)科室或多個(gè)科室協(xié)同搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先實(shí)行必要的搶救， 并逐級上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班人員， 以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、 護(hù)士等有關(guān)人員參與搶救。 當(dāng)調(diào)集人員到達(dá)后，以其中職務(wù)或職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救工作。 對不服從安排的人員，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。三級醫(yī)師查房制度一、科主任、正副主任醫(yī)師查房制度科主任、正副主任醫(yī)師查房每周 12 次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加。1）查房內(nèi)容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃， 決定重大手術(shù)及特殊檢查、 新的治療方法及參加全科會(huì)診

4、。2）抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯(cuò)誤、指導(dǎo)實(shí)踐、不斷提高醫(yī)療水平。3）利用典型、特殊病歷、進(jìn)行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。4）對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。5）聽取各級醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。二、主治醫(yī)師查房制度1）主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有本院住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參加，新入院病人 24 小時(shí)內(nèi)查房完畢。-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -2）對所分管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查錯(cuò)事

5、、了解病情變化及療效判定。3）對危重病人應(yīng)每日進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有住院醫(yī)師邀請應(yīng)隨叫隨到， 提出有效和切實(shí)可行的處理措施， 必要時(shí)進(jìn)行夜查房。4）對新入院病人，必須進(jìn)行新入院病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。5）對急危重、疑難病例或特別病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排主任醫(yī)師查房。6）對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。7）檢查所管住院醫(yī)師的病歷，不符合病歷書寫要求的，都要予以糾正。同時(shí)還應(yīng)檢查診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行情況，治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯(cuò)誤，避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。8）決定病

6、人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題，簽發(fā)會(huì)診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。9）注意聽取醫(yī)護(hù)人員和病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面的意見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。3、住院醫(yī)師查房制度1）住院醫(yī)師查房每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，并報(bào)告上級醫(yī)師。2）對新入院病人 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院病例和特別病例，除及時(shí)完成病歷書寫外并向上級醫(yī)師匯報(bào)。3）及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方、化驗(yàn)檢查、會(huì)診申請單等醫(yī)療文件。4）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師傳授疾

7、病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)，手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。5）檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，主動(dòng)征求病人對醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見。-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -6）作好上級醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作， 介紹病情或報(bào)告病例。分級護(hù)理制度一、住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級并下達(dá)醫(yī)囑， 分為、級護(hù)理及特別護(hù)理四種。 護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級 (按省衛(wèi)生廳醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范要求 )標(biāo)記。二、特別護(hù)理(一)病情依據(jù)：1.病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人。2.病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器

8、移植等。3.各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。(二)護(hù)理要求：1.設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。2.制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。 3.認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。三、一級護(hù)理(一)病情依據(jù)：1.重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。2.各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。3.癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。(二)護(hù)理要求：1.絕對臥床休息，解決生活的各種需要。2.注意思想情緒上的變化， 做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理。3.嚴(yán)密觀察病

9、情，每 1530 分鐘巡視一次，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃， 觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理， 定時(shí)做好口腔、 皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。5.加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮。防止-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -交叉感染。四、二級護(hù)理(一)病情依據(jù)：1.病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。2.年老體弱或慢性病不宜過多活動(dòng)者。3.一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。(二)護(hù)理要求：1.臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做

10、輕度活動(dòng)。2.注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每12 小時(shí)巡視一次。3.做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。五、三級護(hù)理(一)病情依據(jù)：1.輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦等。2.各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。3.可以下床活動(dòng)，生活可以自理。(二)護(hù)理要求：1.可以下床活動(dòng)，生活可以自理。2.每日測量體溫、 脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活， 思想情況。3.督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。4.對產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)。5.進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提

11、高病人自我保健水平。術(shù)前討論制度一、所有住院手術(shù)病例 （急診入院手術(shù)除外） 均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，特殊病例應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科備案或醫(yī)務(wù)科派人參加討論。二、術(shù)前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織（主持） ，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加。重大疑難、新開展的手術(shù)、-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -特殊情況可邀請家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)參加。三、討論內(nèi)容：診斷和診斷依據(jù)；手術(shù)指征和手術(shù)禁忌癥；術(shù)前準(zhǔn)備，如特殊檢查、血源等；重新開展手術(shù)應(yīng)訂出手術(shù)方案；術(shù)中可能發(fā)生的困難與意外，以及防范措施；麻醉選擇；術(shù)后護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理；手術(shù)人員、麻醉人員及有關(guān)人員的組織

12、和安排。一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。四、術(shù)前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。疑難危重病例討論制度一、病人住院 10 天內(nèi)未能明確診斷或病情未能得到有效控制，科室應(yīng)及時(shí)組織討論； 對診斷不明或治療無效且住院時(shí)間超過 3 天的患者，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)， 并由科主任組織院內(nèi)有關(guān)專家進(jìn)行討論。二、若經(jīng)院內(nèi)專家會(huì)診后仍未能明確診斷的，須上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科邀請并組織院外專家進(jìn)行會(huì)診。三、討論前，主管醫(yī)師應(yīng)積極準(zhǔn)備有關(guān)病歷資料，明確提出討論目的；討論時(shí)，應(yīng)詳細(xì)做好討論記錄，并于討論完成后，將相關(guān)內(nèi)容在病歷中記錄。死亡病例討論制度一、凡住院死亡病例，要求在死亡后 1 周內(nèi)進(jìn)行討論；如為特殊病例，科室則應(yīng)及時(shí)組

13、織討論；尸檢病例待病理報(bào)告后討論，但不得超過 2周。二、討論由科主任主持， 醫(yī)、護(hù)及有關(guān)人員參加， 如遇疑難問題，可請醫(yī)務(wù)科派人參加。三、主要討論內(nèi)容：診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診；檢查及治療是否及時(shí)和適當(dāng)； 死亡原因或性質(zhì)； 從中應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和今后工作中應(yīng)注意的問題。四、死亡討論應(yīng)記入病歷，留檔備案。危重病人搶救制度一、搶救工作應(yīng)由經(jīng)治（或值班）醫(yī)師和護(hù)士長組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織， 所有參加搶救人員要聽指揮， 嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -

14、及時(shí)請示，迅速予以解決。如需會(huì)診者，應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外的原則，及時(shí)組織會(huì)診，院內(nèi)大會(huì)診應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科協(xié)助組織，各類醫(yī)務(wù)人員接到急會(huì)診后應(yīng)隨請隨到。一切搶救工作要作好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整、并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。三、醫(yī)護(hù)人員要密切合作，醫(yī)師的口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。四、各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起，以便查對。五、搶救物品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。六、新入院或突變的危重病人， 應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫病危通知單一式三份， 分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)科， 另外一份貼在病歷上。七、危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科和科主任。手術(shù)分級

15、分類管理審批制度為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量， 預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生， 加強(qiáng)我院和各級醫(yī)師的手術(shù)管理，根據(jù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 ，結(jié)合醫(yī)院分級管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關(guān)資料，制定本制度。一、手術(shù)分類主要根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：（一）甲類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。（二）乙類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。（三）丙類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。（四）丁類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。注：微創(chuàng)（腔內(nèi)）手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類

16、手術(shù)中。二、手術(shù)醫(yī)師分級-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)， 規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師工作 2 年以內(nèi)者。2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3 年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作2 年以上者。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作3 年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè) 2 年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作3 年以上，或臨床博士生畢業(yè) 2 年以上者。（

17、三）副主任醫(yī)師1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3 年以內(nèi)者。2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3 年以上者。（四）主任醫(yī)師三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握丁類手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展丙類手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展乙類手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些甲類手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展甲類手術(shù)。（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展甲類

18、手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成甲類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。（一）正常手術(shù)1、甲類手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單， 報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。特殊病例手術(shù)須填寫手術(shù)審批單，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長審批。2、乙類手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。3、丙類手術(shù)：由科主任審

19、批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。4、丁類手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。5、開展重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)項(xiàng)目，需提交專題報(bào)告至醫(yī)院經(jīng)專家委員會(huì)討論后， 由醫(yī)院上報(bào)市衛(wèi)生局經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國家有關(guān)部門批復(fù)。（二）特殊手術(shù)凡屬下列之一的可視為特殊手術(shù)：1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?、可能引起司法糾紛的。5、同一病人 24 小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。6、高

20、風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。7、應(yīng)邀到外院會(huì)診參加手術(shù)者或邀請外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。8、器官切除及大器官移植。-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。 外籍醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒積極搶救， 并及時(shí)向上級醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。五、管理要求1、

21、各科室和各級醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)范圍” ，開展規(guī)定范圍外的手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平提出書面報(bào)告， 上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核， 經(jīng)分管院長簽發(fā)并上報(bào)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后執(zhí)行。 對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，并報(bào)市衛(wèi)生局備案； 重新恢復(fù)手術(shù)級別， 須經(jīng)醫(yī)院和市衛(wèi)生局考核后裁定。2、超范圍手術(shù)需根據(jù)醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、現(xiàn)場操作等綜合考評合格后， 經(jīng)市衛(wèi)生局審批同意方可進(jìn)行。若遇緊急特殊情況，科室或醫(yī)師超范圍開展與職、級不相稱的手術(shù)，需應(yīng)邀請上級醫(yī)院會(huì)診并電話報(bào)請市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)?？蒲行皂?xiàng)目手術(shù)必須征得患者或家屬同

22、意。3、超范圍手術(shù)的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論同意后，由醫(yī)務(wù)科匯總材料，上報(bào)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)。申請批準(zhǔn)時(shí)需提供以下材料：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證原件和復(fù)印件；醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱、技術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)； 開展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告；人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況； 是否有上級指導(dǎo)醫(yī)師；其它需要提供的資料。4、各科室、各級醫(yī)師未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員的責(zé)任，對由此而造成醫(yī)療事故的， 依法追究相應(yīng)的責(zé)任。-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word

23、文檔值得下載值得擁有 -明確各科室、各級醫(yī)師手術(shù)范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者利益的有效措施， 各科室、各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。注：臨床各科手術(shù)具體分類（另發(fā)） 。醫(yī)療查對制度一、臨床科室1）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。2）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行 “三查七對”：擺好藥后查； 服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。3）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。4）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變

24、質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)，裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5）輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。二、手術(shù)室病人查對制度1）接病員時(shí)，要查對科別、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志、術(shù)前用藥等情況。2）手術(shù)人員手術(shù)前在次核對科別、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。3）有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)、手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求。4）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護(hù)士和巡回護(hù)士嚴(yán)格核對大紗墊、紗布、紗卷、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物遺漏體腔內(nèi)

25、。三、藥房查對制度1）配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -2）配方時(shí)，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。3）發(fā)藥時(shí)，實(shí)行“四查一交代” ：查對藥名、規(guī)格、劑量、含量用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項(xiàng)。四、輸血科查對制度1）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽” ，一人工作時(shí)要重做一次。2）發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對科別、病房、床號、

26、住院號、姓名、性別、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。3）發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留 24 小時(shí)，以備必要時(shí)查對。五、檢驗(yàn)科查對制度1）采取標(biāo)本時(shí)，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。2）收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3）檢驗(yàn)時(shí)，查對檢驗(yàn)項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。4）檢驗(yàn)后，復(fù)核結(jié)果。5）發(fā)報(bào)告，查對科別、病房。六、放射（ CT）科查對制度（ 1）檢查時(shí)，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。2）治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。3）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對檢查項(xiàng)目診斷、姓名、科別、病房。七、針灸科

27、及理療科查對制度1）各種治療時(shí)，查對科別、病房、住院號、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時(shí)間。2）低頻治療時(shí)，查對極性、電流量、次數(shù)。3）高頻治療時(shí)，檢查體表體內(nèi)有金屬異物。-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -4）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。八、供應(yīng)室查對制度1）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2）發(fā)器械包時(shí)，查對名稱、消毒日期。3）收器械包時(shí)，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。九、特檢科室（心電圖、腦電圖、超聲波）查對制度1）檢查時(shí)，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、檢查目的。2）診斷時(shí)，查對姓名、編

28、號、臨床診斷、檢查結(jié)果。3）發(fā)報(bào)告時(shí)，復(fù)核科別、病房、住院號、床號、姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目、結(jié)果。其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作查對制度。病歷書寫制度一、病歷書寫的一般要求：（一）病歷記錄一律用鋼筆（藍(lán)或黑墨水）或圓珠筆書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標(biāo)點(diǎn)正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、 補(bǔ)填、剪貼、醫(yī)生應(yīng)簽全名。（二）各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語。（三）病歷一律用中文書寫， 疾病名稱或個(gè)別名詞尚無恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。（四）簡化字應(yīng)按國務(wù)院公布的“

29、簡化字總表”的規(guī)定書寫。（五）度量衡單位均用法定計(jì)量單位， 書寫時(shí)一律采用國際符號。（六）日期和時(shí)間寫作舉例（20amSX ）或 5pm。（七）病歷的每頁均應(yīng)填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。（八）中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色。二、門診病歷書寫要求：-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -（一）要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡） 、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上， 由醫(yī)師簽全名。（二

30、）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時(shí)隔三個(gè)月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢，病情如有變化可隨時(shí)進(jìn)行全面檢查并記錄。（三）重要檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記入病歷。（四）每次診療完畢作出印象診斷， 如與過去診斷相同亦應(yīng)寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應(yīng)提請上級醫(yī)師會(huì)診或全科會(huì)診，詳細(xì)記載會(huì)診內(nèi)容及今后診斷計(jì)劃，以便復(fù)診時(shí)參考。（五）病歷副頁及各種化驗(yàn)單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥， 要逐項(xiàng)填寫。 年齡要寫實(shí)足年齡， 不準(zhǔn)寫“成”字。（六）根據(jù)病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，未經(jīng)診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。（七）門診患者需住院檢查治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初

31、步診斷，記錄力求詳盡。（八）門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。三、急診病歷書寫要求：原則上與門診病歷相同，但應(yīng)突出以下幾點(diǎn)：（一）應(yīng)記錄就診時(shí)間和每項(xiàng)診療處理時(shí)間，記錄時(shí)詳至?xí)r、分。（二）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命指征。（三）危重疑難的病歷應(yīng)體現(xiàn)首診負(fù)責(zé)制， 應(yīng)記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會(huì)診或轉(zhuǎn)接等內(nèi)容。（四）對需要即刻搶救的病人，應(yīng)先搶救后補(bǔ)寫病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前提。四、住院病歷（完整病歷）書寫要求：（一）住院病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師、 試用期住院醫(yī)師或無處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師書寫。 （二）對新入院患者必須寫一份住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住

32、址、主訴、現(xiàn)病史、-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -既往史、家族史、個(gè)人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、病歷小結(jié)、鑒別診斷、診斷及治療等，醫(yī)師簽全名。（三）住院病歷應(yīng)盡可能于次晨上級醫(yī)師查房前完成， 最遲須在病人入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成。急癥、危重病人可先書寫詳細(xì)的病程記錄，待病情允許時(shí)再完成住院病歷。須行緊急手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)寫詳細(xì)的病程記錄，術(shù)后再補(bǔ)寫住院病歷。接收大批病人或傷員時(shí)，住院病歷完成時(shí)間可由科主任酌情規(guī)定。（四）實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫住院病歷前的詢問病史和體格檢查， 應(yīng)在住院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。（五）住院病歷必須由 5 年以上

33、上級醫(yī)師及時(shí)審閱， 做必要的修改和補(bǔ)充。修改住院病歷應(yīng)用紅墨水。 修改后，修改者用紅墨水簽名。被修改六處以上者應(yīng)重新抄寫。五、入院記錄書寫要求：（一）入院記錄是住院病歷的縮影。 要求原則上與住院病歷相同，能反映疾病的全貌，但內(nèi)容要重點(diǎn)突出，簡明扼要。（二）入院記錄由住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師書寫， 一般應(yīng)在病人入院后 24 個(gè)時(shí)內(nèi)完成。（三）對既往史及系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)、生育史、家族史及體格檢查中與本病無關(guān)的資料可適當(dāng)簡化， 但與診斷及鑒別診斷有關(guān)的陽性及陰性資料必須具備。六、再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求：（一）因舊病復(fù)發(fā)而再次住院的病人，由實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師和無處方權(quán)的進(jìn)修

34、醫(yī)師書寫再次入院病歷， 住院醫(yī)師書寫再次入院記錄。（二）因新發(fā)疾病而再次住院，不能寫再次入院病歷和記錄，應(yīng)按住院病歷和入院記錄的要求及格式書寫， 可將過去的住院診斷列入既往史中。（三）書寫再次入院記錄時(shí)， 應(yīng)將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經(jīng)過，詳細(xì)記錄于病歷中。對既往史、家族史等可從略但如有新情況，應(yīng)加以補(bǔ)充。-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -（四）病人再次入院后，醫(yī)師應(yīng)去病案室將上次入院記錄調(diào)出，并置于再次入院記錄之后。（五）再次入院病歷和再次入院記錄的書寫內(nèi)容及格式同住院病歷和入院記錄。七、表格式病歷的書寫要求與格式：（

35、一）表格式病歷必須包含有住院病歷要求的全部內(nèi)容。（二）實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師仍按規(guī)定書寫住院病歷，表格病歷由住院醫(yī)師以上技術(shù)職稱的醫(yī)師填寫。（三）表格式病歷入院記錄的內(nèi)容同入院記錄的內(nèi)容。八、病歷中其它記錄的書寫要求：（一）病程記錄：入院后的首次病程記錄在病人入院后及時(shí)完成，由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成， 應(yīng)包括主要臨床癥狀和體征， 實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷和診斷依據(jù)，初步診療計(jì)劃，重危病人觀察病情變化的注意事項(xiàng)。病程記錄應(yīng)包括病情變化（癥狀、體征） 、上級醫(yī)師和科室內(nèi)對病情的分析及診療意見，實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應(yīng)， 重要醫(yī)囑的更改及理由， 各種會(huì)診意見，對原診斷的修

36、改和新診斷確立的依據(jù)。 病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄， 一般病人每 l2 天記錄一次，慢性患者可 3 天記錄一次，重危病人或病情突然惡化者應(yīng)隨時(shí)記錄。（二）手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)及時(shí)、詳細(xì)地填入病程記錄或另附手術(shù)記錄單。（三）凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小結(jié)， 接班醫(yī)師寫出接班記錄，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄在病程記錄內(nèi)。（四）凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。（五）出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成， 出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)

37、變及治療過程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方案和隨診計(jì)劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，并同時(shí)抄寫于門診病歷中，以便門診復(fù)查參考。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -寫或當(dāng)班醫(yī)師書寫， 主治醫(yī)師審查簽字。 凡做尸檢的病例應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷， 死亡病例應(yīng)有詳細(xì)的死亡討論。 死亡討論至少在一個(gè)月內(nèi)完成并有記錄。（六）中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷，應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療。值班、交接班制度一、各科在非辦公時(shí)間和假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，值班人數(shù)可根據(jù)科室大小和床位多少而定，科室較

38、小，醫(yī)師和床位較少的，病房和急診可安排統(tǒng)一值班。二、各級值班醫(yī)師每日準(zhǔn)時(shí)到科室， 接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)應(yīng)巡視病室，了解急、危重病員和新入院病員的情況，并做好床邊交接班。三、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將急、 危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交接班本，并做好交接班工作。 各級值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記人值班日志。四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理，對急診入院病員及時(shí)檢查書寫病歷、 病程記錄，危重病人當(dāng)時(shí)完成病歷、給予必要的醫(yī)療處理。五、值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。六、各級值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理

39、人員邀請時(shí)應(yīng)立即前往視診。 如有事視病房情況允許離開時(shí)， 不得超過醫(yī)院范圍，時(shí)間不超過半小時(shí)，同時(shí)必須向值班護(hù)士說明去向，隨叫隨到。七、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員等特殊情況，可根據(jù)情況給以適當(dāng)補(bǔ)休。八、每日晨，值班醫(yī)師應(yīng)將病員情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員及尚待處理的工作。九、藥房、檢驗(yàn)、放射、B 超、心電圖等科室， 應(yīng)設(shè)有值班人員，并努力完成在班時(shí)間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。臨床用血管理制度一、申請輸血-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -1、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請單 ，由主治醫(yī)

40、師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交檢驗(yàn)科。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。 輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管院長同意、備案，并記入病歷。二、配血1、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前天之內(nèi)的。2、檢驗(yàn)科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者血型 （正、反定型），并常規(guī)檢查患者 （）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)（）檢查可除外） ，正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。3、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍

41、紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)血型同型輸注。4、凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。5、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。三、發(fā)血1、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。2、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1).標(biāo)簽破損、字跡不清；2)血袋有破損、漏血；3)血液中有明

42、顯凝塊；）血漿呈乳糜狀或暗灰色；）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；）紅細(xì)胞層呈紫紅色；）過期或其他須查證的情況。3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于冰箱，至少天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。4、血液發(fā)出后不得退回。四、輸血1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型等，確認(rèn)與

43、配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；）立即通知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6、疑為溶血性或細(xì)

44、菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師， 在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入；）核對受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、 血袋中血樣，重測血型、（）血型、-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn) （包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)） ；）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋

45、白測定、 直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后小時(shí)測血清膽紅素含量。6、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。7、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。五、其他要求1、檢驗(yàn)科儲血設(shè)備應(yīng)保證完好，全血、紅細(xì)胞、代漿血冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在 26，血小板應(yīng)當(dāng)控制在 20 24（ 6 小時(shí)內(nèi)輸完），儲血保管人員應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的 24 小時(shí)監(jiān)測記錄。2、凡患者血紅蛋白低

46、于 100g/L 和血細(xì)胞壓積低于 30 的屬輸血適應(yīng)癥。3、臨床輸血一次用血，備血量超過 2000ml 時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn) （急診用血除外， 但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)）。4、用血的醫(yī)療文書資料隨病歷保存5、室應(yīng)針對實(shí)際需要積極推進(jìn)血液成分輸血，成分輸血率必須大于 50。會(huì)診制度一、門診所診視的病人，復(fù)診三次尚不能確診者，應(yīng)請上級醫(yī)師會(huì)診或?qū)？茣?huì)診； 住院病人入院五天尚不能確診者， 科內(nèi)應(yīng)組織會(huì)診討論，十天不能確診者，應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)大會(huì)診（或請專科會(huì)診）或院內(nèi)會(huì)診，使病人得到及時(shí)診斷和治療。-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁

47、有 -二、住院病人的會(huì)診范圍，應(yīng)與本次住院治療有關(guān)的病情，或者本次住院治療中新發(fā)生的疾病或并發(fā)癥。 與本次住院治療無關(guān)的慢性疾病，一般不列人住院病人的會(huì)診范圍。三、病人會(huì)診分為“急、普”二種性質(zhì)的會(huì)診。急會(huì)診，應(yīng)隨請隨到會(huì)診；普通會(huì)診要求在 24 小時(shí)內(nèi)完成。四、急會(huì)診，被邀請科醫(yī)師必須隨請隨到。急會(huì)診時(shí)，被邀請科室主治、主任醫(yī)師不在時(shí)， 由總住院醫(yī)師或二線班醫(yī)師、值班醫(yī)師立即前往會(huì)診，會(huì)診后應(yīng)立即向主治醫(yī)師或主任、副主任醫(yī)師匯報(bào)，不能處理者，應(yīng)請上級醫(yī)師再去會(huì)診。五、科內(nèi)會(huì)診，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任，主任、副主任醫(yī)師召集有關(guān)人員參加。六、科間會(huì)診，由主治醫(yī)師提出，經(jīng)主任、副主任醫(yī)師

48、同意，經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單， 經(jīng)主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽字后送到被邀科室。被邀科室按“會(huì)診性質(zhì)”及時(shí)派主治醫(yī)師以上相應(yīng)職稱的醫(yī)師去會(huì)診，并寫會(huì)診記錄。七、院內(nèi)會(huì)診，由科主任提出，報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加， 會(huì)診時(shí)醫(yī)務(wù)科派人參加， 必要時(shí)請主管醫(yī)療院長參加，會(huì)診由請會(huì)診科主任或主任醫(yī)師主持。八、請?jiān)和鈺?huì)診，本院診治有困難的疑難病例，需請?jiān)和鈺?huì)診由科主任或主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意。會(huì)診單經(jīng)科主任或主任、副主任醫(yī)師簽字， 送醫(yī)務(wù)科登記蓋章后發(fā)出。 急會(huì)診由醫(yī)務(wù)科與應(yīng)邀醫(yī)院聯(lián)系。在確定會(huì)診時(shí)間后， 申請會(huì)診科派醫(yī)師前往應(yīng)邀醫(yī)院迎接會(huì)診醫(yī)師。會(huì)診由申請科主任或主任、副主任醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)

49、師和主治醫(yī)師要參加。必要時(shí)也可以送病人到院外會(huì)診或寄病歷材料請書面會(huì)診。九、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診，經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會(huì)診前的各種資料準(zhǔn)備和會(huì)診記錄，會(huì)診后主持人進(jìn)行小結(jié)， 并認(rèn)真組織實(shí)施。十、外出會(huì)診，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意、登記，急診例外，會(huì)診回來補(bǔ)報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康， 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 等國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制度定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。一、凡引進(jìn)本院尚未開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入制度。二、新

50、醫(yī)療技術(shù)分為以下三類：1、探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。2、限制度使用技術(shù)（高難、高新技術(shù)） ，指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。3、一般診療技術(shù)，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度使用外的常用診療項(xiàng)目， 具體是指在國內(nèi)已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。三、醫(yī)院鼓勵(lì)研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵(lì)引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用、 需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。四、醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科牽頭成立醫(yī)院新技術(shù)管理委員會(huì)（由醫(yī)院主要專家組成）及科室醫(yī)

51、療新技術(shù)管理小組（由科室主任及專家 3-5 人組成），全面負(fù)責(zé)新技術(shù)項(xiàng)目的理論和技術(shù)論證， 并提供權(quán)威性的評價(jià)。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議； 提出限制度使用技術(shù)項(xiàng)目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)； 負(fù)責(zé)探索和限制度使用技木項(xiàng)目技術(shù)評估，并出具評估報(bào)告； 對重大技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目實(shí)施效果和社會(huì)影響評估，以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。五、嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度， 凡引進(jìn)本院尚未開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，首先須由所在科室進(jìn)行可行性研究，在確認(rèn)其安全性、有效性及包括倫理、 道德方面評定的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同

52、意后，填寫“新技術(shù)、新項(xiàng)目申請表”交醫(yī)務(wù)科審核和集體評估。六、科室新開展一般診療技術(shù)項(xiàng)目只需填寫“申請表”向醫(yī)務(wù)科-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -申請，在本院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證范圍內(nèi)的，由醫(yī)務(wù)科組織審核和集體評估；新項(xiàng)目為本院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證范圍外的，由醫(yī)務(wù)科向衛(wèi)生局申報(bào)，由衛(wèi)生局組織審核，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。七、申請開展探索使用、限制度使用技術(shù)必須提交以下有關(guān)材料：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況 (包括床位數(shù)、科室設(shè)置、技術(shù)人員、設(shè)備和技術(shù)條件等 )以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法性證明材料復(fù)印件；2、擬開展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)的技術(shù)條件、設(shè)備條件、項(xiàng)目負(fù)責(zé)醫(yī)師

53、資質(zhì)證明以及技術(shù)人員情況；3、擬開展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程；4、擬開展探索使用技術(shù)項(xiàng)目的可行性報(bào)告；5、衛(wèi)生行政部門或醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定提交的其他材料。八、探索使用技術(shù)、限制度使用技術(shù)項(xiàng)目評沽和申報(bào)。受理申報(bào)后由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行形式審查； 首先由醫(yī)務(wù)科依據(jù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步技術(shù)評估；各科室申報(bào)材料完善后 15 個(gè)工作日內(nèi)由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會(huì)專家評審， 并出具技術(shù)評估報(bào)告； 由醫(yī)務(wù)科向衛(wèi)生廳申報(bào)， 由衛(wèi)生局和醫(yī)學(xué)會(huì)組織審核， 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。醫(yī)患溝通制度（試行）為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，把對病人的尊重、理解和人文關(guān)懷體現(xiàn)在從患者入院到出院

54、的醫(yī)療服務(wù)全過程中，進(jìn)一步保障患者的知情同意權(quán)，與患者建立相互尊重、理解、信任的新型醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者切身利益，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識和法律意識，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全，各醫(yī)院要建立健全醫(yī)患溝通制度,加強(qiáng)醫(yī)患溝通工作。一、醫(yī)患溝通的涵義醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙向的互動(dòng)，是一種交流，是一種默契。醫(yī)患溝通制是指為改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員同病人及其家屬在醫(yī)療服務(wù)中的主動(dòng)合作，構(gòu)筑相互尊重、理解、信任、平等的新型醫(yī)患關(guān)系，而總結(jié)出的比較系統(tǒng)的醫(yī)患交流方法，并形成制度在醫(yī)院實(shí)行。溝通是無限的， 可以不限時(shí)間、不拘形式。要根據(jù)患者的文化背-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word

55、文檔值得下載值得擁有 -景、知識層次、年齡結(jié)構(gòu)、心理特征、性格脾氣、疾病狀況等因人而異。溝通的內(nèi)涵探索也永無止境，要持續(xù)改進(jìn)，不斷完善。二、醫(yī)患溝通的時(shí)間1、門診接診溝通門診醫(yī)師在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病作出初步診斷，并安排在門診治療，對符合入院指征的可收入院治療。 在此期間門診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，征求患者的意見，爭取患者對各項(xiàng)醫(yī)療處置的理解。必要時(shí)，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病志及門診病歷上履行簽字互認(rèn)。2、入院時(shí)溝通病房醫(yī)務(wù)人員在接收新患者入院時(shí)，應(yīng)首先向患者作自我介紹，在完成病史采集及入院體檢后，應(yīng)按醫(yī)院就醫(yī)須知內(nèi)容及要求與患者或其親屬進(jìn)行必要的溝通

56、交流，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行衛(wèi)生宣教。接診（主管）醫(yī)生在做出初步診斷、制定治療方案后，應(yīng)將患者目前病情、擬采取的治療方案、醫(yī)學(xué)界目前對此病的認(rèn)識及診療現(xiàn)狀、本院對此病的診治水平向患者或其親屬做詳細(xì)講解及充分的告知， 并記錄在首次病程記錄中， 對于病情危重的患者， 應(yīng)履行告知簽字手續(xù)。3、住院期間溝通醫(yī)護(hù)人員在診療過程中， 對所采取的各項(xiàng)診療措施及其相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)與副作用均應(yīng)向患者或其親屬進(jìn)行解釋說明； 患者病情變化或變更治療方案時(shí)應(yīng)讓患者充分了解相關(guān)原因及理由， 病情惡化至病重、 病危者應(yīng)有書面告知及簽字手續(xù)；對于欲實(shí)施手術(shù)、麻醉、輸血、化療、放療、植入醫(yī)用器材、有創(chuàng)診查、試驗(yàn)性檢查和治療、會(huì)造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

57、的檢查和治療等高風(fēng)險(xiǎn)診療活動(dòng)者， 應(yīng)征求患者（原則上為患者本人，特殊情況下為其親屬或授權(quán)代理人）同意并履行簽字手續(xù)；對特殊情況下變更診療措施（如術(shù)中改變術(shù)式） 、患方拒絕、放棄診療者，務(wù)必告知其原因及可能的后果， 爭取患方簽字，同時(shí)做好記錄。4、出院時(shí)溝通患者出院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或親屬說明患者在院期間的總體治療情況及疾病恢復(fù)、 治愈狀況，并詳細(xì)交待出院醫(yī)囑及出院后注意事項(xiàng)。-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -以下幾種病人在出院時(shí)必須向患方充分告知相關(guān)情況， 并履行簽字手續(xù)：（ 1）對于臨床治療尚在進(jìn)行，而因各種原因患者自動(dòng)要求出院者；2）本次住

58、院實(shí)施了各種醫(yī)療器械植入（置）入性手術(shù)治療者；3）患者出院后必須進(jìn)行后續(xù)治療或定期監(jiān)測復(fù)查，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果者；4）出院后需嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行活動(dòng)及功能鍛煉者。5、出院回訪溝通對已出院的患者， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取電話回訪或登門拜訪的方式進(jìn)行回訪溝通，對病人出院后病情恢復(fù)、用藥、生活情況等方面進(jìn)行詳細(xì)了解和康復(fù)指導(dǎo)，并在出院患者登記本中做好必要登記。三、醫(yī)患溝通的內(nèi)容、診療方案的溝通(1)、既往史、現(xiàn)病史； (2)體格檢查； (3)輔助檢查；(4)初步診斷、確定診斷； (5)診斷依據(jù)； (6)鑒別診斷；(7)擬行治療方案，可提供 2 種以上治療方案，并說明利弊以供選擇； (8)初期預(yù)后判斷等。2、診療過程的溝通醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況