精神科常用制度修改版

1、文檔編碼 : CK10Z2D7Z9O5 HH3R1G9I5J1 ZM5I10A2A2P7精神科門診工作制度 精神科新入院病人接診治理制度 精神科留陪制度 精神科探視制度 精神科病房巡察治理制度 精神疾病重癥患者治理制度 精神科病房門鎖治理制度 精神科病房設(shè)施安全治理制度 精神科住院說明（知情）工作制度 精神科入院評估制度 精神科療效評估治理制度 精神科實(shí)施醫(yī)療愛惜措施的治理制度 醫(yī)療愛惜措施知情同意簽署制度 醫(yī)療愛惜措施可能導(dǎo)致意外的知情同意簽署制度 精神科使用愛惜性約束的制度 精神科使用隔離措施的制度 精神科常見并發(fā)癥防范預(yù)案 精神科出院康復(fù)指導(dǎo)制度 精神科出院病人隨訪制度 處理精神病患者危

2、險(xiǎn)重癥患者應(yīng)急預(yù)案 科室人員緊急替代制度 精神科入院評估和住院流程 精神科臨床療效評估流程 精神科醫(yī)療愛惜措施實(shí)施流程1 醫(yī)療愛惜措施可能導(dǎo)致意外的知情同意簽署流程 精神科實(shí)施愛惜性約束流程 精神科使用隔離措施的實(shí)施流程 精神科常見并發(fā)癥防范流程 精神病患者出院流程 精神科醫(yī)療愛惜措施并發(fā)癥預(yù)防規(guī)范精神科門診工作制度為加強(qiáng)精神科門診的質(zhì)量與安全治理,制定本制度；一、接待門診病人要嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,對本科疾病仔細(xì)診治,對他科疾病,要為患者聯(lián)系好相關(guān)科室；二、接待門診病人態(tài)度要熱忱、耐心,禁止與病人發(fā)生爭執(zhí)；三、在接診病人時(shí),要詳細(xì)采集病史,仔細(xì)細(xì)致地檢查病人,并依據(jù)需 要進(jìn)行相關(guān)幫忙檢查, 作

3、出明確診斷； 門診接診特別要留意識別顱內(nèi)感染（如 腦炎、狂犬病等）、腦血管疾病、腦變性疾病、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所 致精神障礙,嚴(yán)肅內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌疾病、養(yǎng)分代謝疾病等軀體疾病所 致精神障礙,以及各種精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙；四、對診斷不明確的或經(jīng)治療療效不佳的病例,或請其他當(dāng)班醫(yī)師共同爭辯；必要時(shí)請上級醫(yī)師查看,五、門診治療本著“ 安全、有效” 的原就,應(yīng)嚴(yán)格遵照相關(guān)診療規(guī)范,治療方案應(yīng)向家屬或患者告知；門診治療應(yīng)選用不良反應(yīng)少、用法患者易掌 握的藥物,禁止大劑量用藥,要詳細(xì)向患者交待治療期間的留意事項(xiàng),首診 病人和復(fù)診病人都應(yīng)交待相關(guān)復(fù)查事宜,并在門診病歷中記錄；2 六、

4、對病情較重、不宜門診治療的患者,應(yīng)收入院治療,如患者或家屬 不同意住院,應(yīng)交待院外的風(fēng)險(xiǎn),并在門診病歷中記錄；七、門診處方嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)處方治理規(guī)定,特別是其次類精神藥品的處 方治理；八、門診病人應(yīng)按要求書寫門診病歷,填寫門診就診登記本,并遵照傳 染病、院感等相關(guān)規(guī)定；九、門診醫(yī)師應(yīng)留意保證患者（特別是有沖動(dòng)行為的患者）就診期間的 安全,也要留意自身安全,接診有沖動(dòng)行為的患者時(shí),可請其他當(dāng)班工作人 員在場,作好必要的防范；精神科新入院病人接診治理制度為保證新入院患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全,制定本制度；一、接診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史,仔細(xì)檢查病人,確診是精神科疾病,或 以精神科疾病為主,可收入本科治療；首診

5、特別要留意識別顱內(nèi)感染（如腦 炎、狂犬病等）、腦血管疾病、腦變性疾病、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致 精神障礙,嚴(yán)肅內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌疾病、養(yǎng)分代謝疾病等軀體疾病所致 精神障礙,以及各種精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙；二、如病人有嚴(yán)肅的急需治療的軀體疾病,應(yīng)告知家屬,與相關(guān)科室聯(lián) 系,先治療軀體疾病；當(dāng)精神癥狀導(dǎo)致患者不協(xié)作,影響軀體疾病的治療時(shí),應(yīng)在保證軀體疾病的安全、并取得家屬同意和協(xié)作的情形下,謹(jǐn)慎收入本科 3 治療；三、新病人進(jìn)入病房后,主管醫(yī)師要詳細(xì)進(jìn)行精神檢查和軀體檢查,并 將患者病情和初步治療方案告知家屬,完成相關(guān)文書的簽字；四、對病情特別需留陪的,主管醫(yī)師按精神科留陪制度執(zhí)

6、行；五、新病人帶入病房后,接診醫(yī)師應(yīng)通知病房當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員,當(dāng)班護(hù)士 應(yīng)馬上處理新病人,接待家屬,在耐心說明下作好安全檢查；六、新入院病人往往心情不穩(wěn)固、不協(xié)作,當(dāng)班人員要加強(qiáng)防護(hù),放在 視線內(nèi),防止顯現(xiàn)安全意外,特別是在安全檢查、軀體檢查、輸液治療和采 取醫(yī)療愛惜措施時(shí),確定要留意防止顯現(xiàn)沖動(dòng)行為；七、處理新病人,醫(yī)護(hù)要親熱協(xié)作,接診醫(yī)師在采集病史后即應(yīng)將可能 顯現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)告知病房工作人員,護(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí),應(yīng)將醫(yī)囑的防范措施告 知全部當(dāng)班人員；八、新入院病人醫(yī)護(hù)均要嚴(yán)格交接班,特別是非當(dāng)班醫(yī)生所收病人,一 定要向當(dāng)班醫(yī)生交班；精神科留陪制度為加強(qiáng)精神科病房治理,保證患者安全,制定本制度；一、精

7、神科封閉病區(qū)原就上不需家屬留陪,接診工作人員應(yīng)作好說明工 作；但在患者有嚴(yán)肅的軀體疾病、嚴(yán)肅的自傷自殺傾向、嚴(yán)肅的沖動(dòng)外跑傾 向或其它特別情形下,由主管醫(yī)師準(zhǔn)備可準(zhǔn)許或要求家屬留陪；年老體弱、兒童或有嚴(yán)肅軀體疾病的家屬不得在病房留陪；二、留陪家屬進(jìn)出病房和所帶物品的治理同精神科探視制度；三、對留有陪護(hù)的病房,護(hù)理上應(yīng)每天檢查室內(nèi)物品和設(shè)施,保證安全；4 四、當(dāng)更換留陪人員時(shí),由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)再次宣講病房相關(guān)安全治理制 度；五、當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)時(shí),主管醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)備取消留陪,并作好家屬的 說明工作；六、對有幻覺、妄圖等精神病性癥狀,或有自傷自殺傾向,或心情不穩(wěn) 定有外跑傾向,或有較嚴(yán)肅軀體疾病的患者

8、,接診醫(yī)生應(yīng)要求住封閉病區(qū)治療,但家屬猛烈要求住開放病區(qū)的,必需要求家屬 記錄；精神科探視制度24 小時(shí)留陪,并簽署談話為加強(qiáng)精神科住院患者的探視治理,制定本制度；一、病房探視時(shí)間原就上規(guī)定為每周二、周六上午,中午休息時(shí)間和下 午下班后謝絕探視；對新入院患者,當(dāng)值護(hù)士應(yīng)向家屬作好宣教；二、探視對患者治療有利或由于家屬方面緣由等特別情形下,由主管醫(yī) 師準(zhǔn)備可隨時(shí)準(zhǔn)許探視；三、接待探視時(shí),工作人員應(yīng)詢問探視者身份,為愛惜病人隱私,保證 病房安全,非直系親屬未經(jīng)患者家人同意時(shí),不準(zhǔn)進(jìn)病房探視,工作人員要 作好說明；兒童不準(zhǔn)進(jìn)入病房探視；四、接待探視時(shí),工作人員應(yīng)宣講探視制度,仔細(xì)檢查攜帶物品,禁止

9、危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房,如刀、剪、繩帶、打火機(jī)、玻璃器皿、鐵器、銳利物等,禁止帶骨、帶刺或其它易致噎食、不易消化的食物進(jìn)入病房；五、探視人員進(jìn)入病房后,接待的工作人員應(yīng)支配好探視地點(diǎn),盡量在 5 活動(dòng)室或病房走廊探視；期間,工作人員應(yīng)多次巡察,觀看病人是否有心情 波動(dòng),必要時(shí)作相應(yīng)處理；六、探視終止后,要仔細(xì)檢查家屬帶給患者的物品,防止危險(xiǎn)物品和食 物留在病房；送探視家屬外出時(shí),要防止有病人混入其中外跑；七、新病人入院時(shí),當(dāng)班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向家屬講解探視制度,并發(fā)放探 視須知；精神科病房巡察治理制度為加強(qiáng)病房治理,保證患者安全,制定本制度；一、鑒于精神疾病的特別性和精神科病房治理的特別性,病房巡察應(yīng)作

10、為一項(xiàng)特別重要的工作,要求全部當(dāng)班人員嚴(yán)格執(zhí)行,特別是護(hù)理人員；二、一般情形下,最多不超過 15 分鐘巡察一次病房, 對新病人和有沖動(dòng)、外跑、自傷自殺傾向的患者,愛惜性約束的患者,及有嚴(yán)肅軀體疾病的患者,應(yīng)隨時(shí)加強(qiáng)巡察；三、巡察的重點(diǎn)內(nèi)容包括：1.重點(diǎn)患者：如新病人,有嚴(yán)肅軀體疾病的患者,有沖動(dòng)、外跑、自殺 自傷傾向的患者,愛惜性約束的患者,當(dāng)班護(hù)理人員必需做到心中有數(shù)；2.重點(diǎn)時(shí)段：每日上午集中輸液治療時(shí)、家屬探視時(shí)、進(jìn)餐時(shí)、服藥時(shí),護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房的巡察；午間工作人員少,且患者服完藥后需觀看是否 發(fā)生藥物不良反應(yīng),應(yīng)加強(qiáng)巡察；中夜班護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)巡察,仔細(xì)觀看患 者夜間的睡眠、呼吸等情形

11、,以防意外發(fā)生；6 3.重點(diǎn)地方：如樓道的轉(zhuǎn)角處、衛(wèi)生間、洗澡間、病區(qū)門窗等,應(yīng)重點(diǎn) 巡察；四、巡察過程中發(fā)覺患者病情變化時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通知值班醫(yī)生,發(fā)覺病區(qū)設(shè) 施設(shè)備有安全隱患時(shí),應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通知相關(guān)部門修理,并作好防范工作；五、對巡察發(fā)覺的安全問題作好記錄,并嚴(yán)格交接班；精神疾病重癥患者治理制度為加強(qiáng)精神疾病重癥患者的治理,保證醫(yī)療安全,制定本制度；一、本制度精神疾病重癥患者是指：有沖動(dòng)、傷人、毀物、外跑傾向的 患者；有自傷自殺傾向的患者；嚴(yán)肅的興奮吵鬧患者；木僵或亞木僵患者；各種緣由所致（如藥物、酒精等）的有意識障礙的患者；癲癇發(fā)作的患者等；二、對重癥患者,主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)依據(jù)病情變化隨時(shí)查看患

12、者,要預(yù)見可能顯現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),對可能顯現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)即刻作出處理,處理有困難時(shí),隨時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)；三、對重癥患者,在活動(dòng)時(shí)間,護(hù)理人員應(yīng)將其放在視線內(nèi),在正實(shí)施 醫(yī)療愛惜措施和休息時(shí),要加強(qiáng)巡察,防止風(fēng)險(xiǎn)行為；四、對重癥患者,醫(yī)療和護(hù)理都應(yīng)當(dāng)面或床頭交接班,詳細(xì)交接病情和 可能顯現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)；五、對重癥患者,主管醫(yī)師要制定安全、快速有效的治療方案,護(hù)理上 要加強(qiáng)生活護(hù)理,在支配病房時(shí)要充分考慮風(fēng)險(xiǎn)因素；六、對重癥患者可能顯現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),主管醫(yī)師要詳細(xì)告知家屬,必要時(shí)留 陪和單獨(dú)簽署談話記錄；7 精神科病房門鎖治理制度精神科病房門鎖治理是保證患者住院安全的重要工作環(huán)節(jié),門鎖治理應(yīng) 遵循以下制度：一、病房鑰匙由護(hù)

13、士長統(tǒng)一治理,科室人員每人一把,損壞時(shí)用舊鑰匙向 護(hù)士長換取新鑰匙,嚴(yán)禁私自配鑰匙；二、科室新進(jìn)人員至少一周后, 在熟識病房環(huán)境和安全治理要求的情形下,方可由護(hù)士長發(fā)放鑰匙；三、科室全部人員應(yīng)時(shí)刻留意、 妥當(dāng)保管好自已的鑰匙, 嚴(yán)防被病人竊取,嚴(yán)禁將鑰匙插在門鎖、抽屜上,或放在辦公桌等易被病人拿走的地方；四、在病房工作期間一旦發(fā)覺鑰匙丟失,應(yīng)馬上清點(diǎn)病人,通知全部當(dāng)班 人員共同查找,并支配專人看管病區(qū)出口,防止患者開門外出；如不能準(zhǔn)時(shí) 找到,應(yīng)向科主任、護(hù)士長報(bào)告；五、科室人員調(diào)至他科時(shí),應(yīng)準(zhǔn)時(shí)將病房鑰匙歸仍護(hù)士長；六、進(jìn)出封閉病區(qū)時(shí),不能將兩扇門同時(shí)打開,不答應(yīng)有病人跟在身后,以防病人沖門外

14、跑；七、開門讓人外出時(shí), 對生疏人確定要弄清身份, 以防病人謊報(bào)身份外跑,特別是新入院病人；開門讓探視家屬外出時(shí),確定要留意防止有病人混在其 中外跑；家屬帶住院病人外出時(shí),確定要確認(rèn)是否履行請假手續(xù)；八、工作人員進(jìn)出辦公室、治療室、急救室、值班室、庫房時(shí),應(yīng)順手關(guān) 門,防止病人進(jìn)入拿走危險(xiǎn)物品和藥品；九、病人活動(dòng)時(shí)間,當(dāng)班人員應(yīng)鎖好病房門,以防病人進(jìn)入,脫離視線；8 有輸液、約束等特別情形時(shí),應(yīng)隨時(shí)觀看,以安全需要準(zhǔn)備開門或關(guān)門；十、開封閉病區(qū)陽臺門時(shí),至少有兩名以上工作人員在場；十一、當(dāng)班人員特別是護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)巡察病房各門窗,確保安全；全部 工作人員一旦發(fā)覺門窗、門鎖有損壞時(shí),應(yīng)馬上通知后

15、勤來修理,告知全部 當(dāng)班人員并支配專人作好損壞門窗的防護(hù),防止病人外跑,直到修理完好；精神科病房設(shè)施安全治理制度為保證精神科病房的設(shè)施設(shè)備安全,保證患者住院期間的安全,制定本 制度；一、本制度所指的設(shè)施指一切有可能影響患者就診和治療期間安全的所 有設(shè)備、設(shè)施,特別是病房門、窗、鎖、熱水器、滅火器、電源、醫(yī)療設(shè)備 及其它危險(xiǎn)物品等；二、對病房設(shè)施設(shè)備的安全,全部工作人員要高度重視,實(shí)行“ 誰發(fā)覺,誰負(fù)責(zé)” 的原就,第一發(fā)覺設(shè)施設(shè)備有損壞或有安全隱患的工作人員,應(yīng)立 即通知相關(guān)部門前來修理,并通知全部當(dāng)班人員作好防護(hù),必要時(shí)支配專人 看管,防止病人外跑,或顯現(xiàn)其它意外；對可能導(dǎo)致大的安全事故的,應(yīng)

16、立 即報(bào)告給科主任、護(hù)士長；三、護(hù)理人員應(yīng)每天檢查室內(nèi)物品和設(shè)施,對隔離病房和實(shí)施醫(yī)療愛惜 措施的病房要隨時(shí)檢查,防止由于設(shè)施設(shè)備的問題導(dǎo)致安全事故；四、對放置醫(yī)療設(shè)備的搶救病房,要有專人守護(hù),禁止其他病人進(jìn)入,9 保證氧氣、監(jiān)護(hù)設(shè)備等的安全；五、病房電源插座要處于斷電狀態(tài),特別情形使用后,應(yīng)由當(dāng)班護(hù)理人 員馬上關(guān)閉；精神科住院說明（知情）工作制度精神疾病是一類相對特別的疾病,精神疾病患者存在認(rèn)知、心情和行為 的反常,精神科病房也有相對特別的治理要求；因此,對患者及家屬進(jìn)行必 要的住院說明或知情特別必要,為此,制定本制度；一、接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)檢查病人,確立初步診斷,并就該疾病賜予家屬或 患者詳細(xì)

17、的說明,讓其對所患疾病有確定的熟識,以取得對治療的協(xié)作；二、接診醫(yī)生應(yīng)說明精神科病房的設(shè)置情形,本著自愿住院的原就,根 據(jù)病種和病情建議入住開放病房或封閉病房；三、對患者住院形式作出判定并告知：自動(dòng)住院,患者有自知力,可 自己準(zhǔn)備住院或出院；醫(yī)療愛惜性住院,患者無自知力或部分自知力,拒 絕住院,但家屬要求住院治療；強(qiáng)制性住院,對已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的 行為或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的患者,經(jīng)相關(guān)法律程序賜予強(qiáng)制性住院治 療；四、對入住封閉病房的患者,應(yīng)詳細(xì)說明封閉治療的必要性、病房設(shè)置 和治理要求、相關(guān)安全制度,以取得患者或家屬的懂得和協(xié)作；五、對入住開放病房的患者,應(yīng)說明自已負(fù)責(zé)安全問題,特別

18、是對患者10 不協(xié)作、家屬要求住開放病房的,應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)安全問題,包括陪護(hù)、請假外 出等內(nèi)容,必要時(shí)就詳細(xì)問題書面簽字；六、接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)說明本科室特別制定的知情同意書中的條款,特別 是醫(yī)療愛惜措施、藥物可能顯現(xiàn)的不良反應(yīng)、相關(guān)安全說明等內(nèi)容,取得患 者或家屬的懂得和協(xié)作；七、接診醫(yī)生應(yīng)說明關(guān)于診療方案的知情同意書,取得患者或家屬的同 意；八、其它未盡事宜,接診醫(yī)生應(yīng)對患者或家屬的疑問賜予詳細(xì)說明；精神科入院評估制度為精確評估患者入院時(shí)的病情,確保需要住院治療的患者能準(zhǔn)時(shí)入院治 療,確保不需住院的患者不會因程序缺失而被強(qiáng)制收治,特制定本制度；一、對精神障礙的診斷、治療,應(yīng)當(dāng)遵循愛惜患者合法權(quán)益、

19、敬重患者 人格尊嚴(yán)的原就；精神障礙分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范,應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生行政部 門或行業(yè)學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)；二、對就診患者,由接診醫(yī)師詳細(xì)采集病史,詳細(xì)進(jìn)行精神狀況檢查,精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)以病史和詳細(xì)的精神健康狀況檢查為依據(jù),可選用合適 的量表評定來幫忙診斷；11 三、除個(gè)人自行自愿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷外,疑似精神障礙患 者應(yīng)由近親屬相伴就診,可以對其進(jìn)行精神障礙診斷；對查找不到近親屬的 流浪乞討疑似精神障礙患者,應(yīng)由有關(guān)行政部門人員相伴就診,可對其進(jìn)行 精神障礙診斷；四、疑似精神障礙患者發(fā)生損害自身、危害他人安全行為,或有損害自 身、危害他人安全危險(xiǎn)的, 建議其留院觀看,并在 3 日內(nèi)作出書

20、面診斷結(jié)論；五、診斷結(jié)論、病情評估說明就診者為嚴(yán)肅精神障礙患者,并有以下情 : 形之一的,應(yīng)當(dāng)建議其住院治療（一）已經(jīng)發(fā)生損害自身的行為,或者有損害自身的危險(xiǎn),或者不 住院不利于其治療的 ; （二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為,或者有危害他人安全的危險(xiǎn) 的；六、精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原就；患者同意住院治療的,可由患 者本人辦理住院手續(xù)；對拒絕住院治療的患者,應(yīng)經(jīng)負(fù)有監(jiān)護(hù)職責(zé)的近親屬 簽字同意,方可辦理入院手續(xù),查找不到近親屬的流浪乞討精神障礙患者,應(yīng)由有關(guān)行政部門人員簽字同意,方可辦理入院手續(xù)；七、患者辦理入院后,主管醫(yī)師明白患者在院外的行為狀況,特別留意 患者有否沖動(dòng)行為、自傷自殺行為、外

21、跑行為,及患者的飲食狀況、軀體狀 況等,依據(jù)情形作出初步評估,并在入院醫(yī)囑中開具相關(guān)處理措施,如防自 傷、防外跑、防沖動(dòng)等；八、護(hù)士對新入院患者詳細(xì)采集病史,并填寫好首護(hù)單；對已開具精神 科“ 三防” 和特別飲食的患者,護(hù)士記錄在病人一覽表上,班班相交,各班 留意執(zhí)行；12 精神科療效評估治理制度對患者治療療效進(jìn)行客觀科學(xué)的評估,是制定治療方案和調(diào)整治療方案 的依據(jù)；為保證醫(yī)療質(zhì)量,確?；颊叩玫角袑?shí)有效的治療,制定患者療效評 估治理制度 一、大多數(shù)精神疾病至今病因未明,臨床治療多為對癥治療,部分疾病 可治愈或好轉(zhuǎn),部分疾病無法把握或不能完全把握,因此,有必要對疾病治 療成效進(jìn)行評估；二、對患者

22、進(jìn)行療效評估工作,由注冊的職業(yè)醫(yī)師實(shí)施；住院病人的療 效由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)評估,并依據(jù)評估結(jié)果準(zhǔn)時(shí)調(diào)整治療方案；三、對危險(xiǎn)重癥患者,主管醫(yī)師應(yīng)請上級醫(yī)師進(jìn)行評估；必要時(shí)由科主 任主持全科人員集體爭辯,共同評估；四、療效評估應(yīng)在詳細(xì)的精神檢查和與患者充分溝通的情形下,選用合 適的評估工具；五、療效評估應(yīng)制定合理的評估量劃,定期、多次評估,依據(jù)療效評估 結(jié)果準(zhǔn)時(shí)調(diào)整治療方案；六、療效評估結(jié)果應(yīng)準(zhǔn)時(shí)與患者溝通,病人不能知曉或無法知曉的,應(yīng) 告知其監(jiān)護(hù)人；七、患者療效評估所用的評估結(jié)果隨病歷歸檔,評估結(jié)果應(yīng)記錄在病程 中,用于指導(dǎo)對患者的診療活動(dòng)；八、科室質(zhì)控小組定期實(shí)施檢查、考核、評判和監(jiān)管患者評估工作

23、,對 考核結(jié)果定期分析,準(zhǔn)時(shí)反饋,落實(shí)整改,保證醫(yī)療質(zhì)量；13 精神科實(shí)施醫(yī)療愛惜措施的治理制度重性精神疾病患者往往丟失自知力,拒絕住院和不協(xié)作治療；為愛惜患 者安全,使其得到準(zhǔn)時(shí)有效的治療,并規(guī)范精神科病房的治理,提高醫(yī)療服 務(wù)質(zhì)量,預(yù)防醫(yī)療糾紛,制定醫(yī)療愛惜措施的實(shí)施制度；一、醫(yī)療愛惜措施是指在精神科醫(yī)療過程中,醫(yī)護(hù)人員針對患者病情的 特別情形,對其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的、最大限度限制其行為活動(dòng)的愛惜 措施,它是精神科治療護(hù)理這類特別患者的方法之一,目的是保證患者的安 全和得到準(zhǔn)時(shí)治療；二、醫(yī)療愛惜措施的應(yīng)用原就：（1）患者當(dāng)時(shí)有損害自身、危害他人、外跑、毀物等危險(xiǎn)性；（2）患者不協(xié)作,為

24、保證患者得到準(zhǔn)時(shí)地治療；（3）其他較少限制的措施在當(dāng)時(shí)無法供應(yīng)或使用后無效；三、醫(yī)療愛惜措施有隔離和愛惜性約束兩種形式；隔離措施是將患者與 其他病人分開治理,愛惜性約束以約束帶把握為主；四、醫(yī)療愛惜實(shí)施作為一種特別的治療和護(hù)理手段,應(yīng)在對患者病情進(jìn) 行充分評估,并遵循上述應(yīng)用原就的情形下,謹(jǐn)慎使用；五、實(shí)施醫(yī)療愛惜措施時(shí),特別是使用強(qiáng)制措施時(shí),應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)療保14 護(hù)措施實(shí)施流程,確保患者和工作人員安全；六、實(shí)施醫(yī)療愛惜措施應(yīng)敬重患者監(jiān)護(hù)人的知情同意權(quán)；在住院知情同 意書中,接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)說明相關(guān)條款,取得監(jiān)護(hù)人的懂得和同意,并在實(shí) 施愛惜措施前再簽署實(shí)行醫(yī)療愛惜措施的知情同意書（情形緊急時(shí)可

25、事后補(bǔ) 簽）；七、實(shí)施醫(yī)療愛惜措施后,應(yīng)加強(qiáng)對患者的巡察,嚴(yán)防因醫(yī)療愛惜措施 而導(dǎo)致意外情形發(fā)生；八、嚴(yán)禁出于懲戒目的對患者實(shí)施醫(yī)療愛惜措施；醫(yī)療愛惜措施知情同意簽署制度醫(yī)療愛惜措施（如隔離和愛惜性約束）是幫忙治療與病房安全治理的有 效措施之一,對于極度興奮躁動(dòng)或有自傷、自殺、毀物、傷人、外跑行為的 患者,必要時(shí)進(jìn)行愛惜醫(yī)療措施,可削減意外大事的發(fā)生；為了合理使用醫(yī) 療愛惜措施,制定本制度：一、對患者病情進(jìn)行評估,對重性精神疾病患者,治療期間可能實(shí)行醫(yī) 療愛惜措施的,在住院知情同意書中有針對家屬的告知,由接診醫(yī)師詳細(xì)告 知家屬,取得家屬同意并簽字；二、對住院期間確需實(shí)行醫(yī)療愛惜措施者,在知情同

26、意書中詳細(xì)告知家 屬可能存在的并發(fā)癥,并由家屬簽字同意；15 三、愛惜性約束應(yīng)告知家屬可能顯現(xiàn)：1. 如約束過緊會引起勒傷、血液循環(huán)不良、壞死等； 2. 如約束過久會顯現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、臂叢神經(jīng)麻痹等；3. 其他意外；四、如有家屬陪護(hù),應(yīng)告知家屬留意事項(xiàng),防止醫(yī)療愛惜過程中顯現(xiàn)意 外情形；五、進(jìn)行愛惜醫(yī)療措施過程中,當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按相應(yīng)規(guī)范進(jìn)行操作和 巡察,防止發(fā)生并發(fā)癥；醫(yī)療愛惜措施可能導(dǎo)致意外的知情同意簽署制度實(shí)施適宜的醫(yī)療愛惜措施,是精神疾病治療過程中的必要方法之一；在 實(shí)行醫(yī)療愛惜措施的過程中,有可能顯現(xiàn)意外情形；為合理使用醫(yī)療愛惜措 施,愛惜醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,制定本制度；一、醫(yī)療愛

27、惜措施的應(yīng)用原就：（1）患者當(dāng)時(shí)有損害自身、危害他人、外跑、毀物等危險(xiǎn)性；（2）患者不協(xié)作治療,為保證患者得到準(zhǔn)時(shí)地治療；（3）其他較少限制的措施在當(dāng)時(shí)無法供應(yīng)或使用后無效；二、醫(yī)療愛惜措施可能導(dǎo)致的意外情形有：擦傷、挫傷、勒傷、血液循 環(huán)不良、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、臂叢神經(jīng)麻痹及在隔離措施中自傷等其它意外；三、醫(yī)療愛惜措施有可能導(dǎo)致意外發(fā)生,以這一情形應(yīng)遵循知情告知的 原就；在入院時(shí)和執(zhí)行醫(yī)療愛惜措施前應(yīng)向患者監(jiān)護(hù)人說明,取得監(jiān)護(hù)人的16 同意；四、在實(shí)施醫(yī)療愛惜措施時(shí),值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)安全制度,加強(qiáng)巡察和防護(hù),確保無意外發(fā)生；五、醫(yī)療愛惜措施的實(shí)施過程及有無意外發(fā)生,應(yīng)在醫(yī)療和護(hù)理記錄

28、中 記載；六、醫(yī)療愛惜措施有可能導(dǎo)致意外的知情同意簽署書應(yīng)儲存在病歷中；精神科使用愛惜性約束的制度精神疾病所導(dǎo)致的患者的非理性行為,不僅威逼著患者自身的健康和安 全,也威逼著他人的人身安全和財(cái)產(chǎn)安全；為了確?；颊吆退说陌踩?在 臨床治療過程中,可能會接受愛惜性約束的方法來愛惜患者,防范意外大事 的發(fā)生；為合理使用愛惜性約束措施,制定本制度；一、愛惜性約束是為限制患者活動(dòng),使用物理方法強(qiáng)制約束患者的一種 醫(yī)療護(hù)理手段；二、屬以下情形的病人,可考慮愛惜性約束：極度興奮躁動(dòng),用藥短時(shí)間內(nèi)難以把握其躁動(dòng)者；有自傷、自殺、毀物、傷人、外跑行為者,其他較少限制的措施使用后無效；各種緣由引起的譫妄狀態(tài)、癲

29、癇伴有意識障礙；治療需要,如冬眠治療、輸液或其他治療不合作者；其他特別情形需暫時(shí)約束者；17 三、對須實(shí)施愛惜性約束的患者,由主管醫(yī)師或值班醫(yī)生評估病情,在 遵循上述應(yīng)用原就的情形下,下達(dá)醫(yī)囑；值班醫(yī)生不在現(xiàn)場時(shí),也可由護(hù)理 人員先行賜予愛惜性約束措施,再馬上通知醫(yī)生；四、實(shí)施愛惜性約束措施應(yīng)敬重患者監(jiān)護(hù)人的知情同意權(quán)；在住院知情 同意書中,接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)說明相關(guān)條款,取得監(jiān)護(hù)人的懂得和同意,并在 實(shí)施愛惜措施前再簽署實(shí)行措施的知情同意書（情形緊急時(shí)可事后補(bǔ)簽）五、在實(shí)行愛惜性約束措施時(shí),應(yīng)遵照相關(guān)流程,確?；颊吆凸ぷ魅藛T 安全；六、嚴(yán)禁出于懲戒目的對患者實(shí)施強(qiáng)制物理約束措施；精神科使用隔離措

30、施的制度精神疾病患者由于精神癥狀的影響,可能會顯現(xiàn)損害自已或他人的危險(xiǎn),為有效地愛惜患者,合理使用隔離措施,制定本制度；一、隔離措施是將具有確定危險(xiǎn)性的精神病患者與其他患者分開治理的 一種醫(yī)療護(hù)理措施；隔離措施用于愛惜患者本人或他人安全,及病房財(cái)產(chǎn)安 全；二、在以下情形下可使用隔離措施：（1）患者當(dāng)時(shí)有損害自己、損害他人、外跑、毀物等危險(xiǎn)性；18 （2）極度興奮躁動(dòng),用藥短時(shí)間內(nèi)難以把握其躁動(dòng)者；（3）患者有傳染性疾病,但精神疾病嚴(yán)肅,無法轉(zhuǎn)感染科治療；（4）其他 較少限制的措施在當(dāng)時(shí)無法供應(yīng)或使用后無效；三、實(shí)施隔離措施應(yīng)敬重患者監(jiān)護(hù)人的知情同意權(quán),簽署知情同意書 （情 況緊急時(shí)可事后補(bǔ)簽）

31、；四、對須實(shí)施隔離措施的患者,由醫(yī)生評估病情,下達(dá)醫(yī)囑,如遇緊急 情形,值班醫(yī)生不在現(xiàn)場時(shí),也可由護(hù)理人員先行賜予隔離,再馬上通知醫(yī) 生；五、對實(shí)施隔離措施的患者,醫(yī)生要適時(shí)進(jìn)行病情評估,依據(jù)病情適時(shí) 解除隔離；嚴(yán)禁將隔離措施作為懲戒患者的目的；六、實(shí)施隔離措施后值班人員要按相關(guān)制度加強(qiáng)巡察,確?；颊甙踩?防止意外；每天檢查隔離病房,確保隔離病房的設(shè)施安全,不能有會危及到 患者安全的隱患；七、對實(shí)施隔離措施的患者要嚴(yán)格交接班,并在相關(guān)文書中記錄；精神科常見并發(fā)癥防范預(yù)案精神科藥物是一類較為特別的藥物,治療過程中可能會顯現(xiàn)并發(fā)癥,為 確保患者安全和有效預(yù)防和處理并發(fā)癥,制定本預(yù)案；19 一、全體

32、醫(yī)護(hù)人員要樹立牢固的醫(yī)療安全意識,科室經(jīng)常性加強(qiáng)醫(yī)療安 全意識訓(xùn)練,確保醫(yī)療安全意識深化人心,確?；颊叩挠盟幹委煱踩欢?、科室每年組織學(xué)習(xí)常見并發(fā)癥的相關(guān)學(xué)問并考核,要求嫻熟把握常 見并發(fā)癥的表現(xiàn)和防范措施；三、主管醫(yī)師在治療用藥期間,要嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)治療規(guī)范合理用藥,掌 握適應(yīng)癥和禁忌癥,防止超適應(yīng)癥或超劑量用藥；要時(shí)刻當(dāng)心可能顯現(xiàn)的并 發(fā)癥,加強(qiáng)觀看；四、一旦顯現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)馬上請示上級醫(yī)師和科主任,準(zhǔn)時(shí)作出相應(yīng)處 理,防止給患者帶來嚴(yán)肅損害；五、對嚴(yán)肅并發(fā)癥需其他學(xué)科幫忙治療時(shí),應(yīng)準(zhǔn)時(shí)請會診,必要時(shí)轉(zhuǎn)科 治療；六、對顯現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)與家屬溝通,耐心說明,防止醫(yī)療糾紛 的發(fā)生；七、對顯現(xiàn)

33、的并發(fā)癥在醫(yī)療文書中記載,并按相關(guān)制度上報(bào)藥物不良反 應(yīng)；20 精神科出院康復(fù)指導(dǎo)制度精神疾病大多是慢性疾病,易復(fù)發(fā),患者經(jīng)過住院治療,出院后仍需堅(jiān) 持服藥和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；患者出院后愛惜治療留意事項(xiàng),如何進(jìn)行有效的社 會功能訓(xùn)練,都應(yīng)在患者出院時(shí)賜予詳細(xì)的指導(dǎo)和建議；為做好出院康復(fù)指 導(dǎo)工作,特制定本制度；一、出院康復(fù)指導(dǎo)作為患者住院治療的最終一工作環(huán)節(jié),對患者出院后的愛惜治療和康復(fù)特別重要,由主管醫(yī)生和為病人辦理出院手續(xù)的護(hù)士共同 完成；二、科室制定“ 重癥精神病的出院康復(fù)指導(dǎo)” 的詳細(xì)內(nèi)容,護(hù)士負(fù)責(zé)向 患者及家屬仔細(xì)說明；三、科室制定康復(fù)和健康指導(dǎo),主管醫(yī)師負(fù)責(zé)向出院患者及家屬解 釋詳細(xì)內(nèi)

34、容,并簽字；四、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行出院醫(yī)囑,發(fā)放出院帶藥,并詳細(xì)向患者及家屬說明 藥物保管方法和用法；五、科室制定出院指導(dǎo)卡,護(hù)士負(fù)責(zé)向出院患者及家屬說明出院后 的復(fù)診、康復(fù)訓(xùn)練等詳細(xì)內(nèi)容,并將出院服藥方法填寫在指導(dǎo)卡上；六、在隨訪本上登記好患者的信息,以便隨訪時(shí)能賜予患者必要的康復(fù) 指導(dǎo),并將科室電話告知患者,以便有情形時(shí)能隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；21 精神科出院病人隨訪制度為了將醫(yī)療服務(wù)延長至住院后和家庭,使住院病人的院外康復(fù)和連續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便利的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo),科室特制定出院病人隨訪制度如下：1科室建立出院病人住院信息登記檔案,內(nèi)容包括： 姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話、診斷、住院治療結(jié)

35、果和隨訪情形等內(nèi)容,填寫人由病人本 次住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫；2全部出院后需院外連續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范疇；3隨訪方式包括電話隨訪、接受詢問、上門隨診、書信聯(lián)系等,隨訪的 內(nèi)容包括：明白病人出院后的治療成效、病情變化和復(fù)原情形,指導(dǎo)病人如 何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置看法等專業(yè)技術(shù)性指 導(dǎo)；4隨診時(shí)間應(yīng)依據(jù)病人病情和治療需要而定,治療用藥副作用較大、病 情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)隨訪,一般需長期治療的慢性病人或疾病 復(fù)原慢的病人出院 24 周內(nèi)應(yīng)隨訪一次；5負(fù)責(zé)隨訪的第一責(zé)任人為主管醫(yī)師,隨訪情形由主管醫(yī)師按要求填寫在回訪記錄本；并依據(jù)隨訪情形,病情

36、復(fù)雜的應(yīng)向上級醫(yī)師匯報(bào)患者病情,并再一同回訪；6科主任應(yīng)對住院醫(yī)師的出院病人隨訪情形每月至少檢查一次,對沒有 22 按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促；7科室出院病人信息登記存檔率要求達(dá)100%,回訪率達(dá) 90%；處理精神病危險(xiǎn)重癥患者應(yīng)急預(yù)案一、目的 為更有效地處理危險(xiǎn)重癥患者,為患者供應(yīng)便利、安全、有效的診治服 務(wù),提高危險(xiǎn)重癥患者的搶救成功率,制定本預(yù)案；二、逐級報(bào)告程序值班人員在遇到危險(xiǎn)重癥患者時(shí),應(yīng)馬上進(jìn)行緊急處理, 在處理的同時(shí),向上級醫(yī)師匯報(bào)；上級醫(yī)師在處理有困難時(shí),馬上向科主任匯報(bào),由科主任 組織全科人員進(jìn)行緊急處理；科室無法有效處理時(shí),科主任向醫(yī)務(wù)科匯報(bào),組織全院處理；如遇特

37、別嚴(yán)肅大事,值班人員直接向醫(yī)務(wù)科或值班領(lǐng)導(dǎo)或分 管院長匯報(bào),請求支援；三、詳細(xì)要求 1.患者顯現(xiàn)自傷、傷人、毀物和外跑行為時(shí),全部值班人員馬上賜予制 止,留意愛惜患者,必要時(shí)賜予愛惜性約束,人員不夠時(shí),馬上請求保衛(wèi)科 支援；2. 患者顯現(xiàn)嚴(yán)肅軀體疾病危及生命時(shí),馬上作出緊急處理,并向上級醫(yī) 師或科主任匯報(bào),科主任組織全科力氣進(jìn)行搶救,依據(jù)情形,請相關(guān)科室會 診,幫忙處理；3.患者顯現(xiàn)嚴(yán)肅的藥物不良反應(yīng)時(shí),馬上賜予相應(yīng)的對癥處理,留意患者生命體征,向上級醫(yī)師匯報(bào)；（1）體位性低血壓：頭低足高位平臥,賜予 23 補(bǔ)液、升壓、監(jiān)測生命體征等處理； （2）急性錐體外系反應(yīng)： 賜予安坦口服,或東莨菪堿肌

38、注； （3）癲癇發(fā)作：賜予安定類藥物肌注或靜推,監(jiān)測生命體 征；4.患者顯現(xiàn)噎食時(shí),馬上頭低位拍背或腹部加壓,助其吐出食物,必要 時(shí)行環(huán)甲膜穿刺,或請麻醉科行氣管插管；5.患者顯現(xiàn)觸電時(shí),馬上關(guān)閉電源,讓患者脫離電源,查生命體征,必 要時(shí)行心肺復(fù)蘇,有燒傷時(shí)請外科處理；科室人員緊急替代制度一、如因工作繁忙而人員不足,當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向科主任或護(hù)士長匯報(bào),請求派員支援；如有必要,可報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院領(lǐng)導(dǎo),予以協(xié)調(diào)解決；二、當(dāng)遇到當(dāng)班人員因故不能堅(jiān)持完成工作時(shí),并準(zhǔn)時(shí)向科主任或護(hù)士 長匯報(bào),請求派員接替；如有必要,可報(bào)告院總值班或院領(lǐng)導(dǎo),予以和諧解決；三、遇節(jié)假日, 或科室有危重病人時(shí), 科

39、室全員要 24 小時(shí)保持通訊工具 通暢；四、如遇科室有緊急人員支援或替代時(shí),任何人不得以任何理由拒絕；精神科入院評估和住院流程24 門診就診自愿就診 非自愿就診病情評估 病情評估辦理入院有損害自身或他人的風(fēng)險(xiǎn)、行為,不住院不利于治療系統(tǒng)治療近親屬同意住院近親屬不同意住院辦理入院經(jīng)同意,留觀三不 同 意 留 觀日確診確診確診,經(jīng)同意 建 議 外 院住院治療 確診精神科臨床療效評估流程為確?；颊叩淖≡褐委煶尚?應(yīng)對患者進(jìn)行精確的療效評估；療效評估25 應(yīng)遵循以下流程：一、精神疾病的療效評估往往缺乏明確的試驗(yàn)室證據(jù),療效的評估以精 神檢查所獲得的精神健康狀況和相關(guān)量表的評估結(jié)果為依據(jù)；二、療效評估由

40、主管醫(yī)師進(jìn)行；對患者收入院后,主管醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)對患 者進(jìn)行入院后的病情評估,作為進(jìn)行治療后的療效評估的參照；三、依據(jù)不同病種的臨床表現(xiàn)和治療療程,制定合理的評估量劃,選擇 合適的評估工具；經(jīng)過適當(dāng)時(shí)期的治療后,主管醫(yī)師對所管病人進(jìn)行療效評估,一般可選擇為治療后第2、4、6、8 周評估,及出院前評估；四、在療效評估中,對治療成效不佳的患者,準(zhǔn)時(shí)調(diào)整治療方案；五、對疑難危重病例,應(yīng)請上級醫(yī)師進(jìn)行評估,必要時(shí)由科主任主持全 科人員集體評估,并爭辯治療方案；六、對療效評估的結(jié)果進(jìn)行分析,并記錄在病程中；七、療效評估分治愈、好轉(zhuǎn)、未愈和死亡,可參考量表分的減分率來評 估；八、療效的評估也可依據(jù)精神癥狀來判

41、定：1.痊愈： 1精神癥狀完全消逝； 2自知力復(fù)原良好； 3能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生 活,并具有確定的工作才能；2.好轉(zhuǎn)： 1主要精神癥狀消逝； 2自知力部分復(fù)原； 3雖仍殘留輕度 性格轉(zhuǎn)變或某些幻覺妄圖,但不影響適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活的才能；3.未愈： 1精神癥狀基本無轉(zhuǎn)變； 2仍無自知力； 3不能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生 活；4.死亡；九、患者出院時(shí),主管醫(yī)師精確評估患者療效,并填寫在出院病歷首頁；26 精神科醫(yī)療愛惜措施實(shí)施流程精神疾病患者可能顯現(xiàn)損害自己、損害他人、外跑等危險(xiǎn)行為,或不配 合而影響治療,為確?；颊甙踩偷玫綔?zhǔn)時(shí)有效的治療,必要時(shí)可能實(shí)施醫(yī) 療愛惜措施；為確保患者和工作人員的安全,醫(yī)療愛惜措施的實(shí)施應(yīng)遵循以

42、 下流程：一、在住院知情同意書中,主管醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)說明有關(guān)醫(yī)療愛惜措施的條 款,取得監(jiān)護(hù)人的懂得和同意并簽字；二、主管醫(yī)師在接收病人后,依據(jù)患者病史和對病情的評估,認(rèn)為患者 有損害自身、危害他人、外跑、毀物等危險(xiǎn)性,或不協(xié)作治療時(shí),開具必要 時(shí)賜予醫(yī)療愛惜措施的醫(yī)囑；三、治療期間,當(dāng)患者的確顯現(xiàn)上述危險(xiǎn)性,或不協(xié)作治療,且其他較 少限制的措施在當(dāng)時(shí)無法供應(yīng)或使用后無效時(shí),為保證患者安全和得到準(zhǔn)時(shí) 地治療,可準(zhǔn)備賜予醫(yī)療愛惜措施；四、醫(yī)療愛惜措施由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑,情形緊急的狀況下,可由護(hù)理人員先行賜予醫(yī)療愛惜措施,再向醫(yī)生報(bào)告；五、執(zhí)行醫(yī)療愛惜措施前,應(yīng)取得患者監(jiān)護(hù)人的同意,并簽署知情

43、同意 書,情形緊急或患者監(jiān)護(hù)人不在時(shí),可先行賜予醫(yī)療愛惜措施,再補(bǔ)簽知情 同意書 六、執(zhí)行醫(yī)療愛惜措施過程中,向患者說明該措施的目的,盡量爭取患 者的協(xié)作,防止過激心情；27 七、在實(shí)施過程中,確?；颊吆凸ぷ魅藛T的安全；八、實(shí)施愛惜措施后,值班人員要按相關(guān)制度加強(qiáng)巡察,確?；颊甙踩?防止意外；九、對實(shí)施醫(yī)療愛惜措施的患者,應(yīng)床頭交接班,在交班本中記錄,并 在病程中記錄；醫(yī)療愛惜措施可能導(dǎo)致意外的知情同意簽署流程醫(yī)療愛惜措施是精神科一種必要的治療和護(hù)理手段,在實(shí)施醫(yī)療愛惜措 施時(shí),有可能導(dǎo)致意外情形發(fā)生；為敬重患者的知情權(quán),有效愛惜患者安全,醫(yī)療愛惜措施可能導(dǎo)致意外情形的知情同意簽署執(zhí)行以下流程

44、：一、主管醫(yī)生在接收病人時(shí),應(yīng)就入院知情同意書中的相關(guān)醫(yī)療愛惜措 施的條款向患者監(jiān)護(hù)人作詳細(xì)說明,取得監(jiān)護(hù)人的懂得和同意并簽字；二、在患者住院治療期間,主管醫(yī)師或值班醫(yī)師評估病情,患者確有傷 害自身、危害他人、外跑、毀物等危險(xiǎn)性,或?yàn)楸ＷC患者得到準(zhǔn)時(shí)地治療,或其他較少限制的措施使用后無效的情形下,準(zhǔn)備對患者實(shí)施醫(yī)療愛惜措施；三、醫(yī)療愛惜措施實(shí)施前,說明實(shí)行該措施的必要性,取得患者監(jiān)護(hù)人 的簽字同意,情形緊急時(shí)可事后補(bǔ)簽；四、向患者監(jiān)護(hù)人說明醫(yī)療愛惜措施可能導(dǎo)致意外情形的發(fā)生,對醫(yī)療 愛惜措施知情同意書中列舉的可能導(dǎo)致的各種意外情形,詳細(xì)向患者監(jiān)護(hù)人 說明；28 五、醫(yī)療愛惜措施解除后,向患者監(jiān)

45、護(hù)人說明有無意外情形發(fā)生；六、在醫(yī)療和護(hù)理文書中記載醫(yī)療愛惜措施有無意外情形發(fā)生；精神科實(shí)施愛惜性約束流程愛惜性約束是精神科治療及護(hù)理的必要手段之一,為確?；颊叩陌踩?實(shí)施愛惜性約束應(yīng)遵循以下流程：一、實(shí)施愛惜性約束應(yīng)充分敬重患者的知情權(quán),在住院知情同意書中,主管醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)說明有關(guān)醫(yī)療愛惜措施的條款,取得監(jiān)護(hù)人的懂得和同意并 簽字；二、由主管醫(yī)師依據(jù)病史和入院后的病情評估,認(rèn)為患者有極度興奮躁 動(dòng),用藥短時(shí)間內(nèi)難以把握其躁動(dòng),或有自傷、自殺、毀物、傷人、外跑行 為者,其他較少限制的措施使用后無效,或各種緣由引起的譫妄狀態(tài)、癲癇伴有意識障礙, 或輸液或其他治療不合作時(shí),開具必要時(shí)愛惜性約束的醫(yī)囑

46、；三、當(dāng)患者的確顯現(xiàn)上述危險(xiǎn)和不協(xié)作治療時(shí),為保證患者安全、得到29 準(zhǔn)時(shí)地治療,值班醫(yī)生可準(zhǔn)備賜予愛惜性約束措施；情形緊急的狀況下,可 由護(hù)理人員先行賜予醫(yī)療愛惜性約束,再向醫(yī)生報(bào)告；四、執(zhí)行愛惜性約束前,應(yīng)取得患者監(jiān)護(hù)人的同意,并簽署知情同意書,情形緊急或患者監(jiān)護(hù)人不在時(shí),可先行賜予愛惜性約束措施,再補(bǔ)簽知情同 意書 五、執(zhí)行愛惜性約束時(shí),應(yīng)耐心向患者說明該措施的目的,盡量爭取患 者的協(xié)作,防止過激反應(yīng)；六、執(zhí)行醫(yī)療愛惜措施過程中,應(yīng)確?；颊吆凸ぷ魅藛T的安全；愛惜性 約束包括體力把握和機(jī)械性把握,大多是先體力把握后,再行機(jī)械性把握；機(jī)械性把握以約束帶把握為主；體力把握措施及留意事項(xiàng)：患者大

47、都不合作,甚至抗拒,顯現(xiàn)攻擊性行 為；接觸攻擊行為的患者時(shí),一般要組織多名醫(yī)護(hù)人員在場,必要時(shí)請醫(yī)院 保安幫忙；把握患者時(shí)要留意自己的位置、與患者的距離,以防遭到突擊；把握時(shí),要愛惜患者安全,防止患者處于可能發(fā)生危險(xiǎn)的境地,如站在床上、樓梯上等,留意不要損耗患者的重要部位,移動(dòng)病人時(shí)要留意敬重、愛惜病 人；機(jī)械性把握措施及留意事項(xiàng)：在體力把握后,同時(shí)把握其雙上肢,必要 時(shí)同時(shí)把握雙下肢,用約束帶打結(jié)分別縛于雙腕關(guān)節(jié)和雙踝關(guān)節(jié),稍拉緊,使之不影響血液循環(huán)、又不能脫出為宜,然后系在床緣（或床頭）上,必要 時(shí)再把握肩關(guān)節(jié),主要是防止頭部碰傷；七、實(shí)施愛惜措施后值班人員要按相關(guān)制度加強(qiáng)巡察,防止約束帶

48、松脫,或被其他患者解開,或被其他患者損害；非睡眠時(shí)間關(guān)閉被約束患者的病房 門、開窗,睡眠時(shí)間依據(jù)病房情形,由值班醫(yī)護(hù)協(xié)商,盡量與其他病情不穩(wěn) 定或有危險(xiǎn)的患者隔離,確?；颊甙踩?防止意外；30 八、對被約束患者當(dāng)班人員要做好基礎(chǔ)護(hù)理；九、值班醫(yī)生在評估患者病情和護(hù)理難度的基礎(chǔ)上,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)備對患者 解除約束；十、對實(shí)施愛惜性約束措施的患者,醫(yī)護(hù)均要床頭交接班,在交班本中 記錄,并在病程中記錄；精神科使用隔離措施的實(shí)施流程隔離措施是有效愛惜精神病患者顯現(xiàn)損害自已或他人的行為,為在隔離 實(shí)施過程中,有效地愛惜患者,應(yīng)遵循以下流程：一、實(shí)施隔離措施應(yīng)充分敬重患者的知情權(quán),在住院知情同意書中,主 管醫(yī)生

49、應(yīng)詳細(xì)說明有關(guān)醫(yī)療愛惜措施的條款,取得監(jiān)護(hù)人的懂得和同意并簽 字；二、主管醫(yī)師依據(jù)患者病史和對入院后患者病情的評估,對住院治療過 程中,有可能要實(shí)行隔離措施的患者,在醫(yī)囑中開具必要時(shí)賜予隔離措施的 醫(yī)囑；三、當(dāng)患者在治療期間的確顯現(xiàn)損害自己、損害他人、外跑、毀物等危 險(xiǎn)性,或極度興奮躁動(dòng),用藥短時(shí)間內(nèi)難以把握其躁動(dòng),或患者有傳染性疾 病,但精神疾病嚴(yán)肅,無法轉(zhuǎn)感染科治療,或其他較少限制的措施在當(dāng)時(shí)無 法供應(yīng)或使用后無效時(shí),由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師評估病情,下達(dá)實(shí)行隔離措31 施的醫(yī)囑；情形緊急的狀況下,可由護(hù)理人員先行賜予隔離措施,再向醫(yī)生 報(bào)告；四、執(zhí)行隔離措施前,應(yīng)取得患者監(jiān)護(hù)人的同意,并簽署知情同意書,情形緊急或患者監(jiān)護(hù)人不在時(shí),可先行賜予隔離,再補(bǔ)簽知情同意書；五、實(shí)施隔離時(shí),工作人員應(yīng)耐心向患者說明目的,排除病人的懼怕,盡量爭取患者的協(xié)作；六、對已實(shí)施隔離措施的患者,值班人員要按相關(guān)制度加強(qiáng)巡察,確保 患者安全,防止意外；隔離病房應(yīng)隨時(shí)檢查,確保隔離病房的設(shè)施安全,不 能有會危及到患者安全的隱患；七、對已實(shí)行隔離措施的患者,醫(yī)生要適時(shí)進(jìn)行病情評估,依據(jù)病情適 時(shí)解除隔離；八、對實(shí)施隔離措施的患者要床頭交接班,在交班本中記錄,并在病程 中記錄；精神科常見并發(fā)癥防范流程精神藥物治療可能會顯現(xiàn)并發(fā)癥,為有效