課程：中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件

1、 中樞神經(jīng)系統(tǒng) Central Nervous System第二臨床醫(yī)學(xué)院影像教研室楊亞芳P179頁 中樞神經(jīng)系統(tǒng) Central Nervous Syst中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，深藏在骨骼包圍的顱腔和椎管內(nèi)，影像學(xué)檢查具有重要意義?，F(xiàn)代影像技術(shù)如CT、MRI等提供了高分辨力和高對(duì)比度的直觀圖像，極大提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷水平。一定程度上減少了傳統(tǒng)X線等檢查的應(yīng)用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，深藏在骨骼包圍的顱腔和椎管內(nèi)，影像中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用影像學(xué)檢查方法X線檢查 平片(plain film) 特殊攝影：體層，立體，放大。CTCT平掃 (non-enhancement CT) CT增強(qiáng)

2、(enhancement CT)CT血管成像（computed tomography angiography，CTA)CT灌注掃描中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用影像學(xué)檢查方法X線檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用影像學(xué)檢查方法MRIMRI平掃(non-enhancement MRI) MRI增強(qiáng)(enhancement MRI) PWI (perfusion)MR血管成像 功能性MRI DWI DTI MRS PWI fMRIMRI成像序列：SE,IR,FSE,GRE等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用影像學(xué)檢查方法MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤星形細(xì)胞瘤屬于神經(jīng)上皮組織腫瘤，顱內(nèi)最常見腫瘤成人多發(fā)于大腦,兒童多

3、發(fā)于小腦；分化程度分為,級(jí)。臨床表現(xiàn)：癲癇，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。星形細(xì)胞瘤屬于神經(jīng)上皮組織腫瘤，顱內(nèi)最常見腫瘤 CT檢查I級(jí)腫瘤呈低密度灶（hypodense lesion）,分界清楚,占位效應(yīng)輕,無或輕度強(qiáng)化。 IV級(jí)腫瘤多呈高（hyperdense）、低混雜密度的囊性腫塊（cystic mass）,可有鈣化、出血、腫塊形態(tài)不整,界限不清,占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯,多呈不規(guī)則花環(huán)狀（irregular rimlike）伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化（nodular enhancement）。影像學(xué)表現(xiàn) CT檢查影像學(xué)表現(xiàn) MRI 與CT表現(xiàn)相似,T1WI呈稍低或混雜信號(hào)（heterogeneous signal in

4、tensity）,T2WI呈均勻（homogeneous）或不均勻高信號(hào)（inhomogeneous high-signal intensity）。惡性度越高,其T1和T2值越長(zhǎng),囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化越明顯。影像學(xué)表現(xiàn) MRI影像學(xué)表現(xiàn)I級(jí)星形細(xì)胞瘤(astrocytoma )CT平掃、增強(qiáng)I級(jí)星形細(xì)胞瘤(astrocytoma )CT平掃、增強(qiáng)課程：中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件課程：中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件IV級(jí)星形細(xì)胞瘤 CT平掃、增強(qiáng)IV級(jí)星形細(xì)胞瘤IV級(jí)IV級(jí)課程：中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件腦膜瘤（meningioma）來源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞， (arachnoid“cap”cell)多居于腦外，與硬腦膜附著。占顱內(nèi)原發(fā)

5、性腫瘤的15%-20%女性多見(女：男=24：1）發(fā)病高峰為40-60歲，兒童少見腦膜瘤（meningioma）來源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞， (ar發(fā)生部位矢狀竇旁-25%大腦凸面-20%蝶骨嵴-15%20%嗅溝-5%10%鞍旁-5%10%后顱凹（橋小腦角、斜坡等處）-10%其它部位（腦室內(nèi)、松果體區(qū)、視神經(jīng)鞘等處）-2%顱外（鼻、副鼻竇、顱骨等處）-1%發(fā)生部位影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃 于好發(fā)部位見圓、卵圓、扁平或分葉狀等/稍高密度腫塊密度均勻/不均勻，可見斑點(diǎn)狀鈣化邊緣清楚，光滑，多數(shù)病灶周圍有腦水腫占位征明顯鄰近骨質(zhì)增生或破壞CT增強(qiáng)均勻性顯著強(qiáng)化（homogeneous enhancement），

6、邊界銳利影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃 女-39Y。病史：頭痛惡心一天。影像診斷：右額極腦膜瘤。病理診斷：右額極腦膜瘤。 女-39Y。病史：頭痛惡心一天。 MRI T1呈稍低信號(hào)或等信號(hào)，T2呈稍高信號(hào)或等信號(hào)。增強(qiáng)掃描腫瘤明顯增強(qiáng)（hyperintensity），常能顯示腦膜尾征（dural tail）。影像學(xué)表現(xiàn) MRI影像學(xué)表現(xiàn)課程：中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件課程：中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件腦 轉(zhuǎn) 移 瘤（metastatic tumor of the brain）顱腦轉(zhuǎn)移瘤可由全身系統(tǒng)性腫瘤血行轉(zhuǎn)移或頭頸部腫瘤直接侵犯所致常見轉(zhuǎn)移部位包括：腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜、軟腦膜（軟腦膜下）以及顱骨腦 轉(zhuǎn) 移 瘤（metast

7、atic tumor of t影像學(xué)表現(xiàn)CT：皮髓交界，單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)，呈等低密度，水腫明顯，壞死出血，增強(qiáng)：均勻、不均勻、環(huán)行。 MRI：更敏感，要增強(qiáng)影像學(xué)表現(xiàn)CT：皮髓交界，單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)，呈等低密度，水腫明例3：肺癌腦轉(zhuǎn)移伴出血例3：肺癌腦轉(zhuǎn)移課程：中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件轉(zhuǎn)移瘤T1C+轉(zhuǎn)移瘤T1C+腦梗死（infarct of brain）是缺血性腦血管疾病，其發(fā)病率在腦血管病中占首位腦梗死（infarct of brain）是缺血性腦血管疾病腦梗死的病因分類腦血栓形成 腦栓塞-動(dòng)脈粥樣硬化引起 -心源性-各類動(dòng)脈炎引起 -動(dòng)脈源性-外傷及其他物理因數(shù) -其他（脂肪栓、 -血液?。ㄈ纾赫婕t細(xì)

8、 氣栓、瘤栓、寄生蟲栓胞增多癥 靜脈炎栓）-藥物-其他原因腦梗死的病因分類腦血栓形成 腦梗死的臨床表現(xiàn)好發(fā)于中老年人多在休息和睡眠中發(fā)病不同程度的偏癱、失音、失語、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、嗆咳等。腦梗死的臨床表現(xiàn)好發(fā)于中老年人影像學(xué)表現(xiàn)急性期腦梗死：CT呈低密度MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，腦組織腫脹，腦溝變小或消失。部位和范圍與閉塞的血管供血區(qū)一致影像學(xué)表現(xiàn)急性期腦梗死：課程：中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件3天MR3天MR課程：中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件影像學(xué)表現(xiàn)亞急性期腦梗死：CT密度進(jìn)一步降低，境界更清楚；MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)影像學(xué)表現(xiàn)亞急性期腦梗死：課程：中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件影像學(xué)表現(xiàn)

9、慢性期腦梗死：CT密度更低，接近腦脊液密度；MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)接近腦脊液。影像學(xué)表現(xiàn)慢性期腦梗死：MRMRCTCT腔隙性腦梗死（lacunar infarction）腦深部小的穿通動(dòng)脈供血區(qū)域的小梗死灶多見于50y后病人常有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂。臨床癥狀因梗死部位、大小、數(shù)目而異：無癥狀，腔隙綜合癥。腔隙性腦梗死（lacunar infarction）腦深部小影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃對(duì)小的、急性期的難以顯示；較大的表現(xiàn)為圓、類圓形低密度區(qū)，早期邊界較模糊，中晚期邊界較清，無占位效應(yīng)。MRI檢查腔梗灶較CT敏感高，早期更易發(fā)現(xiàn)T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，DW

10、I新病灶高信號(hào)、舊病灶低信號(hào)。影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃對(duì)小的、急性期的難以顯示；較大的表現(xiàn)為圓、課程：中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞腦出血（intracranial hemorrhage）指腦組織內(nèi)自發(fā)性出血病因：高血壓、腦外傷、血管畸形、動(dòng)脈瘤、腦腫瘤、因出血原因不同臨床情況各異。腦出血（intracranial hemorrhage）指腦影像學(xué)表現(xiàn)不同期齡的出血CT平掃呈現(xiàn)不同的密度出血為高密度影像，密度一般較均勻，也可不均勻，CT值一般在5090Hu，形狀可規(guī)則或不規(guī)則灶周腦水腫，在出血后第24天呈高峰期血腫演變：吸收期37天邊緣變模糊，囊變期始于2月以后影像學(xué)表現(xiàn)不同期齡的出血CT

11、平掃呈現(xiàn)不同的密度影像學(xué)表現(xiàn)MRI：早期不敏感超急性期（小于6小時(shí)）T1WI等，T2WI高急性期（7小時(shí)-3天）T1WI等或低，T2WI極低亞急性期（3天-2周）T1WI周邊高中低變高，T2WI低變高慢性期（大于2周）T1WI高，T2WI高，邊緣低信號(hào)影像學(xué)表現(xiàn)MRI：早期不敏感課程：中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件課程：中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件急性期MR急性期出血急性期MR急性期出血亞急性期出血亞急性期出血亞急性期出血亞急性期出血慢性期出血慢性期出血課程：中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件顱腦外傷（brain trauma）由于受力部位不同和外力類型、大小、方向不同，可造成不同程度的顱內(nèi)損傷CT、MR應(yīng)用以來，腦外傷診斷水平不斷提高

12、，極大降低了死亡率和病殘率顱腦外傷（brain trauma）由于受力部位不同和外力類腦挫裂傷（laceration and contusion of brain）腦挫傷 病理上為腦內(nèi)散在出血灶,靜脈淤血、腦血腫和腦腫脹腦裂傷 伴有腦膜、腦或血管撕裂二者常合并存在，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷腦挫裂傷（laceration and contusion 影像學(xué)表現(xiàn)CT 低密度水腫區(qū),散在高密度出血灶,伴有占位效應(yīng)。有的表現(xiàn)為廣泛的腦水腫或腦內(nèi)血腫MR 腦水腫T1WI呈等低信號(hào),T2WI高信號(hào);血腫信號(hào)變化與血腫期齡有關(guān)，亞急性腦血腫T1WI,T2WI均呈高信號(hào)影像學(xué)表現(xiàn)CT課程：中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件腦內(nèi)血腫位于

13、受力點(diǎn)或?qū)_部位腦表面區(qū)CT呈邊界清楚的類圓形高密度影MR血腫信號(hào)變化與血腫期齡有關(guān)腦內(nèi)血腫位于受力點(diǎn)或?qū)_部位腦表面區(qū)急性期急性期硬膜外血腫(epidural hematoma) 多見于外傷著力部位，常有局部顱骨骨折，常為腦膜A損傷。因硬膜與顱骨粘連緊密，出血血腫集聚在硬腦膜外與顱骨之間隙處，故血腫較局限，呈梭形。目前CT掃描首選。硬膜外血腫(epidural hematoma) 多見于CT征象顱板內(nèi)側(cè)梭形(雙凸透鏡)高密度影(與腦實(shí)質(zhì)比)，CT值5090Hu；(范圍小而厚)密度均勻/不均勻邊緣清楚、光滑銳利局部有顱骨骨折征不跨越顱縫具有占位征：局部腦回 受壓內(nèi)移，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位CT征象顱板內(nèi)側(cè)梭形(雙凸透鏡)高密度影(與腦實(shí)質(zhì)比)，CT課程：中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件硬膜下血腫（subdural hematoma）多為對(duì)沖傷或著力部位，多為橋V或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿腦表面廣泛分布。硬膜與蛛網(wǎng)膜粘貼疏松，血腫易向周圍擴(kuò)散，所以血腫范圍大且厚度薄硬膜下血腫（subdural hematoma）多為對(duì)沖傷CT征象顱內(nèi)板內(nèi)側(cè)新月狀(或帶狀)高密度影(與腦實(shí)質(zhì)比)，CT值5090Hu，范圍廣而薄密度均勻/不均勻，高、等、低、混雜邊界清楚，但不光滑銳利局部可有