金額排名前10藥品與醫(yī)院性質(zhì)及承擔(dān)主要醫(yī)療任務(wù)相符性

1、XX縣人民醫(yī)院2017年用藥金額前10位藥品與醫(yī)院性質(zhì)及承擔(dān)主要醫(yī)療任務(wù)相符性評價(jià)報(bào)告 根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)考評辦法：“醫(yī)院每年用藥金額前10位排名的藥品與醫(yī)院性質(zhì)及承擔(dān)的主要醫(yī)療任務(wù)相符合”。作為一家正在申請?jiān)u審為三級綜合醫(yī)院的縣級醫(yī)院，我們就將住院病人前10位疾病病中作為醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將其與用藥金額前10位藥品進(jìn)行相關(guān)性分析，以探討醫(yī)院藥品使用結(jié)構(gòu)是否正常，為臨床合理用藥和藥品管理提供參考。1 資料來源1.1 用藥金額前10位原始數(shù)據(jù) 來源于醫(yī)院藥庫計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，調(diào)取2017年1月1日-2017年12月31日藥品銷售記錄，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、銷售總金額。1.2

2、住院病人前10位疾病病種 數(shù)據(jù)來源于我院2017年1月1日-2017年12月31日期間出院病人病例首頁信息，以第一診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出出院患者人數(shù)前10位疾病名稱、出院人數(shù)。2 結(jié)果2.1 用藥金額前10位藥品（見表1）表1 XX縣人民醫(yī)院2017年藥物使用金額前10排名排名名稱規(guī)格是否基藥金額1丹參川芎嗪注射液5ml*5支是1566909.96 2注射用鹽酸溴己新4mg*5支/盒是1487781.92 3注射用頭孢孟多酯鈉1g/支否1452973.44 4注射用奧美拉唑鈉(凍干)20mg*5支是1256344.20 5注射用頭孢他啶2g*10支是1140630.00 6銀杏達(dá)莫注射液5ml*1

3、0支否697132.80 7注射用頭孢呋辛鈉1.25g*3支/盒是680509.80 8注射用低分子量肝素鈣（立邁青）5000抗Xa國際單位是670899.20 9吸入用七氟烷120ml/瓶否647166.39 10人血白蛋白10g:20否602658.00 2.2住院病人前10位疾病病種表2 2017年住院病人前10位疾病病種排名疾病名稱出院人數(shù)構(gòu)成比110、呼吸系統(tǒng)疾病小計(jì)728124.98%211、消化系統(tǒng)疾病小計(jì)447315.35%319、損傷、中毒和外因的某些其他后果小計(jì)409014.03%415、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期小計(jì)303310.41%59、循環(huán)系統(tǒng)疾病小計(jì)26799.19%61

4、4、泌尿生殖系統(tǒng)疾病小計(jì)25268.67%71、某些傳染病和寄生蟲病小計(jì)15245.23%813、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病小計(jì)12934.44%96、神經(jīng)系統(tǒng)疾病小計(jì)12684.35%1016、起源于圍生期的某些情況小計(jì)9803.36%合計(jì)29147100.00%2.3 用藥前10位藥品分類及構(gòu)成比（見表3）。表3 2017年銷售金額排名前10位藥品分類及構(gòu)成比排名藥品分類金額構(gòu)成比1抗菌藥物3274113.2432.09%2心腦血管、骨科2934941.9628.77%3化痰類1487781.9214.58%4PPI1256344.2012.31%5麻醉647166.396.34%.6營養(yǎng)

5、劑602658.005.91%合計(jì)10203005.71100.00%2.4 住院病人前10位疾病分類、構(gòu)成比見表4。表4 2017年住院病人前10位疾病病種分類及構(gòu)成比排名疾病分類出院人數(shù)構(gòu)成比1感染性疾病1133138.88%2骨科相關(guān)疾病538318.47%3消化系統(tǒng)疾病447315.35%4圍產(chǎn)期相關(guān)疾病401313.77%5循環(huán)系統(tǒng)疾病26799.19%6神經(jīng)系統(tǒng)疾病12684.35%合計(jì)29147100.00%2.5 住院病人前10位疾病分類、構(gòu)成比及排序比見表5。表5 2017年住院病人前10位疾病分類、構(gòu)成比及排序比排名疾病分類出院人數(shù)構(gòu)成比排序比1感染性疾病1133138.8

6、8%1/1（1.00）2骨科相關(guān)疾病538318.47%2/2（1.00）3消化系統(tǒng)疾病447315.35%3/4(0.75）4圍產(chǎn)期相關(guān)疾病401313.77%4/5(0.80)5循環(huán)系統(tǒng)疾病26799.19%5/2(2.50)6神經(jīng)系統(tǒng)疾病12684.35%6/6(1.00) 我們分別將用藥金額前10位及住院病人前10位疾病進(jìn)行分類并排序，排序比=培訓(xùn)出院病人數(shù)排名/疾病對應(yīng)治療藥品銷售金額排名，反映藥品與疾病種類是否同步，比值接近1.0表示同步性良好。比值越大或越小，說明藥品與所應(yīng)用的疾病排序偏差越大。3 討論3.1 用藥金額排序前10位藥品及品種構(gòu)成 從用藥金額排名前10位藥品類別來看

7、，抗菌藥物銷售份額較大，占38.88%，分別為頭孢孟多、頭孢他啶和頭孢呋辛，全部為-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，這與其抗菌譜廣、療效確切、用藥安全，適用人群廣泛有關(guān)。其中頭孢孟多、頭孢他啶選用頻次高，臨床選擇傾向性大。在每月的處方點(diǎn)評、抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評、I類切口點(diǎn)評等合理用藥監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)有部分醫(yī)生有超療程、超適應(yīng)癥使用的情況。 輔助用藥人血白蛋白銷售金額排第10位，金額占比5.91%，這與其昂貴的價(jià)格有關(guān)，人血白蛋白多用于外科圍手術(shù)期作為營養(yǎng)補(bǔ)充劑。詢證醫(yī)學(xué)研究表明，盡管輸注白蛋白可提高血清白蛋白水平，但是沒有改善病人原有疾病的治療效果，液不能減少并發(fā)癥的發(fā)生率或改善臨床預(yù)后。外科手術(shù)病人術(shù)后早期的低

8、蛋白血癥并非全是營養(yǎng)不良或蛋白質(zhì)分解的結(jié)果。人血白蛋白輸入后必須分解成氨基酸后才能利用，血漿蛋白的轉(zhuǎn)化率僅為氨基酸的1/2000，不足以合成新的蛋白質(zhì)。美國大學(xué)醫(yī)院聯(lián)合會（UHC）制定的關(guān)于“人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體液使用指南標(biāo)準(zhǔn)”指出，對于需要營養(yǎng)支持的病人來說，白蛋白不能蛋白補(bǔ)充劑來源。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑銷售金額居第4，占12.31%，常用于外科術(shù)后預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，濫用情況比較嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為療程過長，平均使用天數(shù)為1-2周，基本上是從手術(shù)前用到出院，用藥患者多為常規(guī)手術(shù)患者，并無應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的高危因素，即使應(yīng)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的患者，對藥物劑型和品種選擇、療程長短也未進(jìn)行規(guī)范。建議按

9、照應(yīng)激性潰瘍防治建議，規(guī)范、合理地使用PPI。3.2 用藥金額排名前10位藥品與住院病人前10位病種相關(guān)性分析 從2017年我院出院病人數(shù)前10位疾病病種來看，主要為感染性疾病、骨科相關(guān)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病。由于受到人口老齡化、膳食不合理，生活環(huán)境污染等因素影響，感染性疾病、骨科疾病、心腦血管疾病等發(fā)病率明顯爭奪，臨床治療任務(wù)越來越重。與這些病種相對應(yīng)的前10為丹參川芎嗪注射液、注射用鹽酸溴己新、注射用頭孢孟多酯鈉、注射用奧美拉唑鈉(凍干)、注射用頭孢他啶、銀杏達(dá)莫注射液、注射用頭孢呋辛鈉、注射用低分子量肝素鈣（立邁青）、吸入用七氟烷、人血白蛋白。由此看來我院用藥金額前10位藥品基本能與住院病人前10為疾病病種相對應(yīng)，即與醫(yī)院所承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)相符合。綜上所述，通過對我