茵陳蒿湯在產(chǎn)科異病同治應(yīng)用舉隅

1、茵陳蒿湯在產(chǎn)科異病同治應(yīng)用舉隅李京枝1田春玲2（1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，450008；2.河南中醫(yī)學(xué)院2006級(jí)研究生，450008）茵陳蒿湯出自傷寒論陽明病篇，主要治療瘀熱發(fā)黃。後人將臨床証見身黃如橘子色、目黃、小便不利色黃、腹微滿的癥候群稱作茵陳蒿湯証。該方由茵陳、大黃、梔子、甘草四味藥組成。中醫(yī)的辨証論治是中醫(yī)學(xué)之精華，而同病異治，異病同治，則是辨証論治中的重要組成部分，筆者在臨床治療中，靈活應(yīng)用時(shí)方，經(jīng)方加減，治療產(chǎn)科疑難雜癥，能顯著提高臨床療效?，F(xiàn)舉茵陳蒿湯異病同治驗(yàn)案2則，與同道探討。母兒ABO血型不合屈某，女，30歲，2007年12月16日來診?；颊咄＝?jīng)7月餘，半月來無明顯

2、誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，末次月經(jīng)2007年5月20日，現(xiàn)宮內(nèi)孕30周。孕4產(chǎn)1，順娩一男活嬰，現(xiàn)7歲，體健，孕50餘天自然流產(chǎn)2次。O型血，RH（），半月前查IgG抗A效價(jià)：1:2048，IgG抗B效價(jià)：1:1024。在西醫(yī)院住院給與高滲糖、VitC口服VitE等治療半個(gè)月，現(xiàn)復(fù)查IgG抗A效價(jià)：1:2030，IgG抗B效價(jià)：1:1010，未見明顯改進(jìn)，建議其到有條件醫(yī)院給予血漿置換、宮內(nèi)輸血等進(jìn)一步治療?；颊吲巫有那校ＭＪ刂委?，隨轉(zhuǎn)診我院要求中醫(yī)治療。診見：雙下肢腫，無腹痛及陰道出血，納差，眠可，大小便正常，舌質(zhì)暗紅，苔黃微膩，脈滑數(shù)。測(cè)生命體徵穩(wěn)定，雙下肢指陷性水腫，餘查體及生化檢查無異常

3、。胎心142次分，自測(cè)胎動(dòng)正常。產(chǎn)科檢查及胎兒中后期彩超示：胎兒吻合孕周，未見明顯異常。西醫(yī)診斷：母兒血型不合。中醫(yī)診斷：水腫。証屬水濕內(nèi)停，瘀而化熱；治以清熱利濕，活血化瘀。方用茵陳蒿湯加味。處方：茵陳30g、製大黃6g、梔子15g、黃芩15g、茯苓15g、澤瀉15g、陳皮9g、佩蘭15g、當(dāng)歸9g、甘草6g。7劑，每天一劑，水煎服。服上藥後水腫較前減輕，大便正常，守上方製大黃改為9g繼服7劑，一周後水腫消失，復(fù)查IgG抗A效價(jià)：1:128，IgG抗B效價(jià)：1:16，效不更方，原方每2天一劑繼服1月，抗體效價(jià)均降為正常。於2008年2月27日剖一男活嬰，體健。自父體的抗原，表現(xiàn)為胎兒的血型不

4、相同於母體。當(dāng)胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體的血液循環(huán)後，誘導(dǎo)母體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)，結(jié)合胎兒紅細(xì)胞，使胎兒紅細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致胎兒和再生兒溶血。ABO血型不合是我國(guó)母兒血型不合的主要類型，主要發(fā)生在O型孕產(chǎn)婦，A型或B型胎兒。根據(jù)中醫(yī)病機(jī)，ABO血型不合癥主要為二方面：（1）母兒血型不合，胎兒或再生兒溶血，發(fā)生瘀血。（2）母兒血型不合，再生兒多發(fā)黃疸，表現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)1。本例患者雖以水腫為主，無身黃、目黃、小便黃等黃疸癥狀，但辨証屬水濕內(nèi)停，瘀而化熱，故用茵陳蒿湯清熱利濕；加黃芩、澤瀉、佩蘭、陳皮、當(dāng)歸加強(qiáng)其清熱化瘀利濕之功能，諸藥且証，故奏效明顯。西醫(yī)對(duì)在產(chǎn)前作預(yù)防性治療尚

5、無滿意的藥物。中醫(yī)中藥在治療黃芩、大黃、甘草均有較強(qiáng)的控制抗體產(chǎn)生的作用，並含有類血型物質(zhì)，可中和抗體，減低2。2張某，女，28歲，2008年3月18日來診?；颊咄＝?jīng)8月餘，1月來素食辛辣出現(xiàn)雙手腳掌及四肢皮膚瘙癢。末次月經(jīng)2007年8月7日，現(xiàn)宮內(nèi)孕32周。診見：四肢皮膚瘙癢，以雙下肢為重，夜晚加重，納可，眠差，大便正常，小便色深黃，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃微膩，脈滑數(shù)。測(cè)生命體徵穩(wěn)定，胎心135次分，自測(cè)胎動(dòng)正常。產(chǎn)科檢查及胎兒中后期彩超示：胎30umol/L（010umol/L），ALT:70u/L，AST:50u/L（40u/L身癢。証屬濕熱瘀結(jié)，治以清熱除濕，疏風(fēng)止癢。方用茵陳蒿湯加味。處方

6、：茵陳30g、製大黃9g、梔子15g、黃芩15g、薏苡仁20g、地膚子10g、僵蠶6g、甘草6g。5劑，每天1劑，水煎服。服上藥後瘙癢較前減輕，膩苔已除。效不更方，繼服7劑?；颊咴V瘙癢消失，守上方去地膚子、僵蠶，每2天一劑繼服18umol/L，ALT:11u/L，AST:7u/L。於2008年5月16日順娩一女活嬰，體健。並伴有不相同程度肝損害的疾病，再次妊娠有復(fù)發(fā)傾向，是婦產(chǎn)科臨床疑難、高危疾病之一，可導(dǎo)致產(chǎn)後出血、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)窘態(tài)等3，其病因和發(fā)病機(jī)制到此刻仍不清楚，主要西醫(yī)對(duì)本病的治療，主要以藥物對(duì)癥治療為主，尚無特效藥物可選，經(jīng)常需多種聯(lián)合應(yīng)用，於妊娠身癢、妊娠黃疸、胎死腹中範(fàn)

7、疇。其病因病機(jī)主要為濕、熱、瘀所致。本例患者藥；大黃瀉火瀉熱；黃芩益氣、清熱安胎，而且其清熱涼血的功能可減少妊娠期出血；薏苡仁利水滲濕，地膚子、僵蠶袪風(fēng)袪癢。諸藥合用，使?jié)駸崛コ?，瘙癢退，保胎安胎。藥理研究也証明本方可使肝細(xì)胞內(nèi)蓄積的糖元顆粒與核糖核酸含量有所恢復(fù)或湊近正常，血清谷丙中醫(yī)歷代先賢在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，認(rèn)識(shí)到同病可異治，異病可同治。不相同疾病雖臨床表現(xiàn)不相同，但可有相同的病機(jī)，即証相同，可應(yīng)用異病同治的法則，採用相同的治法。孕婦產(chǎn)前易黃寒冷，滌蕩腸胃實(shí)熱以通腑氣，使?jié)駸釓拇蟊愣?，大黃屬於瀉下藥，妊娠期間，峻下藥品都宜慎用或禁用。但在病情需要的情況下，也可適當(dāng)選用，所謂有故無鄖，亦無隕也。惟須嚴(yán)格掌握劑量，並衰其大多數(shù)而止，省得動(dòng)胎、傷胎；黃芩為保胎聖藥，又清濕熱。三則水腫、瘙癢自癒。在治療母兒ABO參考文獻(xiàn)1宋立人，洪恂，丁緒亮，等.現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典.北京：人民衛(wèi)生初版社，2001.118-119劉潤(rùn)俠，劉艷巧.從濕熱論治ABO母兒血型不合40例J.陝西中醫(yī)，1992，12（13）：5.ReyesH