竇房傳導(dǎo)阻滯課件

1、 竇性停搏 和竇房傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇性停搏（sinus arrest）定義： 竇房結(jié)在一段時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動，而使心房或整個心臟暫停活動，稱為竇性停搏。 心臟傳導(dǎo)阻滯 （1） 竇房傳導(dǎo)阻滯 （2） 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 （3） 房室傳導(dǎo)阻滯 （4） 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯（sinoatrial block）定義： 竇房結(jié)本身發(fā)放沖動的功能正常，但在竇房結(jié)的周圍和心房肌之間發(fā)生傳導(dǎo)障礙，稱為竇房傳導(dǎo)阻滯。 常見病因1.大多見于器質(zhì)性心臟病患者 冠心病是最常見的病因，約占40%2.藥物中毒以及大劑量使用普羅帕酮亦可起，但多為暫時(shí)性的。3.迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏的健康人 4.少數(shù)原因不明，個

2、別可為家族性。分型竇房傳導(dǎo)阻滯的分類：一度、二度和三度度，前二者又稱不完全性，后者稱完全性。二度竇房傳導(dǎo)阻滯可分為型（文氏現(xiàn)象）及型。 二度型竇房傳導(dǎo)阻滯的機(jī)制：二度竇房傳導(dǎo)阻滯是由于竇房交接區(qū)的絕對不應(yīng)期發(fā)生病理性延長所致，使單個竇性激動不能傳入心房。 4格8格二度型竇房傳導(dǎo)阻滯的機(jī)制：竇房結(jié)發(fā)出的激動在下傳過程中，傳導(dǎo)速度呈進(jìn)行性減慢，直到完全被阻滯不能傳入心房，這是一種傳導(dǎo)功能逐漸衰減的表現(xiàn)。也可能系竇房交接區(qū)的相對不應(yīng)期發(fā)生病理性延長所致。心電圖表現(xiàn)： 1）P-P間距逐漸縮短，直至一次竇性激動不能傳入心房，出現(xiàn)一次漏搏; 2）含有脫漏的長P-P時(shí)距小于任何兩個短P-P時(shí)距之和，如此周而

3、復(fù)始。3+1/52+4/52+3/524+2/5心電圖表現(xiàn)：1）竇性心律（P波在、aVF及V4-V6直立，而在aVR倒置）2）同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期0.12s竇性心律不齊（區(qū)別）4格3格1.治療竇房傳導(dǎo)阻滯主要是治療原發(fā)病2.對暫時(shí)出現(xiàn)又無癥狀者可進(jìn)行密切觀察 不需特殊治療，患者多可恢復(fù)正常3.對頻發(fā)、反復(fù)、持續(xù)發(fā)作或癥狀明顯者 阿托品 、麻黃堿、異丙腎上腺素4.對發(fā)生暈厥、阿-斯綜合征并且藥物治 療無效者 應(yīng)及時(shí)安裝植入性人工心臟 起搏器。治療：竇房阻滯如為偶發(fā)者，多系功能性迷走神經(jīng)張力增高等所致，頻發(fā)或發(fā)作時(shí)間持久者多為器質(zhì)性所致。心室率大于50次/min、持續(xù)時(shí)間短、無暈厥、無阿-斯綜合征發(fā)作者，一般預(yù)后好。 如為老