2012跌倒質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

1、、.、.原因分析：見下圖質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄（1+3改進(jìn)）項目名稱降低住院病人跌倒發(fā)生率問題陳述 一、五病區(qū)15床俞中林.男，80歲，右股骨骨折、右肱骨骨折，石膏固定 于2011-07-04入住五病區(qū)，跌倒評分7分，無家屬陪護(hù)。2011-07-21 20:50 入廁解大便時無人陪同，不慎跌倒，被除數(shù)護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時因衛(wèi)生間門 被反鎖無法進(jìn)入施救后經(jīng)保衛(wèi)科人員開鎖后，將病人扶回病房。體檢生命體 征尚穩(wěn)定，主訴無特殊不適，復(fù)查DR未出現(xiàn)新病灶。二、一病區(qū)20住院號：91429姓名：沈禮仁性別男 年齡：75歲， 2011-11-21 21:00患者自拿尿壺不慎從床上帶被跌下，無跌傷.立即報告醫(yī)生， 全

2、面體檢未發(fā)現(xiàn)異常，患者情緒穩(wěn)定，主訴無特殊不適，事后進(jìn)行床欄防護(hù)，囑家 屬陪護(hù)，有事按電鈴.尿壺等生活用品放在易取處.項目負(fù)責(zé)人 羅玉琴 組員：陳鷗柯灝蔡文燕蔣萍鄭佳胡雪平王旦琴 徐優(yōu)雅 找到問題根 本原因（圍 繞人、制度、 流程、工作 環(huán)境進(jìn)行分 析）二、確定原因：護(hù)士方面：入院評估高危跌倒患者力度不夠；護(hù)理人員預(yù)防跌 倒知識宣教不充足，不全面；未及時標(biāo)識警示牌；護(hù)士對防范 患者跌倒的意識不夠強(qiáng)。患者內(nèi)在疾病原因：有高齡體弱、冠心病、高血壓、糖尿病、 頸椎病等均可引起患者出現(xiàn)頭暈、體力下降而跌倒；另外，中 風(fēng)、視力、聽力減退、骨骼肌肉功能的下降均能影響患者的思 維判斷能力和活動能力，造成跌倒

3、。外在環(huán)境原因：包括夜間燈光昏暗、地面光滑、浴室和樓梯缺 少扶手、高低不平，鞋底不防滑而引起跌倒。藥物不良反應(yīng)所致：包括部分老年患者長期服用降壓藥物，糖 尿病患者服用降糖藥不當(dāng)出現(xiàn)低血糖，失眠患者長期服用安眠 藥也會造成定向力降低、嗜睡、頭暈、共濟(jì)失調(diào)等?；颊呒凹覍僬J(rèn)識方面：患者及家屬對跌倒的認(rèn)識不足，防范意 識不強(qiáng)，造成無陪護(hù)或陪護(hù)不到位。制定一套制度或流程整改措施：（1）提供床邊大小便椅。（2）加強(qiáng)對陪護(hù)的督促，一定要把病人扶回床上后才能去關(guān)廁所門。（3）加強(qiáng)對病人的宣教，下床一定要陪護(hù)扶行。（4）護(hù)士加強(qiáng)宣教評估，加強(qiáng)肌力評估，對下肢肌力少于五級患者要 著重宣教好陪護(hù)并予以監(jiān)督。（5）陪

4、護(hù)嚴(yán)格把關(guān)，不配合的后果告知，加強(qiáng)陪護(hù)宣教。（6）陪護(hù)需24小時陪護(hù)的不要外出吃飯。（7）加強(qiáng)入廁期間的宣教。（8）不習(xí)慣床上大小便，需要給予相應(yīng)的指導(dǎo)，解除患者顧慮改進(jìn)制度流程：評估病人跌倒/墜床評分一 評分巳4分一交待陪護(hù)全程扶行上廁 全程不可放手一護(hù)士宣教到病人知曉并不離陪護(hù)一及至掌握f 跟蹤監(jiān)控一考核陪護(hù)（附表一）起至 時間責(zé)任人實施措施2012- 1-1至 1-10陳鷗 羅玉琴制定新流程見流程表。附表一嚴(yán)格執(zhí)行病房安全管理制度，加強(qiáng)“住院老年病人健康教育流程” 的落實。1-3至 1-10陳鷗 羅玉琴3.督促檢查保潔員拖地后的濕滑度，同時放置警示牌，不定期檢查。1-6至 1-30全科人員4.對入院評分4分以上病人均進(jìn)行跌倒、墜床防范措施告知并簽名， 做好宣教，及時評估宣教效果。1-6至 1-30全科人員5.每周對患有進(jìn)行再次防跌倒知識培訓(xùn)，未掌握者進(jìn)行跟蹤反復(fù)宣 教。1-30評估改進(jìn)效 果措施落實后，跌倒未再發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)化和項目分享經(jīng)過項目改進(jìn)，建立了防跌倒流程和規(guī)范：定期做好防跌倒知識宣教和檢查措施落實情況。推廣新流程圖。附表降低住院病人跌倒發(fā)生的流程1、新入院或轉(zhuǎn)科及病情變化時進(jìn)行評估病人跌倒/墜