兒童康復案例訓練課件-2

1、 腦癱兒童的粗大運動訓練方法 腦癱兒童的粗大運動訓練方法頭部控制訓練1.頭部控制的發(fā)育與條件 脊柱的對稱性伸展；體軸回旋；上肢的支撐與保護性伸展；仰臥、俯臥與坐位的平衡反應(yīng)；從仰臥位到坐位到四爬位的變換；髖關(guān)節(jié)900屈曲；擁抱反射消失。2.頭部控制訓練目的 為促進翻身運動完成與軀干控制良好打基礎(chǔ)。3.頭部控制訓練的意義 抬頭與頭控制能力是小兒運動發(fā)育的基礎(chǔ)，小兒在做各種姿勢運動時，都是頭部直立為先行的，不能控制頭部的腦性癱瘓患兒難以完成其他大動作。頭部控制訓練1.頭部控制的發(fā)育與條件4.頭部控制訓練方法（1）抑制頭背屈曲：抱球姿勢模式，正確的抱位姿勢。4.頭部控制訓練方法（2）促進脊柱伸展：全

2、身模式，上肢外展外旋上舉模式。（2）促進脊柱伸展：全身模式，上肢外展外旋上舉模式。3.促進頭部回旋：3.促進頭部回旋：（4）促進肘支撐，促進抬頭：Bobath球訓練方法；三角墊訓練撐手法。（4）促進肘支撐，促進抬頭：Bobath球訓練方法；三角墊訓（5）促進頭部活動及抵抗重力立直治療師將患兒仰臥位拉起到坐位時，握住患兒的雙上肢，強化頭部的前方屈曲，使手接近面部，上肢呈屈曲內(nèi)收，促通頭的矯正反應(yīng)，促通頭的矯正反應(yīng)；抗重力頭立直模式（仰臥位拉起）。（5）促進頭部活動及抵抗重力立直治療師將患兒仰臥位拉起到（6）球上俯臥位抬頭（6）球上俯臥位抬頭翻身訓練1.翻身的發(fā)育與條件 軀干直立發(fā)射出現(xiàn)；緊張性頸

3、反射（TNR），緊張性迷路反射（TLR）等原始反射等原始反射消失；膝關(guān)節(jié)屈曲；軀干回旋運動；肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的支撐。翻身訓練1.翻身的發(fā)育與條件兒童康復案例訓練課件_22）患兒取仰臥位，訓練者用雙手分別握住患兒兩臂上舉過頭，將兩臂左右交叉，從而帶動患兒身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)身，主要通過體軸回旋模式來完成。2）患兒取仰臥位，訓練者用雙手分別握住患兒兩臂上舉過頭，將兩3）患兒取仰臥位，治療師握其兩腳踝部，向左翻時右腿屈向左側(cè)扭動，并同時逗引其頭部向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，這樣身體的重心就隨著頭、腿的帶動翻身過來，可以很好地訓練肢體的重心轉(zhuǎn)移，上下肢得以協(xié)調(diào)。3）患兒取仰臥位，治療師握其兩腳踝部，向左翻時右腿屈向左側(cè)扭爬行訓

4、練四點支撐位及四爬移動能力發(fā)育的必需條件爬行訓練四點支撐位及四爬移動能力發(fā)育的必需條件兒童康復案例訓練課件_2四爬訓練四爬訓練兒童康復案例訓練課件_2坐位訓練坐位的發(fā)育與條件坐位訓練坐位的發(fā)育與條件兒童康復案例訓練課件_2側(cè)坐位姿勢的操作手法側(cè)坐位姿勢的操作手法兒童康復案例訓練課件_2立位訓練立位訓練治療師伸腿坐于床上，患兒兩足叉開騎跨于治療師腿上。治療師通過自己下肢的抬起與放下來改變患兒支持的部位與程度。如果患兒站立不穩(wěn)欲坐下時，可適當?shù)乜刂企y、膝關(guān)節(jié)的屈曲程度；當難以維持立位姿勢時，可用下肢將患兒抬起并維持其立位的穩(wěn)定。同時這種站立姿勢也可以抑制髖關(guān)內(nèi)收。治療師伸腿坐于床上，患兒兩足叉開騎

5、跨于治療師腿上。治療師通過立位訓練立位訓練兒童康復案例訓練課件_2 兒童康復病例舉例 兒童康復病例舉例某，男，3歲4個月，因“不能獨站”來院就診?；純合档谝惶サ谝划a(chǎn)，母孕期間無感染及其他疾病史，孕32周生產(chǎn)，產(chǎn)鉗分娩，出生體重2580g，產(chǎn)后窒息約2分鐘，生后無黃疸及抽風史。運動發(fā)育落后，翻身10個月，坐13個月，爬15個月，在1歲7個月是曾在當?shù)乇辉\斷為腦癱，未經(jīng)治療，現(xiàn)3歲4個月，仍然不會站立及行走而來我院門診以“腦性癱瘓”收入院治療。痙攣型雙癱病例某，男，3歲4個月，因“不能獨站”來院就診?；純合档谝惶サ谝?.入院診斷 腦性癱瘓，痙攣型雙癱2.康復評定（1）精神發(fā)育評定：精神狀態(tài)良好，智

6、力正常，無異常行為表現(xiàn)。（2）肌力評定：雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4級，腰腹肌肌力3級。（3）肌張力評定：全身張力增高以以雙下肢為主，雙上肢各屈肌肌群肌張力輕度增高，雙大腿內(nèi)收肌群、腘繩肌及小腿三頭肌肌張力明顯增高。（4）關(guān)節(jié)活動度評定：下肢各大關(guān)節(jié)活動范圍變小，股角700，足背屈角雙側(cè)-100，腘窩角雙側(cè)均700。1.入院診斷 腦性癱瘓，痙攣型雙癱（5）反射發(fā)育評定：原始反射（-），臥位、坐位立直反射（+），坐位平衡反應(yīng)（+），立位立直反射及平衡反應(yīng)（-）。雙側(cè)膝腱反射亢進、跟腱反射亢進。（6）姿勢與運動發(fā)育評定：仰臥位姿勢對稱，可兩側(cè)翻身，呈圓滾樣，但較靈活；俯臥位可四爬，骨盆分離動作差，

7、呈兔跳樣四爬；坐位弓背坐，骨盆后傾，坐位支持點在骶髂關(guān)節(jié)；扶站立位髖關(guān)節(jié)屈曲、尖足、下肢內(nèi)收內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)伸展不充分，雙足外翻，穩(wěn)定性差，不能獨站及行走；手指抓握、抓握動作不靈活，手眼協(xié)調(diào)性差。（5）反射發(fā)育評定：原始反射（-），臥位、坐位立直反射（+）（7）其他方面的評定： 1）言語發(fā)育評定：能說2個字的詞，說話吐字不清，發(fā)音不準。 2）輔助檢查：腦電圖未見異常；頭部CT檢查雙側(cè)側(cè)腦室輕度擴大，其余未見異常。（7）其他方面的評定：3.評定結(jié)果（1）綜合結(jié)果：智力及精神發(fā)育良好：運動發(fā)育落后；肌張力增高；姿勢運動模式異常；反射異常；精神運動發(fā)育落后；語言發(fā)育落后。（2）診斷依據(jù)：存在腦癱的高危因

8、素；運動發(fā)育落后；肌張力增高；姿勢運動模式異常；反射異常；精細運動發(fā)育落后；語言發(fā)育落后。（3）主要問題：伸肌張力增高，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、尖足、剪刀步態(tài)；軀干回旋運動障礙；骨盆與髖關(guān)節(jié)的分離運動差；腰腹部肌肉及下肢肌肉力量弱。3.評定結(jié)果4.康復治療目標（1）近期目標：實現(xiàn)獨站及扶走；可將小物品放入瓶中，能搭23層積木；能夠說出3個字組合起來的詞。（2）遠期目標：獨走；實現(xiàn)生活自理，滿足上學及工作需求；可以進行一般交流。4.康復治療目標5.康復治療（1）療程：第一階段療程為2個月（2）康復治療原則：按照兒童運動發(fā)育順序和規(guī)律促通運動功能發(fā)育；抑制異常運動模式，誘發(fā)和強化所希望的固定運動模

9、式和協(xié)調(diào)運動；使患兒獲得保持正常姿勢運動的能力；促通與建立支持性與軀干的回旋運動；康復訓練前對肌張力的緩解；促通精細運動；促通和改善語言功能；綜合康復治療。5.康復治療（3）康復治療措施：物理治療采用神經(jīng)發(fā)育學療法，配合水療，每日各1次；作業(yè)治療，每日1次；言語治療，每日1次；按摩推拿治療，每日1次；感覺統(tǒng)合訓練，每日1次；配備踝足矯形鞋；參與寓教于樂及玩具圖書室活動，每日1次。（3）康復治療措施：物理治療采用神經(jīng)發(fā)育學療法，配合水療，每6.治療方法6.治療方法兒童康復案例訓練課件_2兒童康復案例訓練課件_2兒童康復案例訓練課件_2兒童康復案例訓練課件_2（6）患兒仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，治療師

10、跪坐于患其足處，雙手固定患兒的雙足，令患兒反復向上抬高臀部，并維持約610秒后，在慢慢放下（圖3-104）。如果患兒完成此動作的水平有所提高或很容易，可增加難度，讓患兒一側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢伸展，然后再抬高臀部。可以增加屈曲側(cè)下肢的肌力及腰腹肌力量，同時為立位作準備。操作中一定要注意保持足的踝關(guān)節(jié)背屈位，抑制尖足（圖3-109）。（6）患兒仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，治療師跪坐于患其足處，雙手固7.康復治療結(jié)果 經(jīng)過2個月的綜合康復治療，患兒精神狀態(tài)良好，有不配合治療到積極配合。（1）抗重力伸展明顯改善，肌張力降低，關(guān)節(jié)活動度增加，配備踝足矯形鞋能獨站及輔助步行，但立位平衡未建立。（2）手眼協(xié)調(diào)、

11、手指抓握、雙手配合等精細運動功能明顯改善。運動發(fā)育齡已達13個月左右。（3）語言發(fā)育較快，發(fā)育較前清楚，能說三個字的詞，除模仿語言外有主動語言，理解能力增加，能辨別顏色。喜歡與其他小朋友玩耍。（4）患兒出院。7.康復治療結(jié)果 經(jīng)過2個月的綜合康復治療，患兒精神狀態(tài)良好8.患兒的轉(zhuǎn)歸 出院后按照出院時康復評定所制訂的方案，進行家庭療育及社區(qū)康復，3個月為一療程，門診復查。8.患兒的轉(zhuǎn)歸 出院后按照出院時康復評定所制訂的方案，進病例實訓病例實訓袁，女，6個月，因發(fā)現(xiàn)運動發(fā)育落后4個月，于2001年11月入院，診斷為腦性癱瘓；腦發(fā)育不良。患兒系G1P1，足月因羊水0混濁，臍帶繞頸剖腹產(chǎn)出生，出生體重

12、2500克，出生后3天發(fā)現(xiàn)有吸入性肺炎，當時查頭顱CT顯示：缺氧缺血性腦病。出生后3個多月會豎頭，至入院時仍不會翻身，可雙手前撐而坐，不能獨坐，雙手握拳，拇指內(nèi)收，很少主動取物，雙上肢常向后伸，叫名字反應(yīng)差，頭較少向聲援移動，頭顱CT顯示：“腦皮質(zhì)發(fā)育欠佳，外側(cè)裂增寬”，聽力誘發(fā)電位示右側(cè)聽力輕度異常。袁，女，6個月，因發(fā)現(xiàn)運動發(fā)育落后4個月，于2001年1入院后給予體療、按摩、水療等綜合康復治療。確定近期康復目標:抑制異常姿勢，如雙手常握拳，拇指內(nèi)收，雙上肢常向后伸，兩下肢硬直；促翻身及獨坐完成，具體方案如下：1.雙手支撐，可使患兒肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指充分伸展，訓練患兒雙上肢負重及肩胛帶的穩(wěn)

13、定性。2.上肢外展上舉模式以抑制上肢異常模式。3.手、口、足、眼協(xié)調(diào)訓練。4.體軸回旋模式：從俯臥位到仰臥位，從仰臥位到俯臥位到側(cè)坐位，坐位軀干左右旋轉(zhuǎn)，Bobath球坐位、俯臥、體軸回旋訓練。5.仰臥位拉起訓練。6.誘導翻身訓練。入院后給予體療、按摩、水療等綜合康復治療。確定近期康復目標:何，男，5個月，因“運動發(fā)育落后3個月”于2001年6月以“小兒腦性癱瘓（早期），小兒神經(jīng)發(fā)育遲滯0、交通性腦積水”收住入院?；純合礕2P2，孕35周行剖腹產(chǎn)出生，出生體重2450克。出生后運動發(fā)育落后于正常同齡兒，入院時患兒豎頭不穩(wěn)，不能左右回旋視物，俯臥位只可抬頭數(shù)秒，可完成肘支撐，不能翻身，緊張時雙上

14、肢呈內(nèi)旋、后伸姿勢，雙手握拳。輔助檢查：頭顱CT顯示交通性腦積水。何，男，5個月，因“運動發(fā)育落后3個月”于2001年6月主要問題：異常姿勢明顯，頭立直反射未完成，體軸回旋能力差，雙上肢的支撐與保護性伸展反射及俯臥位與坐位的平衡反應(yīng)均未出現(xiàn)。近期目標：抑制異常運動姿勢，提高頭控制能力。治療方案：1.雙上肢外展外旋上舉模式：以抑制雙上肢內(nèi)旋、后伸模式。2.體軸回旋模式：坐位被動回旋，仰臥體軸回旋。3.促進軸支撐，促進抬頭：Bobath球上仰臥位、俯臥位抬頭。4.平衡板上促通平衡反應(yīng)。5.吊床訓練。每日訓練時間為1小時。主要問題：異常姿勢明顯，頭立直反射未完成，體軸回旋能力差，雙孫，男，1歲，因“

15、發(fā)現(xiàn)運動、智力發(fā)育落后10個月”，診斷為“小兒腦癱（肌張力低下型），小兒精神發(fā)育遲滯0，腦發(fā)育不良，高度遠視，聽體力障礙，先天性白內(nèi)障切除除后”，于2004年6月入院。患兒系G1P1，足月剖宮出生，出生體重3500克，否認出生后由窒息吸氧史，出生后第8天時出現(xiàn)皮膚黃染，給予退黃治療約1周黃染消退，無抽搐史，75天時即行“先天性白內(nèi)障切除”并佩戴眼鏡（1900度）。 入院時患兒豎頭，會翻身，能獨坐，但后方坐位平衡能力差，不能四爬，不能獨站，四肢肌張力低，雙下肢力量弱。雙手能主動伸手取物，不能捏取細小的物體。反應(yīng)遲鈍，不能辨認生人和熟人，不能理解簡單的指令性語言，無意識的發(fā)音少，雙眼追視物體欠靈活，雙耳對聲音刺激遲鈍。孫，男，1歲，因“發(fā)現(xiàn)運動、智力發(fā)育落后10個月”，診斷近期康復目標：促通四點跪位建立，四爬完成。治療方案：1.坐位體軸回旋，側(cè)坐位到四點跪位再到側(cè)坐位轉(zhuǎn)換。2.腹爬訓練。3.手支撐，四點跪位、三點支撐的訓練。4.雙膝立位訓練。近期康復目標：促通四點跪位建立，四爬完成。徐，男，9個月，因發(fā)現(xiàn)其運動發(fā)育落后6個月，診斷為：“小兒腦癱，腦發(fā)育不良”，于2001年5月收入院?；純合礕2P2，孕36周早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)出生，出生體重2700克，出生后因“吸入性肺炎，新生兒缺氧缺血性腦病、呼吸衰竭、肺出血”住院治療，其間予上呼吸機等搶救治療。運動發(fā)育落后，6個月大時才會