兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南21張課件

1、兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南侵襲性真菌病的定義深部組織感染(系統(tǒng)侵襲性真菌病(IFD)是不性真菌病)SFI:指侵包括真菌寄生和過敏所致的深犯皮膚、皮下組織和部組織真菌感染。內(nèi)臟的真菌感染,可局限于某個臟器,也可播散至其他器官。IFD的特點真菌血癥:血液真菌肺、肝、脾、腦、腎等系統(tǒng)培養(yǎng)呈陽性,同時臨床全身播散與真菌敗血癥癥狀及體征符合相關(guān)癥狀多嚴重、死亡率高達50%90%致病菌的感染。 傳統(tǒng)的初中語文閱讀教學(xué)，教師“主宰”課堂，滔滔不絕地講授壓制了學(xué)生個性化的閱讀體驗，學(xué)生的思維容易受教師的講授而“統(tǒng)一”

2、，千篇一律的閱讀體驗?zāi)Ｊ胶鲆暳藢W(xué)生主觀能性在閱讀中的作用，忽視了學(xué)生作為鮮活的生命個體對作品的獨特感悟。這種重講讀輕思考、重分析輕體驗、重訓(xùn)練輕感悟的課堂教學(xué)模式，讓語文教學(xué)變得枯燥無味。初中閱讀教學(xué)如何構(gòu)建“少教多學(xué)”的模式，有效培養(yǎng)學(xué)生的個性化語文學(xué)習能力呢？ 一、“少教多學(xué)”，積極搭建個性化閱讀平臺 “少教多學(xué)”的教學(xué)模式是教師突破傳統(tǒng)閱讀教學(xué)的創(chuàng)新，它強調(diào)學(xué)生的個性化體驗閱讀，重視學(xué)生在作品感悟中的個性化思考。教師通過布置預(yù)習，讓學(xué)生自主理解作品，根據(jù)自己的理解交流心得、提出問題，課堂上進行體驗探究、討論，師生及時進行總結(jié)來搭建個性化閱讀平臺。在這樣的教學(xué)模式中，教師起到點撥和組織作用

3、，學(xué)生則在教師搭建的平臺上自由發(fā)揮。 如在學(xué)習小說故鄉(xiāng)時，閱讀要抓住其特點領(lǐng)悟小說主題的寫法，品味小說語言的精辟。由于課文篇幅比較長，而且小說所描寫的時代背景是“辛亥革命后中國農(nóng)村的社會現(xiàn)實”，要想讓學(xué)生在有限的課堂時間理解作者的思想感情，把握小說主題是有難度的。教師要意識到初中生已具備一定的閱讀能力，搭建閱讀平臺讓學(xué)生自由發(fā)揮。教師可以在課前布置學(xué)生閱讀，讓學(xué)生搜集作者創(chuàng)作本文的時代背景，然后自主深入品讀，小說最重要的是人物形象的塑造，因此，教師搭建平臺時就要引導(dǎo)學(xué)生自主運用“讀描寫析形象揭根源”的閱讀方法去分析人物形象。在研究人物形象時，教師要從閱讀方法的高度引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會如何感受人物的發(fā)展

4、變化，從而滲透閱讀策略，使學(xué)生獲得更多個性化的閱讀方法。 二、“少教多學(xué)”，重視學(xué)生個性化能力培養(yǎng) “少教多學(xué)”的閱讀教學(xué)模式注重培養(yǎng)學(xué)生的個性化閱讀能力，特別是初中生已具備一定的生活體驗、語言能力和感悟能力，不同的學(xué)生在閱讀同一作品時會表現(xiàn)出不同的理解，發(fā)出不同的聲音，而這些不同的聲音正是促進學(xué)生完整理解作品所不可或缺的東西。 教師要放手讓學(xué)生去閱讀、理解作品，就要嘗試讓學(xué)生獨立掌握文學(xué)常識，解決生字生詞，借助一些教學(xué)參考資料理解作品的背景，體會作品的基本意蘊。如人的高貴在于靈魂，本文是議論文，教師應(yīng)借助此文讓學(xué)生掌握議論文嚴謹?shù)乃悸泛途o密的結(jié)構(gòu)，從而準確地理解“靈魂”的內(nèi)涵。本文有不少詞語

5、比較少見，如“顯赫、緬懷、賢哲、無足輕重”等，教師要布置預(yù)習，讓學(xué)生借助工具書和課文等去理解詞語意思，從而為全面理解課文主題掃清障礙。為在閱讀教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的個性化能力，教師應(yīng)先讓學(xué)生談?wù)劯袆幼约红`魂深處的一些人或事，然后讓學(xué)生自由讀課文，并思考：（1）文章提出怎樣的觀點？（2）理出文章思路。學(xué)生在討論交流時，可能會對“人的高貴在于靈魂”這句話產(chǎn)生不同的理解，之所以會有不同理解，是因為每個學(xué)生的生活體驗和閱歷是不一樣的，教師要以議論文的寫作特點讓學(xué)生結(jié)合一些事實來闡述自己的觀點，這個過程既和課文學(xué)習相結(jié)合，又能極大培養(yǎng)學(xué)生的個性化能力。 三、“少教多學(xué)”，培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑問難的思維品質(zhì) 陸九淵在語

6、錄下中說：“為學(xué)患無疑，疑則有進?！痹陂喿x教學(xué)中，學(xué)生如果能根據(jù)自己對作品的理解，提出疑問是一種積極主動學(xué)習的表現(xiàn)，說明他們已經(jīng)逐步具備了獨立閱讀的能力。2011年版的新課標也強調(diào)學(xué)生能對課文內(nèi)容和表達有自己的心得，會提出自己的看法和質(zhì)疑?！吧俳潭鄬W(xué)”的課堂模式也要提倡學(xué)生在獨立思考的基礎(chǔ)上大膽質(zhì)疑，但這種“疑”并非胡亂猜想，而是建立在一定的對作品理解的基礎(chǔ)之上，能根據(jù)作品意蘊和自己的理解提出對作品有疑問的地方，它要建立在學(xué)生深入研究作品的基礎(chǔ)之上。 例如，在學(xué)習我的老師時，如何讓學(xué)生體會文本用樸素的語言表達真情實感，進而樹立尊師愛生的思想呢？首先，教師和學(xué)生一起整體感知課文，了解本文敘述的幾

7、位人物形象，其中主要人物是誰，課文敘述了幾件難忘的事情，哪幾件是詳寫，哪幾件是略寫，經(jīng)過這樣的探究環(huán)節(jié)，學(xué)生對課文有了全面的理解，能抓住記敘文的特點感受文本的情感。其次，在探究人物形象時，有些學(xué)生對本文的描寫側(cè)重點產(chǎn)生了疑問，這個疑問恰是引導(dǎo)學(xué)生完整理解文本情感的關(guān)鍵點，教師應(yīng)以此為突破口讓學(xué)生展開討論，從而讓學(xué)生結(jié)合自己的閱讀體驗去感受文本在描寫人物形象時所蘊涵的情感，體會文本中既復(fù)雜又簡單的情感。 總之，“少教多學(xué)”并非忽視教師的引導(dǎo)作用，放任學(xué)生的自由學(xué)習，而是構(gòu)建以學(xué)生為主體的閱讀模式，旨在強化培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習能力，它并非弱化教師的地位，而是要求教師站在“學(xué)”的角度去引導(dǎo)學(xué)生，將課堂

8、的主動權(quán)交給學(xué)生，從而發(fā)展學(xué)生個性化的語文學(xué)習能力。 語文是一門人文性較強的學(xué)科，它通過或精美、或樸實的語言文字來描述自然景象、社會百態(tài)，表達人類最深切的情感，抒發(fā)心中難以言表的情懷。語文，本身具有美的特點，文字美、藝術(shù)美、韻律美、情感美、生活美。小學(xué)語文的教學(xué)目標，不僅要讓學(xué)生掌握語文基礎(chǔ)知識，而且要體會和感悟語文學(xué)科蘊含的各種美，更要在學(xué)習感悟過程中提升能力、升華情感。情境教學(xué)法則可以幫助學(xué)生更好地達到這一目標。在小學(xué)語文課堂中，實施情境教學(xué)，就是借助形象、具體的材料，以身邊事物為線索，以情和美為連接紐帶，來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣、誘發(fā)學(xué)生的思考、引導(dǎo)學(xué)生的探究體驗，從而優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，提高

9、教學(xué)效率。1.故事情境，激發(fā)興趣小學(xué)生都喜歡聽故事，因為故事中有跌宕起伏的情節(jié)、神奇的人物經(jīng)歷和扣人心弦的結(jié)局。那么，在小學(xué)語文課堂中，不妨抓住小學(xué)生的這一特點，創(chuàng)設(shè)有趣的故事情境進行教學(xué)。小學(xué)語文教材中有許多故事元素，比如課文內(nèi)容、課本插圖等，教師可以結(jié)合學(xué)情，將這些元素故事化、情節(jié)化，讓學(xué)生在故事情境中學(xué)習、思考、收獲。如教學(xué)課文歌唱二小放牛郎，這是一首敘事詩，主要歌頌放牛娃王小二的英雄事跡。教師就可以創(chuàng)設(shè)故事情境，把學(xué)生們帶到抗日戰(zhàn)爭時期，一起去回味主人公王小二是如何與敵人周旋，如何壯勇犧牲的。教師可以借助多媒體，播放一段故事視頻讓學(xué)生直觀感受；也可以一邊播放抗戰(zhàn)歌曲、一邊聲情并茂地給學(xué)

10、生講解故事情節(jié)；還可以讓學(xué)生們扮演故事人物，自編自演，再現(xiàn)主人公的英雄事跡這樣，課堂中就形成了一個強烈的悲情情感氛圍，學(xué)生們的注意力牢牢集中在情節(jié)的起伏變化上，久久無法“自拔”。在故事情境中，學(xué)生們?nèi)纭坝H身經(jīng)歷”一般，更能夠感知到王小二英勇斗爭、不怕犧牲的精神，領(lǐng)悟到英雄心中強烈的愛國主義情懷，體會到詩歌中飽含的悲情和歌頌情感。通過創(chuàng)設(shè)故事情境，學(xué)生們的學(xué)習興趣也被大大激發(fā)出來，對抗日戰(zhàn)爭的那段歷史充滿了好奇；學(xué)生在故事中體驗、感受、想象，思維處于一種異?；钴S的狀態(tài)；課堂環(huán)境也因為故事情節(jié)的起伏而變得輕松、有活力。這都有助于課堂教學(xué)的開展，有助于學(xué)生獲取知識、提升能力。2.問題情境，以疑誘思問

11、題是誘發(fā)學(xué)生思考的最直接的方式，也是較為有效的教學(xué)手段。在小學(xué)語文課堂中，教師要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，有目的、有計劃、有意識地進行質(zhì)疑，創(chuàng)設(shè)問題情境去啟發(fā)學(xué)生的思考，讓學(xué)生的思維在問題的牽動下活躍起來。語文本身是一門開放性的學(xué)科，許多的知識都給學(xué)生留下了自由聯(lián)想、自由發(fā)揮的余地。教師要抓住這一特點，以知識為載體、以問題為手段，開啟學(xué)生思維的大門，讓學(xué)生帶著問題去思考、去學(xué)習、去探索。比如教學(xué)會走路的樹這一課，教師根據(jù)文題給學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個問題情境。教師：“樹在生活中十分常見，你們能說出哪些樹木的名稱呢？”學(xué)生：“樺樹、柏樹、松樹、黃桷樹、桂花樹”教師：“你們見過或聽說過有會走路的樹嗎？”學(xué)生搖頭。教師繼

12、續(xù)提問：“那么你們想不想知道會走路的樹呢？想知道生長在土地里的樹怎么走路嗎？”學(xué)生：“想?！比缓?，教師自然而然地帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習本課的重點知識，從認識生字、理解難詞，到朗讀課本、理解文意，最后尋找到問題的答案，讓學(xué)生有一種豁然開朗的感覺。通過問題情境，教師一步一步地將學(xué)生引入到奇妙、懸疑的“世界”中。簡短的幾個問題，就激起了學(xué)生無限的好奇心和求知欲，都迫不及待地想要知道真相。用疑問去引發(fā)學(xué)生的思考、用問題去吸引學(xué)生的眼球，讓學(xué)生在問題情境中分析思考、交流感悟、嘗試體驗。這樣，學(xué)生們積極的知覺、思維、感覺、情感、情緒等都被調(diào)動起來，學(xué)習效率自然會大大提高。3.生活情境，引導(dǎo)體驗學(xué)生最熟悉不過的事物，

13、便是生活中常見的人、事、物。因為生活中的事物早在學(xué)生學(xué)習知識前，就已經(jīng)進入到孩子們的眼中、心中和腦海中，構(gòu)成了他們的生活經(jīng)驗。語文本身是來源于生活，所以在教學(xué)時，若能將課本知識與生活經(jīng)驗巧妙連接起來，那么就能更好地促進學(xué)習。而創(chuàng)設(shè)生活情境實施教學(xué)，就是連接知識與生活的最好橋梁，將深奧的知識生活化、將乏味的陳述趣味化、將抽象的思維經(jīng)驗化，讓學(xué)生學(xué)中作樂、學(xué)以致用、學(xué)做結(jié)合。如埃及的金字塔這一課，從課文體裁上看這是一篇說明文，相比詩歌、散文、記敘文而言要稍微枯燥乏味一些，學(xué)生們對說明文的喜愛程度自然也低于其他文體。為了提高學(xué)生的興趣，教師可以通過創(chuàng)設(shè)生活情境進行教學(xué)，讓說明文也變得嚴謹而有趣、規(guī)范

14、而不矢活潑。首先，可以以生活中的旅游話題入手，與學(xué)生們探討交流。讓學(xué)生分享一下自己的旅游經(jīng)歷，尤其是有關(guān)建筑的游覽、參觀感受。學(xué)生們就會津津樂道地說起天安門、故宮、八達嶺長城、鳥巢等。當學(xué)生興致勃勃之時，教師再因利順勢將話題引入到古埃及的金字塔建筑上。接著，教師借助多媒體播放出一些有關(guān)金字塔的圖片、介紹、風景等，帶領(lǐng)學(xué)生“親身”游覽一番，置身于生活情境中去體驗?zāi)抢锏娘L土人情、感受金字塔的宏偉壯觀。當學(xué)生們正愉快地體驗金字塔的美的時候，教師引導(dǎo)：這么壯觀的金字塔，大家想了解一下它的大小嗎？想知道它是如何建造的嗎？就這樣，枯燥的說明文變得輕松有趣了，改變了學(xué)生們望“文”生怯的定勢思維，有助于學(xué)生將

15、知識與生活有機地融合起來。在新課改背景下，語文教學(xué)應(yīng)該更注重學(xué)生主體作用的體現(xiàn)，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，更多地讓學(xué)生去參與、思考和行動，訓(xùn)練學(xué)生多元、多向的思維方式，培養(yǎng)學(xué)生的主觀意識和綜合能力。而情境教學(xué)法，正好符合新課改的教學(xué)要求。語文教師應(yīng)該更多地站在學(xué)生的立場去深思和研究，摸索出更多適合學(xué)生、有利于教學(xué)的情境創(chuàng)設(shè)方法，從而激發(fā)學(xué)生興趣，釋放學(xué)習正能量，解碼小學(xué)語文課堂的魅力。兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南侵襲性真菌病的定義深部組織感染(系統(tǒng)侵襲性真菌病(IFD)是不性真菌病)SFI:指侵包括真菌寄生

16、和過敏所致的深犯皮膚、皮下組織和部組織真菌感染。內(nèi)臟的真菌感染,可局限于某個臟器,也可播散至其他器官。IFD的特點真菌血癥:血液真菌肺、肝、脾、腦、腎等系統(tǒng)培養(yǎng)呈陽性,同時臨床全身播散與真菌敗血癥癥狀及體征符合相關(guān)癥狀多嚴重、死亡率高達50%90%致病菌的感染。侵襲性真菌病的定義侵襲性肺真菌病的定義肺和支真菌性侵襲性肺真菌病氣管真肺炎或(IPM):指真菌直接侵犯肺或肺真菌病菌性炎癥支氣管炎支氣管引起的急pulmonary以炎癥、慢性感染性病mycosis理損害的臨床疾為主病。非寄生,過真菌引起敏和毒性反應(yīng)的肺部疾肺和支氣管ABPA(變應(yīng)性支氣管肺病真菌引起曲霉菌病)、肉芽腫等相關(guān)病變比肺真菌感

17、染定義更嚴格侵襲性肺真菌病的定義臨床常見條件性深部真菌感染念珠菌病曲霉菌病隱球菌病接合(毛霉)菌病新型隱球菌病臨床常見條件性深部真菌感染侵襲性真菌病診斷(PF|S診斷)宿主/環(huán)境因素臨床證據(jù)微生物學(xué)證據(jù)組織病理學(xué)侵襲性真菌病診斷宿主/環(huán)境因素基礎(chǔ)疾病:早產(chǎn)兒、低出生體重兒、先天發(fā)育異常、慢性疾病和重度營養(yǎng)不良等原發(fā)性免疫缺陷病:.各類原發(fā)性免疫缺陷病,尤其是聯(lián)合免疫缺陌病、細胞免疫缺陷病和慢性肉芽腫病等繼發(fā)性免疫功能低下:抗腫瘤藥物導(dǎo)致外周血中性粒細胞抗菌藥物、糖皮以及其他免疫制劑;骨髓移植和器官移植后以及HV感染和重病染等。侵入性操作:包括血管內(nèi)留置留置導(dǎo)尿管、或氣管切開、機狨通愎膜透析、血

18、液透析和宮環(huán)境危險因素:吸入大量真菌孢子(空調(diào)污染、接觸鴿類宿主/環(huán)境因素臨床證據(jù)發(fā)熱、咳嗽和肺部體征經(jīng)抗菌藥物治療無效或好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和肺部體征。影像學(xué)表現(xiàn)體質(zhì)肺部病變經(jīng)抗菌藥物治療無好轉(zhuǎn)或肺部出現(xiàn)新的非原發(fā)性侵潤影。臨床證據(jù)肺炎念珠菌病典型影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)節(jié)實變影和(或)血行感染或肺部感染發(fā)生播散者,多呈彌大片狀實變,少有漫粟粒狀陰影空洞形成肺炎念珠菌病典型影像學(xué)表現(xiàn)肺炎曲霉菌病典型影像學(xué)表現(xiàn)l早期出現(xiàn)胸膜下密數(shù)天后肺部實變區(qū)液化、壞死,出現(xiàn)空腔度增高影的結(jié)節(jié)實陰影或新月型空氣征變影和(或)楔形實變影、團塊陰影病灶周圍有暈輪征肺炎曲霉菌病典型影像學(xué)表現(xiàn)肺炎隱球菌病典型影像學(xué)表現(xiàn)免疫功能正常兒童:多見結(jié)節(jié)狀陰影,單發(fā)或多發(fā)常位于胸膜下,大小不免疫功能低下兒童:多見斑片狀或大片狀實變,單側(cè)或多側(cè),與其他病原學(xué)肺炎難以區(qū)別。肺炎隱球菌病典型影像學(xué)表現(xiàn)兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南21張課件兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南21張課件兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南21張課件兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南21張課件兒童侵襲性肺部真