中醫(yī)外科學(xué)-肛漏共24張課件

1、第四節(jié)肛漏肛漏是指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管,也稱肛瘺。第四節(jié)肛漏臨床特點(diǎn)般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成,也有僅具內(nèi)口或外口者。內(nèi)口為原發(fā)性,絕大多數(shù)在肛管齒線處的肛隱窩內(nèi);外口是繼發(fā)的,在肛門周圍皮膚上,常不止個(gè)。肛漏多是肛癰的后遺癥。臨床上分為化膿性或結(jié)核性兩類。其臨床特點(diǎn)是以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢等,并可觸及或探及瘺管通到直腸。本病好發(fā)于嬰幼兒及2040歲的成年人,以男性多見臨床特點(diǎn)古籍尋蹤成書于戰(zhàn)國時(shí)期的山海經(jīng)已有治“瘺”的記載;五十二病方將肛偏歸屬于“牡痔”中,并有詳細(xì)的治療肛漏的記載;神農(nóng)本草經(jīng)首將其命名為“痔漏”;瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書稱為“漏瘡”;外科正宗有“單漏

2、”的名稱;外證醫(yī)案匯編則始名為“肛漏”。古籍尋蹤病因病機(jī)肛癰漬后,余毒未盡,蘊(yùn)結(jié)不散,血行不暢,瘡門不合久成漏;亦有虛勞久嗽肺、脾、腎虧損,邪乘于下,郁久肉腐成膿,潰后成漏。故宋太半圣惠方說:“夫痔瘺者,由諸痔毒氣結(jié)聚肛邊穿穴之后,瘡口不合。時(shí)有膿血,腸頭腫疼,經(jīng)久不差,故名痔瘺也。”瘺管久不收口,邪氣留戀,可耗傷氣血病因病機(jī)病因病機(jī)西醫(yī)認(rèn)為,肛漏與肛周膿腫分別屬于肛周間隙化膿性感染的兩個(gè)病理階段,急性期為肛周膿腫,慢性期即為肛漏。病因病機(jī)臨床表現(xiàn)肛漏的主要癥狀:流膿:局部間歇性或持續(xù)性流膿,久不收口般初期形成的漏流膿較多,有糞臭味,色黃而稠;久則膿水稀少,或時(shí)有時(shí)無;若過于疲勞,則膿水增多,

3、有時(shí)可有糞便流出;若膿液已少而突然又增多兼有肛門部疼痛者,常表示有急性感染或有新的支管形成疼痛:當(dāng)痿管通暢時(shí),一般不覺疼痛,而僅有局部墜脹感。若外口自行閉合,膿液積聚,可出現(xiàn)局部疼痛,或有寒熱;若潰破后膿水流出,癥狀可迅速減輕或消失。但也有因內(nèi)口較大,糞便流入管道致其堵塞或感染而引起疼痛,尤其是排便時(shí)疼痛加劇。瘙癢:由于膿液不斷刺激肛門周圍皮膚而引起瘙癢,有時(shí)可伴發(fā)肛周濕瘡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)查體:肛門視診可見外口,外口凸起較小者多為化膿性外口較大,凹陷,周圍皮膚暗紫,皮下有穿鑿性者,應(yīng)考慮復(fù)雜性或結(jié)核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下觸及硬高位或結(jié)核性者一般不易觸及。以探針探查,常可找到分類:臨床上將

4、肛漏分為以下兩類1)單純性肛漏:指肛門旁皮膚僅有一個(gè)外口,直通入齒線上肛隱窩之內(nèi)口者,稱為完全漏、又叫內(nèi)外漏。另外,還有只有外口或內(nèi)口與瘺管相連的竇道,也屬單純性肛漏的范圍,又稱其為外盲瘺或內(nèi)盲瘺者。2)復(fù)雜性肛漏:指在肛門內(nèi)、外有3個(gè)以上的開口或管道穿通2個(gè)以上間隙;或管道多而支管橫生;或管道繞肛門而生,形如馬蹄者,如馬蹄形肛漏臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1975年全國首屆肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定了肛漏的高低位統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn),以外括約肌深部劃線為標(biāo)志,漏管經(jīng)過齒線以上者為高位,在齒線以F者為低位,其分類如下。低位單純性肛漏只有一個(gè)瘺管,并通過外括約肌深部以下,內(nèi)口在隱窩附近低位復(fù)雜性肛漏漏管在外括約肌深部以下,有

5、2個(gè)以上外口;或2條以上管道,內(nèi)口在肛隱窩附近高位單純性肛漏僅有1條管道,瘺管穿過外括約肌深部以上,內(nèi)口位于肛隱窩附近高位復(fù)雜性肛漏有2個(gè)以上外口及管道有分支竇道其主管道通過外括約肌深部以上,有1個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口者臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肛漏的發(fā)展規(guī)律:將肛門兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)劃條橫線,當(dāng)漏管外口在橫線之前距離肛緣4cm以內(nèi),內(nèi)口在齒線處與外口位置相對(duì),其管道多為直行;如外口在距離肛緣4cm以外,或外口在橫線之后,內(nèi)口多在后正中齒線處,其漏管多為彎曲或馬蹄形臨床表現(xiàn)x線碘油造形術(shù)可顯示瘺管走行、深淺、有無分支及內(nèi)口的位置,與直腸及周圍臟器的關(guān)系等,為手術(shù)提供可靠的依據(jù)。x線碘油造形術(shù)可顯示瘺管走行、深淺、有中醫(yī)外科學(xué)-肛漏共24張課件中醫(yī)外科學(xué)-肛漏共24張課件中醫(yī)外科學(xué)-肛漏共24張課件中醫(yī)外科學(xué)-肛漏共24張課件中醫(yī)外科學(xué)-肛漏共24張課件中醫(yī)外科學(xué)-肛漏共24張課件中醫(yī)外科學(xué)-肛漏共24張課件中醫(yī)外科學(xué)-肛漏共24張課件