耳針?lè)夹g(shù)操作規(guī)范

1、耳針?lè)夹g(shù)操作規(guī)范【概述】 耳針?lè)ㄊ峭ㄟ^(guò)對(duì)耳郭特定區(qū)域（即耳穴）的觀察（或檢測(cè)）和刺激達(dá)到診治疾病的一種方法。在針灸醫(yī)學(xué)的各種刺灸方法中，耳針是較為獨(dú)特的療法。 耳針?lè)ㄓ凶约旱拇碳^(qū)，盡管集中在小小的耳郭上，但耳穴數(shù)量之多，僅次于體穴。特別是它還具有診斷、預(yù)防、治療、保健四位一體的優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)用耳部某些區(qū)域進(jìn)行診斷和治療疾病，起源于古代中國(guó)，但是，真正獲得巨大進(jìn)展，并形成一門(mén)較為完善的療法，則是在現(xiàn)代。其中，法國(guó)的P.Nogier博士，在20世紀(jì)50年代中期發(fā)表了他的耳穴圖，對(duì)耳針?lè)ǖ陌l(fā)展起了重要的促進(jìn)作用。 耳郭是外耳的一部分，耳穴則是耳郭上的一些特定的診治點(diǎn)，為了便于讀者熟悉耳穴的分布情況，簡(jiǎn)

2、單介紹耳郭的主要表面解剖結(jié)構(gòu)如下。 耳郭前面分布 （1）耳輪：耳郭邊緣向前卷曲的部分。 （2）耳輪腳：耳輪前上端伸人耳腔內(nèi)的橫行突起。 （3）耳輪結(jié)節(jié)：耳輪外上方稍肥厚的小結(jié)節(jié)。 （4）耳輪尾：耳輪末端，與耳垂相交處。 （5）對(duì)耳輪：耳郭邊緣內(nèi)側(cè)與耳輪相對(duì)的、上有分叉的平行隆起部分。 （6）對(duì)耳輪上、下腳：分別指對(duì)耳輪上端分叉的上支和下支。 （7）三角窩：對(duì)耳輪上、下腳構(gòu)成的三角形凹窩。 （8）耳舟：耳輪與對(duì)耳輪之間的凹溝。 （9）耳屏：耳郭外面前緣的瓣?duì)钔黄稹?（10）對(duì)耳屏：耳垂上部，與耳屏相對(duì)的隆起部。 （1l）屏上切跡：耳屏上緣與耳輪腳之間的凹陷。 （12）屏間切跡：耳屏與對(duì)耳屏之間的

3、凹陷。 （13）輪屏切跡：對(duì)耳輪與對(duì)耳屏之間的凹陷。 （l4）耳甲：由對(duì)耳屏和弧形的對(duì)耳輪體部及對(duì)耳輪下腳下緣圍成的凹窩。其中，耳輪腳以上部分的耳甲稱(chēng)耳甲艇，以下部分稱(chēng)耳甲腔。 （l5）耳垂：耳郭最下部的無(wú)軟骨的皮垂。 （16）外耳道口：耳甲腔內(nèi)，被耳屏遮蓋的孔。 耳郭的背面分布 （1 ）耳輪背面：因耳輪向前卷曲，此面多向前方，又稱(chēng)耳輪外側(cè)面。 （2）耳舟后隆起：耳舟背面。 （3）對(duì)耳輪后溝：同對(duì)耳輪相對(duì)應(yīng)的背面凹溝處。 （4）三角窩后隆起：三角窩的背面隆起處。 到目前為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的耳穴有數(shù)百個(gè)之多，經(jīng)過(guò)反復(fù)的篩選驗(yàn)證，得到世界各國(guó)公認(rèn)的為91個(gè)。 這里僅介紹臨床中用得最多的40個(gè)耳穴。 耳

4、穴的分布，特別是在耳郭前面，有一定的規(guī)律性，就像一個(gè)頭部朝下臀部朝上的胎兒。也就是說(shuō)：與頭面部相應(yīng)的耳穴，分布在耳屏和耳垂；與上肢相應(yīng)的分布在耳舟；與軀干相應(yīng)的分布在對(duì)耳輪；與下肢及臀部相應(yīng)的分布在對(duì)耳輪上、下腳；與盆腔相應(yīng)的，分布在三角窩；與消化道相應(yīng)的分布在耳輪腳周?chē)?；與腹腔相應(yīng)的分布在耳甲艇；與胸腔相應(yīng)的分布在耳甲腔；與鼻咽部相應(yīng)的分布在耳屏等?，F(xiàn)將臨床上最為常用穴的具體分布部位說(shuō)明如下。 （1）耳中：耳輪腳。主治：呃逆、蕁麻疹，小兒遺尿。 （2）外生殖器：耳輪上，與對(duì)耳輪下腳上緣相平處。主治：睪丸炎、外陰瘙癢癥等。 （3）耳尖：耳輪頂端，與對(duì)耳輪上腳后緣相對(duì)的耳輪處。取穴時(shí)，將耳郭向前

5、對(duì)折，在上部尖端處取之。主治；發(fā)熱、高血壓、急性結(jié)膜炎、麥粒腫。 （4）結(jié)節(jié)：耳輪結(jié)節(jié)處。主治：頭暈、頭痛、高血壓等。 （5）風(fēng)溪：耳舟上，在耳舟上五分之二與下五分之三的交界處。即耳輪結(jié)節(jié)前方。主治：蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘。 （6）肩：耳舟上，耳舟分五等分，自上而下在第四等分處。主治：肩關(guān)節(jié)周?chē)?、膽石病等?（7）膝：對(duì)耳輪上腳的中13處。主治：膝關(guān)節(jié)腫痛。 （8）坐骨神經(jīng)：對(duì)耳輪下腳的前 23處。主治：坐骨神經(jīng)痛。 （9）交感：對(duì)耳輪下腳的末端與耳輪內(nèi)緣交界處。主治：胃腸痙攣、心絞痛、膽絞痛、輸尿管結(jié)石、植物神經(jīng)功能紊亂。 （l0）頸椎：在對(duì)耳輪體部將輪屏切跡至對(duì)耳輪上、下腳分叉處分為五

6、等分，下15為本穴。主治：頸椎綜合征、落枕等。 （11）胸椎：按上述分法，中及乃為本穴。主治：胸脅痛、乳腺炎、產(chǎn)后泌尿不足等。 （12）神門(mén)：在三角窩后 13的上部，即對(duì)耳輪上、下腳分叉處稍上方。主治：失眠、多夢(mèng)、痛癥、戒斷綜合征等。 （13）內(nèi)生殖器：三角窩前13的下部。主治：痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、白帶過(guò)多、功能性子宮出血、遺精、早泄。 （l4）外耳：屏上切跡前方近耳輪部。主治：外耳道炎、中耳炎、耳鳴。 （15）外鼻：耳屏外側(cè)面中部。主治：鼻炎、減肥等。 （16）屏尖：耳屏上部隆起的尖端。主治：發(fā)熱、牙痛。 （l7）腎上腺：耳屏下部隆起的尖端。主治：低血壓、感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 （18）咽喉：耳屏

7、內(nèi)側(cè)面上12處。主治：咽喉炎、扁桃體炎等。 （19）內(nèi)鼻：耳屏內(nèi)側(cè)面下 12處。主治：鼻炎、鼻竇炎、鼻出血等。 （20）對(duì)屏尖：對(duì)耳屏尖端。主治：哮喘、腮腺炎，皮膚瘙癢癥。 （21）緣中：在對(duì)耳屏游離緣上，對(duì)屏尖與輪屏切跡的中點(diǎn)。主治：遺尿、內(nèi)耳眩暈病。 （22）顳：對(duì)耳屏外側(cè)面的中部。主治：偏頭痛。 （23）皮質(zhì)下：對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面。主治：神經(jīng)衰弱、假性近視、高血壓病、腹瀉、痛癥。 （24）心：耳甲腔正中凹陷處。主治：心律不齊、心絞痛、神經(jīng)衰弱。 （25）肺：耳甲腔中央周?chē)?。主治：咳喘、皮膚病、便秘、戒煙。 （26）脾：耳甲腔的后上方。主治：腹脹、腹瀉、便秘、食欲不振、功能性子宮出血。 （27

8、）內(nèi)分泌：耳甲腔的前下，在耳屏屏間切跡內(nèi)。主治：痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、更年期綜合征。 （28）口：耳輪腳下方前13處。主治：口腔炎、戒煙、膽石病。 （29）胃：耳輪腳消失處。主治：胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、失眠、膽石病。 （30）十二指腸：耳輪腳上方后13處。主治：消化性潰瘍、膽石病。 （31）大腸：耳輪腳上方前13處。主治：腹瀉、便秘。 （32）肝：耳甲艇的后下部。主治：脅痛、眩暈、月經(jīng)不調(diào)、高血壓。 （33）胰膽：在耳甲艇的后上部，肝腎二穴之間。主治：膽囊炎、膽石病、急性胰腺炎。（34）腎：在對(duì)耳輪下腳下方后部，即對(duì)耳輪上、下腳分叉處下方。主治：遺尿、腰痛、腎炎、月經(jīng)不凋、遺精、早泄。 （35）

9、牙：耳垂正面，從屏間切跡軟骨下緣至耳垂下緣劃三條等距離水平線，再在第二水平線上引兩條垂直等分線，由前向后，由上向下地把耳垂分為九個(gè)區(qū)，一區(qū)為本穴。亦即耳垂正面前上部。主治：牙痛、牙周炎、低血壓。 （36）眼：按上述分區(qū)之五區(qū)為本穴，即耳垂正面中央部。主治：急性結(jié)膜炎、麥粒腫、假性近視及其他眼病。 （37）面頰：按上述分區(qū)之五、六區(qū)交界線周?chē)?，亦即眼區(qū)與內(nèi)耳區(qū)之間為本穴。主治：周?chē)悦姘c、三叉神經(jīng)痛。 （38）內(nèi)耳：按上述分區(qū)之六區(qū)，即耳垂正面后中部。主治：耳鳴、耳聾、內(nèi)耳眩暈病。 （39）扁桃體：按上述分區(qū)之八區(qū)，即耳垂正面下部。主治：扁桃體炎、咽炎。 （40）耳迷根：耳背與乳突交界的根部，耳

10、輪腳對(duì)應(yīng)處，即耳輪腳后溝的耳根處。主治：膽石病、心律失常。 （41）耳背溝：又稱(chēng)降壓溝。在對(duì)耳輪上、下腳及對(duì)耳輪主于在耳背面呈“Y”形凹溝部。主治：高血壓、皮膚瘙癢。 耳穴的探查方法 人體有病時(shí)，往往會(huì)在耳郭的相應(yīng)穴區(qū)內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)，如膽囊病時(shí)在胰膽穴，肺病在肺區(qū)等。針刺時(shí)，只有直接刺激這些反應(yīng)點(diǎn)，才會(huì)獲得較好的效果。由于各人耳郭的形狀和大小不一樣，加上上面所介紹的耳穴區(qū)域相對(duì)較反應(yīng)點(diǎn)為大，故臨床上使用耳穴時(shí)，不能只根據(jù)所規(guī)定的部位，還要進(jìn)一步在此部位內(nèi)探查出反應(yīng)點(diǎn)的位置。這就叫耳穴探查方法。 耳穴探查法常用的有三種，一種為直接觀察法，就是用肉眼或借助放大鏡，在自然光線下，觀察耳郭各穴區(qū)有無(wú)變形、

11、變色的征象；另一種為電測(cè)定法，是以特制的電子儀器測(cè)定耳穴皮膚電阻、電位等變化。但這兩種方法，或者要憑經(jīng)驗(yàn)，或者要憑儀器，對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，最合適的為第三種，即壓痛法，具體操作如下： 先根據(jù)病人癥情，選取耳穴，然后用毫針柄或牙簽進(jìn)行探壓。探壓時(shí)壓力要均勻，從穴區(qū)周?chē)蛑虚g按壓。當(dāng)探棒壓迫到痛點(diǎn)時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)皺眉、眨眼、呼痛或躲閃反應(yīng)。此時(shí)可稍用力按壓一下，作一個(gè)標(biāo)記，以便針刺。少數(shù)病人的耳郭上一時(shí)測(cè)不到壓痛點(diǎn)，可先按摩一下該區(qū)域，再行測(cè)定。 耳針配穴方法 主要有以下四種方法： 按臟腑辨證配穴 就是根據(jù)中醫(yī)的傳統(tǒng)理論來(lái)選穴組成處方。如中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肺主皮毛”，故可取肺穴治療皮膚?。荒I，“其華在發(fā)”，故可

12、取腎穴治療斑禿等。 按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論配穴 耳穴中有不少是按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的名稱(chēng)命名的，如皮質(zhì)下、交感、腎上腺、內(nèi)分泌、耳迷根等。這些穴位的功能和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的基本一致，如腎上腺穴，有近似調(diào)節(jié)腎上腺的功能，故可按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論配穴。 按相應(yīng)部位配穴 此法最為簡(jiǎn)單，臨床上用得也最廣泛。即根據(jù)病變所在，在耳郭對(duì)應(yīng)的部位取穴配方。如肩周炎取肩穴，胃炎取胃穴等。 按臨床經(jīng)驗(yàn)配穴 指對(duì)臨床中發(fā)現(xiàn)，對(duì)某一或某些病癥有獨(dú)特作用的穴位進(jìn)行組方。如耳尖穴治高血壓、耳中穴治隔肌痙攣等。 在實(shí)際治療中，上面各種配穴常綜合運(yùn)用，如高血壓，可據(jù)西醫(yī)理論取交感，按臟腑學(xué)說(shuō)加心，據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)加耳尖等?！酒骶咚幬铩俊静僮鞣椒ā?耳穴刺激方

13、法總計(jì)有30余種，我們僅介紹最常用的3種。 毫針?lè)?針具多用 2832號(hào)之半寸長(zhǎng)的不銹鋼毫針。首先對(duì)耳穴進(jìn)行消毒，由于耳穴感染可引起嚴(yán)重后果，故一般先用2碘酒涂抹，再用蘸有75乙醇的棉球脫碘消毒。進(jìn)針時(shí)，用左手拇、食指固定耳郭，中指托著針刺部耳背，這樣既可掌握針刺深度，又可減輕針刺疼痛。然后用右手拇、食、中三指持針，在反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)針。針刺深度視耳郭不同部位厚薄而定，以刺人耳軟骨（但不可穿透）且有針感力度。針感多表現(xiàn)為疼痛，少數(shù)亦有酸、脹、涼、麻的感覺(jué)。留針時(shí)間2030分鐘。起針時(shí)左手托住耳背，右手起針，并用消毒干棉球壓迫針眼，以防出血。每次一側(cè)或雙側(cè)針刺，每日或隔日l(shuí)次。埋針?lè)?即將皮內(nèi)針埋入耳穴

14、。多用撳針型皮內(nèi)針。先將穴區(qū)皮膚按上法嚴(yán)格消毒，左手固定耳郭，繃緊埋針處的皮膚，右手持鑷子夾住消毒皮內(nèi)針的針環(huán)，輕輕刺人所選穴區(qū)內(nèi)，再用膠布固定。一般每次埋單側(cè)耳，必要時(shí)可埋雙側(cè)。每天自行按壓34次。留針時(shí)間24日。夏天宜短，冬季可長(zhǎng)些。埋計(jì)處不要淋濕浸泡，局部脹痛不適要及時(shí)檢查。如耳部皮膚有炎癥或局部有凍瘡時(shí)，不宜埋針。 壓丸法 又稱(chēng)耳穴壓豆、耳穴貼壓法。是一種簡(jiǎn)便安全的耳穴刺激法。壓丸的材料用得較多的是王不留行子、綠豆以及磁珠（磁性強(qiáng)度在180380高斯）。選定穴位后，先以75乙醇拭凈耳郭皮膚，用消毒干棉球擦凈。用鑷子將中間粘有壓物的小方膠布（面積約為7平方毫米），置于穴區(qū)，并粘牢貼緊。待

15、各穴貼壓完畢，即予按壓，直至耳郭發(fā)熱潮紅。按壓時(shí)宜采用拇食指分置耳郭內(nèi)外側(cè)，夾持壓物，行一壓一松式按壓，反復(fù)對(duì)壓每穴持續(xù)半分鐘左右。每日按壓34次，每周換貼l2次?！具m應(yīng)病癥】 耳穴適應(yīng)病癥十分廣泛，據(jù)統(tǒng)計(jì)，已被應(yīng)用于150余種病癥的預(yù)防、治療和保健。包括多種疼痛性疾病，如頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等；多種炎癥性疾病，如急性結(jié)膜炎、扁桃體炎、咽喉炎；過(guò)敏與變態(tài)反應(yīng)性疾病，如蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎以及一些功能紊亂性疾病，如心律不齊、高血壓、神經(jīng)衰弱等。特別是近年來(lái)，耳針在戒煙、減肥以及治療美容性皮膚?。ㄈ缜嗄牮畀?、黃褐斑等）、競(jìng)技綜合征等方面，更有較之其他療法更為明顯的效果。 耳針?lè)ㄒ话銇?lái)說(shuō)比較安全，但外耳如有明顯炎癥或病變，包括凍瘡破潰、感染、潰瘍及濕疹等，不宜采用本法。婦女懷孕期，尤其是有習(xí)慣性流產(chǎn)史的不可用耳針?！咀⒁馐马?xiàng)】 耳針?lè)?，只要?yán)格遵循操作規(guī)程，多不會(huì)出現(xiàn)意外。最常見(jiàn)的事故是：因消毒不嚴(yán)所引起的耳郭感染。由于耳郭血液循環(huán)差，一旦感染，如處理又不及時(shí)，即可以波及到耳軟骨，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)耳郭腫脹、軟骨壞死而造成耳郭萎縮、畸形。要引起高度警惕。 為了預(yù)防這一事故的發(fā)生，首先對(duì)針具必須嚴(yán)格消毒，皮內(nèi)針