危重創(chuàng)傷的搶救程序共48張課件

危重創(chuàng)傷的搶救程序危重創(chuàng)傷的搶救程序危重創(chuàng)傷的搶救程序危重創(chuàng)傷的搶救程序VP程序天津市創(chuàng)傷急救中心王基創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀本世紀(jì)以來,創(chuàng)傷呈逐年上升趨勢。在美國20世紀(jì)初創(chuàng)傷是第7位死因,到60年代躍升為第4位死因。其中在1-37歲人中,創(chuàng)傷是第1位死因。在我國創(chuàng)傷在1957年居第9位死因,1995年居第4位現(xiàn)代創(chuàng)傷特點是由于致傷因子具有驚人的高能量,旦出現(xiàn)意外,后果非常嚴重?，F(xiàn)今臨床上收治的多發(fā)傷、群體傷、危重傷日益增多。傷員的受損部位及臟器遠不止一處,常累及多部位多臟器,涉及多個傳統(tǒng)學(xué)科,而長期以來形成的醫(yī)學(xué)分科模式及格局遠不適應(yīng)有效地對待現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點。羅素曾講道：“數(shù)學(xué)，如果公正地看，包含的不僅是真理，也是無上的美―――種冷峭而嚴峻的美，恰像一尊雕像一樣?！比绻覀儚牟煌慕嵌热バ蕾p這尊“雕像”，就會發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)教學(xué)中的美其實是多樣的，有簡潔美、概括抽象美、轉(zhuǎn)化美、邏輯美、嚴謹美、數(shù)字與符號美、神奇美、數(shù)形的和諧美等。這么多寶貴的資源，教師應(yīng)該怎樣在有限的數(shù)學(xué)課堂中多方位地呈現(xiàn)，讓學(xué)生感受、感悟并升華呢？這就需要教師充分利用資源，通過各種方式調(diào)動學(xué)生的多種感觀，立體地滲透美育。一、以教學(xué)內(nèi)容為本，展現(xiàn)數(shù)學(xué)美小學(xué)數(shù)學(xué)內(nèi)容主要包括數(shù)與代數(shù)、空間與圖形、實踐與綜合運用、統(tǒng)計與可能性這四大領(lǐng)域。課改后的數(shù)學(xué)教材也正確處理了數(shù)學(xué)學(xué)科的特點和兒童認知規(guī)律之間的規(guī)律，把數(shù)學(xué)的各種美融入其中，特別是低年級教材里面的插圖數(shù)量較多，而且圖畫清晰、色彩鮮明、形象具體，貼近學(xué)生生活。合理使用這些資源，不僅可以提高本處于初級階段的學(xué)生的審美，還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。比如，“數(shù)一數(shù)”一課，首先呈現(xiàn)了一幅兒童樂園的場景，里面有許多種物體，各種物體的個數(shù)都不相同。這樣的場景可以喚起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生覺得數(shù)學(xué)原來就在生活中，并不是那么枯燥、乏味，數(shù)學(xué)的生活美嶄露頭角。第二部分是十幅小圖及其相應(yīng)的圓點圖，每一幅小圖里只有一種物體，都是從綜合場景圖里分離出來的，圓點圖里的小圓點表示物體的個數(shù)，物體個數(shù)與圓點個數(shù)相對應(yīng)，滲透了對應(yīng)的思想，體現(xiàn)了數(shù)學(xué)的符號美。又如，“認識圖形”一課，在學(xué)生初步認識長方形、正方形、圓、三角形后，教材第一次安排“動手做”活動。通過在教材上呈現(xiàn)用這些圖形拼出的帆船、機器人、車等各種圖案，讓學(xué)生明白由幾個簡單的圖形可以拼成美麗的圖案，從而感受數(shù)學(xué)圖形的直觀美，再鼓勵學(xué)生拼出不同的圖案，喚醒學(xué)生創(chuàng)造美的欲望。這些教學(xué)內(nèi)容選取了聯(lián)系學(xué)生生活、生動有趣的素材，更多呈現(xiàn)的是形象美、直觀美，教師應(yīng)該在理解美、揭示美、創(chuàng)造美的基礎(chǔ)上，提煉教學(xué)內(nèi)容中的美。二、以教學(xué)方法為介，滲透數(shù)學(xué)美數(shù)學(xué)的教學(xué)方法是多樣的，有講授法、談話法、討論法、練習(xí)法、演示法、讀書指導(dǎo)法等。筆者認為數(shù)學(xué)教學(xué)中可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇合適的教學(xué)方法，將數(shù)學(xué)活動變?yōu)楦兄?、欣賞美、表現(xiàn)美、創(chuàng)造美的綜合審美活動，從而使學(xué)生熱愛數(shù)學(xué)，學(xué)好數(shù)學(xué)。比如，在教學(xué)三角形面積的計算公式時，教師可以引導(dǎo)學(xué)生通過兩個完全一樣的三角形進行平移旋轉(zhuǎn)拼成一個平行四邊形，再觀察研究三角形的底和高與平行四邊形的底和高之間的聯(lián)系，從而得出三角形的面積計算公式。這樣，通過教師的演示和學(xué)生的實踐，讓學(xué)生感受到數(shù)學(xué)的轉(zhuǎn)化美。“教學(xué)有法，教無定法”，對于同一個教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)，不同的教學(xué)方法和教學(xué)效果也不盡相同。好的教學(xué)方法不僅可以讓學(xué)生掌握知識，還能讓學(xué)生懂得應(yīng)用知識，對學(xué)生進行審美教育，提高學(xué)生地數(shù)學(xué)素養(yǎng)。三、以教學(xué)手段為輔，突出數(shù)學(xué)美教學(xué)手段經(jīng)歷了口頭語言、文字和書籍、印刷教材、電子視聽設(shè)備和多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等五個使用階段。其中多媒體教學(xué)能創(chuàng)設(shè)優(yōu)美的情境，形象地展示知識的生成過程，圖文兼顧、動靜結(jié)合，可以使文字、數(shù)字所描繪的內(nèi)容變成形、聲結(jié)合的畫面圖式，讓靜態(tài)的審美對象動起來，使學(xué)生在美的韻律中學(xué)習(xí)知識、陶冶性情，是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中進行美育的一種有效手段，如今“班班通”的配備也使信息技術(shù)教學(xué)成為了可能。比如，計算本身就是很枯燥的練習(xí)，有很多學(xué)生對計算不感興趣，甚至厭惡之。在教學(xué)完“十幾減9”一課后，筆者用多媒體設(shè)計了小猴跳樹樁的游戲，每個樹樁上寫著11、13、15、17，19等數(shù)字，用這些數(shù)減小猴身上的9，而且每正確計算一個樹樁，就會發(fā)出悅耳的聲音。學(xué)生熱情高漲，興趣盎然。游戲結(jié)束后多媒體將這些算式排列在一起讓學(xué)生觀察，從中發(fā)現(xiàn)算式中變化的規(guī)律：減號前面的數(shù)從11起依次多2，算出的得?蕩?2起依次多2。學(xué)生充分認識到了數(shù)學(xué)的有序美，從而增強學(xué)生的綜合歸納能力。信息技術(shù)與課堂教學(xué)有機整合起來，對發(fā)展學(xué)生的主體性、創(chuàng)造性和培養(yǎng)學(xué)生審美能力具有重要意義。但現(xiàn)代化未必是最優(yōu)化，因此，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)?shù)剡x擇教學(xué)手段，這樣才能“錦上添花”。四、利用數(shù)學(xué)活動拓延伸數(shù)學(xué)美美育是發(fā)展人的創(chuàng)造性的教育，然而課堂中數(shù)學(xué)知識教學(xué)所滲透的美育只是一種熏陶，一種引領(lǐng)。數(shù)學(xué)活動課能夠通過這一形式，使學(xué)生應(yīng)用、驗證、鞏固數(shù)學(xué)知識，訓(xùn)練技能，獲得經(jīng)驗，解決問題，培養(yǎng)能力。在審美創(chuàng)造中，充分體會由主體的對象化而帶來的創(chuàng)造性樂趣，讓數(shù)學(xué)美放大化。比如，學(xué)完“元、角、分”后，教材安排了“小小商店”的活動。筆者模擬了一個“小商場”的購物情景，學(xué)生將帶來的玩具和書本在班上開展了一次小小交易會。學(xué)生在模擬的購物中有售賣有購買，在交易中進一步認識人民幣，并掌握人民幣的換算及簡單的計算，培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)知識解決實際問題的能力。在活動中學(xué)生獲得一些成功的體驗，增強了學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣和學(xué)好數(shù)學(xué)的信心，數(shù)學(xué)的美就像春雨一般“潤物細無聲”。數(shù)學(xué)活動開展要因材施教、因地制宜，不能片面地追求趣味性、實踐性，也要注重層次性、教育性和科學(xué)性。這樣，數(shù)學(xué)美才能在活動過程中得到一定深度的拓展。創(chuàng)意法教育是把“最差”的學(xué)生變成“最好”的學(xué)生，把中等學(xué)生提高到最好來，把最好學(xué)生保持下來。要真正把創(chuàng)意法教育落實到具體的課堂教學(xué)中去,那么我們就必須根據(jù)學(xué)生的實際情況進行因材施教,在具體的數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中我們要遵循教學(xué)活動的客觀規(guī)律和學(xué)生的實際情況，以盡量少的時間、精力和物力投入，取得盡可能好的教學(xué)效果。在教學(xué)時既不能跟著感覺走，又不能簡單地把“效益”理解為“花最少的時間教最多的內(nèi)容”的以教師為主體的課堂教學(xué),而是根據(jù)學(xué)生的具體情況,以學(xué)生為主體的因材施教的課堂教學(xué)法。教學(xué)效益不同于生產(chǎn)效益，它不是取決于教師教多少內(nèi)容，教得認真不認真，而是指學(xué)生有沒有學(xué)到什么或?qū)W生學(xué)得好不好。在初中九年級數(shù)學(xué)中如何提高數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的有效性，達到人人有效果、個個有提高。下面談?wù)劰P者個人的一些體會。一、創(chuàng)設(shè)學(xué)生熟悉的生活問題情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)好數(shù)學(xué)的興趣首先學(xué)生要有對未知事物的了解、對新知識的渴求，也就是求知欲。教學(xué)是在學(xué)生“想學(xué)”的心理基礎(chǔ)上展開的，如果學(xué)生不想學(xué)或者學(xué)了沒有收獲，即使教師教得很辛苦也是無效教學(xué)。因此，教師需要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，要經(jīng)常地進行學(xué)習(xí)目的性教育，強調(diào)數(shù)學(xué)在各門功課中的地位與作用，只有這樣學(xué)生才會發(fā)生努力學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力。因此，在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中要教師明確學(xué)生的自己學(xué)習(xí)目標(biāo)，而不是教師的教學(xué)目標(biāo)。創(chuàng)設(shè)學(xué)生熟悉的生活問題情境，而不是學(xué)生陌生抽象的問題導(dǎo)入教學(xué)課題來提高學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。例如在教學(xué)九年級數(shù)學(xué)下冊第二十六章二次函數(shù)時，設(shè)計的學(xué)習(xí)目標(biāo)為：如何利用二次函數(shù)的知識在日常生活中獲得最大收益。設(shè)計的生活例子引入從學(xué)生熟悉的商場商品如何定價才能使利潤最大？來激發(fā)學(xué)生學(xué)好數(shù)學(xué)的興趣。二、創(chuàng)設(shè)親切和藹的課堂教學(xué)氣氛，保持學(xué)生努力學(xué)好數(shù)學(xué)的求知欲現(xiàn)行初中九年級數(shù)學(xué)課本雖然簡潔精練，嚴謹科學(xué)，但與其他學(xué)科教材的語言相比就顯得比較枯燥，對學(xué)生缺乏吸引力。如果教師照本宣科，用詞干癟而不豐富，聲調(diào)平直而無節(jié)奏，學(xué)生聽起來更加感到機械呆板，枯燥乏味，就會影響數(shù)學(xué)知識的接受。所以數(shù)學(xué)教師上課也應(yīng)充滿激情，語言親切和藹，語調(diào)要有輕重緩急，抑揚頓挫，節(jié)奏要有徐疾起伏，這樣才會給人聽覺上的享受，使學(xué)生在情感與語言的感染之下，保持旺盛的求知欲。例如在教學(xué)初中九年級數(shù)學(xué)下冊第二十七章相似時，本來相似形學(xué)生學(xué)起來比較抽象、枯燥乏味，如果我們教師照本宣科，對學(xué)生就缺乏吸引力，無心去學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)。若我們教師上課充滿激情啟發(fā)學(xué)好相似圖形對以后的測量設(shè)計有如何如何重大的作用，然后用親切和藹的語言教會學(xué)好相似圖形的方法，在教學(xué)中語調(diào)有輕重緩急，抑揚頓挫，節(jié)奏有徐疾起伏，這樣才會使學(xué)生感覺學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)是一種享受，在情感與語言的感染之下，保持努力學(xué)好數(shù)學(xué)的求知欲。三、創(chuàng)設(shè)師生互相合作的小組學(xué)習(xí)模式，提高教師的數(shù)學(xué)教學(xué)效率創(chuàng)意法教育在初中數(shù)學(xué)的課堂教學(xué)模式主要是教師與學(xué)生之間互相合作的小組學(xué)習(xí)模式,因此我們在數(shù)學(xué)的課堂教學(xué)中要想有效地激發(fā)學(xué)生投入學(xué)習(xí)，就必須在日常教學(xué)活動中，以不同的方式肯定并鼓勵學(xué)生進行小組討論，以學(xué)生為主體的師生合作式教學(xué)。因為討論質(zhì)疑是探求知識、發(fā)現(xiàn)問題的開始。通過小組討論，教師可以了解學(xué)生學(xué)習(xí)的難點、癥結(jié)在什么地方，哪些知識學(xué)生學(xué)會了、哪些知識學(xué)生沒有學(xué)會，哪些學(xué)生學(xué)會了、哪些學(xué)生沒有學(xué)會，然后教師才能采取有效的因材施教方法，從而提高自己的數(shù)學(xué)教學(xué)效率。例如在教學(xué)九年級數(shù)學(xué)下冊相似圖形這一章時，因為相似圖形學(xué)生學(xué)習(xí)起來是比較困難的，那么我們要善于鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生進行小組討論，分散教學(xué)難點，提高教學(xué)效率。如鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生討論如何區(qū)別相似圖形和全等圖形、相似圖形和全等圖形的性質(zhì)與判定有什么不同。通過這樣的討論比較，使學(xué)生對相似圖形有更深刻的理解，進一步激活學(xué)生的思維，提高數(shù)學(xué)的教學(xué)效率。四、加強初中數(shù)學(xué)的各種訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)意思維能力在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中將現(xiàn)成的題目改組、放大、縮小、添加、重疊、顛倒，即所謂“一題多變”。從題變中尋找不變的解題思路，盡量做到“解一題，帶一串”，即所謂“舉一反三”。通過各種的變式訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的不同思維能力。當(dāng)然在變式教學(xué)中應(yīng)該注意變式題的設(shè)計與訓(xùn)練，遵循學(xué)生的認識規(guī)律和年齡特征，按照由低到高，由淺入深的原則，設(shè)計階梯度清晰的各類變式題組。天長日久就會起到理想的教學(xué)效益，達到培養(yǎng)學(xué)生不同的創(chuàng)意式思維能力。例如在教學(xué)初中九年級數(shù)學(xué)下冊第二十八章銳角三角函數(shù)的第89頁練習(xí)的第1題:如圖建筑物BC上有一旗桿AB，由距BC40m的D處觀看旗桿頂部A的仰角為50°，觀察底部B的仰角為45°，求旗桿的高度?？梢酝ㄟ^變式練習(xí)把求旗桿AB變成已知旗桿AB求CD的長，也可以把圖形逆時針旋轉(zhuǎn)90°，CD變成山高，AB為已知10m,∠A=45°,∠DBC=60°,求山高CD。這樣通過變式訓(xùn)練，達到“一題多變”、“舉一反三”的效果，培養(yǎng)學(xué)生多角度的創(chuàng)意思維能力。五、適時加強多媒體輔助教學(xué)，增強了教學(xué)的直觀性、趣味性利用多媒體課件可以把復(fù)雜的數(shù)學(xué)問題直觀形象化，可以使枯燥的幾何圖形在計算機的演示下有聲有色的動起來，大大增強了教學(xué)的直觀性、趣味性，促進差生的理解能力；同時加大了數(shù)學(xué)的課堂容量，為學(xué)生的學(xué)習(xí)節(jié)省了大量的時間，本應(yīng)在課下完成的作業(yè)在課堂上就可以解決了，減輕了學(xué)生的課業(yè)負擔(dān)；利用它會使教師的教學(xué)更加輕松，富有感染力。例如在教學(xué)九年級數(shù)學(xué)下冊第二十九章投影與視圖這一章時，學(xué)生對實物圖形如何形成投影和視圖，沒有空間想象能力。如果我們教師能利用多媒體課件把實物圖形分別用平行投影和中心投影進行有聲有色地演示出來，學(xué)生不但對平行投影和中心投影有較深的認識，而且對三視圖中的主視圖與俯視圖長對正，主視圖與左視圖高平齊，左視圖與俯視圖寬相等也一目了然。大大加強了數(shù)學(xué)的直觀形象性，又通過多媒體的有聲有色，大大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣?？傊岣邤?shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量不能靠增加課時，要靠教師的每一節(jié)課去創(chuàng)設(shè)不同的教學(xué)方法，提高數(shù)學(xué)的教學(xué)效果。一言以蔽之，創(chuàng)意法的教學(xué)能夠喚醒沉睡的潛能，激活封存的記憶，開啟幽閉的心智，放飛囚禁的情愫。危重創(chuàng)傷的搶救程序危重創(chuàng)傷的搶救程序危重創(chuàng)傷的搶救程序危重創(chuàng)危重創(chuàng)傷的搶救程序VP程序天津市創(chuàng)傷急救中心王基危重創(chuàng)傷的搶救程序創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀本世紀(jì)以來,創(chuàng)傷呈逐年上升趨勢。在美國20世紀(jì)初創(chuàng)傷是第7位死因,到60年代躍升為第4位死因。其中在1-37歲人中,創(chuàng)傷是第1位死因。在我國創(chuàng)傷在1957年居第9位死因,1995年居第4位現(xiàn)代創(chuàng)傷特點是由于致傷因子具有驚人的高能量,旦出現(xiàn)意外,后果非常嚴重。現(xiàn)今臨床上收治的多發(fā)傷、群體傷、危重傷日益增多。傷員的受損部位及臟器遠不止一處,常累及多部位多臟器,涉及多個傳統(tǒng)學(xué)科,而長期以來形成的醫(yī)學(xué)分科模式及格局遠不適應(yīng)有效地對待現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點。創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀創(chuàng)傷是人類社會的心腹大患!我國居民死亡順位235城市惡性腦血管呼吸系心血管創(chuàng)傷腫瘤疾患統(tǒng)疾患系統(tǒng)疾患農(nóng)村呼吸系腦血管惡性創(chuàng)傷心血管統(tǒng)疾患疾患腫瘤疾患(93年前近40年資料)創(chuàng)傷是人類社會的心腹大患!多發(fā)傷的概念多發(fā)傷:指同一致傷因素造成人體兩個或兩個以上解剖部位的損傷(按AIS-90版規(guī)定的9個解剖部位為準(zhǔn)),其嚴重程度以ISS值表示,ISS≥16為嚴重多發(fā)傷復(fù)合傷:指兩個或兩個以上致傷因素同時或相繼作用人體所致的損傷多發(fā)傷的概念九個解剖區(qū)域AIS-90版把全身劃分九個解剖區(qū)域1、頭部6、脊柱2、面部7、上肢3、頸部8、下肢4、胸部9、未特定部位(皮膚)5、腹部(包括盆腔)同一致傷因素造成二個或二個以上部位的損傷多發(fā)傷九個解剖區(qū)域AI評分(六級)(theAbbreviatedInjuryScale)1、輕度2、中度3、較嚴重4、嚴重5、危重6、最嚴重(目前水平無法救治)9、不詳AI評分(六級)ISS(損傷嚴重度評分)(theInjurySeverityScore)方法:將人體劃分為六個區(qū)域,ISS是三個最重傷區(qū)域最高AIS(MAIS)編碼的平方和最高分為75分。ISS六個區(qū)域為:頭頸部、面部、胸部、腹部及盆腔、四肢及骨盆。危重多發(fā)傷:ISS大于16分,應(yīng)收住ICU病房ISS(損傷嚴重度評分)ISS計分舉例ISS區(qū)域損傷AISMAISAIS頭頸部大腦挫傷頸內(nèi)A完全橫斷16面部耳撕裂傷胸部左側(cè)3、4肋骨骨折腹部腹膜后血腫四肢股骨干骨折341233112334體表多部位損傷該病人ISS為34ISS=34ISS計分舉例多發(fā)傷的發(fā)生情況多發(fā)傷在平時或戰(zhàn)時均較多見,發(fā)生率般為30%,交通傷中發(fā)生率為65%83%,高處墜落傷時發(fā)生率更高,可達100%多發(fā)傷最常見的受傷部位為骨折及顱腦損傷,其次為胸部及腹部。多發(fā)傷的發(fā)生情況我國道路交通事故傷居世界第95年后死亡人數(shù)突破7萬/年時間事故數(shù)死亡人數(shù)受傷人數(shù)直接經(jīng)濟損失1996年(/天)742196435416萬(年)172,28071,540158,77515.2億1997年(天)788202478471萬(庫年)287,62073,73017447017.2億我國道路交通事故傷居世界第危重創(chuàng)傷的搶救程序共48張課件危重創(chuàng)傷的搶救程序共48張課件危重創(chuàng)傷的搶救程序共48張