骨科康復(fù)新進展課件

骨科康復(fù)新進展康復(fù)科王海剛簡要骨科康復(fù)治理新理念。骨科康復(fù)的內(nèi)容。臨床常見四肢骨折的康復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學的兩大顯著特征1.醫(yī)學模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向“生物--心理--社會”的轉(zhuǎn)變。2.臨床療效的評價標準由傳統(tǒng)的疾病治愈向功能恢復(fù)轉(zhuǎn)變。骨科治療理念的改變1.絕大多數(shù)的骨與關(guān)節(jié)損傷需要手術(shù)治療。2.術(shù)后的并發(fā)癥引起功能障礙（制動）：1）疼痛。2）腫脹。3）關(guān)節(jié)僵硬。4）傷口感染。5）骨折不愈合、畸形愈合或延遲愈合。6）肌肉萎縮等骨科治療理念的改變術(shù)后早期科學持續(xù)的康復(fù)訓練對患者的功能恢復(fù)具有重要意義。可以避免很多并發(fā)癥。提高手術(shù)效果。精湛的手術(shù)只為創(chuàng)傷或骨折的患者創(chuàng)造了恢復(fù)的條件，而康復(fù)則可以幫助患者實現(xiàn)功能恢復(fù)的目標?？祻?fù)治療治療作用：促進血液淋巴循環(huán)改善ROM（牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、防縮

短與粘連）增強肌力改善情緒康復(fù)治療康復(fù)治療前必須了解：病人骨折類型內(nèi)固定種類及手術(shù)經(jīng)過有無外固定及引流管軟組織損傷情況傷口情況關(guān)節(jié)制動

關(guān)節(jié)囊、韌帶縮短

關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織縮短

滑液分泌障礙

關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、纖維化

關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)下降、萎縮、壞死、纖維化

滑液囊粘連、纖維化

關(guān)節(jié)攣縮

關(guān)節(jié)粘連

關(guān)節(jié)活動受限

適應(yīng)癥及禁忌癥各種類型的骨折：開放性和非開放性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折延遲愈合：骨科處理同時加強康復(fù)治療禁忌癥：局部炎癥、病理性骨折暫緩功能鍛煉：關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理康復(fù)治療臨床分期第一階段（愈合期）：骨折愈合的前三個階段，斷端尚未達到堅固穩(wěn)定，局部肢體尚需固定制動第二階段（恢復(fù)期）：骨折愈合的第四階段起，斷端已達穩(wěn)固，外固定已去除康復(fù)治療1.未固定關(guān)節(jié)的主動運動2.穩(wěn)定性骨折的等長運動3.累及關(guān)節(jié)面的骨折：固定2-3周后：CPM或不負重的主動運動4.健肢保持正?；顒?.理療運動康復(fù)治療第二階段：骨折愈合固定拆除常見的骨折康復(fù)--上肢骨折1.肱骨外科頸骨折：

2.肱骨干骨折：易合并橈神經(jīng)損傷(延遲愈合）。

早期在肢體擺放位置，握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié)消腫

1周可以在無痛范圍內(nèi)被動生理活動

2-4周后，各向肩關(guān)節(jié)活動早期在肢體擺放位置，握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié)，橈神經(jīng)動力性支具。消腫

1周可以在無痛范圍內(nèi)被動生理活動

2-4周后，各向肩關(guān)節(jié)活動常見的骨折康復(fù)--上肢骨折3.肱骨髁上骨折：

4.尺橈骨干骨折：

5.橈骨下端骨折：，早期臨近關(guān)節(jié)活動；消腫；支具控制畸形愈合；1周恢復(fù)手功能；3周無痛范圍內(nèi)活動。臨近關(guān)節(jié)及手；消腫；4周無痛范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)。臨近關(guān)節(jié)活動；消腫；早期無痛范圍內(nèi)活動被動；4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動常見的骨折康復(fù)--下肢骨折1.股骨頸骨折：

2.股骨干骨折：

下肢肌力練習，髕骨被動活動及髖膝屈伸活動，3月后扶拐下地行走。內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動，不宜過早負重盡早股四頭肌肌力練習及膝關(guān)節(jié)的功能訓練，術(shù)后3-4天起，股四頭肌等長練習小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，嚴禁直腿抬高。常見的骨折康復(fù)--下肢骨折3.髕骨骨折：4.脛腓骨干骨折：

踝關(guān)節(jié)與足跖屈伸活動，2周后作股四頭肌收縮活動，外固定解除后，膝關(guān)節(jié)屈伸練習及髕骨被動活動。膝關(guān)節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動及踝關(guān)節(jié)屈伸活動，2-3周做膝關(guān)節(jié)屈伸練習，根據(jù)骨折愈合情況，負重練習。淋巴回流技術(shù)位置：表層皮下（表淺）構(gòu)造：疊瓦狀單層內(nèi)皮細胞功能：通透性大淋巴回流技術(shù)操作：將上下肢分為5部分：上肢：上臂2部分，前臂2部分，手。下肢：大