外科護理之器官移植患者的護理課件

第十九章器官移植患者的護理外科護理1第十九章器官移植患者的護理外科護理1第一節(jié)概述概況腎移植常規(guī)的治療方法肝、心、骨髓移植公認的一種有效的治療手段，應用日益廣泛胰腎、胰、胰島、甲狀旁腺、脾移植，已在臨床獲得較好療效肺、小腸、肝腸、多器官聯合移植，臨床試用，已獲成效遺傳、免疫、動物模型、異種移植故器官移植是一種綜合的現代醫(yī)學，已形成一新興的學科．2第一節(jié)概述概況腎移植常規(guī)的治療方法2

—．器官移植定義

將一個個體細胞、組織或器官用手術或其他方法，移到自己體內或另一個體的某一個部位，現代國際上通用移(TRANSPLANTATION)就是指器官移植，當今的“移植術”包括細胞、組織和臟器移植。3

—．器官移植定義

將一個個體細胞、組織或器官用手術或其

二．概念和分類

供者獻出移植物的個體受體接受移植物的個體自體移植再植術在自體移植時，移植物重新移植到原來的解剖位置，如：斷肢再植術4

二．概念和分類

供者獻出移植物的個體4異體移植：1．按遺傳學觀點分同卵雙生移植同質移植—供受者的抗原結構完全相同，術后無排斥反應同種異體移植同—種屬，人—人，狗—狗，臨床上最多見；術后排斥發(fā)應異種移植供受者屬不同種屬，術后會發(fā)生強烈的排斥反應；克隆羊5異體移植：1．按遺傳學觀點分52．按移植物活力活體移植移植物保持著活力，移植后能恢復其原來的功能結構移植(支架移植)

移植物已失去活力或有意識的予以滅活后，再予移植(凍干血管，骨庫存骨)；目的，提供機械解剖結構，保留外形，使來自受者的同類細細胞得以生長存活，移植后不會出現排斥反應62．按移植物活力63．按移植的方法游離移植從供體將移植物完全離斷后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立新的血液供應。如：皮膚、骨、血管帶蒂移植移植物大部已離斷，但還剩有一帶血管、淋巴和神經的體與供者保持有效聯系，待到移植部位新建血液循環(huán)后，再切斷該體，如：皮瓣移植吻合移植移植物雖以完全斷離，但移植時將血管重新吻合，建立了有效的血血液循環(huán)。臨床上：肝、腎移植輸注移植將含有活力的細胞群懸液，輸注到受者的血管、體腔或組織器官內。如：骨髓移植73．按移植的方法74．按供體來源分類胚胎、新生兒，幼齡和成人細胞，組織或器官移植5．按移植到的部位原位移植異位移植原位旁移植原位旁部分肝移植84．按供體來源分類8三、器官移植的特點

移植器官在移植手術過程中必須始終保持著活力手術通過血管吻合術，立即建立血液循環(huán)。屬活體移植和吻合移植同種異體移植，術后不可避免的會有排斥反應9三、器官移植的特點

移植器官在移植手術過程中必須始終保持著活第二節(jié)肝腎移植10第二節(jié)肝腎移植10一、概況腎移植肝移植心移植胰腺移植脾移植肺移植小腸移植11一、概況腎移植11腎移植手術12腎移植手術12肝臟移植13肝臟移植13二、供受者1．免疫學選擇

ABO血型相容試驗

PRA監(jiān)測淋巴細胞毒交叉配合試驗

HLA抗原分型14二、供受者1．免疫學選擇142．非免疫學選擇年齡范圍青壯年，兒童及40歲以上盡可能不用既往身體健康152．非免疫學選擇15三、臟器的保存原則：低溫預防細胞水腫避免生化損傷16三、臟器的保存原則：16四、排斥反應超級性排斥反應（HAR）加速性排斥反應（ACR）急性排斥反應（AR）慢性排斥反應（CR）17四、排斥反應超級性排斥反應（HAR）17五、免疫抑制劑皮質類固醇：強的松、強的松龍、甲基強的松龍DNA合成抑制劑：Aza、MMF、BQR細胞因子抑制劑：CsA、FK506、Rapamycin抗淋巴細胞抗體：ALS、ALG、ATG、OKT3、Zenepex、Simulat、CSG(OG37-325)18五、免疫抑制劑皮質類固醇：強的松、強的松龍、甲基強的松龍18護理1．減輕焦慮和恐懼2．合理飲食3．維持體液和內環(huán)境平衡（1）監(jiān)測生命體征。（2）保持出入水量平衡。①監(jiān)測尿量記錄每小時尿量、顏色。②監(jiān)測引流量。③合理靜脈輸液，保持靜脈通路通暢；19護理1．減輕焦慮和恐懼19并發(fā)癥的預防1．出血的預防和護理（1）防止吻合口破裂：（2）預防性應用止血藥物。（3）加強觀察。（4）及時處理。2．感染的預防與處理（1）口腔護理；（2）傷口護理；3．急性排斥反應的預防與護理（1）完善術前檢查；（2）及時處理排斥反應：20并發(fā)癥的預防1．出血的預防和護理20健康教育1．合理安排生活和活動2．自我監(jiān)測（1）每日定時測體重，最好在清晨大小便后、早餐前，穿同樣的衣服測量。（2）每日2次固定時間測定體溫及血壓，測血壓前要休息10～15分鐘。（3）將每日一般情況及測定的體溫血壓、體