醫(yī)學(xué)教學(xué)醫(yī)院胃腸炎的食物源性爆發(fā)課件

教學(xué)醫(yī)院胃腸炎的食物源性爆發(fā)開(kāi)展中的家庭醫(yī)學(xué):今后10年的挑戰(zhàn)RashidA.Chotani,MD,MPH教學(xué)醫(yī)院胃腸炎的食物源性爆發(fā)開(kāi)展中的家庭醫(yī)學(xué):今后10年的挑1醫(yī)院940張病床,4個(gè)自助餐廳自助餐廳A,位于門(mén)診部,每天有約600名訪客及雇員醫(yī)院940張病床,4個(gè)自助餐廳2事件,在餐廳A進(jìn)食午餐后,一些人報(bào)道有惡心和噴射性嘔吐事件,在餐廳A進(jìn)食午餐后,一些人報(bào)道有惡心和噴射性嘔吐3方法:病例描述,在餐廳A進(jìn)食后的每個(gè)人都突然出現(xiàn)了下面的病癥:嘔吐或

腹瀉或腹部痙攣及以及下面的一下病癥,包括惡心,發(fā)熱,全身酸痛,頭痛,寒戰(zhàn)或疲勞方法:病例描述,在餐廳A進(jìn)食后的每個(gè)人都突然出現(xiàn)了下面的病癥4方法:病例發(fā)現(xiàn)我們確定了所以在該餐廳進(jìn)食的人群,所有沒(méi)發(fā)病的人作為對(duì)照組我們發(fā)現(xiàn)了其他的病人,當(dāng)接觸:護(hù)理管理人員醫(yī)院管理人員護(hù)理主任,功能單位主任及JHH副總裁我們通過(guò)E-mail聯(lián)系了其他雇員,詢問(wèn)他

們證實(shí)病例方法:病例發(fā)現(xiàn)我們確定了所以在該餐廳進(jìn)食的人群,所有沒(méi)發(fā)病的5方法:問(wèn)卷調(diào)查表采用標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)卷以獲得醫(yī)學(xué)史和食物史,來(lái)自于:食堂后勤人員有病和沒(méi)病的雇員。在問(wèn)卷中回憶了餐廳A的食譜方法:問(wèn)卷調(diào)查表采用標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)卷以獲得醫(yī)學(xué)史和食物史,來(lái)自于:6控制措施和干預(yù):餐廳A餐廳:檢查廚房獲取殘留食物并進(jìn)行培養(yǎng)回憶食物的準(zhǔn)備和廚房的清潔程序?qū)隙ǖ氖澄锕こ踢M(jìn)行檢疫檢查雇員,有瘡,癤,傷口,4度道痕等疾病的送往職業(yè)衛(wèi)生所獲得所以餐廳工作人員的鼻拭子獲取3個(gè)食堂職員的大便樣本或直腸拭子每天都詢問(wèn)所有職員(n＝17)的病癥控制措施和干預(yù):餐廳A餐廳:檢查廚房7實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)食物采取標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行處理

－血液瓊脂平皿

排除桿菌

－念朱菌屬平皿

排除葡萄球菌

－腸病原體平皿

排除

沙門(mén)氏菌,志賀桿菌,氣單胞菌,彎曲桿菌及耶爾森菌等樣品立即送到市,州,PDA及商業(yè)化實(shí)驗(yàn)室RNA測(cè)序重金屬測(cè)試實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)食物采取標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行處理8結(jié)果N=75(病人＝40;健康者＝35)平均年齡:39歲(范圍25-56)性別:85﹪女性結(jié)果N=75(病人＝40;健康者＝35)9〖醫(yī)學(xué)〗教學(xué)醫(yī)院胃腸炎的食物源性爆發(fā)課件10〖醫(yī)學(xué)〗教學(xué)醫(yī)院胃腸炎的食物源性爆發(fā)課件11結(jié)果:一般描述疾病的持續(xù)時(shí)間:平均為24h,(范圍<12h－72h)臥床休息

％尋求醫(yī)學(xué)治療

％

住院

％

結(jié)果:一般描述疾病的持續(xù)時(shí)間:平均為24h,(范圍<12h－12結(jié)果:單變量分析不相關(guān)的食物:面包,面包棒,涼拌雞肉,椰菜色拉,奶酪色拉,凱薩色拉

,奶酪,三明治,燉牛肉,蒸粗麥粉,雞粒,奶酪比薩,香腸比薩,炒面條,腌土豆,洋蔥,黃瓜,向日葵種子,新鮮水果等。變量

OR CI(95﹪) P值四季豆

起司餃

玉米湯

蔬菜湯

結(jié)果:單變量分析不相關(guān)的食物:面包,面包棒,涼拌雞肉,椰菜色13結(jié)果:多變量分析變量

OR CI(95﹪) P值四季豆

起司餃

1.25 0.98,1.59 NS玉米湯

0.89 0.69,1.16 NS蔬菜湯

0.93 0.71,1.21 NS結(jié)果:多變量分析變量 OR CI(95﹪) P值14結(jié)果:實(shí)驗(yàn)室從大蒜混合物(開(kāi)放和未開(kāi)放的罐子),燜牛肉及蔬菜湯中別離出桿菌種類通過(guò)基因庫(kù)證實(shí)為枯草桿菌重金屬陰性病人和雇員培養(yǎng)陰性結(jié)果:實(shí)驗(yàn)室從大蒜混合物(開(kāi)放和未開(kāi)放的罐子),燜牛肉及蔬菜15食物準(zhǔn)備冰凍的四季豆蒸10分鐘熟練地加鹽,胡椒,橄欖油和大蒜混合物在烤箱中烘烤15分鐘,華氏375度儲(chǔ)存在加溫器,華氏180度置于盆中,送到效勞臺(tái)(華氏140度),最長(zhǎng)4h食物準(zhǔn)備冰凍的四季豆蒸10分鐘16總結(jié)在吃四季豆后,40人生病由于病例確診困難,我們低估了問(wèn)題的強(qiáng)度病癥明顯是毒素介導(dǎo)的疾病在制備四季豆的過(guò)程中,參加大蒜最有可能導(dǎo)致該疾病桿菌從開(kāi)放和未開(kāi)放的罐子中別離總結(jié)在吃四季豆后,40人生病17推論FDA調(diào)查了食物制作工具調(diào)查了食物來(lái)源要求回憶餐廳A所有的大蒜罐要求新的控制措施我想說(shuō)的是應(yīng)該采取強(qiáng)有力的控制措施來(lái)防止醫(yī)院任何爆發(fā)的蔓延,為了保護(hù)工作人員和病人?？莶輻U菌與食物中毒相關(guān),這是很罕見(jiàn)的。推論FDA18謝謝謝謝19，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢?jiàn)中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人〞為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人〞為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自開(kāi)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管開(kāi)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大局部疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、⒉』砼幻靼祝瘟剖艿街圃跡諦⌒SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒(méi)薪岷系目贍?；是袉?wèn)繳系娜諍前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問(wèn)題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。確實(shí)，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切贍涯：侍猓勻灰淹耆雋酥形饕窖婕暗姆凍耄頤潛匭胩鮒形饕窖У睦礪劭蚣埽⑵鷚桓魴碌囊窖Ю礪厶逑-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)〔即西醫(yī)〕的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問(wèn)題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問(wèn)題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式〞近代開(kāi)展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又開(kāi)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)〞或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速開(kāi)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。習(xí)樟?。故臭溨西医稙?zāi)瘟撇渙說(shuō)募膊≈緩們籩幸劍幸皆蟯捎夢(mèng)饕秸鋃現(xiàn)幸街瘟疲約爸形髦瘟品ㄒ豢橛玫木置妗至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)〞，都稱不上一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)?？傊壳耙灾形麽t(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究及陰陽(yáng)五行、八綱臟腑辨證根底上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，開(kāi)展起來(lái)的一門(mén)以“功能人〞包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國(guó)人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)根底上、開(kāi)展起來(lái)的一門(mén)以“解剖人、肉體人〞為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，開(kāi)展極為迅速，超過(guò)其它任何一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)決目醫(yī)學(xué)健康系列精品課件珍愛(ài)生命關(guān)注健康本文檔下載后可以修改編輯，歡送下載收藏。，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢?jiàn)中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能20教學(xué)醫(yī)院胃腸炎的食物源性爆發(fā)開(kāi)展中的家庭醫(yī)學(xué):今后10年的挑戰(zhàn)RashidA.Chotani,MD,MPH教學(xué)醫(yī)院胃腸炎的食物源性爆發(fā)開(kāi)展中的家庭醫(yī)學(xué):今后10年的挑21醫(yī)院940張病床,4個(gè)自助餐廳自助餐廳A,位于門(mén)診部,每天有約600名訪客及雇員醫(yī)院940張病床,4個(gè)自助餐廳22事件,在餐廳A進(jìn)食午餐后,一些人報(bào)道有惡心和噴射性嘔吐事件,在餐廳A進(jìn)食午餐后,一些人報(bào)道有惡心和噴射性嘔吐23方法:病例描述,在餐廳A進(jìn)食后的每個(gè)人都突然出現(xiàn)了下面的病癥:嘔吐或

腹瀉或腹部痙攣及以及下面的一下病癥,包括惡心,發(fā)熱,全身酸痛,頭痛,寒戰(zhàn)或疲勞方法:病例描述,在餐廳A進(jìn)食后的每個(gè)人都突然出現(xiàn)了下面的病癥24方法:病例發(fā)現(xiàn)我們確定了所以在該餐廳進(jìn)食的人群,所有沒(méi)發(fā)病的人作為對(duì)照組我們發(fā)現(xiàn)了其他的病人,當(dāng)接觸:護(hù)理管理人員醫(yī)院管理人員護(hù)理主任,功能單位主任及JHH副總裁我們通過(guò)E-mail聯(lián)系了其他雇員,詢問(wèn)他

們證實(shí)病例方法:病例發(fā)現(xiàn)我們確定了所以在該餐廳進(jìn)食的人群,所有沒(méi)發(fā)病的25方法:問(wèn)卷調(diào)查表采用標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)卷以獲得醫(yī)學(xué)史和食物史,來(lái)自于:食堂后勤人員有病和沒(méi)病的雇員。在問(wèn)卷中回憶了餐廳A的食譜方法:問(wèn)卷調(diào)查表采用標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)卷以獲得醫(yī)學(xué)史和食物史,來(lái)自于:26控制措施和干預(yù):餐廳A餐廳:檢查廚房獲取殘留食物并進(jìn)行培養(yǎng)回憶食物的準(zhǔn)備和廚房的清潔程序?qū)隙ǖ氖澄锕こ踢M(jìn)行檢疫檢查雇員,有瘡,癤,傷口,4度道痕等疾病的送往職業(yè)衛(wèi)生所獲得所以餐廳工作人員的鼻拭子獲取3個(gè)食堂職員的大便樣本或直腸拭子每天都詢問(wèn)所有職員(n＝17)的病癥控制措施和干預(yù):餐廳A餐廳:檢查廚房27實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)食物采取標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行處理

－血液瓊脂平皿

排除桿菌

－念朱菌屬平皿

排除葡萄球菌

－腸病原體平皿

排除

沙門(mén)氏菌,志賀桿菌,氣單胞菌,彎曲桿菌及耶爾森菌等樣品立即送到市,州,PDA及商業(yè)化實(shí)驗(yàn)室RNA測(cè)序重金屬測(cè)試實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)食物采取標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行處理28結(jié)果N=75(病人＝40;健康者＝35)平均年齡:39歲(范圍25-56)性別:85﹪女性結(jié)果N=75(病人＝40;健康者＝35)29〖醫(yī)學(xué)〗教學(xué)醫(yī)院胃腸炎的食物源性爆發(fā)課件30〖醫(yī)學(xué)〗教學(xué)醫(yī)院胃腸炎的食物源性爆發(fā)課件31結(jié)果:一般描述疾病的持續(xù)時(shí)間:平均為24h,(范圍<12h－72h)臥床休息

％尋求醫(yī)學(xué)治療

％

住院

％

結(jié)果:一般描述疾病的持續(xù)時(shí)間:平均為24h,(范圍<12h－32結(jié)果:單變量分析不相關(guān)的食物:面包,面包棒,涼拌雞肉,椰菜色拉,奶酪色拉,凱薩色拉

,奶酪,三明治,燉牛肉,蒸粗麥粉,雞粒,奶酪比薩,香腸比薩,炒面條,腌土豆,洋蔥,黃瓜,向日葵種子,新鮮水果等。變量

OR CI(95﹪) P值四季豆

起司餃

玉米湯

蔬菜湯

結(jié)果:單變量分析不相關(guān)的食物:面包,面包棒,涼拌雞肉,椰菜色33結(jié)果:多變量分析變量

OR CI(95﹪) P值四季豆

起司餃

1.25 0.98,1.59 NS玉米湯

0.89 0.69,1.16 NS蔬菜湯

0.93 0.71,1.21 NS結(jié)果:多變量分析變量 OR CI(95﹪) P值34結(jié)果:實(shí)驗(yàn)室從大蒜混合物(開(kāi)放和未開(kāi)放的罐子),燜牛肉及蔬菜湯中別離出桿菌種類通過(guò)基因庫(kù)證實(shí)為枯草桿菌重金屬陰性病人和雇員培養(yǎng)陰性結(jié)果:實(shí)驗(yàn)室從大蒜混合物(開(kāi)放和未開(kāi)放的罐子),燜牛肉及蔬菜35食物準(zhǔn)備冰凍的四季豆蒸10分鐘熟練地加鹽,胡椒,橄欖油和大蒜混合物在烤箱中烘烤15分鐘,華氏375度儲(chǔ)存在加溫器,華氏180度置于盆中,送到效勞臺(tái)(華氏140度),最長(zhǎng)4h食物準(zhǔn)備冰凍的四季豆蒸10分鐘36總結(jié)在吃四季豆后,40人生病由于病例確診困難,我們低估了問(wèn)題的強(qiáng)度病癥明顯是毒素介導(dǎo)的疾病在制備四季豆的過(guò)程中,參加大蒜最有可能導(dǎo)致該疾病桿菌從開(kāi)放和未開(kāi)放的罐子中別離總結(jié)在吃四季豆后,40人生病37推論FDA調(diào)查了食物制作工具調(diào)查了食物來(lái)源要求回憶餐廳A所有的大蒜罐要求新的控制措施我想說(shuō)的是應(yīng)該采取強(qiáng)有力的控制措施來(lái)防止醫(yī)院任何爆發(fā)的蔓延,為了保護(hù)工作人員和病人。枯草桿菌與食物中毒相關(guān),這是很罕見(jiàn)的。推論FDA38謝謝謝謝39，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢?jiàn)中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人〞為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人〞為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自開(kāi)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管開(kāi)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大局部疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、⒉』砼幻靼祝瘟剖艿街圃跡諦⌒SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒(méi)薪岷系目贍?；是袉?wèn)繳系娜諍前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問(wèn)題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。確實(shí)，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切贍涯：侍猓勻灰淹耆雋酥形饕窖婕暗姆凍耄頤潛匭胩鮒形饕窖У睦礪劭蚣埽⑵鷚桓魴碌囊窖Ю礪厶逑-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)〔即西醫(yī)〕的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問(wèn)題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問(wèn)題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式〞近代開(kāi)展起來(lái)的西醫(yī)，2