醫(yī)務(wù)科(2013.05.10周會(huì))課件

周會(huì)反饋醫(yī)務(wù)科2013.05.10一、醫(yī)務(wù)科本周工作情況匯報(bào)：1、到臨床科室檢查運(yùn)行病歷、科室質(zhì)控和管理資料、規(guī)章制度資料等。2、組織、參加胸外科、心內(nèi)科一病區(qū)、腦八科等科室的全院會(huì)診、術(shù)前討論。3、根據(jù)《南陽(yáng)南石醫(yī)院病歷質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法》（南石院字（2012）36號(hào)）對(duì)1-3月病歷獎(jiǎng)罰情況進(jìn)行整理、匯總。4、根據(jù)4月份醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核情況編寫4月份《質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)》，并正式發(fā)文。5、根據(jù)省廳文件要求，安排部署神經(jīng)血管介入、周圍血管介入、綜合介入技術(shù)準(zhǔn)入驗(yàn)收迎檢工作。二、醫(yī)務(wù)科日常檢查情況反饋：1、本周輸血質(zhì)量檢查存在問(wèn)題反饋：

（1）無(wú)輸血前、后試驗(yàn)評(píng)估：腫瘤科一病區(qū)：（96856）腫瘤科二病區(qū)：（101707）普外科：（103199

）（2）無(wú)輸血記錄：普外科：（88611

）二、醫(yī)務(wù)科日常檢查情況反饋：5、術(shù)前討論缺主持人小結(jié)意見：骨科一病區(qū)。

6、手術(shù)記錄或術(shù)后首程未描述患者生命體征：婦科、骨科二病區(qū)、骨科一病區(qū)。

7、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全核查未簽字或非主刀簽字：婦科、產(chǎn)科、骨科一病區(qū)、泌尿外科、燒傷整形科二病區(qū)、燒傷整形科一病區(qū)、胸外科。

8、手術(shù)同意書“左”“右”顛倒：泌尿外科。

9、搶救記錄不規(guī)范：燒傷整形科二病區(qū)。

10、術(shù)前、術(shù)中診斷不全：燒傷整形科一病區(qū)。

11、重要檢查結(jié)果未在病程中記錄、分析：婦科、骨科二病區(qū)、骨科一病區(qū)、普外科、胸外科。二、醫(yī)務(wù)科日常檢查情況反饋：12、缺輸血同意書：泌尿外科、普外科、燒傷整形科二病區(qū)、胸外科。

13、缺病重通知書：燒傷整形科一病區(qū)。

14、溝通單簽字不及時(shí)：骨科二病區(qū)。

15、化驗(yàn)單未及時(shí)粘貼：兒科二病區(qū)。

16、麻醉相關(guān)記錄不規(guī)范：

①《麻醉知情同意書》麻醉師未簽字。

②《麻醉后訪視》內(nèi)容填寫不全。

③《麻醉前會(huì)診》個(gè)別內(nèi)容與事實(shí)不符。問(wèn)題示例問(wèn)題示例產(chǎn)科（102906）：①內(nèi)容前后不一致：婚育史“孕4產(chǎn)1”

，初步診斷“孕3產(chǎn)1”，②手術(shù)時(shí)間錯(cuò)誤。麻醉科：運(yùn)行病歷99110、102539：《麻醉后訪視》填寫不全，生命體征、氣管、精神、意識(shí)等空項(xiàng)未填選。

問(wèn)題示例胸外科（101859）：患者診斷為“乙狀結(jié)腸癌”，現(xiàn)病史和術(shù)前小結(jié)的“簡(jiǎn)要病情”中均描述“大、小便未見異常”與事實(shí)不符；問(wèn)題示例二、醫(yī)務(wù)科日常檢查情況反饋：（3）手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全核查未簽字或非主刀簽字：婦科、產(chǎn)科、骨科一病區(qū)、泌尿外科、燒傷整形科二病區(qū)、燒傷整形科一病區(qū)、胸外科。（4）會(huì)診記錄：①無(wú)會(huì)診記錄：產(chǎn)科；②會(huì)診登記不全：胸外科。二、醫(yī)務(wù)科日常檢查情況反饋：3、科室質(zhì)控及日常管理：（1）病歷質(zhì)控記錄：①病歷互查數(shù)量較少：婦產(chǎn)科、泌尿外科、燒傷整形科一病區(qū)、胸外科；②月度總結(jié)未寫：婦產(chǎn)科、泌尿外科、燒傷整形科二病區(qū)、燒傷整形科一病區(qū)；③互查內(nèi)容較簡(jiǎn)單：燒傷整形科一病區(qū)。（2）住院超30天患者管理記錄本：①“改進(jìn)措施”未填寫：骨科二病區(qū)、燒傷整形科二病區(qū)；②未記錄：骨科一病區(qū)；③未將超30天患者分析上報(bào)表留存科室：胸外科。二、醫(yī)務(wù)科日常檢查情況反饋：（3）臨床路徑：①總結(jié)不全面：兒科二病區(qū)；②統(tǒng)計(jì)報(bào)表填寫不全：胸外科。（4）手術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)：①