YAG激光淚道成型術(shù)講解課件

YAG激光淚道成型術(shù)

YAG激光淚道成型術(shù)歷史：

淚道阻塞引起的溢淚癥是一種常見的眼病,以前主要依靠手術(shù)治療,從20世紀(jì)90年代以來淚道成型術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床

歷史：

淚道阻塞引起的溢淚癥是一種常見的眼病,以前主要淚道手術(shù)常用激光及其特點(diǎn)：

1.

Nd-YAG激光：波長(zhǎng)為1064nm，近紅外線，常用功率5-30W，脈沖功率10-50Hz,光纖直徑0.3mm。特點(diǎn)光纖傳輸性能好，穿透深度大，爆破能力強(qiáng)。

2.

KTP/YAG激光：利用磷酸氧鈦鉀非線性倍頻晶狀體將1064nm激光倍頻為532nm，可見綠光。常用功率8~10W，脈沖頻率3000~5000Hz，光纖直徑0.3mm。特點(diǎn)：具有很強(qiáng)的氣化組織能力，熱擴(kuò)散效應(yīng)小，對(duì)周圍組織損傷小。

淚道手術(shù)常用激光及其特點(diǎn)：

1.

Nd-YA激光淚道成型術(shù)的原理及優(yōu)點(diǎn)原理：利用激光的熱效應(yīng)和電離效應(yīng)，即一定強(qiáng)度的激光束照射軟組織或骨組織，使之產(chǎn)生凝固或氣化，達(dá)到止血和去除病變組織的目的。優(yōu)點(diǎn)：無須皮膚切口，無瘢痕，術(shù)中一般不出血或很少出血，手術(shù)損傷小，即使手術(shù)失敗也不影響眼鼻部的解剖結(jié)構(gòu)，仍可手術(shù)治療。激光淚道成型術(shù)的原理及優(yōu)點(diǎn)原理：利用激光的熱效應(yīng)和電離效應(yīng)淚道阻塞的常見部位及病因：1.

淚點(diǎn)狹窄或阻塞2.

淚小管阻塞：多發(fā)生于淚小管內(nèi)側(cè)端進(jìn)入淚囊或淚總管處。3.

鼻淚管阻塞：最常發(fā)生在淚囊和鼻淚管交界處，病變可遍及鼻淚管大部和全部。病因：先天畸形，炎癥，創(chuàng)傷，瘢痕，腫瘤等所引起。淚道阻塞的常見部位及病因：1.

淚點(diǎn)狹窄或阻塞淚道的解剖特點(diǎn)：1.

淚小點(diǎn)：直徑0.2~0.3mm，下淚點(diǎn)距內(nèi)眥6.5mm，周圍富有致密的結(jié)締組織、彈力纖維、眼輪匝肌，伸展性強(qiáng)。2.

淚小管：直徑0.3~0.5mm下淚小管向鼻上方走行，進(jìn)入淚囊的部位相當(dāng)于內(nèi)眥韌帶水平，上下淚小點(diǎn)90%匯合成淚總管，10%直接進(jìn)入淚囊，管壁很薄內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，上皮下有彈力纖維，淚囊?。碒orner）呈螺旋狀分布于水平部上皮下組織中。淚道的解剖特點(diǎn)：1.

淚小點(diǎn)：直徑0.2~3.

淚囊：長(zhǎng)約12mm寬約4~6mm呈裂隙狀向后傾斜約15o~25o.4.鼻淚管：開口于下鼻道，鼻淚管下口有一瓣膜，即Hasner.骨內(nèi)段長(zhǎng)約12.4mm黏膜內(nèi)段長(zhǎng)約5.32mm3.

淚囊：長(zhǎng)約12mm寬約4~6mm呈淚道阻塞的檢查方法：

1.

要檢查淚點(diǎn)的大小位置，是否與眼球接觸。2.

淚道沖洗：以判斷淚道阻塞部位。1淚小管阻塞：水由原道返流。2淚總管阻塞：針頭不能觸及鼻骨，水自下淚點(diǎn)注入從上淚點(diǎn)返流。3：鼻淚管阻塞：針頭能觸及鼻骨，水由下淚點(diǎn)注入自上淚點(diǎn)返流淚囊碘油造影：造影劑充盈的下段為阻塞的部位。淚道阻塞的檢查方法：

1.

要檢查淚點(diǎn)的大小位置，是否與眼淚道激光成型術(shù)的

適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：淚點(diǎn)狹窄，淚小管、淚總管、鼻淚管阻塞，慢性淚囊炎。禁忌癥：無淚小點(diǎn)，淚小管離斷，外傷后鼻骨錯(cuò)位，急性淚囊炎，淚囊摘除術(shù)后，淚囊腫物。淚道激光成型術(shù)的

適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：淚術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)單純性淚道阻塞明確阻塞部位后，即可激光治療，對(duì)淚囊有黏液或膿液者術(shù)前用生理鹽水加妥布霉素沖洗淚道，1次/日，待沖洗液干凈后再做激光治療。術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)單純性淚道阻塞明確阻塞部位后，即可激光治療，對(duì)操作:0.5%愛爾卡因表麻，2%利多卡因0.5~1.0ml注入淚小管或淚囊，充分?jǐn)U張淚點(diǎn)，將淚道探針緩緩進(jìn)入淚道阻塞處，抽出探針插入導(dǎo)光纖維，在發(fā)射激光的同時(shí)，將空心探針和導(dǎo)光纖維作為整體在淚道內(nèi)做上下運(yùn)動(dòng)直到阻塞物消失有落空感為止。將空心探針退到阻塞點(diǎn)上方生理鹽水沖洗，徹底清除淚道內(nèi)分泌物及血凝塊，注入滯留藥物。操作:0.5%愛爾卡因表麻，2%利多卡因0.5~1.0ml注淚道內(nèi)滯留藥物的選擇：1.典必殊眼膏，0.3%的妥布霉素+0.1%地塞米松?；|(zhì)為羊毛脂。2.

瀟萊威3.

透明質(zhì)酸鈉4.紅霉素眼膏，迪可羅眼膏淚道內(nèi)滯留藥物的選擇：1.典必殊眼膏，0.3%的妥布霉素淚道內(nèi)支撐物的選擇硅膠管，靜脈留置針淚道內(nèi)支撐物的選擇硅膠管，靜脈留置針術(shù)后處理：

1.局部給予抗生素激素點(diǎn)眼2.淚道沖洗：因淚道內(nèi)殘余典必殊眼膏，開始沖洗時(shí)可能不暢通，是否再次注入眼膏視沖洗通暢程度而定。術(shù)后處理：

1.局部給予抗生素激素點(diǎn)眼并發(fā)癥：

1.假道形成：最常見，如果出現(xiàn)假道，應(yīng)停止操作兩周后再進(jìn)行第2次治療2.出血：激光本身有止血功能，偶有較多出血時(shí)可壓迫或向淚道內(nèi)注入麻黃素。3淚點(diǎn)受損：可造成淚小點(diǎn)的直接撕裂，激光散發(fā)的能量，沿淚道探針傳播致灼傷并發(fā)癥：

1.假道形成：最常見，如果出現(xiàn)假道，應(yīng)停止操作兩周手術(shù)技巧：1術(shù)者要熟練掌握淚道探通法，打通小管時(shí)，光纖要沿淚小管走行及開口于淚囊的方向行進(jìn)，打通鼻淚管時(shí)，光纖要指向鼻翼方向向下行2術(shù)中操作要減少不必要的動(dòng)作，空針直徑0.9mm，正常人下淚小管的內(nèi)徑約0.3-0.5mm雖有彈性但反復(fù)抽動(dòng)會(huì)損傷淚小管的上皮細(xì)胞和彈性纖維，從而加重術(shù)后反應(yīng)，易粘連使淚小