社區(qū)護理相關法律與倫理演示文稿

社區(qū)護理相關法律與倫理演示文稿第一頁，共四十五頁。（優(yōu)選）社區(qū)護理相關法律與倫理第二頁，共四十五頁?！咀R記】

社區(qū)護理法律法規(guī)的分類、質(zhì)量標準的來源、護理倫理學的基本原則；【領會】

1、社區(qū)護理法律規(guī)范的構成、常見的法律糾紛、工作中護士的基本道德權利和義務；2、法律在社區(qū)護理工作中的作用、我國社區(qū)護理的立法情況；3、尊重原則、不傷害原則、有利原則和公正原則；

第三頁，共四十五頁。第四頁，共四十五頁。第一節(jié)社區(qū)護理相關法律與倫理社區(qū)護士始終圍繞“六位一體”為社區(qū)人群提供整體性的健康服務，在不同的場合、不通情況、不同時間內(nèi)承擔多種角色，所以護士出了具備護理學知識和技能外，還要掌握一定的法律知識，以防止和減少工作中可能出現(xiàn)的法律糾紛，維護雙方的合法的權利和利益。社區(qū)護理工作也只有在法律的調(diào)整和規(guī)范下，才能正常、規(guī)范、有序地展開。第五頁，共四十五頁。震驚全國的2005“眼球事件”

日前，安徽省宿州市中級人民法院對宿州市立醫(yī)院“眼球事件”責任人眭國榮、眭國良非法行醫(yī)案作出終審判決：駁回上訴，維持原判。眭氏兄弟最終難逃牢獄之苦。

2005年12月11日，上海市舜春揚科技貿(mào)易有限公司眭國榮、眭國良非法組織上海市九院眼科醫(yī)生徐某，前往安徽省宿州市立醫(yī)院，對10名白內(nèi)障患者進行超聲乳化手術。在未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的情況下，眭氏兄弟參與了手術全過程，并造成10名患者出現(xiàn)嚴重感染，其中9人單側(cè)眼球被摘除，1人進行了玻璃體切割術。

2006年11月29日，安徽省宿州市埇橋區(qū)人民法院對被告人眭國榮、眭國良非法行醫(yī)罪一案作出判決，以兩被告人犯非法行醫(yī)罪，判處被告人眭國榮有期徒刑6年，并處罰金30萬元；判處被告人眭國良有期徒刑5年，并處罰金20萬元。一審宣判后，兩被告人不服，向宿州市中院提起上訴。

宿州市中院認為，一審判決認定的事實清楚，定性準確，量刑適當。故駁回上訴，維持原判。

第六頁，共四十五頁。一、社區(qū)護理工作受法律規(guī)范（一）社區(qū)護理法律規(guī)范的分類1、禁止性規(guī)范2、義務性規(guī)范3、授權性規(guī)范第七頁，共四十五頁。【案例】

湖北省宜昌市夷陵區(qū)人民法院于2008年6月26日立案受理了一起贍養(yǎng)案，該起贍養(yǎng)糾紛的二原告已是耄耋之年，二老走路顫顫巍巍，老太太更是需要大聲對其耳朵喊叫才能捕捉到旁人的話語。其二人于1953年結(jié)婚后生育兩男兩女，即本案的四被告，其四人均由二原告撫養(yǎng)成人，現(xiàn)已各自成家立業(yè)。兩位老人生育四子女，卻在其年事已高，喪失勞動能力的時候生活窘迫，無人供養(yǎng)。四個兒女各自修建樓房，而老人卻住在一兒子修葺的豬圈樓上，原告胡宗元、黃成宜與被告胡圣年、胡圣才、胡圣梅、胡圣英贍養(yǎng)糾紛一案。第八頁，共四十五頁。判決：（一）2008年6月26日起至2008年12月31日，原告胡宗元、黃成宜在被告胡圣年處居住，2009年1月1日起至2009年6月30日在被告胡圣才處居住。此后，原告胡宗元、黃成宜依次在被告胡圣年、胡圣才處輪流居住半年。

（二）由被告胡圣年、胡圣才、胡圣梅、胡圣英在2008年12月30前各給付原告胡宗元、黃成宜生活費250元；此后每人每年各給付原告胡宗元、黃成宜生活費500元。給付辦法：每年的6月30日前、12月30日前各給付原告胡宗元、黃成宜生活費250元。

（三）原告胡宗元、黃成宜的醫(yī)療費用，憑票據(jù)由被告胡圣年、胡圣才、胡圣梅、胡圣英均擔。第九頁，共四十五頁。

尊老愛幼，是中華民族千年的美德，需要后代的傳承與發(fā)揚。作為新時代的兒女，更應該做得更好，贍養(yǎng)老人，不僅在道德范圍內(nèi)應當被遵從，在法律上也是有嚴格的規(guī)定的?！袄衔崂?，以及人之老”歷來被人們所傳頌，每個人都會有老的時候，都希望能有一個幸福美滿的晚年，那么，就讓我們從現(xiàn)在做起，從自己做起，做一個尊敬老人，孝順父母的好兒子，好女兒！在贍養(yǎng)老人的過程中，肯定會碰到矛盾與問題，但是遇到問題時應該想辦法如何去解決，而不是逃避，俗語有云“樹欲止而風不靜，子欲養(yǎng)而親不待”，古人尚且知道尊老之理，新時代的中華兒女更不應該讓自己留下遺憾！第十頁，共四十五頁。（二）社區(qū)護理法律規(guī)范的構成1、憲法2、全國人大及常委會制定的衛(wèi)生法律：《食品衛(wèi)生法》、《藥品管理法》、《國境衛(wèi)生檢疫法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻血法》、《紅十字會法》；3、國務院制定的衛(wèi)生行政法規(guī)：《藥品管理實施辦法》、《計劃生育技術服務管理條例》等；4、衛(wèi)生部門頒發(fā)的行政規(guī)章5、地方性衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)章：《北京市公民義務獻血條例》、《上海市城鄉(xiāng)集市貿(mào)易食品衛(wèi)生管理規(guī)定》等；6、國際衛(wèi)生條約第十一頁，共四十五頁。法律與政策的區(qū)別法律是有國家專門的立法機關依照法定程序而創(chuàng)制的政策制定則處于多門法律通常以具體條文來表述政策常以綱領、決議、報告、社論、領導人講話等形式，內(nèi)容比較原則法律調(diào)整的范圍是對國家、社會影響較大的社會關系領域，一般調(diào)整穩(wěn)定的社會關系政策調(diào)整的色還會關系范圍很廣，一般調(diào)整較不穩(wěn)定的社會關系，以適應社會形式不斷發(fā)展變化的需要法律具有較大的穩(wěn)定性政策具有較大的靈活性，內(nèi)容可隨形式的改變而變化第十二頁，共四十五頁。（三）法律與政策的關系1、法律與政策的區(qū)別2、法律與政策的相互作用

具體表現(xiàn)在：法律以政策為指導，政策依靠法律貫徹實施。

當兩者在實踐中發(fā)生矛盾時，我們既要堅持依法辦事，維護法律的穩(wěn)定性和權威性，又要根據(jù)新的政策精神適時地對法律作出修改，已使兩者的內(nèi)容和原則達成協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。第十三頁，共四十五頁。二、我國社區(qū)護理的立法情況（一）法律在社區(qū)護理工作中的作用（領會）1、組織和管理作用2、保障和促進作用3、消極結(jié)果的抵制和防范作用4、規(guī)范和協(xié)調(diào)作用第十四頁，共四十五頁。（二）我國社區(qū)護理的立法情況1、社區(qū)護理立法不足，現(xiàn)行的一些法律條款與社區(qū)護理現(xiàn)實中的矛盾日趨突出，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①現(xiàn)有法律法規(guī)涵蓋不全②已有的法規(guī)級別低、法律效力差，與社區(qū)護理快速發(fā)展的需求不適應③有些醫(yī)療行政法規(guī)的部分條款甚至與我國的基本法相沖突。二、我國社區(qū)護理的立法情況第十五頁，共四十五頁。2、涉及社區(qū)護理工作的主要法律法律類：《藥品管理法》、《民法通則》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《合同法》等；行政法規(guī)類：《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等；規(guī)章類：《護士管理辦法》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《消毒管理辦法》等；政策文件類：《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》等（二）我國社區(qū)護理的立法情況第十六頁，共四十五頁。（三）社區(qū)護理相關法律法規(guī)的主要內(nèi)容1、社區(qū)護理準入制度2、社區(qū)護理質(zhì)量標準：⑴護理法規(guī)⑵專業(yè)團體的規(guī)范標準⑶工作機構的有關要求、政策及制度3、社區(qū)護士注冊與執(zhí)業(yè)考試制度4、社區(qū)護士的法律責任⑴處理及執(zhí)行醫(yī)囑⑵完成獨立性及合作性護理功能⑶臨床護理記錄方面的法律責任⑷麻醉藥品及其他藥品的管理第十七頁，共四十五頁。三、社區(qū)護理中常見的法律糾紛及其防范措施（一）社區(qū)護理中常見的法律糾紛1、醫(yī)療糾紛

2、醫(yī)療事故

3、其他糾紛一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的，這是最嚴重最高等級的醫(yī)療事故；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的，這屬于嚴重的依賴事故；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的，這屬于一般醫(yī)療事故；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

1、凡是患者及其家屬對醫(yī)院診療和護理工作的或治療結(jié)果不滿2、或者是由于醫(yī)護人員診療護理工作出現(xiàn)失誤，導致患者出現(xiàn)診療延期或痛苦增多甚至發(fā)生傷殘或死亡等情況，依法的的醫(yī)療機構或醫(yī)護人員與患者及其家屬之間的糾紛，都屬于醫(yī)療糾紛。服務質(zhì)量、服務項目、服務時間、服務價格等第十八頁，共四十五頁?！韭殬I(yè)醫(yī)鬧】

目前社會上有一批固定人員，哪里有醫(yī)療糾紛他們就去哪里參與。當出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，醫(yī)院一般不希望擴大負面影響，而患者家屬則希望有一個強勢群里對醫(yī)院施壓，盡快解決問題?！奥殬I(yè)醫(yī)鬧”就抓住醫(yī)院和患者家屬的心理介入到本來很小的一件糾紛中，將事態(tài)擴大。有的“職業(yè)醫(yī)鬧”經(jīng)常在醫(yī)院活動，看到有病人去世，就主動尋找家屬了解情況，給家屬出主意，慫恿家屬使用極端或暴力形式向醫(yī)院施壓。“職業(yè)醫(yī)鬧”一般會召集社會上無業(yè)人員參與其中，每個參與人按天計酬，每人每天50或100元不等。久而久之“醫(yī)鬧”市場便形成。第十九頁，共四十五頁。（二）護理工作中常見的過失行為1、違反規(guī)章制度⑴違反查對制度而錯用、錯發(fā)藥物：⑵違反查對制度而錯治病人⑶違反查對制度錯誤輸血⑷違反交接班制度，對危重病人疏于管理及記錄，導致醫(yī)療過失⑸違反值班制度、當班失職①擅自離崗，沒有觀察病人病情變化或為完成資料任務，造成嚴重后果發(fā)生②不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑③護理人員隨意同意病人外出或出院，又未作任何記錄，推諉、拒收嚴重病人，延誤搶救時機"三查":操作前、操作中、操作后查;"七對":對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。第二十頁，共四十五頁。2、違反技術操作規(guī)定

⑴輸液操作中的問題；⑵違反醫(yī)療護理常規(guī)造成病人損失；

①未按護理規(guī)程實施對術后麻醉病人的護理、全麻病人的口腔護理及尿、便準確記錄；②超越權限，在沒有醫(yī)囑的情況下，擅自處理病人③未進行急救病人生命體征的記錄；④對特殊病人，危重病人的護理及一級護理，未嚴格按照護理內(nèi)容全面實施；（二）護理工作中常見的過失行為第二十一頁，共四十五頁。3、違規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑

①在執(zhí)行醫(yī)囑時可能出現(xiàn)的過失有隨意篡改或無辜不執(zhí)行醫(yī)囑；②發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤沒有及時和醫(yī)生溝通想醫(yī)生核實而執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，給病人造成損害甚至釀成不良后果；③執(zhí)行口頭醫(yī)囑時沒有按規(guī)定復述醫(yī)囑或事后未及時找醫(yī)生補記醫(yī)囑；④在非搶救時間執(zhí)行口頭醫(yī)囑；（二）護理工作中常見的過失行為第二十二頁，共四十五頁。4、護理記錄不規(guī)范

護理記錄中存在的問題——觀察和記錄缺乏連續(xù)性，記錄得不真實、不及時，與醫(yī)療病歷不吻合，病情描述不清楚、不完整，做得多寫得少或做得少寫得多，隨意涂改或?qū)戝e后重抄他人記錄，護士之間執(zhí)行醫(yī)囑時代簽字或隨意簽字，病人家屬簽字不規(guī)范等，一旦出現(xiàn)糾紛，患者會依據(jù)護理記錄而提出對醫(yī)護措施的質(zhì)疑。（二）護理工作中常見的過失行為第二十三頁，共四十五頁。5、與醫(yī)療關系處理不當

社區(qū)醫(yī)療工作中，醫(yī)生和護士既有協(xié)作，又有明確的分工，護士應明確知道那些工作時自己職責范圍內(nèi)的，可以獨立執(zhí)行，那些工作必須在醫(yī)生的指導下進行，以防因職責不明確而導致醫(yī)療事故，引起法律糾紛。（二）護理工作中常見的過失行為第二十四頁，共四十五頁。病人的法律權利：生命健康權、醫(yī)療權、身體所有權、肖像權、名譽權、隱私保護權、知情同意權等；（二）護理工作中常見的過失行為6、侵犯病人的法律權利第二十五頁，共四十五頁。（三）社區(qū)護理工作中法律糾紛的防范措施1、增加法律知識，增強法律意識2、提高業(yè)務素質(zhì)和水平3、加強溝通技巧訓練和職業(yè)道德修養(yǎng)4、爭取在安全有保障的環(huán)境中工作第二十六頁，共四十五頁?！具x擇題】1、下列有關社區(qū)護理準入制度的敘述,錯誤的是（）

A.從事社區(qū)護理的機構是醫(yī)療機構即可無需執(zhí)業(yè)登記

B.社區(qū)護理的準入包括機構準入和人員準入

C.從事社區(qū)護理的醫(yī)療機構包括護理院

D.社區(qū)護理工作必須有具備社區(qū)護士資格的人來承擔2、開展社區(qū)護理工作的先決條件是（）A.社區(qū)護理準入制度 B.社區(qū)護士注冊制度C.社區(qū)護理質(zhì)量標準 D.社區(qū)護士執(zhí)業(yè)考試制度第二十七頁，共四十五頁。多選：1、下列關于法律與政策的區(qū)別的描述中正確的是（）A.制定機關和程序不同 B.調(diào)整的范圍不同C.表現(xiàn)形式不同 D.調(diào)整方式不同E.穩(wěn)定程度不同【選擇題】第二十八頁，共四十五頁。3、制定衛(wèi)生行政法規(guī)的機構是（）A.全國人民代表大會 B.衛(wèi)生部C.國務院 D.衛(wèi)生部相關部委、局4、目前我國涉及社區(qū)護理工作的法律中，屬于規(guī)章類的有（）A.《護士管理辦法》 B.《藥品管理法》C.《母嬰保健法》 D.《醫(yī)療事故處理條例》第二十九頁，共四十五頁?！景咐恳荒袐?，因住院欠醫(yī)療費700元，父母回家湊錢期間，被醫(yī)院抱至洗衣房，因缺乏搶救和治療，回到家中，幾天后死亡。第三十頁，共四十五頁。第二節(jié)社區(qū)護理中涉及的倫理問題一、護理倫理學的基本原則比徹姆和查爾斯瑞——《生物醫(yī)學倫理原則》：尊重原則不傷害原則有利原則公正原則第三十一頁，共四十五頁。（一）尊重的原則醫(yī)護實踐中的尊重原則主要是指對病人的自主性的尊重。醫(yī)護人員應當尊重有自主能力病人的自我選擇、自由行動或按照個人的意愿自我管理和自我決策的權利和行為。自主性，是指自己自由地自我管理的本質(zhì)和能力。第三十二頁，共四十五頁。病人自主性的前提為：醫(yī)護人員提供足夠的、正確的和可理解的信息；病人必須有一定的自主能力；病人的情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)；病人的自主性決定不會與他人和社會的利益發(fā)生嚴重沖突；病人的自主性決定應是經(jīng)過深思熟慮并同家屬商討過；（一）尊重的原則第三十三頁，共四十五頁。1、知情同意與知情選擇2、保密和隱私（一）尊重的原則知情同意：是指某人被告知事實的真相后，自愿同意或應允某事。作用：尊重病人的自主權。信息的告知、信息的理解同意的能力、自由的同意保密和尊重隱私均出于尊重和避免傷害的原則要求。隱私是一個人不容許他人隨意侵入的領域，任何人都有一定范圍的領域不容許別人侵入。隱私主要有兩個含義：①指一個人的身體與他人保持一定的距離，并不被人觀察；②指他人不得播散的私人信息。在沒有正當理由的前提下，醫(yī)護人員對待病人的信息都應當采取謹慎保密的態(tài)度。第三十四頁，共四十五頁。（二）不傷害的原則不傷害原則是醫(yī)療護理工作中的基本原則。不傷害是指在診治、護理過程中不使病人的身心受到損傷。身體傷害：疼痛、并發(fā)癥、損傷、殘疾和死亡。精神傷害和社會傷害：精神痛苦、經(jīng)濟損失和受侮辱歧視。義務：避免或減少識記的傷害和傷害的風險，即在診療護理過程中，應將風險降到最低。第三十五頁，共四十五頁。雙重效應—是指某一個醫(yī)護行動的有害效應并不是直接的、有意的，而是間接的、可預見的效應。任何醫(yī)療行為的決策過程，就是在遵循不傷害原則時出現(xiàn)的一種雙重效應，在此過程中需要權衡利弊，最大限度地維護病人的利益。（二）不傷害的原則第三十六頁，共四十五頁。（三）有利原則有利原則，是一項基本的護理道德。狹義：是指護士履行對病人有利的德行。廣義：是指護士的行為不僅對病人有利，而且有利于護理事業(yè)和護理科學的發(fā)展，有利于促進社區(qū)人群和人類的健康。第三十七頁，共四十五頁。在為病人提供診療和護理過程中：應當首先確認對誰有利？確定病人獲得的是什么樣的利？是否對病人的健康恢復、疼痛減輕等軀體癥狀的改善有利？評估病人獲得的利益有多大？是否超過此過程中其受到的傷害？病人還會承擔哪些風險？（三）有利原則第三十八頁，共四十五頁。一位女病人由于大量失血而急救，但是由于宗教信仰原因，這位女病人不愿意輸血，而如果不立即輸血，病人有可能失去生命，在這種情況下，如何評估病人的利益？【討論】第三十九頁，共四十五頁。（四）公正原則公正：表示置于直線上的東西。社會公正：主要指對一定社會結(jié)構、社會關系和社會現(xiàn)象的一種倫理認定和道德評價，具體表現(xiàn)為對一定社會的性質(zhì)、制度以及相應的法律、法規(guī)、章程和慣例等的合理性和合理程度的要求和判斷，社會公正是衡量社會合理性和進步性的一個標志。個人公正：既指個人行為的一種根本原則，也指個人的一種優(yōu)良品德，主要表現(xiàn)在個人為人處事中，能以當時社會的法律、規(guī)章和慣例等為標準，嚴格規(guī)范自己