工傷保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)

第八章工傷保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)第一節(jié)工傷保險(xiǎn)制度本節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解中國工傷保險(xiǎn)的現(xiàn)行政策掌握工傷保險(xiǎn)的含義；工傷保險(xiǎn)的實(shí)施范圍重點(diǎn)掌握浮動(dòng)費(fèi)率與差別費(fèi)率“一個(gè)礦工的遺書”礦工遺書說明了什么?礦工的安全問題?礦工的生存權(quán)危機(jī)?礦工遇難后的撫恤和保障金有什么?一、工傷保險(xiǎn)概述

工傷

——“工傷”是職業(yè)性傷害的簡(jiǎn)稱，內(nèi)容包括工作意外事故和職業(yè)病所致的傷殘及死亡。工傷的概念中包括傷、殘、亡三種情況工傷保險(xiǎn)——工傷社會(huì)保險(xiǎn)也叫工業(yè)傷害保險(xiǎn)、工人傷害補(bǔ)償保險(xiǎn)或因工傷害保險(xiǎn)，是指勞動(dòng)者因工作原因受傷、患病、致殘或死亡，暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，從工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度中獲得法定的醫(yī)療、生活保障，以及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以及對(duì)職工因工死亡后無生活來源的遺屬提供物質(zhì)幫助的制度(一)工傷與工傷保險(xiǎn)的概念（二）工傷保險(xiǎn)的實(shí)施原則

無責(zé)任補(bǔ)償原則個(gè)人不繳費(fèi)原則風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、互助互濟(jì)原則待遇標(biāo)準(zhǔn)從優(yōu)的原則區(qū)別因工和非因工的原則補(bǔ)償、預(yù)防及康復(fù)相結(jié)合的原則確定傷殘和職業(yè)病等級(jí)原則（三）工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展第一階段：工傷民事索賠第二階段：雇主責(zé)任制第三階段：工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立第四階段：工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度的逐漸完善與發(fā)展（四）工傷保險(xiǎn)制度的作用保障職工合法權(quán)益、解決后顧之憂，有利于提高其工作積極性分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)，減輕負(fù)擔(dān)有利于及時(shí)妥善處理事故，保持社會(huì)穩(wěn)定促進(jìn)工傷事故和職業(yè)危害防范機(jī)制的建立二、工傷保險(xiǎn)的實(shí)施范圍工傷事故和職業(yè)病的范圍受保人的范圍

1.國際公約中關(guān)于職業(yè)傷害的范圍——國際勞工大會(huì)在《關(guān)于工傷賠償（包括農(nóng)業(yè)工人）公約》（第121號(hào)）中指出：“由于工作直接或間接引起的事故為工傷事故”。國際公約認(rèn)定的條件主要包括下面幾項(xiàng)：（1）不論其原因，只要是在作業(yè)時(shí)間內(nèi)，在作業(yè)地點(diǎn)或附近，或在作業(yè)場(chǎng)所外的任何地點(diǎn)因工作而發(fā)生的事故；（2）在工作前后一段合理的時(shí)間內(nèi)，從事與工作有關(guān)的諸如運(yùn)輸、清理、備料、安全儲(chǔ)存、收拾工具和衣物等預(yù)備和收尾性工作時(shí)發(fā)生的事故；（3）在直通作業(yè)地點(diǎn)的路上發(fā)生事故--在直通雇員主要和第三停留處的路上發(fā)生的，在直通雇員通常用餐地點(diǎn)的路上發(fā)生的以及在直通雇員接收?qǐng)?bào)酬的地點(diǎn)的路上發(fā)生的事故；（4）在工藝過程中或行業(yè)、職業(yè)中因接觸已知的物質(zhì)或暴露在已知的危險(xiǎn)條件下而引起的疾病，應(yīng)視為職業(yè)病。（一）職業(yè)傷害的認(rèn)定范圍（二）我國工傷保險(xiǎn)的認(rèn)定范圍1、我國工傷保險(xiǎn)的認(rèn)定依據(jù)2003年4月16日，國務(wù)院頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》中，將在工作時(shí)間以及工作時(shí)間前后和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因或從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害或受到暴力等意外傷害的，患職業(yè)病的；在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的，都納入工傷保險(xiǎn)的范圍。在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，視同工傷。2002年5月1日施行的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第2條規(guī)定，衛(wèi)生部會(huì)同（原）勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布的《職業(yè)病目錄》中，法定職業(yè)病由原來的99種增加到115種。2、我國工傷保險(xiǎn)的認(rèn)定范圍

工傷認(rèn)定的對(duì)象-”職工”要點(diǎn)：工傷認(rèn)定、申請(qǐng)與用人單位是否參加工傷保險(xiǎn)無關(guān)。若參加—保險(xiǎn)基金支付未參加---企業(yè)自行支付跨區(qū)域職工工傷如何認(rèn)定？誰來保衛(wèi)職工權(quán)力

工傷認(rèn)定的概念工傷認(rèn)定與屬地相關(guān)并與統(tǒng)籌區(qū)域?qū)哟蜗嘁恢隆?）勞動(dòng)保障行政部門；行政行為2）全市統(tǒng)籌的直轄市。3）社區(qū)的市級(jí)統(tǒng)籌。工傷認(rèn)定探討認(rèn)定為工傷視同為工傷不得認(rèn)定為工傷工作時(shí)間及擴(kuò)展工作內(nèi)容及擴(kuò)展因工作原因工作時(shí)間和崗位中，突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)內(nèi)死亡。搶險(xiǎn)救災(zāi)等—”見義勇為”革命傷殘軍人到單位后舊傷復(fù)發(fā)3、工傷社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋范圍

中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶（統(tǒng)稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（統(tǒng)稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。有雇工的個(gè)體工商戶參加工傷保險(xiǎn)的具體步驟和實(shí)施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

工傷認(rèn)定探討小案例案例一：某企業(yè)工程師郭某因公到某市出差期間，一日晚在旅館突發(fā)腦溢血，迅速送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救后無效死亡。郭某能否按工傷處理？

案例二：某工廠鉚工皮某，正在車間自己的崗位上工作時(shí)，同車間吊車工謝某為趕進(jìn)度，違章使用三角皮帶超載起吊鋼材，皮帶斷裂，鋼材下落，致使皮某左大腿粉碎性骨折。皮某能否被認(rèn)定為工傷？案例三：職工孫某下班時(shí)騎自行車與另一騎車人相撞，造成手臂骨折，是否是工傷?四、勞動(dòng)能力鑒定勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。目前國際上有兩種評(píng)價(jià)體系。一種是勞動(dòng)能力測(cè)試，按同年齡、同性別健康人群平均勞動(dòng)能力作為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)工傷職工傷殘后所具有的勞動(dòng)能力大??；另一種是致殘程度測(cè)試，鑒定標(biāo)準(zhǔn)是按器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴三個(gè)方面將工傷、職業(yè)病傷殘程度分解為相應(yīng)等級(jí)。在我國，勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)；生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

五、工傷保險(xiǎn)待遇1、工傷保險(xiǎn)待遇構(gòu)成國外職業(yè)傷害保險(xiǎn)制度中的待遇項(xiàng)目大致包括如下幾項(xiàng)內(nèi)容：（1）職業(yè)事故的短期津貼。包括醫(yī)療費(fèi)用、暫時(shí)喪失能力的現(xiàn)金補(bǔ)償津貼、康復(fù)的需要（在雇主責(zé)任制國家中較少建立此項(xiàng)計(jì)劃）。（2）職業(yè)事故的長(zhǎng)期津貼。對(duì)永久喪失能力的補(bǔ)償，有定期支付的，也有一次性支付的，或兩者結(jié)合的。（3）遺屬補(bǔ)償，即撫恤金。

2003年頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇，包括醫(yī)療康復(fù)待遇和傷殘待遇以及死亡待遇三部分，工傷保險(xiǎn)待遇更加合理了。工傷醫(yī)療待遇《工傷保險(xiǎn)條例》第二十九條規(guī)定：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70％發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活護(hù)理費(fèi)工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。

生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。一次性傷殘補(bǔ)助金職工因工致殘享受一次性傷殘補(bǔ)助金，由工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為24個(gè)月的本人工資；二級(jí)傷殘為22個(gè)月的本人工資；三級(jí)傷殘為20個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資；五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資；六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資；七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資；八級(jí)傷殘為10個(gè)月的本人工資；九級(jí)傷殘為8個(gè)月的本人工資；十級(jí)傷殘為6個(gè)月的本人工資。

傷殘津貼職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下傷殘津貼待遇：（一）從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；（二）工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資；（二）保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為10個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為6個(gè)月的本人工資；（二）勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金《工傷保險(xiǎn)條例》第三十七條規(guī)定：職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：（一）喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定；

（三）一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個(gè)月至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r規(guī)定，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。

傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)規(guī)定的待遇。2、工傷保險(xiǎn)待遇水平在工傷保險(xiǎn)制度中，工傷保險(xiǎn)待遇水平是一個(gè)核心的問題，它關(guān)系到對(duì)工傷職工權(quán)益的保障程度，從而影響整個(gè)工傷保險(xiǎn)制度的有效性。工傷保險(xiǎn)待遇水平的設(shè)計(jì)應(yīng)適應(yīng)自身的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。暫時(shí)傷殘待遇水平一般低于工傷前的工資水平。

六、工傷爭(zhēng)議工傷保險(xiǎn)中的爭(zhēng)議簡(jiǎn)稱工傷爭(zhēng)議。職工與用人單位因傷殘等級(jí)鑒定發(fā)生爭(zhēng)議，不愿協(xié)商或協(xié)商不成的，可向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁；職工對(duì)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)做出的傷殘等級(jí)和護(hù)理依賴程度鑒定結(jié)論不服的，可依法提起行政復(fù)議或行政訴訟。但職工對(duì)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)在處理工傷方面的勞動(dòng)爭(zhēng)議過程中委托當(dāng)?shù)貏趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)所做的傷殘鑒定不服的，不能提起行政復(fù)議或行政訴訟，而應(yīng)按勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁程序進(jìn)行。此外，職工與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生的工傷保險(xiǎn)待遇給付爭(zhēng)議不屬于勞動(dòng)爭(zhēng)議，勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)不予受理。職工可向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上一級(jí)主管部門申請(qǐng)行政復(fù)議。最后，當(dāng)職工對(duì)仲裁裁決不服時(shí)，還可向人民法院起訴。

七、工傷預(yù)防與康復(fù)（一）工傷預(yù)防與工傷保險(xiǎn)（二）工傷保險(xiǎn)與康復(fù)

1.康復(fù)的概念及實(shí)施方式綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的、社會(huì)的和其他一切措施，對(duì)殘疾者進(jìn)行治療、訓(xùn)練，運(yùn)用一切輔助手段，以達(dá)到盡可能補(bǔ)償、提高或者恢復(fù)勞動(dòng)者已喪失或削弱的功能，增強(qiáng)其能力，促使其適應(yīng)或重新適應(yīng)社會(huì)生活。（1）以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)（2）醫(yī)療康復(fù)（3）全面康復(fù)（4）社會(huì)性康復(fù)（5）職業(yè)性康復(fù)2.我國的康復(fù)事業(yè)中國對(duì)現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用是自20世紀(jì)80年代改革開放后重新開始的。工傷保險(xiǎn)中預(yù)防-補(bǔ)償-康復(fù)“三位一體”的思路已形成，而且在改革中已付諸實(shí)踐。1983年11月7日，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，成立了中國肢體傷殘康復(fù)研究中心，承擔(dān)起對(duì)傷殘人員進(jìn)行功能訓(xùn)練，輔之以必要的治療，使其最大限度地恢復(fù)生活自理能力及一定的勞動(dòng)、工作能力的任務(wù)以及康復(fù)科學(xué)研究工作。1990年12月我國頒布的《中華人民共和國殘疾人保障法》中，專門設(shè)立了康復(fù)的章節(jié)，表明國家和社會(huì)采取康復(fù)措施，幫助殘疾人恢復(fù)或者補(bǔ)償功能，增強(qiáng)其參與社會(huì)生活的能力的發(fā)展方向?？祻?fù)在實(shí)踐中大致有以下幾種類型：（1）由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和企業(yè)單位共同負(fù)擔(dān)矯形費(fèi)用（2）由單位直接支付矯形費(fèi)用（3）由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)完全負(fù)擔(dān)矯形器具有關(guān)費(fèi)用（4）從工傷保險(xiǎn)基金中提取專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)發(fā)展康復(fù)事業(yè)（5）集資興辦康復(fù)中心八、工傷保險(xiǎn)基金籌集雇主責(zé)任制下的工傷保險(xiǎn)基金籌集方式有三種具體辦法：

——企業(yè)自保辦法——由企業(yè)向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保的辦法——由政府征收工傷保險(xiǎn)準(zhǔn)備基金的辦法社會(huì)保險(xiǎn)制度下的工傷保險(xiǎn)基金籌集

----社會(huì)統(tǒng)籌的辦法----由政府規(guī)定統(tǒng)一的待遇項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)，由企業(yè)行政自行支付的辦法工傷社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的確定

統(tǒng)一費(fèi)率制——統(tǒng)一費(fèi)率制即按照法定統(tǒng)籌范圍內(nèi)的預(yù)測(cè)開支需求，與相同范圍內(nèi)企業(yè)的工資總額相比較，求出一個(gè)總的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率，所有企業(yè)都按這一比例繳費(fèi)。這種方式是在最大可能的范圍內(nèi)平均分散工傷風(fēng)險(xiǎn)，不考慮行業(yè)與企業(yè)工傷實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)的差別。目前世界上110多個(gè)實(shí)行工傷保險(xiǎn)的國家中，約有37%的國家采用此制度。工傷社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的確定差別費(fèi)率制

——差別費(fèi)率制即對(duì)單個(gè)企業(yè)或某一行業(yè)單獨(dú)確定工傷保險(xiǎn)費(fèi)的提繳比例。差別費(fèi)率的確定，主要是根據(jù)對(duì)各行業(yè)或企業(yè)單位時(shí)間上的傷亡事故和職業(yè)病統(tǒng)計(jì)，以及工傷費(fèi)用需求的預(yù)測(cè)而定。此種方式的目的是要在工傷保險(xiǎn)基金的分擔(dān)上，體現(xiàn)對(duì)不同工傷事故發(fā)生率的企業(yè)、行業(yè)實(shí)行差別性的負(fù)擔(dān)，以保證該行業(yè)、企業(yè)工傷保險(xiǎn)基金的收付平衡，并適當(dāng)促進(jìn)其改進(jìn)勞動(dòng)安全保護(hù)措施，降低工傷賠付成本。工傷社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的確定浮動(dòng)費(fèi)率制浮動(dòng)費(fèi)率制是在差別費(fèi)率制的基礎(chǔ)上，每年對(duì)各行業(yè)或企業(yè)的安全衛(wèi)生狀況和工傷保險(xiǎn)費(fèi)支出狀況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，由主管部門決定該行業(yè)或企業(yè)的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率上浮或下浮。一般作法是在差別費(fèi)率實(shí)施的3——5年后，在通過合理評(píng)價(jià)確定調(diào)控指標(biāo)的基礎(chǔ)上，開始實(shí)行費(fèi)率浮動(dòng)，浮動(dòng)幅度為原費(fèi)率的5%到40%。九、我國工傷保險(xiǎn)制度歷史沿革1、我國工傷保險(xiǎn)制度的建立、調(diào)整和重建1951年的《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》是我國第一部包括工傷、死亡遺屬等社會(huì)保險(xiǎn)在內(nèi)的全國性統(tǒng)一法規(guī)。1953年通過的《關(guān)于中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例若干修正的決定》，進(jìn)一步擴(kuò)大了社會(huì)保險(xiǎn)的實(shí)施范圍，提高了若干勞動(dòng)保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)。1957年9月黨的八屆三中全會(huì)提出調(diào)整與完善社會(huì)保險(xiǎn)制度。1957年衛(wèi)生部頒布了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》。1966-1976年“文化大革命”期間，工傷保險(xiǎn)和整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)體系遭到嚴(yán)重的破壞，直至1976年10月“文化大革命”結(jié)束。1978年12月，中國共產(chǎn)黨召開十一屆三中全會(huì)，中國進(jìn)入了以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的新的歷史時(shí)期，社會(huì)保險(xiǎn)制度的重建工作也被提上了議事日程。隨后頒發(fā)了一系列規(guī)定，進(jìn)一步明確了因工負(fù)傷治療與療養(yǎng)期間的其他費(fèi)用問題及工傷補(bǔ)助與撫恤問題，并增加了職業(yè)病種類。

2、我國工傷保險(xiǎn)制度的改革1988年勞動(dòng)部領(lǐng)導(dǎo)主持研究社會(huì)保險(xiǎn)改革方案，形成了工傷保險(xiǎn)改革框架。1990年《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展十年規(guī)劃和“八五”計(jì)劃的建議》和1991年《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展十年規(guī)劃和第八個(gè)五年計(jì)劃綱要》中都提出要努力改革醫(yī)療保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)制度，繼續(xù)推行合作醫(yī)療保險(xiǎn)，保護(hù)殘疾人的合法權(quán)益。1996年，勞動(dòng)部頒發(fā)了《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》、《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》。首次將工傷預(yù)防、工傷康復(fù)和工傷補(bǔ)償三項(xiàng)任務(wù)結(jié)合并獨(dú)立于其他社會(huì)保險(xiǎn)制度，同時(shí)著重強(qiáng)調(diào)職業(yè)康復(fù)的重要意義。至此，改革在全國鋪開。2003年4月28日國務(wù)院頒布了《工傷保險(xiǎn)條例》，標(biāo)志著工傷保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了一個(gè)嶄新的發(fā)展階段。其后，原勞動(dòng)和社會(huì)保障部又先后頒布了《工傷認(rèn)定辦法》、《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》、《非法用工單位死亡人員一次性賠償辦法》、《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》、《關(guān)于勞動(dòng)能力鑒定有關(guān)問題的通知》等一系列與《工傷保險(xiǎn)條例》配套的法規(guī)文件。我國工傷保險(xiǎn)制度正逐步完善。新《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)原有制度的完善和突破擴(kuò)大了保險(xiǎn)的覆蓋范圍提高了立法層次，屬于國務(wù)院頒布的行政法規(guī)，具有強(qiáng)制性更加人性化，體現(xiàn)了保護(hù)弱者的原則內(nèi)容更加規(guī)范增加了透明度確立合理的費(fèi)率原則，真正實(shí)行差別費(fèi)率，促進(jìn)建立事故預(yù)防機(jī)制煤礦行業(yè)工傷事件頻出

意味著什么

近幾年，頻發(fā)的礦難，開始困擾著我們這個(gè)社會(huì)。根據(jù)有關(guān)部門的數(shù)據(jù)，從2001年到2004年10月底，我國共發(fā)生一次死亡10人以上的特大煤礦事故188起，平均4到7天一起。2004年1月至11月間，我國共有5286名煤礦工人死于事故。2005年上半年，全國煤礦事故死亡人數(shù)就達(dá)到2672人，同比上升了3.3%，其中特大事故死亡704人，上升114.6%。2005年光上百人遇難的礦難就有：2005年2月14日，遼寧阜新孫家灣煤礦瓦斯爆炸，死亡214人；8月，廣東興寧礦難，123名礦工遇難；11月27日黑龍江七臺(tái)河?xùn)|風(fēng)煤礦發(fā)生煤塵爆，截至12月6日，有171名礦工遇難。你認(rèn)為工傷保險(xiǎn)制度對(duì)于避免上述類似事件的發(fā)生有什么作用？小案例[案例5]：在工作現(xiàn)場(chǎng)犯病，可以認(rèn)定為工傷嗎？案例介紹王九芹，患有高血壓疾病多年。2004年1月，王九芹在工作現(xiàn)場(chǎng)犯病，住院治療。王九芹是否可以認(rèn)定工傷？案例分析[案例5]:替人工作受傷可以認(rèn)定為工傷嗎？案例介紹：李榮炎，內(nèi)蒙古人。2001年8月，李榮炎到北京打工，在一家食品廠工作。2004年10月25日，李榮炎代替臨時(shí)有事的同事上崗，在操作和面機(jī)時(shí)手指被絞傷，廠職工把李榮炎送到醫(yī)院治療。事后，廠方支付了李榮炎的住院費(fèi)。李榮炎出院后，無法再從事原來的工作在這種情況下，李榮炎請(qǐng)求單位認(rèn)定為工傷，并重新安排工作崗位。但是，廠方領(lǐng)導(dǎo)卻認(rèn)為，李榮炎是代替他人上班的，不能算作工傷。由于該食品廠堅(jiān)持不申報(bào)李榮炎為工傷，李榮炎向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門申報(bào)認(rèn)定工傷。請(qǐng)問：替人工作受傷，是否可以認(rèn)定工傷？案例分析第二節(jié)生育保險(xiǎn)一、生育保險(xiǎn)概述（一）生育保險(xiǎn)的含義生育保險(xiǎn)是指為維護(hù)女職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，國家通過立法，對(duì)懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策。生育保險(xiǎn)是指婦女勞動(dòng)者因生育或者計(jì)劃生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)，社會(huì)給予必要的物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度，包括對(duì)生育者給予收入補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)和生育休假等內(nèi)容。它具有以下三層含義：(1) 生育保險(xiǎn)一般被用來幫助法定范圍內(nèi)的勞動(dòng)者應(yīng)對(duì)因生育而導(dǎo)致的兩個(gè)方面的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)：一是懷孕、生產(chǎn)、哺乳期間的醫(yī)護(hù)費(fèi)用；二是產(chǎn)假和哺育假期間的經(jīng)濟(jì)來源。(2) 生育保險(xiǎn)因人口政策的不同而表現(xiàn)出極大的差異，有的鼓勵(lì)生育，有的控制生育，但都以保證勞動(dòng)者不致因生育而不能保障基本生活需求為限。(3) 生育保險(xiǎn)是以社會(huì)保險(xiǎn)為手段來達(dá)到保險(xiǎn)目的的，但大多數(shù)是將婦女作為直接受益者。（二）生育保險(xiǎn)保障內(nèi)容(1) 生育醫(yī)療服務(wù)是提供孕期、分娩和產(chǎn)后所需要的各種檢查、咨詢、助產(chǎn)、住院、護(hù)理、醫(yī)藥等一系列的醫(yī)療保健和治療服務(wù)，以保障母嬰平安健康。它主要包括早孕保健、產(chǎn)前檢查、告危妊娠篩檢、監(jiān)護(hù)、管理、產(chǎn)時(shí)保健、新生兒保健、產(chǎn)褥期保健、計(jì)劃生產(chǎn)手術(shù)服務(wù)、流產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)、生育引起疾病的診斷和診療等。(2) 產(chǎn)假是指職業(yè)婦女在分娩或流產(chǎn)期間依法享有的假期。(3) 生育津貼，又稱生育現(xiàn)金補(bǔ)助，是對(duì)職業(yè)婦女生育期間工資收入的損失依法給予的現(xiàn)金補(bǔ)助，目的是為生育婦女提供基本生活保障。生育津貼的計(jì)算方法有均一制和薪資比例制兩種。（三）建立生育保險(xiǎn)的原則生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要成分，它既要遵循社會(huì)保險(xiǎn)的一般原則，又要體現(xiàn)生育保險(xiǎn)的特殊性，其內(nèi)容如下：強(qiáng)制性原則。由于生育保險(xiǎn)對(duì)國家社會(huì)的作用有其特殊性，因此生育保險(xiǎn)的實(shí)施范圍和待遇水平必須有國家法律、法規(guī)進(jìn)行規(guī)定，并通過國家強(qiáng)制力加以實(shí)施。只有這樣才能保證生育保險(xiǎn)制度的實(shí)施，避免逆向選擇，真正做到生育保險(xiǎn)的廣覆蓋。(2) 普遍性原則。生育保險(xiǎn)要遵循保險(xiǎn)的“大數(shù)法則”，參加保險(xiǎn)的人數(shù)越多，建立的生育保險(xiǎn)基金也越多，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力也就越大。(3)共濟(jì)性原則。生育保險(xiǎn)在整個(gè)社會(huì)范圍內(nèi)通過企業(yè)單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，建立生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)基金實(shí)行互助共濟(jì)、調(diào)劑使用，均衡社會(huì)負(fù)擔(dān)，為企業(yè)單位參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造公平的環(huán)境條件。(4)權(quán)利與義務(wù)相等原則。生育津貼需要資金的支持，醫(yī)療服務(wù)需要購買。因此，參加單位和職工有參保的義務(wù)，也有享受待遇的權(quán)利。(5)基本保障原則。生育保險(xiǎn)的保障范圍要與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一致，以保障生育期間的基本生活和基本醫(yī)療服務(wù)為原則，繳納的保險(xiǎn)費(fèi)一般只能維持基本生活和基本醫(yī)療費(fèi)用的支出。(6)公平和效率相結(jié)合原則。在生育保險(xiǎn)中，公平性主要體現(xiàn)在待遇方面，而效率則體現(xiàn)在合理使用基金方面。（四）生育保險(xiǎn)的作用

1．保障了婦女的權(quán)益2．有利于提高人口素質(zhì)，保證勞動(dòng)力的再生產(chǎn)3．保證了社會(huì)生產(chǎn)力的順利運(yùn)行4．生育保險(xiǎn)制度的實(shí)施，促進(jìn)了社會(huì)的和諧發(fā)展二、國外生育保險(xiǎn)制度（一）國外生育保險(xiǎn)制度概述最早的生育保險(xiǎn)國際公約是1919年國際勞動(dòng)組織頒布的《生育保護(hù)公約》。第二次世界大戰(zhàn)以后，生育保險(xiǎn)在世界范圍內(nèi)得到迅速發(fā)展。國際勞工組織于1952年重新修訂了《生育保護(hù)公約》，同時(shí)頒布了指導(dǎo)實(shí)施工作的《生育保護(hù)建議書》。主要包括四大方面的內(nèi)容：(1) 生育保險(xiǎn)保障對(duì)象：生育保護(hù)適用于受雇于工業(yè)企業(yè)、商業(yè)、運(yùn)輸、服務(wù)等非工業(yè)企業(yè)及從事農(nóng)業(yè)職業(yè)的婦女，包括在家工作的有薪婦女。(2) 產(chǎn)假。公約明確規(guī)定，婦女產(chǎn)假至少12周，并建議產(chǎn)假延長(zhǎng)到14周。如果預(yù)產(chǎn)期不準(zhǔn)或懷孕、生產(chǎn)導(dǎo)致疾病，產(chǎn)假應(yīng)給予相應(yīng)的延長(zhǎng)。(3) 現(xiàn)金補(bǔ)助和醫(yī)療護(hù)理。公約規(guī)定，產(chǎn)假期間，婦女有權(quán)享受生活現(xiàn)金補(bǔ)助，補(bǔ)助要求維持本人及孩子最基本的生活以及包括預(yù)產(chǎn)期護(hù)理、生產(chǎn)、產(chǎn)后護(hù)理和住院費(fèi)在內(nèi)的醫(yī)療補(bǔ)助，并能選擇醫(yī)生和醫(yī)院。(4) 生育婦女工作權(quán)。生育期間，婦女享有每天兩次各半小時(shí)休息喂孩子的權(quán)利，該時(shí)間計(jì)算在工時(shí)之內(nèi)。同時(shí)，企業(yè)或單位禁止解雇產(chǎn)假期間的婦女。（二）國外生育保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)1．生育保險(xiǎn)立法的非獨(dú)立性2．覆蓋范圍的廣泛性3．待遇的高標(biāo)準(zhǔn)性（三）國外生育保險(xiǎn)制度的借鑒意義1．生育保險(xiǎn)待遇保障水平要符合國情2．規(guī)范生育保險(xiǎn)費(fèi)用管理3．完善生育保險(xiǎn)法律制度三、我國生育保險(xiǎn)制度（一）我國生育保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展歷程1951年2月，政務(wù)院頒布了《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，該條例的頒布標(biāo)志著我國包括生育保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立。1952年，政務(wù)院發(fā)布《關(guān)于各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體以及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》，其中明確規(guī)定女工作人員生育費(fèi)用納入公費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目。1953年，政務(wù)院對(duì)《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》進(jìn)行了修正，勞動(dòng)部同時(shí)規(guī)定了《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》，對(duì)生育待遇的有關(guān)問題作了詳細(xì)的規(guī)定。1956年，人民代表大會(huì)第一屆三次會(huì)議通過《高級(jí)農(nóng)業(yè)合作社示范章程》，其中規(guī)定：“特別注意使女社員在產(chǎn)前產(chǎn)后得到適當(dāng)休息，并在生育時(shí)酌量給予物質(zhì)幫助?！?988年，各地對(duì)原有的生育保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革。國務(wù)院頒布了第一部比較完整的、綜合性的女職工勞動(dòng)保護(hù)法規(guī)——《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》，其內(nèi)容廣泛，規(guī)定詳盡，統(tǒng)一了機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)制度。1994年，中華人民共和國第八屆全國人民代表大會(huì)第八次會(huì)議通過了《中華人民共和國勞動(dòng)法》，其中規(guī)定女職工與男職工在社會(huì)保險(xiǎn)方面享有同樣的權(quán)利，女職工生育享有不少于90天的產(chǎn)假，在生育期間依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇。1999年為了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革在政策上銜接，由勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國家計(jì)生委等聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用問題的通知》，明確了各類生育保險(xiǎn)制度地區(qū)和參保單位職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用的支付途徑。2005年8月28日，第十屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過了《〈中華人民共和國婦女權(quán)益保障法〉修正案》，增加了“國家推行生育保險(xiǎn)制度，建立健全與生育相關(guān)的其他保障制度。地方各級(jí)人民政府和有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定為貧困婦女提供必要的生育救助?！边@些年的改革實(shí)踐是在不斷反思舊體制的缺陷與不足，探索和尋求新體制的理想模式、運(yùn)行機(jī)制、給付方式以及新舊體制銜接、過渡的可行性方案選擇中進(jìn)行的。我們清楚地看到，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)可以解決經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度問題，但無法解決勞動(dòng)者的風(fēng)險(xiǎn)保障問題。破產(chǎn)法的實(shí)行和失業(yè)機(jī)制的運(yùn)用，毫無疑問使婦女就業(yè)難度與生育經(jīng)濟(jì)無保障呈增大趨勢(shì)。社會(huì)的發(fā)展和文明程度提高，賦予生育保險(xiǎn)制度新的歷史使命。1．我國生育保險(xiǎn)的特點(diǎn)在社會(huì)保險(xiǎn)體系中，生育保險(xiǎn)就其基金規(guī)模而言是一個(gè)“小”險(xiǎn)，就支付期限而言是一項(xiàng)“短”險(xiǎn)，但它所具有的擴(kuò)大再生產(chǎn)性能，在社會(huì)保險(xiǎn)體系中卻具有唯一性。生育保險(xiǎn)除上述唯一性外，還具有以下三大特點(diǎn)：(1) 保險(xiǎn)對(duì)象的特定性。(2) 提供的醫(yī)療保健以預(yù)防保健為主，必要的短期醫(yī)療為輔。(3) 以符合國家計(jì)劃生育為享有保險(xiǎn)待遇的資格條件。（二）我國生育保險(xiǎn)的特點(diǎn)及主要待遇2．我國生育保險(xiǎn)主要待遇

我國生育保險(xiǎn)的主要待遇包括產(chǎn)假、生育津貼和生育醫(yī)療服務(wù)三部分：(1) 產(chǎn)假。是指國家法律、法規(guī)規(guī)定，給予職工在生育過程中休息的期限。具體解釋為女職工在分娩前和分娩后的一定時(shí)間內(nèi)所享有的假期。產(chǎn)假的主要作用是使女職工在生育時(shí)期得到適當(dāng)?shù)男菹?，使其逐步恢?fù)體力，并使嬰兒得以受到母親的精心照顧和哺育。我國在20世紀(jì)80年代以前，把懷孕、生育和產(chǎn)后照料嬰兒的假期規(guī)定為56天。1988年公布《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》后，對(duì)原規(guī)定進(jìn)行了很大的修改。現(xiàn)法定正常產(chǎn)產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前假期為15天，產(chǎn)后假期為75天。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。若系多胞胎生育，每多生育一個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天。流產(chǎn)產(chǎn)假以4個(gè)月劃界，其中不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的證明給予15～30天的產(chǎn)假；滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。很多地區(qū)還采取了對(duì)晚婚、晚育的職工給予獎(jiǎng)勵(lì)政策，假期延長(zhǎng)到180天。(2) 生育津貼。國家法律、法規(guī)規(guī)定對(duì)職業(yè)婦女在因生育而離開工作崗位期間所給予的生活費(fèi)用。有的國家又叫生育現(xiàn)金補(bǔ)助。我國生育津貼的支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)分以下兩種情況：①在實(shí)行生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的地區(qū)，支付標(biāo)準(zhǔn)按本企業(yè)上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付，期限不少于90天；②在沒有開展生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的地區(qū)，生育津貼由本企業(yè)或單位支付，標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育之前的基本工資和物價(jià)補(bǔ)貼，期限一般為90天。部分地區(qū)對(duì)晚婚、晚育的職業(yè)婦女實(shí)行適當(dāng)延長(zhǎng)生育津貼支付期限的鼓勵(lì)政策。還有的地區(qū)對(duì)參加生育保險(xiǎn)的企業(yè)中男職工的配偶，給予一次性津貼補(bǔ)助。（3）生育醫(yī)療服務(wù)。生育醫(yī)療服務(wù)是由醫(yī)院、開業(yè)醫(yī)生或合格的助產(chǎn)士向職業(yè)婦女和男工之妻提供的妊娠、分娩和產(chǎn)后的醫(yī)療照顧以及必須的住院治療。生育醫(yī)療服務(wù)是生育保險(xiǎn)待遇之一。各國的生育保險(xiǎn)提供給懷孕婦女的醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目不同，一般是根據(jù)本國的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和社會(huì)保險(xiǎn)基金的承受能力，制定相應(yīng)的服務(wù)范圍。大多數(shù)國家為女職工提供從懷孕到產(chǎn)后的醫(yī)療保健及治療。我國生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要包括檢查、接生、手術(shù)、住院、藥品、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用等。（三）我國生育保險(xiǎn)現(xiàn)狀

1．我國生育保險(xiǎn)現(xiàn)狀我國實(shí)行的是“女職工生育保險(xiǎn)”，制度覆蓋對(duì)象為中華人民共和國境內(nèi)一切國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位的女職工。企業(yè)包括全民、集體、中外合資、合作、獨(dú)資、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村聯(lián)戶企業(yè)以及私營和城鎮(zhèn)街道企業(yè)。但廣大農(nóng)村地區(qū)的婦女享受不到生育保險(xiǎn)。這對(duì)農(nóng)村地區(qū)的母嬰健康保護(hù)和計(jì)劃生育的貫徹不利。事實(shí)上，我國城鎮(zhèn)中的女職工也沒有完全被生育保險(xiǎn)覆蓋，以非正規(guī)方式就業(yè)的城鎮(zhèn)女性勞動(dòng)者，如家庭保姆、鐘點(diǎn)工、臨時(shí)工、非全日制員工等，基本享受不到社會(huì)保險(xiǎn)，包括生育保險(xiǎn)。而且，已經(jīng)實(shí)行企業(yè)職工生育費(fèi)用統(tǒng)籌的地區(qū)，相當(dāng)比例是在縣級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次較低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力相對(duì)較弱。這在一定程度上影響了生育婦女的待遇穩(wěn)定，也一定程度影響了婦女平等就業(yè)，有待改革和完善。2．我國生育保險(xiǎn)費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的意義(1) 緩解企業(yè)之間生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)不均衡的矛盾，為企業(yè)平等參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造條件。(2) 維護(hù)女職工的合法權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定。(3) 體現(xiàn)婦女生育的社會(huì)價(jià)值，促進(jìn)婦女就業(yè)。(4) 有利于計(jì)劃生育國策的落實(shí)和優(yōu)生優(yōu)育工作。(5) 推動(dòng)《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》的落實(shí)。四、我國生育保險(xiǎn)存在的問題1．生育保險(xiǎn)參保率低，還存在許多問題(1) 生育保險(xiǎn)制度參保人數(shù)偏低。(2) 用人單位對(duì)生育保險(xiǎn)制度不重視。(3) 生育保險(xiǎn)制度出現(xiàn)監(jiān)督缺位現(xiàn)象。(4) 企業(yè)女職工參與生育保險(xiǎn)的意識(shí)較差。2．待遇標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，各地支付水平參差不齊各地生育保險(xiǎn)制度發(fā)展不平衡，缺乏全國的統(tǒng)一管理，具體體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：(1) 生育保險(xiǎn)制度地區(qū)發(fā)展不平衡。(2) 各地待遇標(biāo)準(zhǔn)、保障程度差異大。3．保費(fèi)費(fèi)率偏高，支付水平偏低，保險(xiǎn)基金結(jié)余率過高4．生育保險(xiǎn)管理不健全5．統(tǒng)籌層次低，保障功能差四、生育保險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì)（一）國外生育保險(xiǎn)制度的發(fā)展趨勢(shì)1．生育保險(xiǎn)待遇的變化隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)產(chǎn)假的認(rèn)識(shí)不只是為了生育婦女的身體康復(fù)，在生育時(shí)期得到適當(dāng)?shù)男菹?，使其逐步恢?fù)體力；更是為了提高人口素質(zhì)，保證嬰兒的健康成長(zhǎng)，產(chǎn)假應(yīng)該包括母親對(duì)嬰兒的精心照顧和哺育的撫養(yǎng)期。2．收入補(bǔ)償形式的調(diào)整目前，大多數(shù)國家對(duì)生育保險(xiǎn)的收入補(bǔ)償水平基本上都達(dá)到了原工資的100%。但是隨著人們對(duì)生育保險(xiǎn)補(bǔ)償概念的新認(rèn)識(shí)，更多的觀點(diǎn)出現(xiàn)。有些觀點(diǎn)認(rèn)為：既然生育保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的一種類別，其補(bǔ)償?shù)乃讲粦?yīng)該是100%。在這種觀點(diǎn)的影響下，一些國家已調(diào)低了生育保險(xiǎn)補(bǔ)償待遇。但同時(shí)，其他形式的補(bǔ)償如生育津貼、兒童津貼等有一定幅度的提升。3．醫(yī)藥費(fèi)用分擔(dān)形式的變化

一些國家在生育保險(xiǎn)費(fèi)來源方面做了一些調(diào)整，增加了個(gè)人支付部分，推行了由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與個(gè)人共同承擔(dān)生育保險(xiǎn)費(fèi)的辦法，體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)的對(duì)等性。受國情的限制，我國生育社會(huì)保險(xiǎn)體制的建立