檢驗標本采集的注意事項

關于檢驗標本采集的注意事項第1頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五1、長期關注：與檢測分析相關的質量控制2、錯誤更常發(fā)生：在檢測前和檢測后由于分析前因素導致的誤差占總誤差的46-68.2%.*

由于分析后期產生的誤差占總誤差的18.5-47%.*目標：在提高整體質量的現(xiàn)代方法中,以檢測出患者的真實值為中心,減少檢測前和檢測后的誤差以確保實驗室服務的整體質量水平。發(fā)生在臨床實驗室的錯誤第2頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五在為期3個月對總共40490次分析的研究中,有189個錯誤被識別(相當于每1000次分析中有4.7次錯誤)

錯誤的種類和頻率

分析前誤差68.2%

分析中誤差13.3%

分析后誤差18.5%實驗室錯誤的種類和頻率

(一所意大利醫(yī)院的跟蹤報告ClinChem43:8(1997)1348-1351)第3頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五關注的層面和環(huán)節(jié)

醫(yī)生（項目的選擇、季節(jié)的因素、藥物和飲食的干擾等）護士（血標本的選擇、采血方式、標本的混勻、標本的放置時間等）檢驗人員（標本的運送方式、標本的放置時間、離心的轉速等）患者（標本留取的方式、藥物和飲食干擾的提示等）第4頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五患者因素采集方法采血管/注射器標本類型標本的轉運離心分析過程獲得高質量的標本需要控制第5頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五分工不同第6頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五

標本的采集和處理：特定的容器特定的樣品儲量經(jīng)審核確認的標簽

適當溫度下運送至實驗室第7頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五

病人準備：醫(yī)護人員的指導目的是向病人提供必要的信息征得病人的同意（符合倫理學標準）

第8頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五患者準備的建議向患者解釋為何要做這項檢測，它檢測/評估的是什么內容，以及你期望從中獲取什么信息必要時告知患者這項測試將在何時何地由誰進行操作以及所需的大概時間告知受試者在某項檢測時是否需要保持正常或特殊飲食等諸如此類的限制告知受試者是否需要禁止飲水第9頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五患者準備的建議必要時告知患者其它禁忌如果標本的收集須在家中完成，則還要告知其收集的方法，并避免標本污染必要時告誡患者收集標本前避免劇烈運動告知受試者一般多長時間能拿到結果，必要時提供心理學幫助以減緩其緊張情緒，令其明白合并癥其實是很罕見的第10頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五收集程序—采血方式：動脈、靜脈、毛細血管注意事項：不得從進行靜脈給藥、補液、輸血的肢體末端采血供實驗室檢查如遇采血困難，可稍熱敷待采血的肢體或將其懸垂片刻應避免采用劇烈運動肢體、過度熱敷、擠壓或用力按摩指肚等方法來獲取血液標本，因為這樣做會令所采血液成分發(fā)生改變（令結果有誤）例如：靜脈采血前用力握拳會導致↑K，P，乳酸，↓Ca第11頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五這不僅是試管而是生命！第12頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五第13頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五第14頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五頭皮采血針因延長管的存在會導致血液流入試管的速度減慢,且中間有0.3-0.5ML空氣的介入,這樣就要求我們在采血過程中對采血的順序稍加注意.不可將血凝管(藍頭管)和血沉管(黑頭管)放在第一管抽取.因為這兩種試管對采血量有較嚴格的要求,空氣的介入會減少采血量.從而會影響檢驗結果.第15頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五建議采集順序血培養(yǎng)?紅管?藍管?黑管?綠管?紫管?灰管第16頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五采血管適當?shù)幕靹蚍绞紺opyright?2004,

Becton,DickinsonandCompanyFranklinLakes,NJ07147第17頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五正確的翻轉次數(shù)Gold/TigerTop:5xLightGreen/PST:8xRed:0xOrange:8xRoyalBlue:8x

Green:8x

Grey:8xTan:8xYellow:8xLavender:8xPink:8x

LightBlue:3-4x第18頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五避免標本管的震蕩和溶血PS：血液標本溶血原因：

1）注射器、針頭或容器不干燥；

2）壓脈帶捆扎時間太久，淤血過久；

3）穿剌不暢，損傷組織過多；

4）抽血速度太慢或太快；

5）血液注入容器時未取下針頭；

6）抗凝血混合時，振蕩力量過大；

7）血液未完全凝固前進行振蕩；

8）血液存放時間過長；

9）靜脈采血時，為增加血流而擠壓采血部位；

10）血液標本在送檢驗或運輸過程中，擠壓或振動過大等。第19頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五標本采集需要空腹肝功1、肝功2、血脂、血糖、生化全套、B27、甲狀旁腺激素、降鈣素原血液標本不需要空腹血常規(guī)、血型、腎功、電解質、輸血四項、乙肝定性、乙肝定量、病毒五項、凝血全套、風濕四項、心肌酶譜、腫瘤標志物、甲狀腺全套、血沉、糖化血紅蛋白、D二聚體、血氣、CRP、血HCG、尿酸、梅毒、唐氏、孕酮、布什桿菌、腦鈉肽第20頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五存在問題—標本類型與結果的關系TEXT血清血漿全血是指凝血完成后血液未經(jīng)稀釋的細胞外成份是指含抗凝劑的血液經(jīng)離心后的上清液例：WHO推薦：血糖測定使用EDTA抗凝全血，但明顯指出不宜使用血清，否則測定值偏低；但鉀相反是指使用了抗凝劑的血液存在問題：較多的是血漿與血清差別的認識第21頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五變異的來源錯誤結果可能由下述原因所致:靜脈穿刺術的技術不夠好、長時間使用止血帶標本的采集/處理/儲存及運輸溫度不當標本量不夠標本編號不當檢測項目張冠李戴防腐劑/固定劑使用有誤或未足量使用第22頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五變異的來源錯誤結果可能由下述原因所致:該使用培養(yǎng)液（基）時未使用該冷藏（或用冰）時未冷藏標本運至實驗室的時間延遲（陳舊標本可能含有被破壞的細胞，會影響檢測結果的準確性）不正確或不完整的患者準備活動或標本收集（如24h尿液的收集時間不準確）隨機收集的尿液標本將使某些成分的含量發(fā)生改變隨機收集的血液標本則會使某些血液學指標發(fā)生變化第23頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五變異的來源錯誤結果可能由下述原因所致:不恰當?shù)厥褂每鼓齽┦褂梦廴玖说牟Ａ髅蠡騼x器設備標本被錯誤標識處理/測試前標本在實驗室中放置過久不恰當?shù)膶嶒炇姨幚恚ㄈ藶檎`差/儀器誤差）第24頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五常見的采血前期錯誤

不適當?shù)闹寡獛褂镁凭稍锏臅r間錯誤的抽血順序采血的量太少或太多采血管的血液混合不完全溶血版權&-#169;BD2003第25頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五尿標本的采集尿杯無菌取樣杯尿沉渣試管第26頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五尿標本的采集

尿標本采集注意事項1.使用合格容器干燥清潔無滲漏標注患者信息（姓名、性別、年齡）2.清潔標本采集部位洗手，清潔尿道口及周圍皮膚導尿4.標本量/送檢時間5-10ml清潔中段尿采集至送至檢驗科≤2小時3.避免污染避免糞便、清潔劑的污染，不能在便池內采集；女性避免月經(jīng)、陰道分泌物的污染；男性避免包皮垢的污染。第27頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五糞便標本的采集1.器皿清潔干燥不能沾水2.取三個不同部位的糞便3.一小時之內送檢膿、血等有代表性的部位優(yōu)先采集不能從尿布，紙巾等吸水性材質上采集糞便過稀難以采集，可先留取于尿杯再轉移注意第28頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五標本的拒收下列情況可拒收:

1、溶血、脂血嚴重者；2、抗凝血中有凝塊；3、標本量不足；4、厭氧要求接觸到空氣；(血氣)5、采集標本與檢測時間間隔過長；6、要求加防腐劑未加防腐劑；7、用錯真空采血管；8、惟一性標志錯誤或不清楚；9、細菌培養(yǎng)被污染；10、輸血/輸液中采集的標本；

第29頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五樣品采集與傳送時間：血漿：血樣與抗凝劑充分混合后立即反復傾斜試管，勿振動避免產生泡沫血清：將血樣管置于室溫至少30分鐘，使未抗凝全血中的血清與血細胞分離開來。凝血過程激活將縮短放置時間

離心：血液離心管置于可外旋90度的轉子中，離心后沉淀界面與管壁成直角，這樣使得離心后的采血管直接上自動分析儀測定時，吸樣針不會與細胞層界面或分離膠接觸

血漿：以2000-3000g離心抗凝血液（枸櫞酸鹽、EDTA或肝素抗凝）至少15分鐘獲取無細胞血漿

關注標本的轉運、處理過程第30頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五輸液（血，藥）治療后標本采集的最佳

間隔時間第31頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五某些檢測項目的晝間變化第32頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五酒精對某些檢測項目的影響第33頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五藥物對某些檢測項目的影響第34頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五使用血清和血漿檢測結果的差異無差異：ALT、Bil、Ca、CK、pCO2、尿素血清＜血漿：白蛋白、ALP、Glu、尿酸、Na、磷酸鹽、蛋白質、TAG血清＞血漿：醛固酮、AST、Cu、凝血因子、Hb、K、LD、ACP

相對于全血而言，血漿和血清只含有其92～93%的水分，檢測結果會高出前者約10～12%第35頁，共38頁，2022年，5月20日，1點53分，星期五微生物檢驗標本的采集注意事項痰液采