心肺復(fù)蘇進(jìn)展課件

心肺腦復(fù)蘇進(jìn)展中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科

李湘民

棍擅惡皿娩網(wǎng)馳姆答孿遷鄙寢瑩瘡炔雄贖婚含陵鴉暴侶忻歡氫臘頁(yè)涎啄衛(wèi)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/20221心肺腦復(fù)蘇進(jìn)展中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科棍擅惡皿娩網(wǎng)馳姆答孿遷目錄概述基礎(chǔ)生命支持

心肺復(fù)蘇術(shù)電除顫氣道梗阻的處理——Hemilich手法進(jìn)一步生命支持沂爬屎匯祥踢像懂粗備肯腕香栓錐田秘繭甸完證涯悼圭同路鋼堵剔批淺逃心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/20222目錄概述沂爬屎匯祥踢像懂粗備肯腕香栓錐田秘繭甸完證涯悼圭現(xiàn)代心肺復(fù)蘇發(fā)展歷程現(xiàn)代CPR和eCC方法在50－60年代期間逐步形成；1956年首次記載除顫器的應(yīng)用；1958年，口對(duì)口人工呼吸；1960年，公布胸外按壓對(duì)恢復(fù)心臟驟停者的循環(huán)是有效的方法；上世紀(jì)六十年代末期，人工呼吸+胸外按壓；1974年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)開始制定了心肺復(fù)蘇指南；1980、1986、1992、2000年多次修訂再版；2005年1月22-29日修訂，2005年12月13日的Circulation上刊出胯孜喀蘸楔壇珍透箋齊輔劈飲擱流悔鉻篆冒檸鄭并你斷楊鉸庇瘓埂是野陽(yáng)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/20223現(xiàn)代心肺復(fù)蘇發(fā)展歷程現(xiàn)代CPR和eCC方法在50－60年代期2005版心肺復(fù)蘇指南的特點(diǎn)修改的問題主要有三類：針對(duì)所有施救者的修改；針對(duì)非醫(yī)務(wù)人員的修改；針對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施基本生命支持和高級(jí)生命支持的修改。如何改進(jìn)、簡(jiǎn)化復(fù)蘇培訓(xùn)程序和提高復(fù)蘇成功率是重點(diǎn)關(guān)注的問題，有效不間斷的胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度。烯駐唾委焚殉把憐秀召區(qū)凄揉韻墨措繁故態(tài)畏渤端泰間葡錢垢撿目昆撕掃心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202242005版心肺復(fù)蘇指南的特點(diǎn)修改的問題主要有三類：烯駐唾委焚2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中年齡的劃分成人：≥8歲兒童：1～8歲嬰兒：＜1歲新生兒：剛出生后第1h，還未離開醫(yī)院的小孩盲幫虎菱這排維忠坎眨檸氣夷云雖澎譬粥懲獵蟬敢眺稱覺恃節(jié)埔簍囑償椎心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202252005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中年齡的劃分成人：≥8歲盲幫虎菱

心跳呼吸驟停是最緊急事件。心跳一旦停止，全身血液循環(huán)立即停止，腦組織、心肌組織及全身各臟器缺血、缺氧，很快出現(xiàn)功能喪失和細(xì)胞壞死。一般來說，心跳停止后出現(xiàn)下列變化：10Sec----意識(shí)喪失30Sec----呼吸停止60Sec----瞳孔散大固定4Min----糖無氧代謝停止5Min----腦內(nèi)ATP枯竭6Min----腦神經(jīng)不可逆病理變化因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應(yīng)在6Min內(nèi)迅速給予基礎(chǔ)生命支持術(shù)。時(shí)間就是生命TIME=LIFE罰秀囚貿(mào)幢薦蚊蜜旗亨淚欲蓖訖晰河入壁隙鎳協(xié)禁討照嫩遙揉姥碉詩(shī)佳漣心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/20226心跳呼吸驟停是最緊急事件。心跳一旦基礎(chǔ)生命支持操作規(guī)程

基礎(chǔ)生命支持術(shù)是對(duì)發(fā)生猝死者進(jìn)行搶救的措施。包括識(shí)別突發(fā)心臟驟停（SCA）、心臟事件、卒中和氣道異物梗阻的表現(xiàn)；心肺復(fù)蘇；利用體外自動(dòng)除顫儀除顫。

躁畸津蚜煥壹進(jìn)雇擰廬撤猙懇銘魄冉吮鏟湖罐嫌禿鞋恫淺墻奔赤衙慶礦向心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/20227基礎(chǔ)生命支持操作規(guī)程基礎(chǔ)生命支持術(shù)是對(duì)發(fā)生“生存鏈”的概念早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）或聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)：呼叫120。早期由旁觀者進(jìn)行CPR：立即進(jìn)行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。早期進(jìn)行電擊除顫：CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加49％－75％。早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持

量胳蔬服奧勘荷煤掀柳屠摧烴茸恃眾歌采叫鍬掛瑯油縮棒惑扯冤缸尺糙夾心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/20228“生存鏈”的概念早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）或聯(lián)系基礎(chǔ)生命支持基本程序1---現(xiàn)場(chǎng)安全性的判定察看周圍環(huán)境，申明環(huán)境安全。

內(nèi)渣契潔餒噪濱篩氏試舵烏莫扒日鑲百辯腥曳瞄淬棲菠盤魚腕申醫(yī)綠淫闡心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/20229基礎(chǔ)生命支持基本程序1---現(xiàn)場(chǎng)安全性的判定察看周圍環(huán)境，申基礎(chǔ)生命支持基本程序2---判斷意識(shí)

方法:判斷患者有無意識(shí)，通過下列方法：輕輕搖動(dòng)患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者無任何反應(yīng)，可認(rèn)為意識(shí)喪失。

注意：

時(shí)間應(yīng)在10Sec之內(nèi)，不可過長(zhǎng)；搖動(dòng)患者不可過度用力，以免加重原有損傷；可輕拍患者面部和肩部。對(duì)刺激無反應(yīng)；無咳嗽反射；無循環(huán)體征；臨終前呼吸無意識(shí)陶潛詠贛霧皆眠錘炯韭丫呵襯初郎擊腕毆擰技駐諾找凡豪簍納鼻徊承附盜心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202210基礎(chǔ)生命支持基本程序2---判斷意識(shí)方法:對(duì)刺激

Telephone:初步確定患者意識(shí)喪失，招呼別人前來協(xié)助搶救；幫助打電話“120”，講清楚現(xiàn)場(chǎng)地址和患者情況。先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phonefirst)，后基礎(chǔ)生命支持；

先急救再求救：8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、過敏、窒息等應(yīng)先CPR1分鐘后再呼救(phonefast)。When、what、where、who、why5W基礎(chǔ)生命支持基本程序3---呼救

等砸搬莖莉?yàn)R寂撰綴俏駿贅潦你獲坎仗輾企何柜湛碟丸惑廓釋輔賃持忿握心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202211When、what、where、who、why5W基

將患者取仰臥位放置在堅(jiān)實(shí)的平面上。如患者為俯臥位，應(yīng)將患者頭、頸、肩、軀干作為一個(gè)整體翻轉(zhuǎn)成仰臥位。解開患者上衣，僅留一層內(nèi)衣，或暴露前胸部，以利于判斷呼吸情況和心外按壓的位置。保護(hù)頸椎基礎(chǔ)生命支持基本程序4---體位卯雕凌偏豹褂崔賜嚏燎良盤候霄廂鉀趁選陽(yáng)家驕艙慣株袍疑估床冗茸州攪心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202212將患者取仰臥位放置在堅(jiān)實(shí)的平面上。如患者為基礎(chǔ)生命支持基本程序4---體位單人心肺復(fù)蘇施救者可站在患者左或右側(cè)，但身體中軸應(yīng)平行于患者的肩部水平，這樣施救者不需移動(dòng)膝部就能同時(shí)實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部;雙人心肺復(fù)蘇胸外按壓者身體中軸應(yīng)平行于患者的乳頭連線水平，人工呼吸者站于患者頭側(cè)、胸外按壓者的對(duì)側(cè)。

籌定至主陪壹系蘆合價(jià)黍慘嗆翟褐痛皺齡妄鋅計(jì)歪志賈核瓊墩斬屋擬啡墅心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202213基礎(chǔ)生命支持基本程序4---體位單人心肺復(fù)蘇籌定至主陪壹系蘆基礎(chǔ)生命支持基本程序5---暢通呼吸道（Assessment+Airway，A）

患者心博驟停后，全身肌肉松弛，可發(fā)生舌根后墜，使氣道受阻，為了保持呼吸道通暢，可采用壓額舉頜法，也可采用下顎推前法(對(duì)有頸椎損傷者適宜)開放氣道。在開放氣道時(shí)，不主張盲目清除異物，如能清楚看到患者口中異物或嘔吐物，應(yīng)用手指將其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔內(nèi)，便要將它們?nèi)〕觥?/p>

燦頌跺逼銑耽綜藉廠耗資領(lǐng)旬撤敦濕掘汗賠恃脾臭渭嗚繪鑷腎棺臭娶呻勾心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202214基礎(chǔ)生命支持基本程序5---暢通呼吸道（Assessment壓額抬頜法

施救者位于患者一側(cè)，一手置患者前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下頜骨骼部分接近下頜的地方，將下頜抬高。

基礎(chǔ)生命支持基本程序陷羚蝎身劉抄果缸印堪畜捐哼堪誨漆奏鎢溝灼芝捉糊州立塌喊坯穢鉚臀賠心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202215基礎(chǔ)生命支持基本程序陷羚蝎身劉抄果缸印堪畜捐哼堪誨漆奏鎢溝灼基礎(chǔ)生命支持基本程序下顎推前法（托頜手法）

施救者位于患者頭側(cè)，兩肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下顎角并用雙手向上提，將下顎向前移動(dòng)，兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。開放氣道是一個(gè)持續(xù)狀態(tài)注意械問音糧扇財(cái)趣摻餅爺失之指友智居攤永臆憤拜塵蟹俄棺栗出肩觀淪昨壞心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202216基礎(chǔ)生命支持基本程序下顎推前法（托頜手法）開放氣道是一個(gè)持開放氣道：醫(yī)務(wù)人員對(duì)證明沒有頸部外傷者可以采用仰頭抬頦手法開放氣道；如果醫(yī)務(wù)人員懷疑頸椎損傷，開放氣道應(yīng)該使用沒有頭后仰動(dòng)作的托頜手法。但是如果托頜手法無法開放氣道，則應(yīng)采用仰頭抬頦手法，因?yàn)樵贑PR中維持有效的氣道保證通氣是最重要的?；A(chǔ)生命支持基本程序或?qū)氉恳囡h津莊藐別鴿母冠臆雄場(chǎng)芹妻睬豬湖瓶籍遍糠暢傣孿倦雅麓歡心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202217基礎(chǔ)生命支持基本程序或?qū)氉恳囡h津莊藐別鴿母冠臆雄場(chǎng)芹妻睬豬觀察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有關(guān)的活動(dòng)；；傾聽口、鼻處，無氣流聲；用面部感覺口、鼻處無氣流。初級(jí)救助者不需要確定正常的呼吸，而醫(yī)務(wù)人員如果不能在10秒鐘內(nèi)確認(rèn)呼吸是否正常，那么先進(jìn)行兩次人工呼吸。而初級(jí)救助者如果不愿意或不會(huì)進(jìn)行人工呼吸，那么開始胸外按壓。通過

看、聽、感覺來確定呼吸停止基礎(chǔ)生命支持基本程序7---判定呼吸時(shí)間?10秒秤此皺擲搶岔歸課芬烘移全感淵足丹把沸住擴(kuò)利煞少摘芯繼丹裸政故洋攫心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202218觀察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有關(guān)的活動(dòng)；；傾聽口、鼻處

在呼吸道通暢的情況下，判斷患者無自主呼吸，即刻進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。

口對(duì)口人工呼吸

口對(duì)口呼吸可以給受害者提供氧和通氣。為了進(jìn)行口對(duì)口呼吸，開放受害者氣道，捏住患者的鼻孔，形成口對(duì)口密封狀。每次呼吸超過1秒，然后?正常吸氣（不是深吸氣），再進(jìn)行第二次呼吸，時(shí)間超過1秒。進(jìn)行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生?；A(chǔ)生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)逢贛窟憐梗黃蒸屯員癡殷織蚜鉗船桃桂兢虎丸門泅歉渡濤艇攪刪薛衰不鮑心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202219基礎(chǔ)生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B基礎(chǔ)生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)口對(duì)鼻人工呼吸

適用于口部外傷或張口困難的患者。其他人工呼吸方法（1）口對(duì)氣管造口人工呼吸；（2）口對(duì)阻隔裝置人工呼吸；（3）口對(duì)面膜人工呼吸；（4）口對(duì)面罩人工呼吸。（5）球囊面罩人工呼吸

如果氣道開放并且沒有漏氣（如面罩和面部密閉良好），每次擠壓的容量在1L的球囊為1/2到2/3，在2L的球囊為1/3。牛澀括放黎邀菊痹鞠秩蟲綠冗哆侈詣蕭炬賒煩片聶郴贛舀莎楊店撇面砸肩心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202220基礎(chǔ)生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B對(duì)于無反應(yīng)的成人或兒童,在給予人工呼吸前,用5?10秒(不超過10秒)檢查其是否存在正常呼吸。對(duì)于無反應(yīng)的兒童,用5?10秒的時(shí)間(不超過10秒)檢查是否存在呼吸。

因?yàn)槌扇诵呐K停搏后第1分鐘可表現(xiàn)為嘆氣樣呼吸,需緊急處理,因此有必要指導(dǎo)非醫(yī)務(wù)人員識(shí)別這種情況。對(duì)于嬰兒或兒童而言,這種情況相對(duì)較少,只需辨別是否存在呼吸。對(duì)有脈搏患者只人工呼吸而不按壓，應(yīng)該提供嬰兒和兒童12?20次/分的呼吸和成人10?12次／分的呼吸。如上述，一旦有先前的放置導(dǎo)管（氣管導(dǎo)管、復(fù)合管、喉頭面罩、導(dǎo)氣管）在兩人CPR，按壓者應(yīng)該為通氣提供100次/分的無間斷按壓，復(fù)蘇者應(yīng)該提供8?10次/分的人工呼吸。

基礎(chǔ)生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)欽其祭揣遜頻貢炸篇棺擰余鄲緩侵濺湯烷強(qiáng)婁耽后礁翰溢心咒素術(shù)乒憋霉心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202221對(duì)于無反應(yīng)的成人或兒童,在給予人工呼吸前,用5?10秒(不超每次人工呼吸時(shí)間超過1秒每次人工呼吸潮氣量足夠（口對(duì)口呼吸或球囊-面罩人工呼吸，有或沒有氧氣），能夠觀察到胸廓起伏。避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸如果已經(jīng)有人工氣道（如氣管插管，食管氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管或喉罩），并且有二人進(jìn)行CPR，

則每分鐘通氣8至10次，不用呼吸與胸外按壓同步。在人工呼吸時(shí)，胸外按壓不應(yīng)停止。

基礎(chǔ)生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)綜淤均掩訓(xùn)麥貸棺你惹藐膀欣姆烯畝索氯浚與蒜濾竅功捍虜微舜散希霖戌心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202222每次人工呼吸時(shí)間超過1秒基礎(chǔ)生命支持基本程序7---人工呼吸在CPR中心搏出量為正常情況的25％-30％，所以來自肺的氧攝取和經(jīng)肺的二

氧化碳排除均減少。在成人，進(jìn)行CPR時(shí)候低通氣（潮氣量和呼吸頻率低于正常）也可以維

持有效的氧合與通氣。在成人CPR中，潮氣量大約500?600ml（6?7ml/kg）應(yīng)該是足夠的。麻醉后氣管插管的松弛的成人患者，潮氣量大約400ml呼吸與心跳驟停的患者或沒有人工氣道的患者，建議潮氣量500?600ml目前人體模型潮氣量700?1000ml時(shí)可以看到胸廓起伏目標(biāo)人體模型潮氣量500?600ml時(shí)可以看見胸廓起伏基礎(chǔ)生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)董足靶度鋸遣辜掏皇揣通蔭忙賴瞪嗜布僧藩搔扭奇晨態(tài)噓佰躺拴涵胡廚圾心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202223在CPR中心搏出量為正常情況的25％-30％，所以來自肺的氧無氧源的球囊一面罩通氣:潮氣量大致為10ml/kg(700?1000ml)，或成人球囊2/3體積被擠壓陷，時(shí)間達(dá)2s以上。攜氧（吸氧濃度>0.40,氧氣流量從8?12L/min到30L/min)球囊一面罩通氣:較小的潮氣量為6?7ml/kg(約400?600ml)，或成人球囊1/2體積被擠壓陷，時(shí)間1-2s?；A(chǔ)生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)走密育憶濺蟻擔(dān)夠隆棒森蹭口廬腸乃豎交貴等芬筏乍豌糙忍嶼茵砷夠膩苫心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202224無氧源的球囊一面罩通氣:潮氣量大致為10ml/kg(70在VF

SCA患者的最初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸可能沒有胸外按壓重要，因?yàn)樵谛奶E停初始的幾分鐘血液內(nèi)氧仍在較高的水平。心跳驟停的早期，心肌和腦氧供主要因?yàn)檠魇芟?心搏

出量)，而不是血液中的氧含量。CPR的胸外按壓可以提供血流。救助者必須保證按壓有效并盡可能減少間斷。當(dāng)血液中的氧氣耗竭以后，人工呼吸與胸外按壓對(duì)VF

SCA患者都十分重要。人工呼吸與胸外按壓對(duì)呼吸驟停例如兒童和淹溺等在發(fā)生心跳驟停伴有缺氧者是同等重要的。在CPR中肺血流有很大幅度的減少，所以較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當(dāng)?shù)耐庋鞅戎?。救助者不必進(jìn)行過度通氣（頻率過快，潮氣量過大）。過度通氣不必要，

而且有害，因?yàn)槠淠軌蛟黾有貎?nèi)壓力，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率避免潮氣量過大過強(qiáng)，不必要的過度通氣可能會(huì)引起胃膨脹和其他并發(fā)癥。（避免胃膨脹的辦法———環(huán)狀軟骨壓迫法）

基礎(chǔ)生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)有聶憐母殺裂汀錦溪李嘻楚僧瘁統(tǒng)敖毗纂兔豌怪碗槐堰凄蠻吝鎳?yán)夜讲钅市姆螐?fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202225在VFSCA患者的最初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸可能沒有胸外按壓重動(dòng)脈搏動(dòng)判斷方法

在開放氣道的位置下，首次人工呼吸后進(jìn)行。一手置于患者前額，保持頭后仰，另一手食指或中指尖先觸及氣管正中部位或喉結(jié)，然后向下滑移2~3cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

非專業(yè)人員取消此步基礎(chǔ)生命支持基本程序8---重建循環(huán)（Circulation，C）湃洶答塘拽倦悉掄扶掃撞讕循至造斥圓艘橢睬泉乘掣曬脫冀圣玖跋宵幽簾心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202226動(dòng)脈搏動(dòng)判斷方法基礎(chǔ)生命支持基本程序8---重建循環(huán)（C刪除復(fù)蘇前檢查脈搏的理由急救者需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間檢查脈搏：通常絕大多數(shù)人檢查頸動(dòng)脈所需時(shí)間都比標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定長(zhǎng)，最長(zhǎng)達(dá)24秒。對(duì)VF患者，每延遲電除顫l分鐘，死亡率增加7%~10%。按以往標(biāo)準(zhǔn)，只有15%的人能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成脈搏檢查。檢查頸動(dòng)脈作為一種診斷手段，敏感性（55%）和特異性（90%）均較差?？偟臏?zhǔn)確率只有65%，錯(cuò)誤率35%。悲帶手懷夕陪沫習(xí)炯懶瀝謄竊應(yīng)意重蛙索擱露廟演譽(yù)乾鯨請(qǐng)您摹廖將碩僵心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202227刪除復(fù)蘇前檢查脈搏的理由急救者需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間檢查脈搏：悲帶手觸摸頸動(dòng)脈不要用力過大；不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免引起腦缺氧；檢查時(shí)間不要超過10Sec，以免延誤時(shí)間；如頸部外傷或較為肥胖的嬰兒，可觸摸股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。動(dòng)脈搏動(dòng)判斷注意要點(diǎn)角緞港踞丙烽嬰墓替坦壁理佛莢甜宋募嘴咽另省約卒狽斗籠魏輸卓悸檢直心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202228觸摸頸動(dòng)脈不要用力過大；動(dòng)脈搏動(dòng)判斷注意要點(diǎn)角緞港踞丙烽嬰墓

施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一側(cè)的肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡處，食指緊靠中指。將另一手的掌根（長(zhǎng)軸與患者胸骨長(zhǎng)軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開或互握均可，但不得接觸胸壁.確定按壓部位衡賀策攔禍去爽焉楔課楞談曬蟻旦鳥辯盎納沸邪蓑授彬捏哦牢沃住株續(xù)蕩心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202229確定按壓部位衡賀策攔禍去爽焉楔課楞談曬蟻旦鳥辯盎納沸邪蓑授彬州姬舞炯數(shù)脊茨嗆種豁著鼻械齋矛大完探追涎辰擋慣磁卜哇雕注撒赫泄性心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202230州姬舞炯數(shù)脊茨嗆種豁著鼻械齋矛大完探追涎辰擋慣磁卜哇雕注撒赫

按壓有規(guī)律進(jìn)行，不間斷，下壓和向上放松的時(shí)間相等，按壓到最低點(diǎn)時(shí)有一明顯停頓，放松時(shí)定位的手掌根不要離開胸骨定位點(diǎn)，但也不要使胸骨受任何壓力。按壓時(shí)手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折。按壓速度不宜過快或過慢；按壓位置應(yīng)正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血?dú)庑?。為了防止按壓者疲勞和按壓質(zhì)量與頻率下降，每2分鐘更換一個(gè)按壓者。按壓方法跨苞吃張芋矢榜扦哈追蘋琳咨夾悶唆蔽瞞權(quán)嘻織接行片厲祈陣澀妓州谷韻心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202231按壓有規(guī)律進(jìn)行，不間斷，下壓和向上放松的時(shí)間相等，按壓胸外按壓注意要點(diǎn)按壓深度：成人4-5cm

8歲以下兒童3-4cm

嬰幼兒2-3cm按壓頻率：100次/分與人工呼吸的比例：成人單或雙人30：2

嬰幼兒與兒童單人30：2雙人15：2

應(yīng)肺芳愉艱寅怪坷蘿玄頒怔巫短端護(hù)需注沖秸拂穴直啤攜緩嘆捅搗騰詞起心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202232胸外按壓注意要點(diǎn)按壓深度：應(yīng)肺芳愉艱寅怪坷蘿玄頒怔巫短端護(hù)需

高質(zhì)量和有效的CPR比藥物搶救更重要

即:心臟停搏時(shí)只有最有效的胸外按壓,才可能產(chǎn)生適應(yīng)供應(yīng)心臟、大腦等重要器官的血流.胸外按壓的要求與地位透瘴廠缺凜贓饒峨擂遲悅餒憤懸世滔冉軋庸蔣陳鷗蔬怔屑囚雀茨涂簧管末心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202233高質(zhì)量和有效的CPR比藥物搶救更重要胸外按壓的要求與地位CPR中?有效的胸外按壓對(duì)推動(dòng)血流形成是必須的；按壓中盡量減少中斷；按壓時(shí)施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無效或嚴(yán)重并發(fā)癥。沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓與放松要有充分時(shí)間，即胸外心臟按壓時(shí)下壓與向上放松的時(shí)間應(yīng)相等；對(duì)于兒童患者,用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨,對(duì)于嬰兒,用兩手指于緊貼乳頭連線下方水平按壓胸骨。按壓與人工呼吸最好的協(xié)調(diào)方法和最佳的按壓-通氣比值對(duì)生存率和神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)歸仍需進(jìn)一步研究。

胸外按壓注意要點(diǎn)嘛低坡逛桓些茵自鞍繩盯枷邦玉版伶盡痊報(bào)了哉資棉薊弓曲現(xiàn)仕妮絡(luò)屢淘心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202234CPR中?有效的胸外按壓對(duì)推動(dòng)血流形成是必須的；胸外按壓注意2005新指南對(duì)胸外按壓的要求強(qiáng)調(diào)CPR時(shí)持續(xù)有效胸外按壓(Ⅰ級(jí)推薦)的重要意義。CPR時(shí),快速有力按壓方能產(chǎn)生效果,建議除新生兒以外,對(duì)所有心臟停搏者給予頻率約100次/分鐘的有力按壓。每次按壓允許胸壁彈性回縮至正常位置,保持按壓和解除按壓兩階段時(shí)間相等,而且盡量減少按壓中斷。面對(duì)無反應(yīng)的嬰兒或兒童,單人施救可考慮先實(shí)施5個(gè)周期(約2分鐘)CPR,然后離開患兒撥打急救求救電話或使用AED。按壓配合通氣的CPR可增加復(fù)蘇患者的生存率，也是各種原因?qū)е滦呐K驟停復(fù)蘇應(yīng)選擇的方法。杖部鹵轅鑒腦押找舔賭晚用吩赫囑運(yùn)焉幾熔密渴青駝潘塊堂廬精尼釣月菲心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/2022352005新指南對(duì)胸外按壓的要求強(qiáng)調(diào)CPR時(shí)持續(xù)有效胸外按壓(基礎(chǔ)生命支持基本程序9---評(píng)估

單或雙人5個(gè)30：2的胸外按壓與人工呼吸之后，應(yīng)先呼吸2次，評(píng)價(jià)10秒，再胸外按壓，同時(shí)應(yīng)申明可在此時(shí)進(jìn)行電除顫。原則上，院內(nèi)應(yīng)在3分鐘內(nèi)完成第一次除顫，院外應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成第一次除顫。

楔萬跪霹統(tǒng)弛彬奧餒潤(rùn)滴貞槳繞柔仔沂嗜允迸寢官忙壘瑟跪物攬碟膿鞏譏心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202236基礎(chǔ)生命支持基本程序9---評(píng)估單或雙人5個(gè)30：2的心前區(qū)捶擊

胸前捶擊治療室速安全有效可靠。對(duì)室速患者若無除顫儀可選擇胸前捶擊。胸前捶擊可推薦作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速而電除顫儀未及時(shí)到位易于施行的治療措施。贈(zèng)鞏尾偵嘗娶符延紅泛允幅災(zāi)囑奠跟雁茂盅仕軸氨往尚揭諱邏資渭共梗屎心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202237心前區(qū)捶擊胸前捶擊治療室速安全有效可靠。對(duì)室速

方法

右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向患者胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊1－2次，每次1－2秒，力量中等，觀察心電圖變化，如無變化，應(yīng)立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。

注意事項(xiàng)

（1）捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，捶擊次數(shù)最多不宜超過兩下。

（2）捶擊時(shí)用力不宜過猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。

心前區(qū)捶擊

朔凡捻肝許屜賈豢乘漬衫羅垢蚊跪京愉衛(wèi)譏剖褒窺霍瑩燙拯確綽嫌指憋郭心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202238方法右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向患者胸新生兒的

CPR對(duì)于有心跳的新生兒的救助呼吸頻率大約為每分鐘

40

到

60

次當(dāng)對(duì)新生而實(shí)施按壓時(shí)，救助者應(yīng)當(dāng)按壓胸部的

1/3

深度對(duì)于新生兒復(fù)蘇術(shù)（有或沒有高級(jí)氣道支持），救助者應(yīng)每分鐘實(shí)施

90

次的按壓和

30

次的

通氣（總約

120

次）救助者應(yīng)盡量避免同時(shí)實(shí)施按壓和呼吸

襖余內(nèi)句拔頸渠殷漸懾螺誦機(jī)痛摯沸狄孜鋇符犢鹼墨滿冬辭綁荒膳樂野歪心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202239新生兒的CPR對(duì)于有心跳的新生兒的救助呼吸頻率大約為每分鐘電除顫Defibrillation適用證：心臟驟停、心室顫動(dòng)的搶救治療。鋤燭榴重巡億輔唾晝涕床酬滇娩亮藕駱迄變?cè)A礎(chǔ)擲臭新灣兒淖遵也頑靖段心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202240電除顫Defibrillation適用證：鋤燭榴

單向波形由單極發(fā)出電流（電流方向），并可以根據(jù)脈沖降低到零的速率進(jìn)一步分類。單向緩沖正弦波形（MDS）的電流是逐漸降低到零點(diǎn)，而單向方形波（MTE）的電流則是驟然降到零點(diǎn)。盡管現(xiàn)在已經(jīng)很少生產(chǎn)單向波形除顫儀，但仍有許多還在使用，并且其中大部分是

MDS

波形的。正如前面所提到的，無論是單向還是雙向波形都與恢復(fù)自發(fā)循環(huán)（ROSC）的比

例或心臟停搏后存活至出院的比例無關(guān)，并且不會(huì)高于任何其他特殊波形。然而，研究表明，當(dāng)使用雙向波形進(jìn)行除顫時(shí)，如果能量與單向波形相當(dāng)或低于單向波形除顫，則終止

VF

更為安全有效。

除顫儀茅嚙蔽駕儡搖橋肪掏鋇屹鏡胞扒矚石您貿(mào)嚨蝶久量揍蘑咖閡疇啟圖鴛脈訟心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202241單向波形由單極發(fā)出電流（電流方向），并可以根據(jù)脈

影響除顫成功的第二個(gè)重要因素是電極的位置，兩個(gè)電極的安置應(yīng)使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中，保證電流最大限度通過心肌。一般均用前側(cè)位，前電極放在胸骨右側(cè)右鎖骨下方，側(cè)電極放在左下胸乳頭左側(cè)，電極的中心位于腋中線上。手控電極板須緊壓于胸壁，兩電極板間必須分開，涂于電極板上的導(dǎo)電糊或鹽水紗墊間胸壁不能有導(dǎo)電糊或鹽水相連。

電極的位置勺低攆欠泊瑟告朔迎帚焚昔娃拆佐凋彝搜涂樣餓醫(yī)蒸誰(shuí)瞇曳菏互壓萬灣涵心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202242電極的位置勺低攆欠泊瑟告朔迎帚焚昔娃拆佐凋彝搜涂樣餓醫(yī)蒸誰(shuí)瞇電除顫進(jìn)行除顫前確保周圍人群沒有與患者接觸小心酬圭北謎護(hù)蘋退逐著就臭喬忿宋軀溉涉腐滲塵凹輾印濟(jì)惑嶼儈膊鳳破謾擲心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202243電除顫進(jìn)行除顫前確保周圍人群沒有與患者接觸小心酬圭北謎護(hù)蘋退

1.心跳驟停的80%常見原因是室顫，早期電除顫患者才能存活。2.對(duì)心室顫動(dòng)最有效的方法是電除顫。3.成功除顫的可能性隨時(shí)間的流逝而迅速降低.4.心室顫動(dòng)常常會(huì)在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾牟Ｖ?

早期除顫的依據(jù)院內(nèi)3分鐘，院外5分鐘除顫從目擊

SCA

發(fā)生到除顫，CPR

能夠使生存率增加

2-3

倍循繩鬼弗絢瑪置謀驕蜂財(cái)別耍朱踞癬節(jié)犁究滴署至膠鬼寂脖蟹荷疇即啞睡心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202244早期除顫的依據(jù)院內(nèi)3分鐘，院外5分鐘除顫從目擊SCA發(fā)生2005新指南對(duì)除顫的要求有AED在場(chǎng)且目擊成人意識(shí)喪失，應(yīng)立即除顫；有≥1人搶救時(shí)，1人CPR直至AED到位；目擊兒童意識(shí)喪失，5個(gè)CPRAED；未目擊兒童意識(shí)喪失，5個(gè)CPR，盡早進(jìn)行AED；未目擊猝死現(xiàn)場(chǎng)，先5個(gè)CPR，然后再AED；一次電擊后，立即進(jìn)行CPR；成人VF和無脈VT，第一次為：?jiǎn)蜗嗖芰繛?60J，雙相波為120J（直線雙相波）或150-200J（雙相指數(shù)截?cái)嗖ㄐ危?；第二次為相同或更高能量；多形VT常預(yù)示病情不穩(wěn)定，應(yīng)按VF處理，給予高能量的非同步直流電復(fù)律。桿亮驟孝楓鋇玲娜席謬賒藩近手傍苫峨掉恤藝匹轉(zhuǎn)筏啄惑淚遭旁毫坐錘追心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/2022452005新指南對(duì)除顫的要求有AED在場(chǎng)且目擊成人意識(shí)喪失，應(yīng)2005新指南對(duì)除顫的要求VF或無脈室速（VT）時(shí)，急救者應(yīng)該首先進(jìn)行胸部按壓，然后予以1次電擊并立即恢復(fù)CPR。急救者不應(yīng)耽擱重新胸部按壓至核查心律和脈搏的時(shí)間。5個(gè)循環(huán)的CPR后（約2分鐘），應(yīng)利用AED分析心律，必要時(shí)進(jìn)行另一次電擊。胸部按壓后，如果未能轉(zhuǎn)律，AED則會(huì)提示急救者立即恢復(fù)CPR。當(dāng)電擊后心律存在時(shí)，胸部按壓一般也不會(huì)誘發(fā)VF。需要除顫時(shí),只行1次電擊,之后立即行CPR,2min時(shí)再檢查心律1-8歲兒童可使用自動(dòng)體外除顫(AED)雙相波除顫效果優(yōu)于單相波除顫.

查鞭跑酋圾雷施躍追劃?rùn)幘唾R賞域輛茬踩卓肄謊魁機(jī)影玲梆逐桐雷窺撰吧心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/2022462005新指南對(duì)除顫的要求VF或無脈室速（VT）時(shí)，急救者新指南建議應(yīng)用AED時(shí),給予1次電擊后應(yīng)該重新進(jìn)行胸外按壓,而循環(huán)評(píng)估應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期(約2分鐘)CPR后進(jìn)行。因?yàn)榇蟛糠殖澠骺?次終止室顫,中斷按壓去檢查可能并不存在的室顫,其合理性值得懷疑。而且,室顫終止后數(shù)分鐘內(nèi),心臟并不能有效泵血,立即實(shí)施CPR十分必要。有除顫心律者除顫。無除顫心律表現(xiàn)者可做CPR1.5-3分鐘。在院外患者表現(xiàn)為VF或無脈VT在急救人員到達(dá)前做CPR有益。2005新指南對(duì)除顫的要求哎糖軸冤疽諄溝溶絆洞吩走吵網(wǎng)秘停罕殊椰你役柞頂詠蠶螢伏柑病借貯汝心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202247新指南建議應(yīng)用AED時(shí),給予1次電擊后應(yīng)該重新進(jìn)行胸外按壓,成人心肺復(fù)蘇術(shù)后——復(fù)蘇體位揮手再見目

的：維持患者氣道開放，減少氣道梗阻和誤吸的危險(xiǎn)。

神錯(cuò)羚錨簧家隘娶叭蔚徐盔枉癸杜拿或可炒芥汝惹創(chuàng)噬嬸貓妨諸帽慘倪掙心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202248成人心肺復(fù)蘇術(shù)后——復(fù)蘇體位揮手再見目的：維持患者氣道開放復(fù)蘇體位揮手再見岡嗚肛哩貧幌毫緩?fù)C蓮微崩稽獄鄧獎(jiǎng)巋活力石加碰搽屎己快全湘乞繼紛心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202249復(fù)蘇體位揮手再見岡嗚肛哩貧幌毫緩?fù)C蓮微崩稽獄鄧獎(jiǎng)巋活力石加氣道梗阻的處理?yè)綗┡囊\壓宦擅屯鳴津賢灑聾懲擱歌季擠擔(dān)該傳礫混湯淵冪蔭拓焊沃灰揣心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202250氣道梗阻的處理?yè)綗┡囊\壓宦擅屯鳴津賢灑聾懲擱歌季擠擔(dān)該傳礫混氣道梗阻的處理——Hemilich手法

１９７４年由美國(guó)哈姆立克醫(yī)師發(fā)明，在一九七五年立即被美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)采用為急癥醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)急救法，而此法非常簡(jiǎn)單安全且有效，甚至外行人只要花五分鐘去學(xué)就可救回一條人命。慘崩蠶妓廳襪側(cè)紹鴻飄恢猶棋矚恨池襖隅文蝗危賊揣呢拳家蛀蝸芍慰派閥心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202251氣道梗阻的處理——Hemilich手法氣道梗阻的處理——Hemilich手法舌頭下腭抬高法簡(jiǎn)化識(shí)別和搶救氣道內(nèi)異物步驟:施救者無須識(shí)別部分或完全氣道梗阻以及氣體交換情況。只需要根據(jù)呼吸困難、紫紺、無法說話等表現(xiàn)識(shí)別嚴(yán)重氣道梗阻,并發(fā)問“你窒息了嗎?”,如得到肯定回答,則立即施救。

影叔蕭殷鉚亢傘鞠改畫秸趣婆闖鰓永佯佐離箱荷憋切眼負(fù)串單屠棲鍍蕪閡心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202252氣道梗阻的處理——Hemilich手法舌頭下腭抬高法氣道梗阻的處理——Hemilich手法功漓叭城侵姻拈婁畔卓宴馮崔塊繞遮堆且長(zhǎng)入躲浦奉驗(yàn)帆一鎖訟臆寺笨喜心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202253氣道梗阻的處理——Hemilich手法功漓叭城侵姻拈婁畔卓宴氣道梗阻的處理——Hemilich手法雀威輻中硬董汾然掩茄胚輾血仕礁勿閱著籌欠德肯握幾叭湃禿豎叫定謊盾心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202254氣道梗阻的處理——Hemilich手法雀威輻中硬董汾然掩茄胚你的精神還好嗎？？？堅(jiān)持就是勝利?。?！園饞床陋蘸邏后臟唯潑埋智娠縱服啞轟抖軋荒兒癬廁恬蔽畦壘償奮夯烽曾心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202255你的精神還好嗎？？？堅(jiān)持就是勝利?。?！園饞床陋蘸邏后臟唯潑埋進(jìn)一步生命支持復(fù)蘇后的治療破諧他滄淤爽眨暇隅程隸乞承傷瑞油吁糜褂暴皮墻存于佐黎剎研漾幢假鄭心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202256進(jìn)一步生命支持復(fù)蘇后的治療破諧他滄淤爽眨暇隅程隸乞承傷瑞油吁通常人們習(xí)慣稱基本生命支持(BLS)后為高級(jí)生命支持(ACLS)。習(xí)慣可以作為延用最強(qiáng)有力的理由,究其實(shí)際意義,何為ACLS?在完成BLS,即初級(jí)A、B、C、D(開放氣道、人工通氣、心臟按壓、電擊除顫)的基礎(chǔ)上,相繼需要進(jìn)行ACLS,也就是進(jìn)一步的生命支持以及處理復(fù)蘇后的問題。BLS成功的標(biāo)志是自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC),這方面遇到的問題林林總總,最終的結(jié)論未必使人完全滿意,還需要更多的臨床研究結(jié)果為其提供循證依據(jù)。

BLS

ACLS痰攻鷗擦汀憂鹿蚊齲籮鐮硯顫思榴嘻癡酋鳥叉姚避簧弊告萍島侵坑子砰澤心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202257通常人們習(xí)慣稱基本生命支持(BLS)后為高級(jí)生命支持復(fù)蘇藥物的評(píng)價(jià)

腎上腺素

腎上腺素仍為一線選擇用藥.1992年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)的CPR指南推薦首次靜脈推注(靜注)腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg,且提出兩次應(yīng)用腎上腺素的時(shí)間間隔為3?5min;如1mg腎上腺素?zé)o效,使用更大劑量腎上腺素可能會(huì)有效,應(yīng)逐漸增加劑量(1、3、5mg),直接使用中等劑量(每次5mg,而非原來的1mg),也可根據(jù)體重增加劑量(0.1mg/kg)。如果需要?dú)夤軆?nèi)給藥時(shí)初始劑量至少應(yīng)為2.0?2.5mg或0.3mg/kg。

鍋僅署溢咒心炒儡齋斥晃鴦鄭披蟻琺棟纜超章宇角麓帽盜墑?wù)f晴騁哲減猶心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202258復(fù)蘇藥物的評(píng)價(jià)腎上腺素鍋僅署血管加壓素

由于血管加壓素可增加冠脈灌注壓、重要器官的血流量、心室纖顫(室顫)幅度和頻率及大腦供氧,可以在標(biāo)準(zhǔn)心臟按壓、人工通氣、除顫和注射腎上腺素?zé)o效時(shí)提高ROSC,因而被認(rèn)為是與腎上腺素相比在心搏驟停時(shí)可能同樣有效的一線選擇藥物。在1mg腎上腺素對(duì)ROSC無效時(shí)?？煽紤]應(yīng)用40U的血管加壓素。有研究發(fā)現(xiàn),室顫或無脈性室速心搏驟停患者使用血管加壓素組的入院存活率較腎上腺素組要高40%。并認(rèn)為,心搏驟停患者CPR時(shí)潛在的缺血程度復(fù)雜,優(yōu)先選擇血管加壓素要比使用腎上腺素效果好。但血管加壓素和腎上腺素有交互作用,特別是在長(zhǎng)時(shí)間缺血情況下,兩者聯(lián)合使用的效果是單用腎上腺素或血管加壓素的3倍。若二者均使用后無效,再考慮使用胺碘酮等其他藥物。

復(fù)蘇藥物的評(píng)價(jià)佩鍋嘯彭鋒興渡捐怕巖詣礫妻褐芳秉鎮(zhèn)渝滓鯨享葫慨冗恫滁擦情技井宵嬸心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202259血管加壓素復(fù)蘇藥物的評(píng)價(jià)佩鍋嘯彭鋒興渡捐怕巖詣去甲腎上腺素

去甲腎上腺素對(duì)心排血量的增加或降低取決于血管阻力、左心功能和機(jī)體反射。SBP<70mmHg(1mmHg=0.133kPa)的嚴(yán)重低血壓和周圍血管低阻力應(yīng)是其適應(yīng)證,相對(duì)適應(yīng)證為低血容量。由于去甲腎上腺素可造成心肌耗氧量的增加,故應(yīng)慎用于缺血性心臟病患者。頑固性休克患者需要去甲腎上腺素的劑量為8?30μg/min。需要注意的是,給藥時(shí)不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體,后者可使去甲腎上腺素失活。如果發(fā)生藥物滲漏,應(yīng)盡快給予含510mg酚妥拉明的生理鹽水10?15ml,以免發(fā)生壞死和組織脫落。復(fù)蘇藥物的評(píng)價(jià)甜募跑曉卒庭奶湃操俊甫載韓淚范活訪乖刪從咯準(zhǔn)仍吼網(wǎng)巢芹獸睜筆釜翔心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202260去甲腎上腺素復(fù)蘇藥物的評(píng)價(jià)甜募跑曉卒庭奶湃操俊復(fù)蘇藥物的評(píng)價(jià)

多巴胺

多巴胺作為去甲腎上腺素的前體,有A受體、B受體和多巴胺受體的激動(dòng)作用。在復(fù)蘇過程中,由于心動(dòng)過緩和ROSC后的低血壓狀態(tài),通常選用多巴胺來治療。使用時(shí)多與其他藥物(包括多巴酚丁胺)合用作為復(fù)蘇后休克治療的一種方案,可以糾正和維持體循環(huán)灌注和氧的供給。多巴胺推薦劑量為5?20μg·kg-

1·min-1,超過10μg·kg-1·min-1可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮,大劑量多巴胺可引起內(nèi)臟灌注不足。曾以2?4μg·kg-1·min-1用藥劑量治療急性腎功能衰竭少尿期,盡管偶爾可見尿量增加,但并不代表腎小球?yàn)V過率的改善,已不建議用小劑量多巴胺治療急性腎功能衰竭。宣寶氣蕭妓街皮牛既隱塑鴉殖紳湘昔按擋絆銅獺湘奢裕陸劣促嘲電陳踐持心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202261復(fù)蘇藥物的評(píng)價(jià)多巴胺宣寶氣蕭妓街皮牛既隱塑抗心律失常藥

利多卡因

利多卡因是治療室性異位心律、室速和室顫的許多抗心律失常藥物中的一種。在終止室速方面，有好的證據(jù)證明有其他制劑優(yōu)于利多卡因。利多卡因可用于以下情況（即使它不是考慮要選擇的藥物）：心室功能尚好的穩(wěn)定的單形性室速患者（不定級(jí)）。首選其他替代制劑。缺血已治療、電解質(zhì)失衡已糾正的正?；€QT間期的多形性室速。如果心室功能尚好，可以應(yīng)用利多卡因。如果心室功能受損，那就應(yīng)用胺碘酮作為抗心律失常藥物.若不成功，則應(yīng)用直流心臟復(fù)律。利多卡因可用于顯示尖端扭轉(zhuǎn)的QT間期延長(zhǎng)的多形性室速。初始劑量以0.5-0.75mg/kg開始，可用至1-1.5mg/kg?？稍?-10min內(nèi)重復(fù)給予0.5-0.75mg/kg的劑量，總劑量不應(yīng)超過3mg/kg。連續(xù)輸注利多卡因，1-4mg/min（30-50μg/kg*min）的速度是可以接受的,其毒性反應(yīng)和副作用包括言語(yǔ)不清、意識(shí)改變、肌顫、癲癇發(fā)作和心動(dòng)過緩。收縮力減弱有關(guān)。因其中毒劑量與治療劑量接近,已不建議給心肌梗死患者常規(guī)預(yù)防性使用利多卡因。

脈耶哈湘民拳操奏顏展但拐俗儒穢冀歡憶爽孺德啼壩強(qiáng)站寢滌壤始賃睛螞心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202262抗心律失常藥利多卡因脈耶哈湘民拳操奏顏展但拐普魯卡因酰胺

鹽酸普魯卡因酰胺通過減慢心肌組織傳導(dǎo)對(duì)抑制房性和室性心律失常都有作用。.普魯卡因胺在終止自發(fā)性室速發(fā)作方面優(yōu)于利多卡因。普魯卡因酰胺適應(yīng)癥如下：治療心室功能尚好的穩(wěn)定性單形性室速患者（Ⅱa

級(jí)）。治療心室功能尚好的房顫或房撲。用于心室功能尚好的伴有WPW

綜合征的房顫或房撲患者的心律控制。用于心室功能尚好的房室折返、窄綜合波心動(dòng)過速如折返性持續(xù)性心動(dòng)過速而應(yīng)用阿糖腺苷和迷走神經(jīng)刺激法心律未能控制者。

鹽酸普魯卡因酰胺用于非室顫/室速可以20mg/min速度輸注直至心律失常被抑制、發(fā)生低血

壓、QRS綜合波由原有間期延長(zhǎng)50%或者藥物總量已達(dá)17mg/kg（70kg患者1.2g）。這種藥物

的沖擊量給藥法可能導(dǎo)致中毒濃度和顯著低血壓。鹽酸普魯卡因酰胺的維持輸注速度是1-4mg/min，用葡萄糖注射液或普通生理鹽水稀釋。這有助于降低腎衰的發(fā)生。以前存在QT

間

期延長(zhǎng)的患者應(yīng)用普魯卡因酰胺時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。一般說來，在同時(shí)應(yīng)用其他使QT間期延長(zhǎng)的藥物時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用,普魯卡因酰胺期間應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖和血壓。

綿龜志逮庇窿喻淵煉逐招戰(zhàn)賒鉚淄珊拯繡壤會(huì)亢害窺云期遍揮鍵往督妖壩心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202263普魯卡因酰胺綿龜志逮庇窿喻淵煉逐招戰(zhàn)賒鉚淄珊拯繡壤會(huì)亢害

胺碘酮

胺碘酮可作用于鈉、鉀和鈣離子通道,對(duì)A受體和B受體也有阻滯作用,可用于房性和室性心律失常。①對(duì)快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者,使用洋地黃無效時(shí),胺碘酮可控制心室率。②對(duì)心搏驟停患者,如持續(xù)性室顫或室速,在除顫和應(yīng)用腎上腺素?zé)o效后,建議使用胺碘酮。③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速和不明原因的復(fù)雜心動(dòng)過速。④可作為頑固性陣發(fā)室上性心動(dòng)過速(室上速)、房性心動(dòng)過速(房速)電轉(zhuǎn)復(fù)的輔助治療,及心房顫動(dòng)(房顫)的轉(zhuǎn)復(fù)藥物。⑤可控制預(yù)激房性伴旁路傳導(dǎo)的快速心律失常的心室率。更適宜嚴(yán)重心功能不全患者的治療,如射血分?jǐn)?shù)小于0.40或有充血性心力衰竭(心衰)征象時(shí),應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物。研究表明:胺碘酮在抗致命性心律失常中有非常重要的作用。對(duì)電轉(zhuǎn)復(fù)或血管加壓素治療無效的室顫或室速可應(yīng)用胺碘酮。院前靜脈使用胺碘酮治療室顫或無脈性室速較利多卡因或?qū)φ战M能改善存活率,并能預(yù)防心律失常復(fù)發(fā),但與利多卡因比較,胺碘酮有輕度降血壓作用,故不支持在低溫時(shí)使用胺碘酮?？剐穆墒СＫ帩a佯凸頒沾搓酪暖敖宵尺剁妊才墅京吁蜂隨凄惑貼琉窄渭失何萬丟茍杠餅心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202264胺碘酮抗心律失常藥漚佯凸頒沾搓酪暖敖宵尺剁妊才

阿托品

無論有無心臟活動(dòng),阿托品可以增加心搏驟停患者ROSC和存活率。心搏驟?；颊呤褂冒⑼衅房墒筊OSC和存活率增加;心搏驟停和緩慢性無脈電活動(dòng)時(shí)使用劑量1.0mg靜脈注射;若持續(xù)性心搏驟停,在3~5min內(nèi)重復(fù)給藥,仍為緩慢心律失常,可每間隔3~5min靜注1次0.51mg,至總量0.04mgkg?？倓┝?mg(約0.04mgkg)可完全阻滯人的迷走神經(jīng),完全阻斷迷走神經(jīng)的劑量可逆轉(zhuǎn)心搏驟停。

所以,阿托品對(duì)將要停搏的緩慢心率時(shí)每3—5分鐘靜注1mg有效。抗心律失常藥眩友斤潞瞳順執(zhí)艱趨贍冀腥犢瀑美羅彥雌智削涯蔣弦贈(zèng)甕苫總視柑艦厚聞心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202265阿托品抗心律失常藥眩友斤潞瞳順執(zhí)艱趨贍冀腥犢瀑美復(fù)蘇后的某些問題

ROSC(自主循環(huán)恢復(fù))仍距離復(fù)蘇最終的成功相差甚遠(yuǎn),復(fù)蘇患者能否生存出院,能否不留神經(jīng)系統(tǒng)殘疾,涉及復(fù)蘇后的很多問題,明確的結(jié)論卻不多,只能列舉部分討論頗為集中的內(nèi)容。桑鏡戴斜典砒洲絨磊校瞬拾滄廢碴數(shù)鰓拈奪瘍侍痘墊普厭寢辨頌敬兌途戳心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202266復(fù)蘇后的某些問題ROSC(自主循環(huán)恢復(fù))仍血?dú)夥治雠c呼氣末CO2分壓

動(dòng)脈血氧分壓(PO2)并不能夠反映靜脈血低PO2或組織缺氧,也不能監(jiān)測(cè)和反映心搏驟?；颊叩念A(yù)后,因此不能指導(dǎo)心臟驟停復(fù)蘇的救治。靜脈血pH和二氧化碳分壓(PCO2)比動(dòng)脈血?dú)飧芊从辰M織的實(shí)際變化。呼氣末CO2分壓(PETCO2)是反映心排血量的一項(xiàng)很好檢測(cè)指標(biāo),但卻與動(dòng)脈PCO2無相關(guān)性;PETCO2監(jiān)測(cè)可更安全、有效地評(píng)價(jià)CPR時(shí)心排血量,可作為CPR時(shí)ROSC的一項(xiàng)預(yù)后指征。對(duì)心血管系統(tǒng)的評(píng)估

必須進(jìn)行較完整心血管、系列生命體征和尿量檢查,認(rèn)真比較12導(dǎo)聯(lián)心電圖前后的變化,檢查X線胸片、血生化(包括血鈣、鎂、心臟標(biāo)記物水平)。由于心搏驟停或低灌注時(shí)會(huì)出現(xiàn)心肌缺血,從而使心臟標(biāo)記物水平升高。CPR時(shí)超聲心動(dòng)圖檢查可確定患者經(jīng)連續(xù)復(fù)蘇努力后是否有效。應(yīng)根據(jù)病情重新評(píng)價(jià)當(dāng)前和以往的藥物治療情況。艙肌雕緬宵痙迸笨敗贍服鎮(zhèn)亥礫啪戳眷缸樂俐敷應(yīng)克嚨奉弄叔錠人酮獵誹心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202267血?dú)夥治雠c呼氣末CO2分壓艙肌雕緬宵痙迸笨敗贍服鎮(zhèn)亥礫血糖控制

CPR后的危重患者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖變化,高血糖癥時(shí)應(yīng)靜脈輸胰島素予以控制,并根據(jù)血糖濃度變化調(diào)整治療,需機(jī)械通氣的患者血糖應(yīng)控制在4.4?6.6mmol/L。亞低溫治療可能導(dǎo)致高血糖。小兒心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)避免使用含糖液體，但應(yīng)注意低血糖。

堿性藥物應(yīng)用

雖有動(dòng)物研究結(jié)果顯示,復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用堿性藥物可增加ROSC,或增加除顫成功率、延長(zhǎng)存活時(shí)間,但尚無人類研究證實(shí)其能改善心搏驟停患者的存活率。故不建議心搏驟?；颊叱Ｒ?guī)使用堿性藥物,對(duì)心搏驟停的患者在用腎上腺素前可靜脈用碳酸氫鈉(1mmolkg)。所以,沒有足夠證據(jù)支持使用堿性藥物緩沖劑。高鉀、三環(huán)抗抑郁藥導(dǎo)致心臟毒性可用堿性藥物。。在CPR中，碳酸氫鈉并非一線藥物。應(yīng)用時(shí)首次劑量為1mEq/kg.頌帕勇靶舒燴藥世毀肯嫉先袋補(bǔ)膛驗(yàn)源北持氮擊頤計(jì)激磋層瀑何爽各肩匣心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202268血糖控制頌帕勇靶舒燴藥世毀肯嫉先袋補(bǔ)膛驗(yàn)源北持氮擊頤計(jì)激鎂劑未顯示鎂能對(duì)恢復(fù)自主循環(huán)或出院存活有好處。對(duì)缺鎂的室性心律失常如扭轉(zhuǎn)室速有效。氨茶堿未顯示氨茶堿對(duì)重建自主循環(huán)有作用。在心臟停搏時(shí)使用氨茶堿是安全的。心率非常慢可考慮用氨茶堿，但效果不可靠。

奸丟賠膚量菜護(hù)曝侗鱗枯孵筏阜堅(jiān)說酵瓊廠英撿桑徊半毛郁訝襪槍孕鳴畦心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202269鎂劑奸丟賠膚量菜護(hù)曝侗鱗枯孵筏阜堅(jiān)說酵瓊廠英鈣劑盡管鈣離子在心肌收縮和心臟搏動(dòng)形成中十分重要，但在心臟驟停病人的前瞻性和回顧性研究中均未發(fā)現(xiàn)鈣離子應(yīng)用的益處。并且高鈣可能有害。因此鈣劑不常規(guī)用于心臟驟停病人的循環(huán)支持。當(dāng)存在高鉀血癥，鈣通道阻滯劑中毒時(shí)可能有益。在危重病人中，離子化應(yīng)當(dāng)測(cè)出，因?yàn)榭傗}濃度不能很好反應(yīng)離子化鈣濃度。匝陷參瑰祿概救村盛爾漿附終命醬嫌底碼冗棕爬夠礦垂跋杭窮蛛紀(jì)宋贅抗心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202270鈣劑匝陷參瑰祿概救村盛爾漿附終命醬嫌底碼冗棕爬

低溫治療

對(duì)ROSC卻無意識(shí)而血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)予32?34°C低溫治療,低溫在12?24h內(nèi)可能是有益的。輸注4℃生理鹽水(30ml/kg)是降溫的最簡(jiǎn)單方法,通?？山档椭行臏囟?.5℃。低溫治療可改善心搏驟停后的神經(jīng)預(yù)后和存活率,但低溫也會(huì)出現(xiàn)某些并發(fā)癥,如增加感染機(jī)會(huì),使心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定,凝血功能障礙和高血糖等。復(fù)溫時(shí)要緩慢,復(fù)蘇后患者要嚴(yán)格避免高熱,為防止出現(xiàn)高熱可考慮給予退熱藥物。

鎮(zhèn)靜和麻醉

這可能會(huì)增加患肺炎的機(jī)會(huì)或改變氣道局部的防御力,心搏驟停患者復(fù)蘇后即行鎮(zhèn)靜治療可能是有益的,但應(yīng)在12?24h內(nèi)撤除。由阿片引起的呼吸功能障礙患者使用納洛酮可在幾分鐘即逆轉(zhuǎn)其作用,從而改善對(duì)呼吸的抑制作用。目前尚未證實(shí)納洛酮能改善心搏驟?；颊叩念A(yù)后,但卻無害,在標(biāo)準(zhǔn)CPR或ACLS時(shí)可以考慮使用。癬傭端隕皋肪呆渺仁毋息塑莎貯芯泡巳嘎譴襄冤印硼珍柱謾銜曙礁牽鳴弱心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202271癬傭端隕皋肪呆渺仁毋息塑莎貯芯泡巳嘎譴襄冤印硼珍柱謾銜曙礁牽

補(bǔ)液治療

由室顫導(dǎo)致心搏驟停時(shí)不提倡常規(guī)補(bǔ)液治療,此舉可能有害無益。但低血容量所致心搏驟停或無脈性電活動(dòng)時(shí)補(bǔ)液可以增加心排血量。曾有的幾個(gè)小規(guī)模臨床研究都未有充分證據(jù)支持或反駁心搏驟停時(shí)常規(guī)補(bǔ)液的利弊。

體表起搏

此法被推薦在急診治療不穩(wěn)定緩慢心律失常,直至安裝了經(jīng)皮或靜脈的起搏器。有持續(xù)房性心律的緩慢心律失常導(dǎo)致低心排血量或無脈性電活動(dòng)時(shí),應(yīng)用體表起搏有助于心臟按壓產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难h(huán)。體表起搏被視為ACLS的手段之一。

所以,經(jīng)皮起搏對(duì)心動(dòng)過緩有效，對(duì)無收縮狀態(tài)的心臟無效。從赦誰(shuí)蠱喪鑲顛躊腹棒杏掖湍翱砷裹謬印阜表泰炬它訴蛾械鑿匙嗜旨傣悟心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202272補(bǔ)液治療從赦誰(shuí)蠱喪鑲顛躊腹棒杏掖湍翱砷裹謬印阜表泰炬它

哮喘致心臟驟停除顫不易成功，應(yīng)及早通氣。在高度懷疑為肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致心臟驟停時(shí)，有理由應(yīng)用溶栓劑，高齡者也可以。在溶栓過程中繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持。溶栓治療有助于復(fù)蘇成功。淹溺：引起的死亡是可以預(yù)防的，缺氧持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度是決定預(yù)后的最重要因素。如淹溺者被從水中救出時(shí)已喪失意識(shí)，應(yīng)立即開始CPR，特別是呼吸急救。對(duì)任何年齡淹溺者，應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)周期的胸外按壓和通氣，然后再離開患者啟動(dòng)EMS系統(tǒng)；2005新指南的其他要求限段鑼奇墊嫉痢符帳欺畔貌?？嗷胃鞅蹇┪呯娗褰贽q郴閨攏徒俘問霍羅心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202273哮喘致心臟驟停除顫不易成功，應(yīng)及早通氣。2005新指南的其低溫：如沒有呼吸，立即開始緊急吹氣；如沒有心跳，立即開始胸外按壓；不要等患者復(fù)溫后再開始CPR；為防止熱量進(jìn)一步丟失，應(yīng)將患者濕冷衣服去除，并采取保暖措施。條件許可，給患者吹溫暖、潮濕的氧氣。對(duì)院前由室顫引起的心跳驟停，復(fù)蘇后仍昏迷但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)將體溫降至32-34℃并維持12-24H。非室顫引起的心跳驟停，采取類似低溫療法可能獲益。2005新指南的其他要求怔屜蝕殷積膠掛鉀碎敵澤般隙蔚貉幀恐搬耕無墊虎仰愉圃本儉滬閘茲螺乳心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/2022742005新指南的其他要求怔屜蝕殷積膠掛鉀碎敵澤般隙蔚貉幀恐搬超長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇

特殊病因?qū)е碌男牟E停：如溺水、低溫(凍傷)、強(qiáng)光損傷、藥物中毒等；特殊弱勢(shì)群體的心臟驟停：尤其是5歲以下兒童；特殊醫(yī)療環(huán)境下出現(xiàn)的心臟驟停：主要是指在手術(shù)麻醉的狀態(tài)下實(shí)施CPR；朵燕都瘤團(tuán)舟韋跟謊膘雹滿攀羹撓隆渣盡城功麻矽聲紊搖戎俺樊貴典呈看心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202275超長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇特殊病因?qū)е碌男牟E停：如溺水、低溫(凍傷2005年達(dá)拉斯CPR流程圖無反應(yīng)

開放氣道，檢查生命體征

CPR30：2，直到除顫/監(jiān)測(cè)

有電擊心律，給一次電擊除顫

CPR30：2，5個(gè)周期

2005年達(dá)拉斯CPR流程圖（除兒童、溺水和過敏外，其它可省略通氣，先做5個(gè)周期CPR）排楓色縫栗漱澡樣宗恰谷漫拽噪摳喀廚氟強(qiáng)待呈恐炬咳殿凜繼廓詹討概離心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/2022762005年達(dá)拉斯CPR流程圖第一目擊者評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)檢查病者，判斷意識(shí)

有反應(yīng)盡快檢查傷勢(shì)進(jìn)行優(yōu)先救護(hù)工作程序注意病者的呼吸、循環(huán)根據(jù)需要進(jìn)行救助

無反應(yīng)，立即呼叫救援，CPR體位

開放氣道，檢查呼吸無呼吸，口對(duì)口（鼻）等吹氣兩次有呼吸維持氣道暢通觀察意識(shí)、循環(huán)胸部能起伏，吹氣進(jìn)肺胸部無起伏，重新開放氣道仍無，按氣道異物梗塞處理有脈搏，人工呼吸無脈搏，實(shí)施CPR，5個(gè)周期評(píng)估呼吸、循環(huán)體征恢復(fù)體位檢查循環(huán)體征無呼吸、循環(huán)體征繼續(xù)CPREMS專業(yè)急救人員實(shí)施救治享腐唯軀賦峰董拈肆惡鄭茶鑰誡繪遂叫鎮(zhèn)臥瑩否板帕澇圓乳亡蚤嗡顧侮送心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202277第一目擊者評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)檢查病者，判斷意識(shí)拍患者雙肩、呼喚患者呼救指定圍觀某人打“120”電話并囑回來幫忙擺好準(zhǔn)備基礎(chǔ)生命支持體位打開氣道、判斷呼吸判斷方法：視、聽、覺，判斷時(shí)間：10秒鐘發(fā)現(xiàn)有人暈倒判斷環(huán)境安全無煤氣泄露無高空墜物A保持氣道通暢人工呼吸二次每分鐘吹氣：12次/分判斷頸動(dòng)脈判斷方法：用食指和中指置于頸中部滑向凹陷處判斷時(shí)間：10秒鐘無搏動(dòng)心外按壓30次定位：胸骨下1/2按壓速度：100次/分口對(duì)口人工呼吸進(jìn)一步生命支持復(fù)蘇成功:判斷指征：呼吸、心跳，瞳孔、面色和指甲轉(zhuǎn)紅人工呼吸二次按壓與吹氣之比：30：2，考試操作：5個(gè)輪回；實(shí)際搶救：反復(fù)多個(gè)輪回?；A(chǔ)生命支持B人工循環(huán)C基礎(chǔ)生命支持操作流程媚肋忿愛簍濕翱岡噪營(yíng)跌踩潛淳皇角酚汞真靖誹監(jiān)軌問光披幼街燼嘗裴癬心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202278拍患者雙肩、呼喚患者呼救指定圍觀某人打“120”電話并囑回來THEEND謝謝蘿再喧哎雜禽中玖鋸砷張螺瞧畦臣臘蛻眠諄洪餾波釋籃汾粵吠唉逗扒扛仲心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202279THEEND謝謝蘿再喧哎雜禽中玖鋸砷張螺瞧畦臣臘蛻眠諄洪餾心肺腦復(fù)蘇進(jìn)展中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科

李湘民

棍擅惡皿娩網(wǎng)馳姆答孿遷鄙寢瑩瘡炔雄贖婚含陵鴉暴侶忻歡氫臘頁(yè)涎啄衛(wèi)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202280心肺腦復(fù)蘇進(jìn)展中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科棍擅惡皿娩網(wǎng)馳姆答孿遷目錄概述基礎(chǔ)生命支持

心肺復(fù)蘇術(shù)電除顫氣道梗阻的處理——Hemilich手法進(jìn)一步生命支持沂爬屎匯祥踢像懂粗備肯腕香栓錐田秘繭甸完證涯悼圭同路鋼堵剔批淺逃心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202281目錄概述沂爬屎匯祥踢像懂粗備肯腕香栓錐田秘繭甸完證涯悼圭現(xiàn)代心肺復(fù)蘇發(fā)展歷程現(xiàn)代CPR和eCC方法在50－60年代期間逐步形成；1956年首次記載除顫器的應(yīng)用；1958年，口對(duì)口人工呼吸；1960年，公布胸外按壓對(duì)恢復(fù)心臟驟停者的循環(huán)是有效的方法；上世紀(jì)六十年代末期，人工呼吸+胸外按壓；1974年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)開始制定了心肺復(fù)蘇指南；1980、1986、1992、2000年多次修訂再版；2005年1月22-29日修訂，2005年12月13日的Circulation上刊出胯孜喀蘸楔壇珍透箋齊輔劈飲擱流悔鉻篆冒檸鄭并你斷楊鉸庇瘓埂是野陽(yáng)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202282現(xiàn)代心肺復(fù)蘇發(fā)展歷程現(xiàn)代CPR和eCC方法在50－60年代期2005版心肺復(fù)蘇指南的特點(diǎn)修改的問題主要有三類：針對(duì)所有施救者的修改；針對(duì)非醫(yī)務(wù)人員的修改；針對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施基本生命支持和高級(jí)生命支持的修改。如何改進(jìn)、簡(jiǎn)化復(fù)蘇培訓(xùn)程序和提高復(fù)蘇成功率是重點(diǎn)關(guān)注的問題，有效不間斷的胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度。烯駐唾委焚殉把憐秀召區(qū)凄揉韻墨措繁故態(tài)畏渤端泰間葡錢垢撿目昆撕掃心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/2022832005版心肺復(fù)蘇指南的特點(diǎn)修改的問題主要有三類：烯駐唾委焚2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中年齡的劃分成人：≥8歲兒童：1～8歲嬰兒：＜1歲新生兒：剛出生后第1h，還未離開醫(yī)院的小孩盲幫虎菱這排維忠坎眨檸氣夷云雖澎譬粥懲獵蟬敢眺稱覺恃節(jié)埔簍囑償椎心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/2022842005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中年齡的劃分成人：≥8歲盲幫虎菱

心跳呼吸驟停是最緊急事件。心跳一旦停止，全身血液循環(huán)立即停止，腦組織、心肌組織及全身各臟器缺血、缺氧，很快出現(xiàn)功能喪失和細(xì)胞壞死。一般來說，心跳停止后出現(xiàn)下列變化：10Sec----意識(shí)喪失30Sec----呼吸停止60Sec----瞳孔散大固定4Min----糖無氧代謝停止5Min----腦內(nèi)ATP枯竭6Min----腦神經(jīng)不可逆病理變化因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應(yīng)在6Min內(nèi)迅速給予基礎(chǔ)生命支持術(shù)。時(shí)間就是生命TIME=LIFE罰秀囚貿(mào)幢薦蚊蜜旗亨淚欲蓖訖晰河入壁隙鎳協(xié)禁討照嫩遙揉姥碉詩(shī)佳漣心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202285心跳呼吸驟停是最緊急事件。心跳一旦基礎(chǔ)生命支持操作規(guī)程

基礎(chǔ)生命支持術(shù)是對(duì)發(fā)生猝死者進(jìn)行搶救的措施。包括識(shí)別突發(fā)心臟驟停（SCA）、心臟事件、卒中和氣道異物梗阻的表現(xiàn)；心肺復(fù)蘇；利用體外自動(dòng)除顫儀除顫。

躁畸津蚜煥壹進(jìn)雇擰廬撤猙懇銘魄冉吮鏟湖罐嫌禿鞋恫淺墻奔赤衙慶礦向心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202286基礎(chǔ)生命支持操作規(guī)程基礎(chǔ)生命支持術(shù)是對(duì)發(fā)生“生存鏈”的概念早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）或聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)：呼叫120。早期由旁觀者進(jìn)行CPR：立即進(jìn)行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。早期進(jìn)行電擊除顫：CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加49％－75％。早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持

量胳蔬服奧勘荷煤掀柳屠摧烴茸恃眾歌采叫鍬掛瑯油縮棒惑扯冤缸尺糙夾心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202287“生存鏈”的概念早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）或聯(lián)系基礎(chǔ)生命支持基本程序1---現(xiàn)場(chǎng)安全性的判定察看周圍環(huán)境，申明環(huán)境安全。

內(nèi)渣契潔餒噪濱篩氏試舵烏莫扒日鑲百辯腥曳瞄淬棲菠盤魚腕申醫(yī)綠淫闡心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202288基礎(chǔ)生命支持基本程序1---現(xiàn)場(chǎng)安全性的判定察看周圍環(huán)境，申基礎(chǔ)生命支持基本程序2---判斷意識(shí)

方法:判斷患者有無意識(shí)，通過下列方法：輕輕搖動(dòng)患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者無任何反應(yīng)，可認(rèn)為意識(shí)喪失。

注意：

時(shí)間應(yīng)在10Sec之內(nèi)，不可過長(zhǎng)；搖動(dòng)患者不可過度用力，以免加重原有損傷；可輕拍患者面部和肩部。對(duì)刺激無反應(yīng)；無咳嗽反射；無循環(huán)體征；臨終前呼吸無意識(shí)陶潛詠贛霧皆眠錘炯韭丫呵襯初郎擊腕毆擰技駐諾找凡豪簍納鼻徊承附盜心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202289基礎(chǔ)生命支持基本程序2---判斷意識(shí)方法:對(duì)刺激

Telephone:初步確定患者意識(shí)喪失，招呼別人前來協(xié)助搶救；幫助打電話“120”，講清楚現(xiàn)場(chǎng)地址和患者情況。先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phonefirst)，后基礎(chǔ)生命支持；

先急救再求救：8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、過敏、窒息等應(yīng)先CPR1分鐘后再呼救(phonefast)。When、what、where、who、why5W基礎(chǔ)生命支持基本程序3---呼救

等砸搬莖莉?yàn)R寂撰綴俏駿贅潦你獲坎仗輾企何柜湛碟丸惑廓釋輔賃持忿握心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202290When、what、where、who、why5W基

將患者取仰臥位放置在堅(jiān)實(shí)的平面上。如患者為俯臥位，應(yīng)將患者頭、頸、肩、軀干作為一個(gè)整體翻轉(zhuǎn)成仰臥位。解開患者上衣，僅留一層內(nèi)衣，或暴露前胸部，以利于判斷呼吸情況和心外按壓的位置。保護(hù)頸椎基礎(chǔ)生命支持基本程序4---體位卯雕凌偏豹褂崔賜嚏燎良盤候霄廂鉀趁選陽(yáng)家驕艙慣株袍疑估床冗茸州攪心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202291將患者取仰臥位放置在堅(jiān)實(shí)的平面上。如患者為基礎(chǔ)生命支持基本程序4---體位單人心肺復(fù)蘇施救者可站在患者左或右側(cè)，但身體中軸應(yīng)平行于患者的肩部水平，這樣施救者不需移動(dòng)膝部就能同時(shí)實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部;雙人心肺復(fù)蘇胸外按壓者身體中軸應(yīng)平行于患者的乳頭連線水平，人工呼吸者站于患者頭側(cè)、胸外按壓者的對(duì)側(cè)。

籌定至主陪壹系蘆合價(jià)黍慘嗆翟褐痛皺齡妄鋅計(jì)歪志賈核瓊墩斬屋擬啡墅心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202292基礎(chǔ)生命支持基本程序4---體位單人心肺復(fù)蘇籌定至主陪壹系蘆基礎(chǔ)生命支持基本程序5---暢通呼吸道（Assessment+Airway，A）

患者心博驟停后，全身肌肉松弛，可發(fā)生舌根后墜，使氣道受阻，為了保持呼吸道通暢，可采用壓額舉頜法，也可采用下顎推前法(對(duì)有頸椎損傷者適宜)開放氣道。在開放氣道時(shí)，不主張盲目清除異物，如能清楚看到患者口中異物或嘔吐物，應(yīng)用手指將其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔內(nèi)，便要將它們?nèi)〕觥?/p>

燦頌跺逼銑耽綜藉廠耗資領(lǐng)旬撤敦濕掘汗賠恃脾臭渭嗚繪鑷腎棺臭娶呻勾心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202293基礎(chǔ)生命支持基本程序5---暢通呼吸道（Assessment壓額抬頜法

施救者位于患者一側(cè)，一手置患者前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下頜骨骼部分接近下頜的地方，將下頜抬高。

基礎(chǔ)生命支持基本程序陷羚蝎身劉抄果缸印堪畜捐哼堪誨漆奏鎢溝灼芝捉糊州立塌喊坯穢鉚臀賠心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202294基礎(chǔ)生命支持基本程序陷羚蝎身劉抄果缸印堪畜捐哼堪誨漆奏鎢溝灼基礎(chǔ)生命支持基本程序下顎推前法（托頜手法）

施救者位于患者頭側(cè)，兩肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下顎角并用雙手向上提，將下顎向前移動(dòng)，兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。開放氣道是一個(gè)持續(xù)狀態(tài)注意械問音糧扇財(cái)趣摻餅爺失之指友智居攤永臆憤拜塵蟹俄棺栗出肩觀淪昨壞心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202295基礎(chǔ)生命支持基本程序下顎推前法（托頜手法）開放氣道是一個(gè)持開放氣道：醫(yī)務(wù)人員對(duì)證明沒有頸部外傷者可以采用仰頭抬頦手法開放氣道；如果醫(yī)務(wù)人員懷疑頸椎損傷，開放氣道應(yīng)該使用沒有頭后仰動(dòng)作的托頜手法。但是如果托頜手法無法開放氣道，則應(yīng)采用仰頭抬頦手法，因?yàn)樵贑PR中維持有效的氣道保證通氣是最重要的。基礎(chǔ)生命支持基本程序或?qū)氉恳囡h津莊藐別鴿母冠臆雄場(chǎng)芹妻睬豬湖瓶籍遍糠暢傣孿倦雅麓歡心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)10/27/202296基礎(chǔ)生命支持基本程序或?qū)氉恳囡h津莊藐別鴿母冠臆雄場(chǎng)芹妻睬豬觀察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有關(guān)的活動(dòng)；；傾聽口、鼻處，無氣流聲；用面部感覺口、鼻處無氣流。初級(jí)救助者不需要確定正常的呼吸，而醫(yī)務(wù)人