房顫手術流程及圍手術期處理課件

房顫手術流程及圍手術期處理放低姿態(tài)，好的應對策略。讓面試官感受到你的真誠，感受到你是一個值得讓人放心的人。不管什么事情都是往好的方面著想是對的，可是也要想好失敗后的微笑。要做到以不變應萬變，應聘一定成功，加油，未來是屬于你的。成功=艱苦勞動+正確的方法+少說空話。--愛因斯坦生活真象這杯濃酒，不經三番五次的提煉呵，就不會這樣可口!——郭小川知識與品德并重，理論與實踐并重，靜態(tài)與動態(tài)并重，智力與能力并重，人文與科技并重，慈愛與威嚴并重，做事與做人并重！

人以待已為是非，我以待人為對錯；人以利已為恩怨，我以利人為取舍；人以得失為得失，我以善惡為善惡；人以地位升浮為親疏，我以感情真假為遠近。

做人要懂得報四恩：一報萬物養(yǎng)育之恩；二報父母扶養(yǎng)照顧之恩；三報恩師提升智能之恩；四報夫妻互相照顧之恩！

大海的浪花靠風吹起，生活的浪花靠人鼓起。做人應積極進取，挑戰(zhàn)人生，使人格完美，使真情永恒！

就事論事，這是用人的原則；通情達理，這是處世的原則；榮辱與共，這是交友的原則；生死無懼，這是做人的原則。讓內心維持寧靜喜悅。一路走著，將掠過眼底心中的感動珍藏心底。當我們經歷生活的磨礪，人生的失落之后，依然會因生活的美好而留下感動的淚水時，我們的心是柔的，是暖的，是有愛的，是對生命有著一種自信向上的美。房顫手術流程及圍手術期處理房顫手術流程及圍手術期處理放低姿態(tài)，好的應對策略。讓面試官感受到你的真誠，感受到你是一個值得讓人放心的人。不管什么事情都是往好的方面著想是對的，可是也要想好失敗后的微笑。要做到以不變應萬變，應聘一定成功，加油，未來是屬于你的。成功=艱苦勞動+正確的方法+少說空話。--愛因斯坦生活真象這杯濃酒，不經三番五次的提煉呵，就不會這樣可口!——郭小川知識與品德并重，理論與實踐并重，靜態(tài)與動態(tài)并重，智力與能力并重，人文與科技并重，慈愛與威嚴并重，做事與做人并重！

人以待已為是非，我以待人為對錯；人以利已為恩怨，我以利人為取舍；人以得失為得失，我以善惡為善惡；人以地位升浮為親疏，我以感情真假為遠近。

做人要懂得報四恩：一報萬物養(yǎng)育之恩；二報父母扶養(yǎng)照顧之恩；三報恩師提升智能之恩；四報夫妻互相照顧之恩！

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病人篩選條理清楚，重點突出

術前準備全面檢查抗凝治療抗心律失常治療手術前最后準備全面檢查詳細詢問病史實驗室檢查血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質、乙肝表面抗原、Anti-HIV凝血指標：INR、PT、APTT、TT、Fib甲狀腺功能影像學檢查經胸壁超聲檢查胸片：了解脊柱是否畸形？肺氣腫？24小時內經食道超聲檢查16排以上多排螺旋增強CT或1.5T以上MRI，術前DICOM3連續(xù)層面刻盤心電圖ECGHolter術前準備抗凝治療陣發(fā)房顫：CHADS2=0，阿斯匹林75-325mg/d，消融前四天低分子肝素6000u皮下注射，術前12小時停用。CHADS2>=1,華法林（INR1.6~2.5）至少3周，術前停用4天，靜脈普通肝素或皮下注射低分子肝素6000u代替,術前12小時停用。持續(xù)性房顫/慢性房顫：院外口服華法令（INR控制在1.6~2.5）3~4周。入院后繼續(xù)服用華法令。術前四天起停用華法令，開始皮下注射低分子肝素，q12h，術前12小時停用。術前準備CHADS2非瓣膜性房顫腦卒中危險因素CHADS2評分CHADS2危險因素評分心力衰竭１高血壓１高齡（≥75）１糖尿?。奔韧X卒中或TIA２抗心律失常治療：胺碘酮可繼續(xù)使用；其它抗心律失常藥物停5個T1/2以上；其它藥物：ACEI/ARB等繼續(xù)使用。術前準備術前一天：術前24小時內TEE，確保左房無血栓向家屬詳細交待手術成功率（PAF85%，95%；CAF70%，85%）、風險、預后及費用，簽署知情同意書（談兩次手術可能性）術前6－8小時禁食水術前30分鐘留置導尿（可選）術前去除患者隨身攜帶的一切金屬物品術前準備心臟定位生命體征監(jiān)測麻醉鎮(zhèn)靜首次抗凝及持續(xù)抗凝導管途徑及照影左房標測及導管消融一個中心，兩個基本點術中操作心臟定位術中操作2.生命體征監(jiān)測：ECG心律、心率血壓氧飽和度心電圖等術中操作3.麻醉鎮(zhèn)靜咪唑安定聯(lián)合芬太尼（推薦）嗎啡術中操作推薦鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案NS50ml咪唑安定30mg芬太尼0.5mg1、20ml/h起始；2、10-15min后患者進入睡眠狀態(tài)，10-15ml/h;3、如疼痛，可臨時追加0.5ml;4、術畢前20min停藥，氟馬西尼0.2mg，iv,60s后清醒，無效后可重復術中操作4.抗凝首次抗凝-穿間隔完成后一次性給予普通肝素5000U或按照80－100U/kg的標準給予普通肝素。首劑后每小時追加1000U普通肝素。灌注導管使用的灌注鹽水按（鹽水：肝素）1:1比例配置。肝素鹽水持續(xù)沖鞘，換鞘時注意回抽。準備2000ml肝素化鹽水/1例手術（鹽水：肝素）1ml:1u。術中操作房顫手術流程及圍手術期處理放低姿態(tài)，好的應對策略。讓面試官感房顫手術流程及圍手術期處理課件2房顫手術流程及圍手術期處理課件3房顫手術流程及圍手術期處理課件4房顫手術流程及圍手術期處理課件5房顫手術流程及圍手術期處理課件6房顫手術流程及圍手術期處理課件7房顫手術流程及圍手術期處理課件8術前一天：

術前24小時內TEE，確保左房無血栓向家屬詳細交待手術成功率（PAF

85%，95%；CAF70%，85%）、風險、預后及費用，簽署知情同意書（談兩次手術可能性）

術前6－8小時禁食水術前30分鐘留置導尿（可選）術前去除患者隨身攜帶的一切金屬物品術前準備術前一天：術前準備9心臟定位生命體征監(jiān)測麻醉鎮(zhèn)靜首次抗凝及持續(xù)抗凝導管途徑及照影左房標測及導管消融一個中心，兩個基本點術中操作心臟定位一個中心，兩個基本點10心臟定位術中操作心臟定位術中操作112.生命體征監(jiān)測：

ECG心律、心率

血壓氧飽和度心電圖等術中操作2.生命體征監(jiān)測：術中操作123.麻醉鎮(zhèn)靜咪唑安定聯(lián)合芬太尼（推薦）嗎啡術中操作3.麻醉鎮(zhèn)靜術中操作13推薦鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案

NS50ml咪唑安定30mg芬太尼0.5mg1、20ml/h起始；2、10-15min后患者進入睡眠狀態(tài)，10-15ml/h;3、如疼痛，可臨時追加0.5ml;4、術畢前20min停藥，氟馬西尼0.2mg，iv,60s后清醒，無效后可重復術中操作推薦鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案NS50ml1、20ml/h起144.抗凝首次抗凝-穿間隔完成后一次性給予普通肝素5000U或按照80－100U/kg的標準給予普通肝素。首劑后每小時追加1000U普通肝素。灌注導管使用的灌注鹽水按（鹽水：肝素）1:1比例配置。肝素鹽水持續(xù)沖鞘，換鞘時注意回抽。準備2000ml肝素化鹽水/1例手術（鹽水：肝素）1ml:1u。術中操作4.抗凝術中操作155.導管途徑左股靜脈、左鎖骨下靜脈穿刺（6F），置鞘，置冠狀竇電極右股靜脈穿刺（7F&8F），置兩根Preface8FMS鞘管，或Swartz8.5FSL1和R0鞘管各一根于左心房，以放置Nav

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Thermecool導航星標測消融導管和Lasso環(huán)狀標測電極肺靜脈造影

選擇性肺靜脈造影（50ml照影劑）

非選擇性肺靜脈造影（50-100ml照影劑）術中操作5.導管途徑術中操作166

.左房標測及導管消融術中操作6.左房標測及導管消融術中操作17消融結束后在透視下拔出導管和鞘管監(jiān)護生命體征術后復查心臟超聲排查心包填塞術后臥床6-12h，壓迫止血4h后鼓勵床上活動無微不至，任重道遠術后管理消融結束后在透視下拔出導管和鞘管無微不至，任重道遠18可常規(guī)使用抗生素點滴三天可靜脈PPI三天，口服PPI一月囑患者進溫半流食一月，避免堅硬及熱的食物ACEI/ARB改善左房重構術后管理可常規(guī)使用抗生素點滴三天術后管理19觀察并發(fā)癥急性心臟壓塞：突發(fā)呼吸困難、煩躁意識模糊或喪失血壓HR

癥狀+低血壓+X征可初步診斷術后3-5天出現心包炎，伴輕度胸痛，自發(fā)性低熱，阿斯匹林即可。腦栓塞：腦部CT。術后6-10天出現延遲發(fā)熱，應排除心房-食道瘺，增強CT確診。術后管理觀察并發(fā)癥術后管理20術后服用胺碘酮者—復查甲狀腺功能。陣發(fā)性AF者術后無需AAD。持續(xù)性AF者術后服用胺碘酮或普羅帕酮3月，有利于逆性的房室型和竇律維持。術后管理術后服用胺碘酮者—復查甲狀腺功能。術后管理21術后抗凝術后早期為血栓形成高危期，術后4-6h恢復使用LMWH及華法林，INR>1.6后停LMWH，華法林繼續(xù)用3月。3月后是否繼續(xù)使用視具體情況，一般CHADS2評分≥2者應繼續(xù)使用并使INR在1.62.5，6月后如無AF復發(fā)可考慮停用；停用華法林后可以用阿斯匹林75-325mg/d；CHADS2≤1者服阿斯匹林。術后管理術后抗凝術后管理22出院前建立隨訪卡，設立專門的隨訪醫(yī)生、隨訪電話和隨訪門診術后1、3、6月Holter隨訪3月后評估療效注意可能的手術并發(fā)癥肺靜脈狹窄：肺靜脈CT

術后管理出院前建立隨訪卡，設立專門的隨訪醫(yī)生、隨訪電話和隨訪門診術后23不徐不疾，胸中有數

手術評價成功·復發(fā)判斷標準手術即刻成功術后成功術后復發(fā)不徐不疾，胸中有數

手術評價成功·復發(fā)判斷標準手術即刻成24消融徑線完整（肺靜脈電隔離，消融線雙向阻滯）消融徑線完整的基礎上，電刺激和/或藥物不能誘發(fā)房顫CAPV術后，電壓標測，消融線以內的電壓<0.1mV；激動標測，消融徑線兩側的局部激動時間（LAT）>30ms，激動圖上表現為消融線兩側的顏色突然變化手術即刻成功消融徑線完整（肺靜脈電隔離，消融線雙向阻滯）手術即刻成功25術后成功標準成功：術后3月，不使用AAD而無AF/AFL/AT如術后使用AAD，3月后停用AAD5個半衰期后/胺碘酮3月后無AF/AFL/AT有效：術后3月使用術前無效的AAD而無AF/ATL/AT術后成功標準成功：術后3月，不使用AAD而無AF/AFL/A26早期復發(fā)：

3月內發(fā)生AF/AFL/AT，持續(xù)時間≥30ms遠期復發(fā)：

3月后發(fā)生AF/AFL/AT，持續(xù)時間≥30ms復發(fā)標準早期復發(fā)：復發(fā)標準27導管消融房顫手術流程回顧病人篩選術前準備術中

CARTO準備、多導儀準備心腔定位（貼背部參考電極）生命特征監(jiān)測靜脈穿刺（股靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺）上鞘管、放置電極房間隔穿刺第一次左房抗凝、放置LASSO電極肺靜脈照影導航星冷鹽水導管準備、CARTO準備左房三維解剖結構重建（重要解剖結構、心腔飽滿）

CARTO系統(tǒng)及左房三維解剖圖指導下的肺靜脈消融直至到達手術終點線下拔大頭和鞘等術后&隨訪導管消融房顫手術流程回顧病人篩選28CARTO指導下的左房解剖結構重建CARTO指導下的左房解剖結構重建29CARTO指導下的肺靜脈消融CARTO指導下的肺靜脈消融30CARTO指導下的肺靜脈消融CARTO指導下的肺靜脈消融31感謝您的關注感謝您的關注房顫手術流程及圍手術期處理放低姿態(tài)，好的應對策略。讓面試官感受到你的真誠，感受到你是一個值得讓人放心的人。不管什么事情都是往好的方面著想是對的，可是也要想好失敗后的微笑。要做到以不變應萬變，應聘一定成功，加油，未來是屬于你的。成功=艱苦勞動+正確的方法+少說空話。--愛因斯坦生活真象這杯濃酒，不經三番五次的提煉呵，就不會這樣可口!——郭小川知識與品德并重，理論與實踐并重，靜態(tài)與動態(tài)并重，智力與能力并重，人文與科技并重，慈愛與威嚴并重，做事與做人并重！

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做人要懂得報四恩：一報萬物養(yǎng)育之恩；二報父母扶養(yǎng)照顧之恩；三報恩師提升智能之恩；四報夫妻互相照顧之恩！

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人以待已為是非，我以待人為對錯；人以利已為恩怨，我以利人為取舍；人以得失為得失，我以善惡為善惡；人以地位升浮為親疏，我以感情真假為遠近。

做人要懂得報四恩：一報萬物養(yǎng)育之恩；二報父母扶養(yǎng)照顧之恩；三報恩師提升智能之恩；四報夫妻互相照顧之恩！

大海的浪花靠風吹起，生活的浪花靠人鼓起。做人應積極進取，挑戰(zhàn)人生，使人格完美，使真情永恒！

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病人篩選條理清楚，重點突出

術前準備全面檢查抗凝治療抗心律失常治療手術前最后準備全面檢查詳細詢問病史實驗室檢查血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質、乙肝表面抗原、Anti-HIV凝血指標：INR、PT、APTT、TT、Fib甲狀腺功能影像學檢查經胸壁超聲檢查胸片：了解脊柱是否畸形？肺氣腫？24小時內經食道超聲檢查16排以上多排螺旋增強CT或1.5T以上MRI，術前DICOM3連續(xù)層面刻盤心電圖ECGHolter術前準備抗凝治療陣發(fā)房顫：CHADS2=0，阿斯匹林75-325mg/d，消融前四天低分子肝素6000u皮下注射，術前12小時停用。CHADS2>=1,華法林（INR1.6~2.5）至少3周，術前停用4天，靜脈普通肝素或皮下注射低分子肝素6000u代替,術前12小時停用。持續(xù)性房顫/慢性房顫：院外口服華法令（INR控制在1.6~2.5）3~4周。入院后繼續(xù)服用華法令。術前四天起停用華法令，開始皮下注射低分子肝素，q12h，術前12小時停用。術前準備CHADS2非瓣膜性房顫腦卒中危險因素CHADS2評分CHADS2危險因素評分心力衰竭１高血壓１高齡（≥75）１糖尿?。奔韧X卒中或TIA２抗心律失常治療：胺碘酮可繼續(xù)使用；其它抗心律失常藥物停5個T1/2以上；其它藥物：ACEI/ARB等繼續(xù)使用。術前準備術前一天：術前24小時內TEE，確保左房無血栓向家屬詳細交待手術成功率（PAF85%，95%；CAF70%，85%）、風險、預后及費用，簽署知情同意書（談兩次手術可能性）術前6－8小時禁食水術前30分鐘留置導尿（可選）術前去除患者隨身攜帶的一切金屬物品術前準備心臟定位生命體征監(jiān)測麻醉鎮(zhèn)靜首次抗凝及持續(xù)抗凝導管途徑及照影左房標測及導管消融一個中心，兩個基本點術中操作心臟定位術中操作2.生命體征監(jiān)測：ECG心律、心率血壓氧飽和度心電圖等術中操作3.麻醉鎮(zhèn)靜咪唑安定聯(lián)合芬太尼（推薦）嗎啡術中操作推薦鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案NS50ml咪唑安定30mg芬太尼0.5mg1、20ml/h起始；2、10-15min后患者進入睡眠狀態(tài)，10-15ml/h;3、如疼痛，可臨時追加0.5ml;4、術畢前20min停藥，氟馬西尼0.2mg，iv,60s后清醒，無效后可重復術中操作4.抗凝首次抗凝-穿間隔完成后一次性給予普通肝素5000U或按照80－100U/kg的標準給予普通肝素。首劑后每小時追加1000U普通肝素。灌注導管使用的灌注鹽水按（鹽水：肝素）1:1比例配置。肝素鹽水持續(xù)沖鞘，換鞘時注意回抽。準備2000ml肝素化鹽水/1例手術（鹽水：肝素）1ml:1u。術中操作房顫手術流程及圍手術期處理放低姿態(tài)，好的應對策略。讓面試官感房顫手術流程及圍手術期處理課件34房顫手術流程及圍手術期處理課件35房顫手術流程及圍手術期處理課件36房顫手術流程及圍手術期處理課件37房顫手術流程及圍手術期處理課件38房顫手術流程及圍手術期處理課件39房顫手術流程及圍手術期處理課件40術前一天：

術前24小時內TEE，確保左房無血栓向家屬詳細交待手術成功率（PAF

85%，95%；CAF70%，85%）、風險、預后及費用，簽署知情同意書（談兩次手術可能性）

術前6－8小時禁食水術前30分鐘留置導尿（可選）術前去除患者隨身攜帶的一切金屬物品術前準備術前一天：術前準備41心臟定位生命體征監(jiān)測麻醉鎮(zhèn)靜首次抗凝及持續(xù)抗凝導管途徑及照影左房標測及導管消融一個中心，兩個基本點術中操作心臟定位一個中心，兩個基本點42心臟定位術中操作心臟定位術中操作432.生命體征監(jiān)測：

ECG心律、心率

血壓氧飽和度心電圖等術中操作2.生命體征監(jiān)測：術中操作443.麻醉鎮(zhèn)靜咪唑安定聯(lián)合芬太尼（推薦）嗎啡術中操作3.麻醉鎮(zhèn)靜術中操作45推薦鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案

NS50ml咪唑安定30mg芬太尼0.5mg1、20ml/h起始；2、10-15min后患者進入睡眠狀態(tài)，10-15ml/h;3、如疼痛，可臨時追加0.5ml;4、術畢前20min停藥，氟馬西尼0.2mg，iv,60s后清醒，無效后可重復術中操作推薦鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案NS50ml1、20ml/h起464.抗凝首次抗凝-穿間隔完成后一次性給予普通肝素5000U或按照80－100U/kg的標準給予普通肝素。首劑后每小時追加1000U普通肝素。灌注導管使用的灌注鹽水按（鹽水：肝素）1:1比例配置。肝素鹽水持續(xù)沖鞘，換鞘時注意回抽。準備2000ml肝素化鹽水/1例手術（鹽水：肝素）1ml:1u。術中操作4.抗凝術中操作475.導管途徑左股靜脈、左鎖骨下靜脈穿刺（6F），置鞘，置冠狀竇電極右股靜脈穿刺（7F&8F），置兩根Preface8FMS鞘管，或Swartz8.5FSL1和R0鞘管各一根于左心房，以放置Nav

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選擇性肺靜脈造影（50ml照影劑）

非選擇性肺靜脈造影（50-100ml照影劑）術中操作5.導管途徑術中操作486

.左房標測及導管消融術中操作6.左房標測及導管消融術中操作49消融結束后在透視下拔出導管和鞘管監(jiān)護生命體征術后復查心臟超聲排查心包填塞術后臥床6-12h，壓迫止血4h后鼓勵床上活動無微不至，任重道遠術后管理消融結束后在透視下拔出導管和鞘管無微不至，任重道遠50可常規(guī)使用抗生素點滴三天可靜脈PPI三天，口服PPI一月囑患者進溫半流食一月，避免堅硬及熱的食物ACEI/ARB改善左房重構術后管理可常規(guī)使用抗生素點滴三天術后管理51觀察并發(fā)癥急性心臟壓塞：突發(fā)呼吸困難、煩躁意識模糊或喪失血壓HR

癥狀+低血壓+X征可初步診斷術后3-5天出現心包炎，伴輕度胸痛，自發(fā)性低熱，阿斯匹林即可。腦栓塞：腦部CT。術后6-10天出現延遲發(fā)熱，應排除心房-食道瘺，增強CT確診。術后管理觀察并發(fā)癥術后管理52術后服用胺碘酮者—復查甲狀腺功能。陣發(fā)性AF者術后無需AAD。持續(xù)性AF者術后服用胺碘酮或普羅帕酮3月，有利于逆性的房室型和竇律維持。術后管理術后服用胺碘酮者—復查甲狀腺功能。術后管理53術后抗凝術后早期為血栓形成高危期，術后4-6h恢復使用LMWH及華法林，INR>1.6后停LMWH，華法林繼續(xù)用3月。3