質(zhì)控科2015年上半年總結(jié)課件

質(zhì)量管理科二0一五年上半年工作總結(jié)

二0一五年七月二0一五年上半年工作總結(jié)一、醫(yī)療質(zhì)量

二、核心制度

三、三甲復(fù)審工作

運(yùn)行病歷質(zhì)量評審

終末病歷質(zhì)量評審

門診病歷質(zhì)量評審

醫(yī)療質(zhì)量“三合理”工作

抗生素合理應(yīng)用

運(yùn)行病歷質(zhì)控情況終末病歷質(zhì)控情況上半年共查終末病歷2008份，其中甲級病歷1778份，發(fā)現(xiàn)并反饋存在缺陷病歷230份，甲級病案率由年初的78%，目前達(dá)到94.81%，前半年平均甲級率達(dá)88.55%，乙級率11.45%，丙級率0%。終末病歷質(zhì)控情況門診病歷質(zhì)控情況上半年共查門診病歷4010份，其中合格病歷3905份，發(fā)現(xiàn)并統(tǒng)計(jì)不合格病歷146份，合格率由年初的64%，到目前的97.56%，上半年平均合格率達(dá)92.56%，不合格率7.44%。門診病歷質(zhì)控情況根據(jù)抗生素合理應(yīng)用的要求，上半年聯(lián)合藥劑科對我院出院病歷中I類切口應(yīng)用抗生素482份，其中無指征使用9份，超指征用藥19份（藥物選擇、用藥時機(jī)、用藥時間）；普通病歷抗生素應(yīng)用抽查300份，其中超指標(biāo)使用16份。主要問題是抗生素使用前病原微生物送檢率較低；抗生素使用周期普遍較長，多為經(jīng)驗(yàn)用藥?？股厥褂脧?qiáng)度（DDD值）不達(dá)標(biāo)?？股睾侠響?yīng)用住院超30天統(tǒng)計(jì)分析

上半年共上報(bào)“住院超30天”140份，原因分析其中“治療周期長”43份；“病情重”42份；“手術(shù)并發(fā)癥”11份；“非手術(shù)并發(fā)癥”10份；“生活無法自理”10份；“住院無特殊治療”9份；“糾紛”7份；“需一般治療”5份；“明確診斷時間長”3份。危急值檢查情況危急值檢查存在問題：1、檢驗(yàn)科將檢查異常結(jié)果電話報(bào)臨床科室，要求記錄報(bào)告人及接電話人姓名、報(bào)告時間、報(bào)告內(nèi)容，并要求在第一時間報(bào)告當(dāng)班醫(yī)師，檢查發(fā)現(xiàn)部分科室未記錄全名。2、部分科室接到危急值報(bào)告后無處理醫(yī)囑及病程記錄。(不需要處理時病程記錄中要說明)3、在臨床科室危急值檢查中未發(fā)現(xiàn)記錄其他醫(yī)技部門報(bào)告的危急值三甲復(fù)審要求出院隨訪率達(dá)總出院人數(shù)30%，臨床科室總體隨訪率過低，大部分科室每月隨訪不超過10例。出院隨訪神經(jīng)內(nèi)科泌尿外科老年病血液科出院隨訪完成較好的科室上半年共檢查會診單426例，合格334例，存在缺陷92例，其中急會診49例，普通會診43例，主要存在問題：1.會診未在要求時限內(nèi)完成（21例）；2.會診單書寫不規(guī)范-書寫過簡單（51例）；3.會診內(nèi)容未及時寫入病程記錄（18例）；4.會診意見未及時執(zhí)行（2例）。會診制度落實(shí)檢查三甲復(fù)審準(zhǔn)備情況認(rèn)真學(xué)習(xí)復(fù)審細(xì)則，查找問題，逐條梳理對照，不斷完善相關(guān)資料；對質(zhì)量管理制度、職責(zé)進(jìn)行進(jìn)一步的完善，制定相應(yīng)的計(jì)劃、實(shí)施步驟并逐步落實(shí)。下半年工作計(jì)劃

1.做好下半年醫(yī)療質(zhì)量控制計(jì)劃，不斷完善醫(yī)療質(zhì)控方案，以達(dá)到全面醫(yī)療質(zhì)量提升，為三甲復(fù)審工作做好基礎(chǔ)。2.加強(qiáng)質(zhì)控科成員的專業(yè)培訓(xùn)，積極參加各類質(zhì)控會議，學(xué)習(xí)上級醫(yī)院的質(zhì)控經(jīng)驗(yàn)，建立有效、成本低的質(zhì)控模式。3.爭取在電子病歷信息化管理方面有所提高，提高工作效率，增強(qiáng)質(zhì)控效果。4.爭取下半年